Bloqueo del ganglio estrellado

definición

El ganglio estrellado es un plexo de nervios en el área de la parte inferior del cuello. Suministra fibras nerviosas simpáticas a partes de la cabeza, el pecho y los órganos del pecho. En el caso de un bloqueo del ganglio estrellado, estas fibras nerviosas se desconectan específicamente mediante la infiltración de anestésico local. Después de un tiempo de exposición corto, vasodilatación (vasodilatación), secreción de sudor reducida y síndrome de Horner que consiste en: constricción de la pupila (Miosis), Caída del párpado superior (Ptosis) y retroceso del ojo en la cuenca del ojo (Enoftalmos).

Indicaciones para un bloqueo del ganglio estrellado

Esta es una de las indicaciones del bloqueo del ganglio estrellado. síndrome de dolor regional complejo (CRPS): después de las lesiones en el área del brazo, las adherencias en el área del plexo nervioso pueden provocar una desregulación del nervio simpático. Adormeciendo los nervios, se pueden reducir los síntomas.

El bloqueo nervioso también es una opción en la neuralgia del trigémino y la neuralgia poszóster. El dolor, a veces intenso, se puede aliviar de esta forma.También se puede considerar el bloqueo de Stellatum si hay síndrome de Raynaud. Aquí se hace uso del efecto vasodilatador.

preparación

Además de una anamnesis detallada y explicación del paciente, se comprueba la coagulación de la sangre mediante un análisis de sangre. Si el paciente está tomando medicamentos anticoagulantes, se le debe aconsejar sobre una posible pausa.

Antes del procedimiento, se debe escribir un ECG para identificar posibles arritmias cardíacas que pueden ser una contraindicación. No es necesario tomar precauciones especiales el día de la implementación. Después del bloqueo, el paciente no puede conducir durante 24 horas y no debe operar maquinaria pesada.

procedimiento

El bloqueo del ganglio estrellado se realiza inicialmente en posición supina con el paciente despierto. Durante todo el procedimiento, los parámetros vitales (presión arterial, pulso, saturación de oxígeno) se miden de forma continua para contrarrestar de inmediato cualquier posible descenso circulatorio. El ganglio solo se anestesia en un lado para evitar una parálisis bilateral de las cuerdas vocales que pone en peligro la vida.

El anestesista primero palpa la arteria carótida (Arteria carótida externa). Después de desinfectar cuidadosamente el área en la zona inferior del cuello, la arteria carótida se mueve ligeramente hacia afuera. La punción se realiza verticalmente entre la arteria y la tráquea, mientras se avanza la cánula hasta la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical. La aguja se avanza a ciegas y el médico tratante debe poder sentir e identificar bien las estructuras circundantes.

En pacientes con un recubrimiento de tejido blando más grande, la punción también se puede controlar con una ecografía. Si la aguja está colocada correctamente, después de la aspiración, se inyectan 5-10ml del anestésico local (bupivacaína, mepivacaína). Después de retirar la aguja, el paciente se sienta inmediatamente para que el anestésico local se hunda. El anestésico local se distribuye ahora en el tejido de la parte inferior del cuello y adormece toda la red nerviosa.

Si las fibras nerviosas simpáticas se bloquean con éxito, la piel de la zona afectada estará caliente, seca y bien provista de sangre. A continuación, se controla de cerca el estado circulatorio y neurológico del paciente. Para lograr el efecto deseado, generalmente se realiza una serie de 5-10 bloques a intervalos de 1-3 días. La terapia debe llevarse a cabo en un período indoloro.

Duración de un bloqueo de ganglio estrellado

Los anestesistas experimentados solo necesitan unos minutos para la punción y la inyección. Con preparación y seguimiento posterior, un bloqueo dura aproximadamente 1 hora. Si se realiza una serie de bloqueos con hasta 10 sesiones con un intervalo de 1-3 días, la terapia puede prolongarse durante un mes.

¿Cuáles son los riesgos?

Un posible riesgo es la inyección de anestésico local en la arteria vertebral (Arteria vertebral) que pasa por la parte posterior de los procesos transversales. Si el anestésico local se inyecta por vía intravascular (en el vaso), se desencadena inmediatamente una convulsión. Por lo tanto, el procedimiento debe realizarse con preparación para la intubación. La propagación del anestésico local en el tejido puede provocar parálisis recurrente, es decir, daño al nervio recurrente (Nervio laríngeo recurrente). Las consecuencias son calor, tos e incluso dificultad para respirar. Si la recurrencia se anestesia en ambos lados, las cuerdas vocales están completamente cerradas y ya no es posible respirar en este caso.

Por lo tanto, un bloque Stellatum solo se realiza en un lado. Además, el plexo nervioso del brazo se puede adormecer durante un tiempo breve. Las personas afectadas pueden mover temporalmente el brazo / mano con dificultad (consulte: Parálisis del plexo braquial). Si un paciente toma anticoagulantes o tiene un trastorno hemorrágico, pueden aparecer hematomas en el área del canal de punción. Las consecuencias son hinchazón, dolor o síntomas de parálisis debido al estrechamiento de los nervios vecinos.

Insertar la aguja puede lesionar la punta de los pulmones y causar un neumotórax. El pulmón afectado se encoge y dificulta la respiración. Si ya hay un neumotórax en el lado opuesto o si ha fallado la respiración, ¡no se debe realizar un bloqueo estrellado! En casos extremadamente raros, se lesiona la tráquea (irritación por tos) o el esófago.

¿Qué resultados se pueden esperar?

Primero, se debe probar la efectividad del bloqueo nervioso. Para ello, se deben realizar al menos dos punciones de diagnóstico. Si hay una reducción significativa del dolor después de 4 días, se puede iniciar la serie de bloqueos terapéuticos. Después del quinto bloque, se toma un descanso para verificar el éxito de la terapia.

Para poder demostrar el éxito de la terapia, puede resultar útil llevar un diario del dolor. Si el dolor vuelve a aparecer, la serie puede continuar. Los bloqueos nerviosos tienen un efecto placebo elevado. Siempre es necesario cuestionar críticamente el éxito de la terapia. Las tasas de éxito varían significativamente entre el 30 y el 90% según los síntomas.

Para lograr el éxito a largo plazo, no se deben evitar ejercicios adicionales de fisioterapia y relajación.