Cálculos biliares

• Anatomía del hígado y la vesícula biliar.

Sinónimos en un sentido más amplio

Médico: Colelitiasis

Enfermedad de cálculos biliares, Colelitiasis, colecistolitiasis, Inflamación de la vesícula biliar., Bilis, hígado

Inglés.: cálculo biliar, cálculo biliar, colelita, cálculo biliar

definición

Los cálculos biliares son depósitos (Concreciones) en la vesícula biliar (colecistolitiasis) o los conductos biliares (coleangiolitiasis). La formación de estos cálculos biliares se basa en un cambio en la composición de la bilis.

Hay 2 formas principales de cálculos biliares:

• cálculos que contienen colesterol (aprox.90%)
• cálculos que contienen bilirrubina (aproximadamente 10%)

El colesterol y la bilirrubina son sustancias que se excretan en la bilis. Si son demasiado grandes en la bilis, se caen (Cristalización) y formar piedras.
Los conductos biliares van desde la vesícula biliar y el hígado hasta el intestino delgado, donde la bilis puede realizar su función prevista en la cadena digestiva.

Anatomía del hígado y la vesícula biliar.

1. lóbulo derecho del hígado
2. lóbulo izquierdo del hígado
3. Vesícula biliar

causas

Las causas de la enfermedad de cálculos biliares incluyen:

• Sobrepeso (obesidad)
• dieta alta en grasas
• Pérdida de peso pronunciada y
• nutrición parenteral (Dieta sobre un Tubo gástrico).

La mayor incidencia de diabetes mellitus (diabetes) se debe a la obesidad (sobrepeso) y los niveles altos de triglicéridos (Hipertrigliceridemia = altos niveles de grasa en sangre).

Los triglicéridos son portadores de energía insolubles en agua y se cuentan entre los lípidos sanguíneos.
Por otro lado, los niveles altos de colesterol en sangre no tienen un efecto comprobado sobre la formación de cálculos biliares.

Cálculos de colesterol

Formación de cálculos de colesterol:
El colesterol puede excretarse en la bilis hasta una cantidad de 500-600 ml de bilis / día, siempre que pueda unirse con suficientes ácidos biliares.
Sin embargo, si la bilis está sobresaturada de colesterol (demasiado colesterol en la bilis) y esta persiste más de lo habitual en la vesícula biliar, esto conduce a la cristalización.
La sobresaturación puede tener las siguientes causas:

• aumento de la secreción de colesterol en la bilis
• disminución de la secreción de ácidos biliares en la bilis

Piedras de pigmento

Formación de piedras de pigmento:
Los cálculos de pigmento contienen bilirrubina. Cálculos biliares. La bilirrubina se crea ya sea por un aumento de la descomposición de las células rojas de la sangre (Hemólisis) o por degradación bacteriana, por ejemplo en infecciones crónicas del tracto biliar.
En ambos casos hay una mayor cantidad de bilirrubina en la bilis, lo que conduce a la formación de cálculos.

Factores de riesgo

Los siguientes factores aumentan la probabilidad de cálculos biliares:

• Genero femenino
• Obesidad
• rubio = tipo de piel clara
• edad fértil
• Edad> 40 años.

Síntomas / quejas

Los cálculos biliares son en la mayoría de los casos asintomáticos, es decir sin quejas. Los síntomas generalmente solo surgen cuando hay una obstrucción o inflamación del tracto biliar (colecistitis). Entonces, el cólico biliar ocurre en aproximadamente un tercio de los casos. El cólico biliar se caracteriza por un dolor intenso en forma de onda en la parte superior derecha y media del abdomen que a menudo dura de minutos a horas. El dolor a menudo se irradia al hombro derecho o la espalda.

Otros síntomas / quejas pueden ser:

• Sensación de presión o plenitud.
• Náuseas y vómitos
• así como coloración amarillenta de la piel (ictericia) debido a la congestión biliar, ya que una piedra ha bloqueado una ruta de salida y la bilis ahora se presiona cada vez más en la sangre.

