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Trastorno de la marcha

definición

Un trastorno de la marcha es una interrupción de la secuencia fisiológica de movimientos que dificulta o imposibilita caminar. Puede ser una expresión de trastornos neurológicos, ortopédicos o psicológicos.

El trastorno de la marcha se basa en daños en el sistema nervioso central, los nervios periféricos o el sistema musculoesquelético, que consta de músculos, huesos y articulaciones.

Introducción

Se habla de un trastorno de la marcha tanto con velocidad de marcha reducida como con un patrón de marcha alterado patológicamente. Las personas mayores también deberían poder viajar un metro por segundo sin ningún problema. Si la velocidad es significativamente menor, hay un trastorno de la marcha.

Además de la velocidad, el patrón de marcha también es decisivo. Por regla general, esto es fluido y armonioso. Los pies están a una cierta distancia, la longitud de la zancada no es demasiado corta, el pie se levanta del suelo a la altura correcta.

Causas de un trastorno de la marcha

Para una marcha suave, necesita un sentido del equilibrio intacto, así como un sistema musculoesquelético que funcione sin problemas. Por lo tanto, los trastornos de la marcha pueden dividirse a grandes rasgos en dos causas.

Por un lado, los trastornos de la marcha se desencadenan por problemas con el sentido del equilibrio. Los siguientes factores son importantes para mantener un sentido del equilibrio intacto:

los ojos
el órgano de equilibrio en el oído interno
información sensible de la periferia del cuerpo
el cerebelo para coordinar esta información

En particular, las enfermedades del oído interno como la enfermedad de Menière o la inflamación tienen un impacto enorme en el sentido del equilibrio. Las enfermedades del cerebelo también desencadenan trastornos de la marcha. Los trastornos del sistema musculoesquelético, como la falta de fuerza muscular y la función limitada de las articulaciones debido a signos de desgaste, también afectan el patrón de la marcha.

Otras causas de un trastorno de la marcha inducido por vía ortopédica son estenosis del canal espinal, hernia de disco o fracturas. Las causas neurológicas de un trastorno de la marcha pueden alterar tanto el sentido del equilibrio como el sistema musculoesquelético.

Los trastornos de la marcha son típicos de la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, polineuropatía o accidente cerebrovascular. Deficiencia vitaminica (especialmente vitamina B12) o el alcoholismo provocan trastornos de la marcha. Esto también se aplica a medicamentos especiales: los neurolépticos, los antiepilépticos o las benzodiazepinas empeoran la marcha del paciente.

Trastorno de la marcha en la esclerosis múltiple

En el caso de la esclerosis múltiple, los trastornos de la marcha pueden ocurrir una y otra vez.Debido a la inflamación con cicatrices en el área del sistema nervioso central, se presentan varios síntomas neurológicos en pacientes con esclerosis múltiple.

Una marcha fluida depende de muchos factores: por un lado, la información sensorial sobre la naturaleza del suelo es importante y, por otro, la función del músculo liso de las extremidades inferiores. Sin embargo, la esclerosis múltiple puede provocar trastornos sensoriales, así como debilidad muscular e incluso parálisis. Esto afecta el patrón de la marcha.

El sentido del equilibrio también juega un papel importante, esto es controlado por el cerebelo. Por tanto, los cambios inflamatorios en el cerebelo conducen inevitablemente a una alteración del patrón de la marcha.

Los síntomas a menudo se resuelven al menos parcialmente después de un ataque de esclerosis múltiple. La alteración de la sensibilidad disminuye. Mejora la movilidad de los músculos. Un trastorno de la marcha más o menos pronunciado es común en pacientes con un curso prolongado de la enfermedad, ya que se requiere un ajuste fino muy complejo entre los componentes individuales del sistema nervioso central para una marcha fluida.

Si está interesado en otros síntomas de esta afección, lea nuestro siguiente tema: Los síntomas de la esclerosis múltiple

Trastorno de la marcha en la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson, en lo sucesivo denominada Parkinson, es un trastorno neurológico relativamente común. Puede manifestarse en la vejez y es causado por la muerte de las células nerviosas del cerebro que regulan las habilidades motoras. Un cuadro clínico típico es un trastorno de la marcha. En general, el resultado es un patrón de marcha inhibido y más lento. Los pacientes de Parkinson tienen dificultad para empezar a caminar. El trastorno de la marcha se caracteriza por los pasos triples más pequeños que mejoran un poco después de unos pocos metros. Las personas que padecen esta enfermedad a menudo tienen dificultades para cambiar de dirección al caminar. Si el paciente es, por ejemplo, Cuando se le pide que se dé la vuelta en el acto, lo hace con muchos pasos pequeños. Las llamadas dificultades de cuello de botella también son parte del trastorno de la marcha de Parkinson. Esto significa que la alteración de la marcha es particularmente evidente en espacios estrechos o en espacios estrechos como el marco de una puerta.

