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gangrena

¿Qué es la gangrena?

Gangrena proviene del griego y significa "lo que carcome". Este nombre surgió debido a la apariencia externa de la gangrena y la propagación a veces muy rápida de la misma. La gangrena es una necrosis tisular en la que la piel muere y posteriormente se disuelve y cambia.

La gangrena solía llamarse "gangrena". Se dividen en quemadura seca, quemadura húmeda (gangrena infectada) y quemadura por gas (infección por clostridios). La causa más común de gangrena es un flujo sanguíneo reducido a los tejidos, por ejemplo debido a una enfermedad arterial, diabetes o congelación.

Localizaciones

Gangrena en el diente

La gangrena en, o más bien en, el diente es causada por la inflamación de la pulpa del diente. La pulpa dental se encuentra dentro del diente y contiene los nervios y vasos sanguíneos que irrigan el diente. Los factores bacterianos o químicos pueden provocar inflamación e hinchazón de la pulpa. Dado que la pulpa está rodeada de material duro, la presión no puede escapar, lo que provoca un dolor intenso. La presión también cierra los vasos y provoca una remodelación necrótica del tejido pulpar.

Las sustancias liberadas durante la inflamación, como el amoníaco, pueden escapar a la raíz del diente y provocar un mal aliento extremadamente desagradable. En casos raros, la inflamación puede extenderse a la mandíbula, lo que puede ser muy peligroso.

Una gangrena dental se trata perforando el diente para liberar la presión y asegurar el enjuague (desinfección).

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Gangrena del apéndice

Una gangrena del apéndice es en realidad un apéndice gangrenoso. El apéndice o apéndice es un apéndice ubicado en el apéndice que tiende a inflamarse. Existe una flora bacteriana natural en el intestino grueso. Ya sea por accidente o por reubicación del apéndice, por ejemplo a través de alimentos o heces poco digeribles, el proceso puede ser infectado por bacterias intestinales.

A esto le sigue una fuerte hinchazón del apéndice, que a su vez puede cortar el suministro de sangre. Dependiendo de qué tan fuertemente inflamado o cuánto esté bloqueado el suministro de sangre, la apendicitis se divide en varias etapas. La última etapa también se conoce como "apendicitis gangrenosa". El suministro de sangre se suprime por completo y las células intestinales mueren. El apéndice generalmente se vuelve de color negro verdoso y se manifiesta como un dolor intenso.

Cuando el proceso se extirpa quirúrgicamente, que es la única terapia sensible en este caso, generalmente se nota un mal olor y una co-inflamación del tejido circundante.

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Gangrena de la vesícula biliar

La gangrena de la vesícula biliar es muy similar a la gangrena del apéndice. La inflamación de la vesícula biliar también produce un suministro insuficiente de sangre con un cambio necrótico posterior en forma de gangrena. A diferencia del apéndice, los cálculos biliares en la vesícula biliar generalmente acumulan ácido biliar, lo que provoca irritación e inflamación. Las bacterias migran hacia la pared realmente estéril de la vesícula biliar, lo que intensifica aún más la inflamación.

Debido al aumento de presión y la hinchazón adicional de la pared de la vesícula biliar, hay un suministro insuficiente de sangre. En la forma más grave de inflamación de la vesícula biliar, las células mueren posteriormente y las células experimentan una remodelación necrótica, que también se conoce como gangrena. En esta etapa existe un alto riesgo de que la vesícula estalle (perforación), lo que puede provocar inflamación del peritoneo y ser muy peligroso.

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Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier o gangrena de Fournier es una forma especial de fascitis necrotizante. Esto conduce a una infección bacteriana, que se propaga a lo largo de las cajas de fascia. La gangrena de Fournier se presenta en la región genital, periné o anal y es una enfermedad que progresa rápidamente La piel muere (necrosis) y se decolora.

Enrojecimiento, picazón, hinchazón y dolor intenso también son síntomas. Además, suele haber fiebre alta, aumento de la frecuencia cardíaca y mal estado general. A pesar del tratamiento, la gangrena de Fournier se asocia con una tasa de mortalidad del 20 al 50%. Esta gangrena se trata con un antibiótico de acción amplia y un "desbridamiento" quirúrgico. Esto significa que las áreas necróticas de la piel se eliminan generosamente y, si es necesario, se cubren con injertos de piel a intervalos.