En términos muy generales, también se puede determinar una ocurrencia familiar frecuente. Por tanto, se puede suponer que hay un componente hereditario de este sufrimiento.

Puede encontrar más sobre el tema en:

• Síntomas / malestar de cálculos biliares
• Dolor de flanco a la derecha
• dolor en la espalda

estreñimiento

La bilis asegura que las grasas de la dieta se puedan absorber en el intestino. La vesícula biliar se utiliza para almacenar los ácidos biliares producidos por el hígado y se vacía en el duodeno después de las comidas (ricas en grasas). Si la salida de bilis está obstruida, por ejemplo por un cálculo, las grasas no pueden o no pueden ser absorbidas por completo y permanecen en las heces: las llamadas heces grasas (Esteatorrea), que suelen ser mucho más blandas que las heces normales y tienen un olor fuerte. Esto puede provocar diarrea, pero el gran aumento del volumen de heces también puede causar estreñimiento como síntoma.

fatiga

Los afectados por la enfermedad de cálculos biliares a menudo se quejan de una fatiga inusualmente intensa. Esto se debe a la bilirrubina, un producto de desecho que se produce cuando se descomponen los glóbulos rojos. La bilirrubina normalmente se excreta con la bilis y, cuando se obstruye el drenaje de la bilis, se acumula en el torrente sanguíneo y también en los tejidos. Por un lado, esto provoca ictericia (Ictericia), por otro lado, la bilirrubina tiene un efecto sobre el sistema nervioso central. La influencia en el cerebro suele manifestarse por el cansancio descrito por los afectados.

picor

La enfermedad de cálculos biliares puede provocar picazón en toda la piel. Entonces, la causa es un bloqueo (parcial) del conducto biliar por un cálculo, lo que dificulta o imposibilita que la bilis fluya (Colestasis). El mecanismo bioquímico exacto aún se desconoce. Se cree que el problema es la acumulación de ácidos biliares y el producto de desecho bilirrubina que es causado por el drenaje obstruido. Estos luego conducen a la irritación de las terminaciones nerviosas, que el cuerpo percibe como picazón.

dolor de estómago

El dolor abdominal es probablemente el síntoma más común de los cálculos biliares. Esto puede deberse a un cálculo que se ha deslizado hacia el conducto biliar, causando congestión biliar (Colestasis): El resultado suele ser un dolor repentino y tipo cólico (picos de dolor que se repiten regularmente). Los cálculos biliares ubicados en la propia vesícula biliar también pueden causar dolor. Estos ocurren después de comer, especialmente después de comidas con alto contenido de grasa, ya que aquí es donde la vesícula biliar se contrae para liberar la bilis en el intestino y los cálculos encuentran resistencia. El dolor abdominal con cálculos biliares generalmente se siente en la parte superior derecha del abdomen y con frecuencia se irradia al omóplato derecho.

Dolor de cálculos biliares

Los cálculos biliares se vuelven solo una cuarta parte el llamado portador de piedra sintomático, eso significa hacer quejas. El enfoque principal aquí está en el dolor. Muchas personas solo se ven afectadas alerta a cualquier cálculo biliar y previamente no había notado anomalías con respecto a la vesícula biliar. Por un lado, luego un Dolor por tensión en el cuarto superior derecho del abdomen. existen que por Botones de la vesícula biliar debajo del arco costal derecho al inhalar provocado puede ser.

Por otro lado, también pueden existir los típicos cálculos biliares allí. dolor de cólico ven. Estos se caracterizan por el hecho de que incautación surgen, inicialmente aumentan bruscamente y luego disminuyen nuevamente. El dolor es causado por el Músculos de la vesícula biliar cuando los cálculos biliares salgan contra ti alta resistencia tiene que funcionar porque los cálculos suelen ser más grandes que la salida de la vesícula biliar. La vesícula biliar se contrae en forma de onda en la dirección del conducto de la vesícula biliar y puede sufrir calambres debido a la resistencia. los Dolor puedo hacerlo tambien irradiar hacia el hombro o la espalda. La aparición de cólicos está relacionada con la ingesta de alimentos ricos en grasas y la actividad del sistema nervioso parasimpático. Los cálculos biliares se vuelven sintomáticos y causa dolortambién es uno Terapia necesaria con urgencia.

