Hemangioma en la columna

definición

Los hemangiomas en la columna son tumores benignos comunes que afectan aproximadamente a una de cada diez personas. Rara vez se descubren y rara vez causan síntomas. Un hemangioma es una de las llamadas "esponjas de sangre", que consisten en vasos sanguíneos. Los hemangiomas pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero las ubicaciones más comunes son el cuero cabelludo, el cuello, el hígado y los huesos. Los hemangiomas en la columna no suelen ser motivo de preocupación y solo en casos raros pueden causar síntomas y complicaciones.

causas

La causa exacta y el desarrollo del hemangioma no se conocen por completo. Como regla general, estos son tumores congénitos que surgen durante el período embrionario. Hay varios subtipos de hemangiomas que diferencian la composición celular exacta de los tumores pequeños. Sin embargo, todas las variantes son, en última instancia, malformaciones vasculares que pueden ser muy bien irrigadas y, por tanto, adquieren su color rojo azulado.
Las malformaciones vasculares posiblemente surjan de las células placentarias. En la mayoría de los casos, no se investiga la causa del desarrollo de un hemangioma. En la jerga técnica, estos tumores a menudo se denominan "idiopáticos", lo que significa que no existe una causa reconocible. También se analizan los cambios hormonales durante el embarazo.

Los hemangiomas suelen crecer durante los primeros meses de vida hasta que dejan de crecer. En muchos casos, después de aproximadamente un año, los tumores retrocederán hasta el punto de descomponerse por completo, lo que puede llevar años. Los hemangiomas grandes, por otro lado, a menudo persisten de por vida.Se discute el desarrollo de hemangiomas en adultos. Pueden aparecer nuevos hemangiomas en la vejez, pero probablemente se deben a una predisposición hereditaria y a una dilatación vascular preexistente. Es poco probable que se produzca una nueva formación completa de un hemangioma verdadero en la edad adulta.

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Síntomas concomitantes

El hemangioma es un tumor benigno que por sí solo no causa síntomas. Debido a esto, un hemangioma de la columna no se descubre en la mayoría de las personas o se descubre por casualidad en la vejez. Sin embargo, debido a su ubicación en la columna vertebral, las estructuras anatómicas circundantes pueden verse afectadas, lo que puede provocar síntomas desagradables y, a veces, peligrosos. Debido a su ubicación en el cuerpo vertebral, el dolor puede ocurrir cuando está bajo presión o en reposo. El hemangioma también puede presionar los vasos sanguíneos, los músculos o la médula espinal, lo que, además del dolor en esta zona, puede provocar alteraciones funcionales y otros síntomas neurológicos.

Si el canal espinal crece dentro del canal espinal, puede ocurrir la llamada "estenosis del canal espinal", que se asocia con un estrechamiento de la médula espinal y molestias neurológicas. Estos pueden variar desde trastornos de sensibilidad y movimiento dependientes de la posición hasta paresia completa, dolor intenso y restricciones funcionales del recto y la vejiga.
Dado que el hemangioma es una expansión de los vasos sanguíneos, siempre se pueden producir lesiones menores y hemorragias por el hemangioma. Dependiendo del tamaño del tumor, esto a veces puede conducir a una hemorragia mayor no detectada, que a su vez causa síntomas neurológicos y dolor de espalda.

¿Es el dolor del hemangioma?

La mayoría de los hemangiomas no presentan síntomas y, por tanto, son indoloros. En la columna, los hemangiomas pueden estar en el cuerpo vertebral o en el arco vertebral y causar dolor por presión en el respectivo cuerpo vertebral desplazando el hueso. Sin embargo, el dolor del hemangioma rara vez es intenso. Solo se espera un peor dolor y síntomas cuando un hemangioma crece en el canal espinal y conduce a una constricción con compromiso de los nervios. Esto a veces puede causar dolores de tirón aliviados en varias partes del cuerpo.

Fractura vertebral

Una fractura vertebral es una complicación poco común de los hemangiomas. Los hemangiomas de la columna a menudo se localizan en el cuerpo vertebral y, por tanto, en la parte más estable de la vértebra. En esta zona hay grandes fuerzas sobre la columna. La estabilidad de los cuerpos vertebrales puede verse influida por tumores de cualquier tipo. A diferencia de los huesos sanos, el hemangioma no puede soportar las cargas de peso diarias, por lo que incluso los movimientos más leves y los impactos inofensivos pueden provocar las llamadas "fracturas por sinterización". El vórtice inestable colapsa y pierde su altura original. Este tipo de fractura también es típica de la osteoporosis. Una fractura vertebral de un hemangioma generalmente no es tan dramática como una fractura vertebral en una persona joven sana.

