Signo de presión intracraneal

definición

Los signos de presión intracraneal son síntomas clínicos y hallazgos de la exploración que indican la presencia de aumento de la presión intracraneal.
Estos incluyen síntomas generales como dolor de cabeza, náuseas y vómitos, así como un posible aumento de la fatiga y pérdida de apetito. Si el aumento de la presión intracraneal persiste durante un período de tiempo más largo, puede resultar en daño al nervio óptico. Esto provoca alteraciones visuales como una reducción de la agudeza visual, por lo que también se consideran signos de presión intracraneal. Lo mismo se aplica a la detección de una papila congestiva (abultamiento, enrojecimiento y difuminación del nervio óptico) al mirar el fondo de ojo (oftalmoscopia).
Finalmente, los signos de presión intracraneal, por ejemplo en forma de espacios ventriculares agrandados (compartimentos cerebrales que contienen el líquido cerebral), también se pueden identificar en imágenes radiológicas (TC o RM).

Síntomas

Los síntomas más importantes que pueden interpretarse como signos de presión intracraneal incluyen primero

• un dolor de cabeza
• náusea
  y
• Vómito.

Sin embargo, estos síntomas son muy inespecíficos y, en muchos casos, se remontan a una infección similar a la gripe o una enfermedad gastrointestinal.

La presencia adicional de alteraciones visuales, que se desarrolla durante un período de tiempo más prolongado, habla de un aumento de la presión intracraneal como causa de las molestias. Ahora, a más tardar, es esencial consultar a un médico para poder contrarrestar un mayor daño consecuente.
Además de los síntomas descritos, muchos pacientes también se quejan de

• aumento de la fatiga
• resiliencia reducida en la vida profesional y cotidiana
  y
• aumento de la pérdida de apetito.

Si un aumento de la presión intracraneal no se reconoce durante mucho tiempo o no se trata adecuadamente, también puede provocar trastornos del movimiento y entumecimiento en varias partes del cuerpo. Asimismo, el aumento de hipo sugiere que la situación está empeorando.

La aparición adicional de fiebre y rigidez en el cuello sugiere la presencia de meningitis como la causa del aumento de la presión intracraneal y debería resultar en cuidados intensivos inmediatos.

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Hipo como síntoma de presión intracraneal

El hipo juega un papel especialmente en los afectados, en quienes un tumor es la causa del aumento de la presión intracraneal. Incluso si el hipo puede parecer inofensivo al principio, puede causar fácilmente un estrés mental significativo para los afectados (incluidos los trastornos del sueño). Por lo tanto, se debe consultar a un médico si el hipo es frecuente y persistente.
Con base en otros posibles síntomas y con la ayuda de un examen ocular o registros radiológicos, el médico puede estimar inicialmente la probabilidad de que la causa sea un aumento de la presión intracraneal. Además del tratamiento específico del aumento de la presión intracraneal, el hipo también se puede tratar por separado, por ejemplo, utilizando inhibidores de la bomba de protones (bloqueadores del ácido gástrico como pantoprazol) o procinéticos (contra náuseas / vómitos como domperidona).
Los remedios caseros comunes (contener la respiración, beber agua, etc.) generalmente solo brindan alivio a corto plazo, si es que lo hacen.

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¿Cómo reconoces los signos de presión intracraneal en la TC?

Dado que las imágenes de TC solo tardan unos segundos, son el método de elección para aclarar una sospecha de aumento de la presión intracraneal en una situación de emergencia, por ejemplo, como resultado de una lesión cerebral traumática. Una expansión de los llamados espacios de licor del cerebro se considera un signo particularmente impresionante de presión intracraneal en la TC y ocurre cuando el aumento de la presión intracraneal es el resultado de un trastorno del flujo de salida del licor (agua cerebral). El líquido cefalorraquídeo contenido en el líquido cefalorraquídeo se muestra en negro en la TC, de modo que los espacios pueden reconocerse en la incisión habitual (horizontal) en la TC como una estructura en forma de mariposa en el centro de la imagen.
Una asimetría o compresión de los espacios de licor habla de un aumento de la presión intracraneal, que probablemente sea causado por un trauma o un tumor. También es importante observar la gran abertura del cráneo (foramen magnum). Aquí, se presta atención a si el espacio entre el tronco encefálico y el hueso del cráneo es normal o reducido, interpretándose esto último como un signo de presión intracraneal. Las convoluciones cerebrales transcurridas indican edema cerebral y, por lo tanto, también se consideran signos de presión intracraneal.
Además, la causa del aumento de la presión intracraneal se puede buscar en la TC: Causas fácilmente reconocibles en la TC son, por ejemplo, tumores u otros obstáculos que bloquean el drenaje del líquido cerebral y, por lo tanto, provocan una expansión de los espacios licorosos y un aumento de la presión intracraneal. Si se encuentran tales indicaciones en la TC, a menudo se hace una imagen de resonancia magnética adicional, que proporciona imágenes más precisas.