Diagnóstico de cálculos biliares

El diagnóstico de cálculos biliares lo puede realizar el laboratorio de sangre, entre otras cosas. Un aumento de la bilirrubina directa en el suero puede indicar una oclusión del conducto biliar.
Si el hígado también se ha visto afectado puede verse en los valores hepáticos / valores de laboratorio (por ejemplo, GOT). En el caso de daño hepático, los valores hepáticos aumentan. Los parámetros de inflamación (por ejemplo, CRP) también proporcionan información.

Usted también puede estar interesado en: ¿Cuál es la mejor manera de reducir mis valores hepáticos?

La ecografía (ecografía) es el método más rápido y sensible para detectar cálculos biliares. Aquí se pueden reconocer las piedras por su contenido de cal como manchas blancas con su correspondiente sombra acústica.

Leer más sobre el tema: Ecografía del abdomen
La detección de cálculos biliares puede ser problemática.
Si los cálculos biliares se acaban de formar, no se pueden detectar con el método de examen de primera elección, a saber, la ecografía. Con los signos clínicos típicos (dolores cólicos que se irradian al hombro derecho, heces grasosas, aversión a los alimentos grasos, ictericia) es casi seguro que se puede suponer una enfermedad de cálculos.
Solo cuando los cálculos biliares han desencadenado una reacción inflamatoria en las paredes de la vesícula biliar (colecitis) o el tracto biliar (colangitis), y la reacción inflamatoria ha llevado a la calcificación del cálculo biliar, los cálculos biliares también pueden reconocerse mediante ecografía.

Los cálculos biliares también se pueden ver en una radiografía. Sin embargo, sin la administración de un agente de contraste, solo se pueden detectar los cálculos calcáreos. Las piedras que contienen poca cal se pueden ver a través de los huecos después de la administración del medio de contraste.
Debido a los efectos secundarios del medio de contraste, este examen solo se lleva a cabo si el siguiente método no ha dado ningún resultado.

Otro método de detección es la visualización endoscópica del conducto biliar (CPRE). Para hacer esto, se avanza un endoscopio a través del esófago, estómago y duodeno hasta el punto de salida del conducto biliar.
Al penetrar en el conducto biliar, los cálculos se pueden detectar y eliminar si es necesario.

Se puede encontrar más sobre este tema: Diagnóstico de cálculos biliares

Terapia de cálculos biliares

El tratamiento de los cálculos biliares solo se lleva a cabo si el paciente presenta síntomas.

Las siguientes opciones están disponibles para tratar la enfermedad de cálculos biliares / cálculos biliares:

1. Alivio del dolor (analgesia) en el cólico biliar con medicación
2. extracción no quirúrgica de cálculos biliares
   • Fragmentación de cálculos biliares por ondas de choque.
   • La recurrencia ocurre en el 50% de los pacientes.
   • Disolución (lisis) de los cálculos por MTBE (éter endógeno)
   • Disolución del fármaco de los cálculos (litólisis)
3. Extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía)
4. CPRE

El alivio del dolor lo proporcionan analgésicos (Metamizol = p. Ej., Novalgin®) y / o medicamentos espasmolíticos para resolver los calambres del tracto biliar (Buscopan®).

La terapia de ondas de choque intenta hacer que los cálculos biliares desaparezcan espontáneamente fragmentándolos.
Como regla general, la litólisis basada en fármacos (disolución de cálculos) se inicia aproximadamente 2 semanas antes. Se asegura una mayor concentración de ácidos biliares para liberar el colesterol de los cálculos biliares.

El MTBE (metil terc-butil éter) es un éter que disuelve el colesterol y se utiliza en forma de drenaje de irrigación en la vesícula biliar. El tiempo de aclarado depende del volumen de la piedra.

La colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) es la forma más común de tratamiento para la enfermedad de cálculos biliares. Para este propósito, una laparoscopia (la llamada laparoscopia) se realiza principalmente con un endoscopio. Con esta operación mínimamente invasiva, la recuperación del paciente es correspondientemente rápida.

Con una CPRE, los cálculos biliares se pueden encontrar y extraer con la ayuda de un endoscopio.

La terapia de la enfermedad de cálculos biliares depende de la posición del cálculo:

• Si bloquea la salida de la vesícula biliar (la posición más común), ahora se trata con una extirpación completa de la vesícula biliar (colecistectomía).
  La vesícula biliar solo tiene funciones de almacenamiento que no son esenciales para la vida, por lo que el cuerpo puede prescindir de ella. El enfoque terapéutico anterior de destrucción por medio de ondas sonoras (terapia de ondas de choque) no ha demostrado ser significativo a largo plazo, ya que los cálculos biliares se repiten con regularidad.
• Si los cálculos biliares obstruyen el canal directo entre el hígado y el intestino delgado, se debe considerar otra opción, ya que el conducto no se puede extirpar. En este caso, se suele intentar utilizar un endoscopio para pasar por la boca a través del estómago y el intestino delgado hasta los conductos biliares (CPRE, ver arriba) para poder extraer el cálculo en el lugar.

Por lo general, el cálculo se atasca en el punto estrecho de la boca del conducto biliar en el intestino delgado. Dado que el conducto biliar y el conducto excretor del páncreas fluyen juntos hacia el duodeno, también se acumula el cóctel de proteínas digestivas del páncreas. Esto, a su vez, puede provocar una inflamación aguda del páncreas (pancreatitis).

Puede encontrar más sobre el tema en: Terapia de cálculos biliares

También puede encontrar enfoques terapéuticos homeopáticos en: Homeopatía para cálculos biliares

Cirugía de cálculos biliares

La extirpación quirúrgica de los cálculos biliares entra en consideración, en particular, si la persona afectada es sintomática, es decir, tiene dolor. Si el paciente se encuentra en una condición estable, se puede planificar una operación o llevarla a cabo de inmediato en caso de emergencia. Si no hay síntomas, aún se puede considerar la cirugía si los cálculos tienen las siguientes propiedades: hay varios cálculos, el cálculo biliar es particularmente grande para que llene toda la vesícula biliar, o hay una vesícula biliar de porcelana, que conlleva cierto riesgo de degeneración. .

Al extraer cálculos biliares durante la cirugía, existen varios métodos para elegir, que se utilizan según la condición del paciente y la evaluación de los cálculos biliares. Por un lado, se puede realizar una operación laparoscópica, es decir, utilizando la técnica del ojo de la cerradura, con la extirpación de toda la vesícula biliar. Como regla general, los instrumentos para la operación se insertan en la cavidad abdominal a través de cuatro pequeñas incisiones en la pared abdominal y, por lo tanto, pueden extirpar completamente la vesícula biliar a pesar de las rutas de acceso mínimas. Como alternativa a las vías de acceso en la cirugía laparoscópica clásica, los instrumentos quirúrgicos, los denominados trócares, también se pueden introducir en el abdomen a través de la vagina en las mujeres, que luego no dejan cicatrices en la pared abdominal. En algunos casos, la cirugía abierta puede ser necesaria para cálculos biliares más complicados, como aquellos con un diámetro muy grande. El acceso se puede elegir en el arco costal derecho o en la línea central longitudinal del abdomen. Una vez más, se extrae toda la vesícula biliar, incluidos los cálculos.