Vértebras hemangioma

Ésta es la enfermedad tumoral benigna más común de la columna. Los hemangiomas afectan principalmente a la columna torácica y lumbar. Los afectados rara vez notan una vértebra de hemangioma. El remolino se puede notar por primera vez mediante exámenes de rutina o mediante una fractura de sinterización. Ocasionalmente, también puede haber un leve dolor por presión en la columna. Como medida preventiva, una vértebra de hemangioma se puede reemplazar quirúrgicamente con material óseo.

¿Qué es un hemangioma atípico de la columna vertebral?

No existen diferencias entre un hemangioma típico y uno atípico en términos de origen, naturaleza y síntomas. Para el diagnóstico de hemangioma, existen criterios radiológicos que indican claramente un hemangioma. Un hemangioma atípico, por otro lado, puede verse muy variable en la imagen de ultrasonido radiológico, rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética y no permite un diagnóstico confiable. Los hemangiomas atípicos pueden ser muy heterogéneos, irregulares y poco claros en las imágenes. No pocas veces se parecen a una metástasis. En general, sin embargo, los hemangiomas atípicos son en la mayoría de los casos inofensivos y no representan una amenaza.

diagnóstico

En la mayoría de los casos, los hemangiomas no se reconocen y, a menudo, no requieren ningún tratamiento de por vida. Sin embargo, algunos hemangiomas se descubren incidentalmente durante los controles de rayos X de la columna. Los hemangiomas sintomáticos son raros.
El dolor crónico por presión en un cuerpo vertebral, posiblemente con síntomas neurológicos del canal espinal, es una indicación para una radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. La imagen radiológica muestra irregularidades en la estructura de los cuerpos vertebrales si hay hemangiomas. En el caso de hemangiomas típicos, el radiólogo puede utilizar la estructura para diferenciar el hemangioma de los tumores malignos y las metástasis. Si algo no está claro, se puede realizar una biopsia del tumor con una aguja. Esto permite que el hemangioma se diagnostique claramente en el laboratorio.

¿Cómo se ve en la resonancia magnética?

La tomografía por resonancia magnética es adecuada para visualizar tejidos blandos en alta resolución. Sin embargo, en comparación con el examen de rayos X y CT, es complejo y costoso, pero tiene una alta resolución y no requiere radiación. En la columna vertebral, la resonancia magnética se usa a menudo para hernias de disco o estenosis del canal espinal. En la mayoría de los casos, los hemangiomas son hallazgos incidentales. Los tumores benignos consisten principalmente en vasos sanguíneos y tejido graso, por lo que se ven hiperintensos en la imagen de resonancia magnética y, por lo tanto, más claros que el tejido óseo. En la sección transversal del cuerpo vertebral, a menudo hay bandas verticales adicionales.

terapia

Los hemangiomas rara vez requieren tratamiento. Se pueden eliminar de la piel por motivos estéticos, pero su eliminación es más compleja de la columna. Si se descubren como hallazgo incidental, se pueden tratar con fines preventivos para prevenir posibles problemas de la médula espinal o fracturas por sinterización. Para hacer esto, el hemangioma debe extirparse quirúrgicamente y llenarse con sustancia ósea.
Si ya se han producido fracturas del cuerpo vertebral, el cuerpo vertebral se puede cementar y estabilizar o reforzar con otras vértebras. Para ello, se atornillan varios cuerpos vertebrales con varillas y así se estabilizan.
Los tratamientos radioquirúrgicos también se pueden utilizar en raras ocasiones para reducir el hemangioma. Para hacer esto, se irradia el cuerpo vertebral. Estos procedimientos pueden usarse como una segunda opción cuando la cirugía no es posible o no tiene sentido.

Si no hay síntomas, se debe considerar cuidadosamente la necesidad de una operación en cada caso. Las molestias leves sin consecuencias neurológicas deben tratarse primero sintomáticamente con analgésicos antes de iniciar el tratamiento quirúrgico.

¿Puede un hemangioma de la columna volverse maligno?

Los hemangiomas congénitos típicos no son malignos. Se trata de tumores puramente benignos del período embrionario, que consisten en células vasculares y grasas y no tienen tendencia a degenerar.
Sin embargo, al examinar un supuesto hemangioma, se debe prestar atención a las posibles características de los tumores malignos. Si el hemangioma crece inusualmente rápido e irregularmente, si el tumor sangra con frecuencia o si el tumor se disemina profundamente, debe examinarse para detectar cualquier degeneración maligna.