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¿Cómo se pueden reconocer los signos de presión intracraneal en la resonancia magnética?

Aunque la MRI y CT difieren significativamente en términos de su principio funcional y la representación de diferentes estructuras corporales, se aplican las mismas reglas básicas para la determinación de los signos de presión intracraneal en MRI que con CT (ver arriba).
En la imagen de resonancia magnética, también, el foco está en ver los espacios del LCR y el espacio alrededor del tallo cerebral. La resonancia magnética generalmente ofrece imágenes más precisas y no implica ninguna exposición en forma de rayos X, pero también es significativamente más costosa y requiere más tiempo que la tomografía computarizada. Por lo tanto, la resonancia magnética a veces solo se usa si las imágenes de tomografía computarizada no han proporcionado un hallazgo claro. En caso de emergencia, en vista de la presión del tiempo, se prefiere la TC de todos modos.

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¿Cómo reconoce los signos de presión intracraneal en la pupila?

En determinadas circunstancias, también se puede ver evidencia de aumento de la presión intracraneal al mirar las pupilas.
El aumento de la presión intracraneal puede provocar la compresión del nervio responsable de la constricción de la pupila (nervio motor ocular común). Si este nervio se ve afectado en su función por la compresión, aparece una pupila dilatada en el lado afectado (o en ambos lados, si la presión intracraneal aumenta en ambos lados). Además, el reflejo de la pupila, es decir, el estrechamiento de la pupila en respuesta a la iluminación del ojo con una lámpara de examen, se debilita o incluso falla por completo.
Para la gente común, a veces es muy difícil evaluar si el tamaño de la pupila y la reacción deben considerarse normales o anormales. Si algo no está claro o si hay otros síntomas como Si el dolor de cabeza o las náuseas persisten durante mucho tiempo, ¡definitivamente debe consultar a un médico para aclarar el asunto!

¿Cuáles son los signos de presión intracraneal crónica?

Si el aumento de la presión intracraneal persiste durante un período de tiempo más prolongado, con el tiempo pueden ocurrir daños crónicos que son difíciles o imposibles de revertir.
En principio, son posibles todo tipo de restricciones neurológicas, desde trastornos del movimiento (parálisis, trastornos de coordinación) hasta trastornos sensoriales (entumecimiento, sensaciones anormales). Sin embargo, las alteraciones visuales ocurren con especial frecuencia, que generalmente se expresan en forma de reducción de la agudeza visual. Además, algunas personas afectadas tienen una percepción del color deficiente y la adaptación a la oscuridad (adaptación de la visión a un entorno oscuro con poca incidencia de luz) puede verse restringida.

Así es como puede reconocer los signos de presión intracraneal en el bebé.

Dado que un bebé no puede expresar claramente sus síntomas, la detección de un aumento de la presión intracraneal es particularmente difícil aquí.
En general, los padres deben alarmarse si su bebé se comporta de manera inusualmente apática o incluso apática (esto es típico de un aumento de la presión intracraneal, pero también ocurre con muchos otros cuadros clínicos graves). El vómito también puede ser una indicación de aumento de la presión intracraneal, pero en la mayoría de los casos es más probable que se atribuya a una infección gastrointestinal. Al igual que en los adultos, una dilatación de las pupilas y un debilitamiento de la reacción a la luz (estrechamiento de las pupilas en respuesta a la luz incidente) son signos de presión intracraneal en los bebés. Además, un aumento desproporcionadamente rápido de la circunferencia de la cabeza (según la regla general, alrededor de 1 mm por día es normal) y las fontanelas abultadas y abultadas (suturas craneales) son signos de presión intracraneal que deben motivar una consulta médica.
Otras posibles indicaciones son rigidez en el cuello u opistótonos (inclinación de la cabeza hacia atrás) y dificultad para tragar con eructos frecuentes. Por último, cabe mencionar el "fenómeno de la puesta del sol": en los bebés con aumento de la presión intracraneal, a menudo se puede ver una franja blanca entre el borde superior del iris (la parte del ojo que determina el color del ojo) y el párpado superior.

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Tumor cerebral como causa de aumento de la presión intracraneal

En principio, no existe un signo de presión intracraneal especial que hable específicamente de la presencia de un tumor cerebral como causa. Sin embargo, hay algunas observaciones que se asocian con relativa frecuencia con la causa de un tumor cerebral.
Esto incluye, por ejemplo, una unilateralidad de los síntomas de la pupila descritos, es decir, una dilatación unilateral de la pupila y una reacción a la luz debilitada igualmente unilateral. Las anomalías neurológicas recurrentes (por ejemplo, sensaciones de hormigueo, trastornos del movimiento, entumecimiento) en las mismas regiones del cuerpo pueden dirigir vagamente la sospecha en la dirección de un tumor cerebral.
Sin embargo, solo una imagen de TC o RM puede proporcionar la claridad final: las imágenes muestran el propio tumor cerebral y, a menudo, la asimetría de los espacios de licor y el desplazamiento de la línea media provocado por su crecimiento.

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