Todos los métodos tienen en común que se realizan bajo anestesia general. Si los cálculos aún son pequeños y ya están provocando síntomas en la persona afectada, se realiza una llamada CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) - Examen, durante el cual el endoscopio también se puede usar para llegar al conducto biliar, dividiendo el músculo esfínter de la vesícula biliar para atrapar y eliminar los cálculos biliares de esta manera. Sin embargo, la operación clásica y más utilizada para los cálculos biliares sigue siendo la operación laparoscópica. Al igual que con cualquier operación, existen ciertas complicaciones, como sangrado, daño al tejido blando circundante, inflamación y cicatrización deficiente de la herida. Pero todos estos son muy raros. El pronóstico después de la operación es bueno; los pacientes generalmente permanecen en el hospital una semana después de la operación.

Rompiendo cálculos biliares

Para el tratamiento de cálculos biliares sintomáticos, es posible considerar la posibilidad de romperlos con una terapia de ondas de choque extracorpórea dirigida. Para esto, sin embargo, se deben cumplir algunos criterios para que la terapia muestre el efecto deseado al romperla. Por un lado, las piedras deben estar libres de cal y no deben exceder un cierto volumen y un número de tres piedras. Por otro lado, después de que las piedras han sido aplastadas, los restos de piedra se transportan, lo que solo puede ocurrir si la vesícula biliar tiene una peristalsis eficiente, es decir, se contrae y se relaja en forma de onda. También debe asegurarse de que la vesícula biliar no esté inflamada.

Cuando se rompen los cálculos biliares, se envían desde el exterior al cuerpo una cantidad de 2000 a 3000 ondas de choque en una hora, lo que idealmente hace que se desintegren en pequeñas partes individuales. No se requiere anestesia para esto, como mucho terapia para el dolor. A partir de entonces, se pueden administrar medicamentos como los ácidos biliares para promover la disolución de los cálculos biliares. De lo contrario, los cálculos biliares rotos pasarán naturalmente a través del tracto urinario con la orina. El pronóstico suele ser muy bueno, con formación de nuevos cálculos en alrededor del 10%.

¿Puede disolver los cálculos biliares?

Si se han encontrado cálculos biliares en la vesícula biliar, es posible disolverlos con medicamentos o con los llamados terapia de ondas de choque extracorpóreas (abreviado: ESWT) romper. La disolución del fármaco es siempre una opción si los cálculos biliares son muy pequeños y no están calcificados. Luego, los ácidos biliares se toman por vía oral (= a través de la boca), lo que crea un exceso de ácidos biliares en el cuerpo. Debido al aumento de la excreción de ácidos biliares, la proporción de ácidos biliares y colesterol formador de cálculos cambia a favor de los ácidos biliares. Esta terapia debe realizarse durante aproximadamente 6 meses para que tenga éxito. La desintegración es una opción para los cálculos biliares con un diámetro máximo de 3 cm. Además, estos no deben ser más de tres piezas y la composición debe estar libre de cal. los ESWT siempre se lleva a cabo en combinación con la disolución medicinal para eliminar también los restos de piedra de la manera más eficaz posible. En el caso de un embarazo existente, inflamación en el área de la vesícula biliar y los conductos, así como trastornos de la coagulación sanguínea, no se debe permitir ninguno. ESWT ser realizado.El riesgo de recurrencia de la enfermedad tratada (recaída) es relativamente alto tanto con la disolución del fármaco de los cálculos biliares como con la desintegración: hasta el 15% de las personas tratadas con TOCH vuelven a tener cálculos biliares dentro de un año, con la terapia con medicamentos dentro de piedras nuevas en casi la mitad de los tratados durante los próximos cinco años. Debido a esto, la disolución de los cálculos biliares ahora se usa con menos frecuencia que la evacuación mecánica o la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.

Remedios caseros para los cálculos biliares

El mejor remedio casero para los cálculos biliares es posiblemente una dieta baja en colesterol y grasas, que puede prevenir la formación de cálculos biliares. El consumo regular de frutas y verduras también contribuye a la prevención. Un remedio casero recomendado a menudo es el uso diario de vinagre de sidra de manzana: se agregan dos cucharadas de vinagre a dos vasos de agua y se beben. Esto estimula el flujo de bilis y el exceso de grasas tiene menos tiempo para acumularse en la vesícula biliar para formar cálculos. El jugo de pera, los jugos de verduras y el té de menta tienen un efecto similar.

rehabilitación

¿Puedo vivir sin vesícula biliar?