A veces, incluso los golpes más pequeños, como el borde de una alfombra, son suficientes para hacer tropezar a un paciente de Parkinson. Un signo temprano de un trastorno de la marcha de este tipo describe un balanceo reducido de los brazos, que inicialmente ocurre en un lado. La terapia consiste principalmente en la administración de dopamina, la sustancia mensajera de la que carece el cerebro.

Lea más sobre este tema en: Los síntomas de la enfermedad de Parkinson

Trastorno de la marcha debido a enfermedades de la columna cervical.

Las enfermedades de la columna cervical pueden provocar problemas para caminar, como una hernia de disco. El tejido del disco intervertebral deslizado presiona la médula espinal, lo que, entre otras cosas, causa un trastorno de la marcha.

Un canal espinal estrecho puede causar síntomas similares. La estenosis espinal daña la médula espinal o la raíz nerviosa correspondiente por la presión. Además, ambos cuadros clínicos se asocian a un dolor masivo, que a menudo provoca una mala postura y, por tanto, impide una marcha fluida.

Los trastornos del sistema musculoesquelético también conducen a trastornos de la marcha. La tensión en los músculos del hombro y el cuello, los bloqueos en las dos primeras vértebras cervicales o la inestabilidad del aparato ligamentoso pueden causar un trastorno de la marcha. Por un lado, se altera la secuencia de movimientos, por otro lado, puede provocar mareos, lo que perturba el sentido del equilibrio.

Por tanto, no son infrecuentes los trastornos de la marcha debidos a problemas con la columna cervical. El especialista en ortopedia suele ser el primer punto de contacto para el diagnóstico y la terapia.

Lea más sobre los síntomas de los trastornos cervicales en: Síntomas de un síndrome de la columna cervical

Trastorno de la marcha por alcohol

Un trastorno de la marcha también puede desarrollarse por el alcohol. Se debe hacer una distinción entre la alteración de la marcha causada por la intoxicación por alcohol y los síntomas que puede causar el abuso crónico de alcohol. En el estado de ebriedad, el trastorno de la marcha se puede explicar por el efecto directo del alcohol en el cerebro, en el que se deterioran importantes centros responsables de la coordinación de la marcha. Este trastorno de la marcha causado por el alcohol se manifiesta en un paso tambaleante y pérdida del equilibrio; a veces puede ocurrir con un nivel de alcohol en sangre de 0,3 por mil. El trastorno desaparece después de que el alcohol se descompone en el cuerpo.

También existe un tipo de trastorno de la marcha causado por el consumo crónico y excesivo de alcohol. Es parte del complejo de síntomas llamado encefalopatía de Wernicke y es causada por una deficiencia de vitamina B1 (Tiamina) es causado. Las personas afectadas sufren de inestabilidad para caminar y estar de pie, y caminar es casi imposible. Este estado persiste más allá de la duración de la intoxicación por alcohol real. Con un consumo moderado de alcohol, no suele aparecer ningún trastorno de la marcha de este tipo. La encefalopatía de Wernicke se trata con la administración de vitamina B1 y glucosa, así como con la abstinencia de alcohol.

Lea más sobre este tema en: Consecuencias del alcohol

Trastorno de la marcha en la estenosis espinal

En la estenosis espinal (Claudicatio intermite) Las estructuras óseas hacen que el canal espinal en la columna vertebral se estreche y así pellizque la médula espinal y los nervios. Además de otros síntomas, esto también puede provocar un trastorno de la marcha. Dependiendo de la ubicación de la estenosis espinal, se presentan varios síntomas.

La columna lumbar suele verse afectada. El dolor causado por el atrapamiento restringe ciertos movimientos de modo que ya no se pueden realizar por completo. Es característico que el paciente solo pueda caminar una distancia muy corta normalmente antes de que se presente un dolor intenso en la parte delantera y trasera de los muslos, lo que hace que los movimientos de la marcha se detengan. A veces, la distancia a pie puede limitarse a menos de 100 m. Los problemas al caminar cuesta abajo son típicos de los síntomas.

El paciente experimenta una mejoría al sentarse o inclinarse ligeramente hacia adelante, ya que el canal espinal se abre ligeramente por la flexión de la columna y, por lo tanto, se reduce la presión sobre las fibras nerviosas. Doblarse hacia atrás tiene el efecto contrario.