Los factores de riesgo de la gangrena de Fournier son:

diabetes
sistema inmunológico debilitado
Fumar
consumo crónico de alcohol
Obesidad
el género masculino

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Gangrena en el pie

El pie es un sitio muy común de gangrena. La razón de esto es que son causadas por un suministro insuficiente de tejido con sangre, incluido el oxígeno. Debido a su gran distancia del centro del cuerpo y sus vasos estrechos, los pies tienen un mayor riesgo de deficiencia de sangre.

Las causas comunes son:

enfermedad arterial oclusiva ("pierna de fumador")
una embolia arterial (coágulo de sangre errante)
una macroangiopatía ("pie diabético")

Todas estas causas conducen a un estrechamiento u oclusión de los vasos sanguíneos (arterias) irritantes a través de varios mecanismos. Esto puede suceder de repente (por ejemplo, debido a una embolia arterial) o lentamente (por ejemplo, debido a un pie diabético). El pie no recibe suficiente oxígeno, lo que conduce a la muerte del tejido. La piel se vuelve negra grisácea y se seca, lo que también se conoce médicamente como "momificación" (gangrena seca). Si las bacterias también migran, la gangrena se licua y se denomina húmeda. La gangrena húmeda también tiende a tener un olor muy fuerte y, por lo tanto, generalmente se nota temprano. Una vez detectada, la gangrena debe tratarse lo antes posible.

causas

La causa más común de gangrena es un flujo sanguíneo insuficiente en los tejidos alejados del cuerpo (periféricos), como los pies y los dedos, causado por factores sistémicos. Se trata principalmente de diabetes, tabaquismo y enfermedades del sistema cardiovascular.

Con la gangrena de los órganos internos, suele ser responsable una inflamación espontánea del órgano respectivo. El suministro insuficiente de sangre conduce a una falta de oxígeno en el tejido, lo que en medicina también se conoce como "isquemia". Conduce a una sobre-acidificación e hinchazón de las células. Las proteínas celulares mueren (desnaturalizan) y el tejido comienza a pudrirse.

La diabetes como factor de riesgo

En la diabetes, hay una mayor concentración de azúcar en la sangre debido a la falta de insulina (hormona del páncreas). Si esto aumenta durante un período de tiempo más largo, puede conducir a la llamada sacarificación (glicación) del colesterol "malo" (LDL) y a una mayor deposición del mismo en la pared del vaso.

La falta de insulina conduce a una mayor descomposición de la grasa en el cuerpo, lo que conduce a una mayor concentración de grasas en la sangre. Todos estos factores conducen a un daño creciente de la pared vascular, lo que reduce su diámetro y empeora el flujo sanguíneo. Médicamente, esto se llama "macroangiopatía diabética" y puede conducir a lo que se conoce como "pie diabético".

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Fumar como factor de riesgo

Fumar afecta negativamente al sistema vascular de varias formas diferentes. La nicotina afecta el sistema nervioso y promueve la liberación de las hormonas del estrés adrenalina y noradrenalina de la glándula suprarrenal. Estos estrechan los vasos sanguíneos y, por lo tanto, aumentan la presión arterial.

Los radicales de oxígeno contenidos en el humo del cigarrillo, que llegan a la sangre a través de los pulmones, dañan la pared de los vasos, lo que a largo plazo conduce a un estrechamiento de la misma.

Además, el humo del cigarrillo influye en el metabolismo de los lípidos y cambia la consistencia de la sangre al hacer que la sangre sea más "espesa" y más difícil de fluir a través de vasos estrechos. Todos estos factores conducen a una mala irrigación sanguínea en el contexto de la arteriosclerosis, que a largo plazo conduce a la denominada “pierna de fumador” y puede manifestarse como gangrena.

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diagnóstico

La gangrena suele ser un supuesto diagnóstico clínico. Esto significa que los profesionales médicos pueden realizar el diagnóstico después de una inspección y un examen físico exhaustivos. En la mayoría de los casos, la gangrena es incluso un diagnóstico visual, lo que significa que solo es necesario un vistazo rápido para poder hacer un diagnóstico sospechoso. Además, generalmente se toma un frotis de gangrena y se examina microbiológicamente en busca de bacterias.

Síntomas concomitantes

Los síntomas que acompañan a la gangrena son principalmente dolor y un olor pútrido y maloliente. Exteriormente, la gangrena aparece como una decoloración negruzca-verdosa, encogida y dolorida. La gangrena puede ser seca o húmeda. Con una gangrena húmeda también hay un olor muy maloliente, pútrido y repulsivo, que indica una infección con bacterias y tiende a extenderse rápidamente.