Por lo general, no existen inconvenientes en la extirpación de la vesícula biliar. Uno u otro alimento puede ser peor tolerado que antes, por lo que debe asegurarse una dieta sana y equilibrada.

Complicaciones

La inflamación de la vesícula biliar (colecistiasis), perforaciones (desgarro) de la vesícula biliar o cambios hepáticos secundarios (cirrosis hepática) posiblemente pueden ocurrir como complicaciones.
Una posible acumulación de bilis puede provocar una mayor acumulación de líquido en la bilis (hidropesía de la vesícula biliar).
Si se bloquea el conducto común entre la vesícula biliar y el páncreas, se produce una inflamación del páncreas (pancreatitis).

Inflamación de la vesícula biliar.

La enfermedad de cálculos biliares puede provocar inflamación de la vesícula biliar. Cuando una pequeña piedra se desliza hacia el conducto biliar, la bilis retrocede y se acumula en la vesícula biliar. Después de un tiempo, la vesícula biliar está demasiado llena, lo que ya se puede sentir como una estructura elástica abultada en el examen físico. En este estado, la vesícula inicialmente se inflama sin la intervención de bacterias, que la persona afectada ya puede percibir a través del dolor en la parte superior derecha del abdomen que se irradia a la zona del omóplato derecho. A medida que avanza la enfermedad, las bacterias pueden migrar desde los intestinos a la vesícula biliar y empeorar la afección. La terapia aquí casi siempre consiste en la remoción mecánica de los cálculos biliares con remoción directa de la vesícula biliar. Alternativamente, los cálculos se pueden quitar y dejar la vesícula biliar en el cuerpo. Sin embargo, el riesgo de volver a sufrir cálculos biliares es muy alto. Por lo tanto, la recomendación suele ser la extirpación inmediata de la vesícula biliar.

Leer más sobre el tema: Inflamación de la vesícula biliar.

profilaxis

No existe una profilaxis real contra la enfermedad de cálculos biliares.
Sin embargo, la obesidad, la dieta baja en fibra y alta en grasas favorecen la aparición de esta enfermedad.
Por lo tanto, debe prestar atención a su peso corporal, comer alimentos ricos en fibra y bajos en grasas. También se deben evitar el café y los alimentos fritos en vista del riesgo de cólicos biliares posteriores.

¿Puedes prevenir los cálculos biliares?

La formación de cálculos biliares se puede prevenir en parte con una dieta consciente. Muchos cálculos biliares se denominan "cálculos de colesterol" y son causados ​​por una alta proporción de colesterol en la bilis. Por lo tanto, para prevenir cálculos biliares, debe tener cuidado de no comer mucha grasa. En particular, se deben evitar el colesterol y las grasas saturadas, ya que los cálculos biliares se ven favorecidos por niveles elevados de lípidos en sangre. Las grasas insaturadas, como los aceites vegetales o el aceite de pescado, por otro lado, contribuyen a una reducción a largo plazo de los lípidos en sangre. Dicha prevención es una opción para las personas que ya tienen un alto riesgo de cálculos biliares. Estos incluyen mujeres, personas mayores de 40 años, personas con un IMC alto (> 30) y personas con familiares de primer grado que ya tienen o han tenido cálculos biliares. Dado que los niveles altos de lípidos en sangre también aumentan el riesgo de muchas otras enfermedades (especialmente enfermedades vasculares), esta dieta también es buena para las personas para quienes no se aplica ninguno de estos factores de riesgo.

pronóstico

La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía), además de los riesgos generales de la anestesia y la cirugía, conlleva, en general, riesgos relativamente menores.
En absoluto terapias no quirúrgicas sin embargo, la tasa es la Recaída (Tasa de recurrencia) con 30 - 50% Bastante alto.