Si la columna cervical se ve afectada, también puede provocar trastornos de la marcha en la estenosis del canal espinal. La causa del trastorno de la marcha no es tanto dolor, sino más bien una sensibilidad profunda alterada. La información sobre la posición de los músculos, huesos y articulaciones ya no se transmite adecuadamente, lo que conduce a una marcha inestable y caídas. La estenosis del canal espinal se puede tratar de forma conservadora con fisioterapia, entrenamiento muscular y fisioterapia. Si no hay mejoría en los síntomas, se debe considerar la cirugía.

Puede encontrar más información sobre esto en: Síntomas de la estenosis espinal

Trastorno de la marcha en niños pequeños

El desarrollo de un trastorno de la marcha ocurre en niños o niños pequeños. Sin rareza. A menudo aparecen en el curso del desarrollo y también desaparecen de nuevo, p. Ej. en un Coxa antetorta el caso es. Afecta a alrededor del 15% de los niños. Aquí las piernas se giran un poco hacia adentro. Este trastorno de la marcha casi siempre retrocede. En algunos casos, sin embargo, existe una causa que necesita tratamiento.

La mayoría de las causas en el niño / niño pequeño son de naturaleza ortopédica. Los trastornos de la marcha suelen ir acompañados de Cadera- o Dolor de rodilla. Uno innato, desconocido Displasia de cadera conduce a dolor dependiente del movimiento y un andar típico cojeando o como un pato en los niños pequeños. También un Enfermedad de Perthes, que afecta la cabeza femoral del niño, provoca un trastorno de la marcha doloroso y cojeante. En los niños mayores, un trastorno de la marcha de reciente aparición puede ser una expresión de un desprendimiento del Epífisis de la cabeza femoral (Epifisiolisis capitis femoral) ser. Además, un trastorno de la marcha en niños o niños pequeños puede ser causado por desalineación congénita de los pies, piernas o caderas. Cada trastorno de la marcha en el niño o niño pequeño debe reconocerse y tratarse rápidamente para evitar un daño permanente debido a un estrés incorrecto constante y así promover el desarrollo normal.

Trastorno de la marcha en la vejez

Un trastorno de la marcha a menudo se manifiesta por primera vez en la vejez. Además de dificultar la marcha, el mayor riesgo de caídas es un problema particular, ya que los huesos se vuelven más susceptibles a fracturas con la edad. Esta forma de trastorno de la marcha puede tener varias causas. Enfermedades neurologicas como un carrera, que conduce a la parálisis, o un enfermedad de Parkinson a menudo puede ser el desencadenante de la aparición de la enfermedad. Además, las lesiones de Médula espinal p.ej. se cree que se debe a una fractura de un cuerpo vertebral o un tumor cerebral.

Sin embargo, las causas más comunes de trastorno de la marcha en la vejez son ortopédico Naturaleza en la que se dañan huesos y músculos. Esto incluye el artrosis, una degeneración de las articulaciones causada por el desgaste, especialmente en la cadera o la rodilla. Las articulaciones ya no se pueden cargar sin restricciones y, por lo tanto, dificultan el patrón de marcha. también reumático Las restricciones condicionales pueden provocar un trastorno de la marcha. Los síntomas clínicos frecuentes son cojear, arrastrar los pies o arrastrar una pierna. Los músculos debilitados suelen ser la causa de un trastorno de la marcha. Dependiendo de la causa, la enfermedad subyacente debe tratarse y el patrón de marcha a través fisioterapia profesional ser estabilizado

Síntomas que acompañan a un trastorno de la marcha

Los trastornos de la marcha suelen ir acompañados de otros síntomas. Con una causa ortopédica de un trastorno de la marcha, como un disco deslizado o una estenosis del canal espinal, el dolor a menudo también juega un papel importante. También entumecimiento o sensaciones anormales (Hormigueo parestesia) y parálisis muscular son concebibles. Este también es el caso de los síntomas neurológicos.

Si el trastorno de la marcha se presenta en pacientes con esclerosis múltiple, son comunes los trastornos sensoriales y la parálisis muscular. Esto también se aplica a los trastornos de la marcha en el contexto de un accidente cerebrovascular. Para pacientes con enfermedad de Parkinson, temblor (Temblores musculares) un síntoma acompañante típico.

En pacientes que padecen un trastorno de la marcha debido a un aumento crónico de la presión intracraneal, los síntomas que la acompañan son demencia (mayormente reversible) e incontinencia urinaria. Si una enfermedad del oído interno es responsable del trastorno de la marcha, esto generalmente se asocia con pérdida auditiva.

En resumen, se puede decir que los trastornos de la marcha suelen tener síntomas acompañantes. Estos pueden proporcionar una buena indicación de la causa del trastorno de la marcha.