El dolor ocurre especialmente con la gangrena de los órganos internos y con la deficiencia repentina de oxígeno. Además, puede haber una coloración pálida de la extremidad respectiva y piel fría. También se encuentran a menudo alteraciones sensoriales y debilidad muscular. Estos últimos síntomas se producen principalmente en diabéticos y fumadores y en su mayoría han estado presentes durante mucho tiempo y, por lo tanto, ya casi no se notan.

Dolor

La gravedad del dolor en la gangrena y la forma en que se produce depende principalmente de la rapidez con que se produce. La gangrena de los órganos internos suele ir siempre acompañada de un dolor intenso similar a un calambre. Si se detienen repentinamente, es posible que el órgano se haya roto y se debe visitar una sala de emergencias lo antes posible.

La gangrena de la piel, causada por una falta repentina de oxígeno, se asocia con un dolor muy severo y, por lo general, no se pasa por alto por esta razón. En el caso de los diabéticos, los nervios pequeños también pueden dañarse a largo plazo, lo que puede reducir en gran medida o incluso prevenir el dolor y hacer que se pase por alto la gangrena.

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tratamiento

La gangrena debe tratarse lo antes posible. Cuanto antes se descubra la gangrena, mejor será el resultado de la terapia. Una de las razones de esto es la invasión de bacterias, que se puede prevenir con una terapia rápida. Como parte del examen, el médico tomará un hisopo para comprobar si hay bacterias presentes y, de ser así, qué bacterias están presentes. Sin embargo, dado que tal resultado microbiológico generalmente toma alrededor de dos días, la terapia con antibióticos de acción amplia se inicia de antemano si se sospecha una infección bacteriana.

Si es posible, también se realiza la llamada "necrectomía". El tejido muerto se extrae quirúrgicamente. Si esto no es posible porque la infección ya se ha propagado demasiado o porque la causa de la gangrena (por ejemplo, reducción del flujo sanguíneo) no puede tratarse, puede ser necesaria una amputación. En casos raros, la infección puede extenderse al torrente sanguíneo, lo que requiere tratamiento hospitalario.

Duración de la curación y pronóstico.

El principio más importante en el tratamiento de la gangrena es que solo puede curar si se elimina la causa en cuestión. Si este es el caso, porque, por ejemplo, un coágulo de sangre migrado (embolia) fue el responsable de ello y se eliminó, el tiempo de curación depende de qué tan avanzada esté la gangrena. Si esto se ha eliminado por completo y cualquier bacteria que pueda estar presente se ha tratado con antibióticos, nada se interpone en el camino de la curación completa.

Es importante saber que el tejido muerto que está presente en la gangrena no se puede curar. Solo es posible eliminarlo. Sin embargo, si hay una causa crónica (a largo plazo), como una pierna de fumador o un pie diabético, el pronóstico depende en gran medida de la enfermedad real. En tales casos, la gangrena puede no curarse adecuadamente y puede reaparecer. Por ello, el correcto control del azúcar en sangre en los diabéticos y la interrupción del consumo y el ejercicio adecuado en los fumadores es fundamental para el pronóstico. Especialmente con los fumadores y los diabéticos, especialmente con la aparición repetida de gangrena, la amputación no se puede evitar debido a la falta de perspectivas de mejora.

¿Cuál es la diferencia entre gangrena y necrosis?

La gangrena y la necrosis se relacionan entre sí de la misma manera que una manzana y una fruta. La necrosis describe la muerte de las células como una reacción a influencias dañinas como venenos, infecciones o suministros insuficientes. Esto puede afectar a una sola célula oa grupos de células completos. Las necrosis se dividen en las denominadas necrosis por coagulación (necrosis por coagulación) y necrosis por licuefacción (necrosis por colificación).

La necrosis de la coagulación puede desarrollarse en tejidos ricos en proteínas, con desnaturalización (destrucción de la estructura) de las proteínas. Una gangrena describe una forma especial de necrosis por coagulación, en la que se produce una remodelación necrótica, especialmente debido a un suministro insuficiente de oxígeno.

Una gangrena a su vez se divide en una gangrena seca y una húmeda. Mientras que una gangrena seca parece muy hundida y reseca y, por lo tanto, también se la denomina "momificada", una gangrena húmeda es ligeramente licuada, brillante, purulenta y maloliente. La razón es la inmigración y multiplicación de bacterias, que licuan la gangrena a través de sus productos metabólicos. Otra forma especial es el llamado fuego de gas, en el que una infección de la gangrena con clostridios (Clostridium perfringens) conduce a la formación de toxinas bacterianas gaseosas.

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