Hombro protésico inverso

General

La prótesis de hombro inversa es una forma de reemplazo de la articulación del hombro que no se corresponde con la forma anatómica. Este tipo de prótesis se utiliza cuando los músculos del hombro ya no funcionan y la articulación del hombro se ha degenerado. La operación ofrece la posibilidad de aliviar el dolor y recupera parte de la función. Una desventaja importante es una operación de revisión posiblemente necesaria después de algunos años, que puede resultar en una pérdida de función de la articulación del hombro.

El término "prótesis de hombro inversa" se refiere a una prótesis que se construye a la inversa de la articulación del hombro normal. La cabeza de la articulación se asienta anatómicamente correcta en el húmero, la cavidad articular se encuentra en la articulación del hombro. Con la prótesis de hombro inversa, la cabeza de la articulación se coloca ahora en el lugar de la cavidad de la articulación ósea y la cavidad de la articulación artificial se coloca en la parte superior del brazo.

¿Quién se beneficiará de una prótesis de hombro inversa?

Siempre es necesaria una prótesis de hombro si el paciente afectado padece alguna de las siguientes enfermedades:

• artrosis avanzada de la articulación del hombro
• enfermedad reumática
• una infección articularOmartritis)
• inestabilidad crónica del hombro (dislocación del hombro)
• fracturas en la superficie articular o necrosis de la cabeza humeral

Una prótesis de hombro inversa en particular siempre se beneficia cuando, además de estas dolencias, también hay un daño pronunciado en los músculos que estabilizan la articulación del hombro (Manguito rotador) consiste.

Razones para una operación

La prótesis de hombro inversa se utiliza cuando la articulación está desgastada, por lo que es necesaria una articulación artificial. Al mismo tiempo, los músculos del manguito rotador deben estar inoperables para que una prótesis de hombro normal falle. La prótesis de hombro inversa también se utiliza en el contexto de accidentes y fracturas de la cabeza del húmero o cuando el hombro ha estado dislocado durante años. Esta construcción inversa de la articulación del hombro cambia la biomecánica del hombro. Por lo general, para mover el hombro, varios músculos llamados manguito rotador deben contraerse. Sin embargo, debido a la construcción inversa, el centro de rotación del hombro se desplaza hacia abajo y hacia adentro.

Como resultado, el paciente solo tiene que depender de un músculo funcional para usar la prótesis. Este es el músculo deltoides (Musculo deltoide), que no forma parte del manguito rotador.

Duración de la operación

La duración de la operación cuando se utiliza una prótesis de hombro inversa no siempre es la misma, también depende, entre otras cosas, de la extensión del daño en la articulación del hombro y de la anatomía del paciente. En promedio, se deben esperar de una a dos horas de funcionamiento. La anestesia general es adecuada como forma anestésica para este período, pero la anestesia parcial (anestesia regional en la que solo se anestesian el hombro y el brazo) es posible y segura.

Complicaciones / riesgos

Cuando se utiliza una prótesis de hombro inversa, se aplican los mismos riesgos que con las prótesis de hombro en general:
Durante la operacion:

• Lesiones vasculares y nerviosas
• bajo riesgo de lesionar las estructuras circundantes en el área de operación (por ejemplo, huesos rotos)

Después de la operación:

• Trastornos de sangrado y cicatrización de heridas.
• Deslizamiento de la prótesis (dislocación)
• Aflojamiento de la prótesis

Otros riesgos generales pero raros:

• Infección
• trombosis
• embolia
• Daño en el nervio

Además, la prótesis de hombro inversa, como cualquier otra articulación artificial, puede aflojarse al cabo de unos años. Además, la prótesis de hombro, al igual que la anterior articulación natural, también se puede luxar. Las caídas sobre el hombro, especialmente en pacientes mayores, pueden hacer que la prótesis se rompa.

¿Cuánto dura una prótesis de hombro?

La vida útil de una prótesis de hombro no se puede dar de forma generalizada, ya que depende, por un lado, del modelo de la prótesis y del material de la prótesis y, por otro lado, del grado de daño de la articulación del hombro.

Sin embargo, se puede suponer que en promedio el material de la prótesis durará 10 años o más. Sin embargo, esto también significa que el uso de una prótesis, si es médicamente justificable, debe esperarse el mayor tiempo posible para evitar cambios repetidos o incluso múltiples de material en intervenciones quirúrgicas repetidas.

ventajas

Las ventajas de una prótesis de hombro inversa son:

• la muy buena opción terapéutica para las articulaciones del hombro gravemente enfermas.
• una articulación del hombro desgastadaartrosis) y un manguito rotador inoperante puede tratarse
• El dolor existente a menudo se puede contener bien con la operación.
• El movimiento del brazo hacia adelante suele estar bien restaurado.
• Además, no es necesario atornillar, colocar placas o clavar inicialmente en caso de una fractura masiva de la cabeza del húmero.

desventaja

En la mayoría de los casos, la debilidad del movimiento de rotación permanece como estaba antes de la operación. Una transferencia de músculo adicional puede mejorar esto en el futuro. Además, este implante es una prótesis de gran tamaño, que debe retirarse después de 10 a 20 años si se afloja. En este caso, las intervenciones de revisión suelen ser muy complejas y la implantación de una nueva prótesis a menudo ya no es posible, por lo que se puede perder la función de la articulación del hombro.

Cura postoperatoria

El tiempo de tratamiento de seguimiento depende en gran medida del momento de la operación. Si esto se hace temprano, los músculos y tendones se pueden salvar cuando se instala la prótesis. Luego, en algunos casos, el hombro se puede ejercitar lentamente nuevamente después de 1 a 2 semanas bajo guía fisioterapéutica. Si la operación se espera demasiado, a menudo es necesario extirpar también la mayoría de los tendones y músculos. Entonces, la inmovilización postoperatoria en el vendaje Gilchrist durante 6 semanas no es infrecuente.

Resumen

La prótesis de hombro inversa ofrece la posibilidad de restaurar la función del desgaste de la articulación del hombro en combinación con la incapacidad de funcionamiento del manguito rotador.
Al invertir la construcción natural de la articulación, el centro de rotación del hombro se desplaza hacia abajo y hacia adentro. Esto significa que solo se requiere el músculo deltoides para el movimiento, los músculos del manguito rotador se vuelven innecesarios. Esta operación puede reducir particularmente el dolor en la articulación del hombro. Asimismo, la movilidad del brazo hacia adelante no suele estar restringida. En muchos casos, sin embargo, los movimientos de rotación ya no son posibles. Además de las complicaciones habituales durante una operación, la prótesis puede aflojarse o romperse.

Si la prótesis debe retirarse después de una o dos décadas, a menudo se trata de una cirugía de revisión masiva y, en muchos casos, una pérdida completa de la función de la articulación del hombro. Con la terapia temprana, el tratamiento de seguimiento puede iniciarse después de una o dos semanas; si la operación es complicada, es necesaria una inmovilización constante hasta por 6 semanas.