¿Qué es un trastorno de la marcha atáctica?

En un trastorno de la marcha atáctica, hay una interrupción en el proceso y la coordinación de los movimientos musculares. Esto se muestra mediante un patrón de marcha correspondientemente modificado. Los pacientes suelen caminar con las piernas abiertas y parecen muy inseguros. Para los forasteros, esto a menudo parece un paseo borracho.

La causa más común de trastorno atáctico de la marcha es una enfermedad del cerebelo. El cerebelo tiene una función central en lo que respecta al equilibrio, pero también a la planificación de secuencias de movimiento. Por lo tanto, la función cerebelosa adecuada es esencial para una marcha fluida.

Por lo tanto, los tumores o trastornos circulatorios en el cerebelo se notan, entre otras cosas, a través de un trastorno de la marcha atáctica. Incluso con una expansión patológica de los espacios de LCR en el cerebro (Hidrocefalia) Puede producirse un trastorno de la marcha atáctica.

Esto es similar a la marcha de un paciente de Parkinson. Los afectados solo dan pequeños pasos. Si la enfermedad es más pronunciada, es posible que caminar sin apoyo sea casi imposible.

¿Qué es un trastorno fóbico de la marcha?

Con un trastorno fóbico de la marcha, un miedo infundado y exagerado a correr está en primer plano. Las fobias son, por tanto, uno de los trastornos de ansiedad. Las personas afectadas tratan de evitar la situación que les provoca miedo. A menudo, el solo pensarlo es suficiente para provocar miedo. Por lo tanto, los afectados son muy reacios a moverse. Algunos corren como sobre hielo.

La reacción de miedo crónico puede conducir a una tensión muscular secundaria, que especialmente cuando se produce en la columna cervical también puede provocar mareos y trastornos del equilibrio.

Ejercicios para un trastorno de la marcha

Uno de los pilares de la mejora y la terapia para un trastorno de la marcha es fisioterapia o fisioterapia, en la que se fortalecen los músculos con diversos ejercicios o se contrarresta una mala postura. Los ejercicios son particularmente útiles para problemas ortopédicos, pero ciertos ejercicios también juegan un papel importante después de un accidente cerebrovascular, p. Ej. para mejorar el patrón de la marcha nuevamente. Dependiendo de la causa y el alcance de la alteración de la marcha, se tienen en cuenta ciertos ejercicios que el paciente debe instruir profesionalmente y realizar de manera constante.

Con encendedor Estenosis espinal hace el Fortalecimiento de los músculos de la espalda. Sentido para mejorar la postura y así aliviar la presión de sus nervios.

En la vejez Vale la pena hacer ejercicios para estabilización del Pierna- y Músculos de la cadera especialmente. Además, se pueden utilizar ejercicios para mejorar la coordinación y el sentido del equilibrio, lo que puede reducir significativamente la alteración de la marcha y el riesgo de caídas.

Para niños Los ejercicios para mejorar la postura y la posición de las articulaciones también son una buena medida, ya que muchos problemas posturales aún pueden resolverse en la edad de los niños pequeños. Es importante saber que todos los ejercicios solo son efectivos si son correctamente y Cuidado se ejecutan. Por lo tanto, vale la pena contar con la ayuda de un fisioterapeuta para aprender juntos los procesos de entrenamiento para que puedan llevarse a cabo en casa en un momento posterior.

Por supuesto, todo tipo de fisioterapia tiene sus límites. Si el trastorno de la marcha no mejora incluso después de algunas semanas, se deben considerar otras medidas terapéuticas. Asimismo, un médico debe realizar un diagnóstico claro de antemano para no retrasar innecesariamente el inicio de una terapia adecuada en el caso de enfermedades graves. A menudo, sin embargo, los ejercicios son un medio probado para remediar formas leves de trastornos de la marcha, especialmente en malas posturas y debilidad muscular.

Tal es el pronóstico de un trastorno de la marcha.

El pronóstico de un trastorno de la marcha depende de su causa. Existen causas para los trastornos de la marcha que se pueden tratar bien, luego el trastorno de la marcha generalmente mejora rápidamente.

Este es el caso, por ejemplo, de la hidrocefalia (presión normal). Después de la extracción del líquido nervioso, los espacios internos del líquido cefalorraquídeo en el cerebro se alivian y el trastorno de la marcha mejora repentinamente.

Incluso la enfermedad de Parkinson no tratada puede mejorar con la terapia con medicamentos. En última instancia, la enfermedad de Parkinson, pero también la esclerosis múltiple, son enfermedades crónicamente progresivas que no se pueden curar. Por tanto, el trastorno de la marcha resultante tiene un peor pronóstico.