Medicina Interna

tiroiditis de Hashimoto

Introducción

La palabra "Hashimoto“La mayoría de ellos dudan y no podrían clasificarla como una enfermedad. Pero en realidad eso también como tiroiditis linfocítica crónica significativo Enfermedad autoinmune toma su nombre del médico japonés Hakaru Hashimoto, quien descubrió la enfermedad.

definición

La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune. Las enfermedades autoinmunes son enfermedades en las que el propio sistema inmunológico reconoce las células del cuerpo como extrañas y las destruye.

Por esta razón, los anticuerpos que se dirigen contra las propias células del cuerpo se denominan autoanticuerpos. Son responsables de numerosas enfermedades autoinmunes. Puede encontrar una lista de todos los autoanticuerpos y los cuadros clínicos asociados en: Autoanticuerpos

Es la forma más común de glándula tiroides inflamatoria crónica y la causa más común de tiroides hipoactiva (hipotiroidismo).
La incidencia en la población general es del 5-10%, la distribución por sexos es de 9: 1 (mujer: hombre) y afecta principalmente a personas entre 30 y 60 años.

causas

En esta enfermedad autoinmune, el Células tiroideas por las llamadas células T (glóbulos blancos de la llamada "defensa inmune adquirida") destruido. Además ser anticuerpo que se dirigen contra los antígenos de la glándula tiroides.
Esto a su vez conduce a una inflamación crónica de la glándula tiroideslo que finalmente resultó en un Hipotiroidismo puede provocar una falta de hormonas tiroideas.

los causas exactasque todavía conducen a la tiroiditis de Hashimoto no suficientemente aclarado. Uno sospecha, sin embargo, entre otras cosas, estos desencadenantes:

Antecedentes familiares (genética)
Problemas intestinales e intolerancia.
estrés
Enfermedades virales (por ejemplo, herpes zóster o fiebre glandular)
Infecciones crónicas
Ingesta excesiva de yodo
Cambios hormonales (por ejemplo, pubertad, embarazo, lactancia, suspensión de la píldora, premenopausia, menopausia) que provocan niveles altos de estrógeno y bajos niveles de progesterona.
Además, la tiroiditis de Hashimoto puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes. La diabetes tipo 1 es un ejemplo.

Síntomas

Síntomas al comienzo de la enfermedad.

Al comienzo de la enfermedad uno suele tener sin apariciones. Inicialmente, sin embargo, una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) puede ocurrir durante un cierto período de tiempo (como resultado de un intento de contrarregular el cuerpo), con los siguientes síntomas:

Sistema nervioso autónomo: arritmias cardíacas como palpitaciones, presión arterial alta, intolerancia al calor, sudoración, caída del cabello, piel caliente, sed, antojos.
Mentalmente: inquietud, irritabilidad, nerviosismo, temblores de manos, trastornos del sueño, fatiga fácil
Tracto gastrointestinal: posiblemente diarrea
Metabolismo: pérdida de peso (a pesar del apetito)
Músculos: debilidad y, a veces, dolor en las piernas, especialmente en los muslos.
En mujeres: Trastornos del ciclo menstrual
Coto = Engrosamiento de la tiroides

Síntomas a largo plazo

Sin embargo, a largo plazo, puede ocurrir a lo largo de la vida o incluso al principio. Tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) en el que el cuerpo simplemente no puede producir suficientes hormonas tiroideas y deben reemplazarse con medicamentos. La subfunción se nota a través de:

Aumento de peso
Intolerancia al frío
estreñimiento
Disminuir la frecuencia cardíaca
Falta de impulso, debilidad, hasta un estado de ánimo depresivo
Piel fresca y seca
Cabello quebradizo
Bulto o presión en la garganta
Retención de agua (edema): en los párpados, la cara, las extremidades o la parte inferior de las piernas
En mujeres: menstruación perdida (llamada amenorrea secundaria)

Lea más sobre el tema aquí: Los síntomas de una tiroides hipoactiva

Síntomas según la edad

Desafortunadamente, los síntomas de la tiroiditis de Hashimoto en los niños a menudo no se reconocen, por lo que se recomienda precaución aquí. Dependiendo de la edad, puede haber diferentes quejas características:

a) Bebés:

Hipotiroidismo: Ictericia, cara hinchada, pereza para beber, somnolencia, gritos roncos, estómago hinchado, extremidades frías, hernia umbilical, fontanelas grandes, indiferencia
Hipertiroidismo: Dificultad para dormir toda la noche, sudoración, niño que grita, diarrea, fuerte necesidad de moverse

b) niños (pequeños)

Hipotiroidismo: Desarrollo tardío (retraso en el crecimiento, formación tardía de los dientes, desarrollo deficiente del lenguaje), susceptibilidad a infecciones, apatía, somnolencia, palidez
Hipertiroidismo: Trastornos del crecimiento, desarrollo temprano de los dientes, torpeza, ataques de ira, piel caliente y húmeda, dolor abdominal, diarrea, necesidad de atención.

c) gente joven

Hipotiroidismo: Problemas de concentración y memoria, disminución del rendimiento escolar, ansiedad, sensación de frío, piel y cabello secos, aumento de peso, edema palpebral
Hipertiroidismo: Dolores de crecimiento, así como alteraciones del crecimiento óseo, trastornos del sueño, agresividad, pérdida de peso, trastornos de concentración, hiperactividad.

Curso de la enfermedad

Los expertos aún no se ponen de acuerdo sobre si la enfermedad progresará en episodios. Algunos expertos luego hablan de Brotes los thyreoidits de Hashimoto si algunos criterios al mismo tiempo reunirse:

Síntomas específicos:

Presión o bulto en la garganta
Dolores tirantes, enrojecimiento, piel sobrecalentada en el área de la tiroides
Sensación de gripe (especialmente cabeza caliente)

Efectos medibles:

Disminución del tamaño de la glándula tiroides.
En la sangre: aumento de anticuerpos (anticuerpos TPO, anticuerpos TG), cambios en los parámetros tiroideos (aumento de TSH, disminución de hormonas tiroideas fT3 y fT4)

Desencadenar:

estrés
Enfermedades infecciosas antes
Ingesta de yodo en dosis elevadas a largo plazo
Fluctuaciones hormonales
Dejar de fumar

Diagnóstico

Para encontrar la enfermedad, por un lado, necesita el Examen de la sangre y por otro lado uno Examen de ultrasonido. Por lo general, los pacientes vienen con síntomas (una función excesiva o insuficiente), otras veces es un hallazgo incidental.

en el sangre el doctor puede ver si anticuerpo circulan (estos anticuerpos son anticuerpos TPO, anticuerpos microsomales (MAK) o anticuerpos TG) si el cuerpo todavía tiene suficiente Hormonas tiroideas producidas (llamado fT3, fT4) y si el cuerpo ya se encuentra en un mecanismo de contrarregulación (el llamado valor de TSH aumenta en el caso de hipoactividad y disminuye en el caso de hiperactividad).

Lea más sobre el tema aquí: Niveles de tiroides

Sin embargo, debe decirse aquí que incluso los valores normales de tiroides no son un criterio de exclusión para la tiroiditis de Hashimoto, ya que el cuerpo a menudo aún no tiene un funcionamiento excesivo, y mucho menos un funcionamiento insuficiente.
Por lo tanto, también hay una Ultrasónico la tiroides hecha para ver si la tiroides ya está Tiene señales de destrucción. En este caso el Tiroides inconsistente y no pocas veces pequeña apariencia. A menudo puede ver estructuras ovaladas negras en el tejido en la imagen de ultrasonido. Un volumen total de aproximadamente 18 ml para mujeres y 25 ml para hombres sería llamativo, lo que podría indicar un aumento del volumen de la tiroides. Un volumen total de menos de 6 ml en mujeres y menos de 8 ml en hombres podría indicar atrofia tisular de la glándula tiroides.

además, el Medición del flujo sanguíneo Aumento del flujo sanguíneo en la glándula tiroides (examen Doppler), lo que indica inflamación. Si algo no está claro, un Gammagrafía, así como un extracción de tejido histológico en el sentido de un pinchazo.

terapia

Información general sobre la terapia

Desafortunadamente, la tiroiditis de Hashimoto sigue siendo una enfermedad incurable y por lo tanto no tratado causalmente. Si no hay síntomas, no es necesario tratar la enfermedad.

Sin embargo, si aparecen síntomas de una tiroides hipoactiva, reemplazo progresivo de hormonas tiroideas tratado. Aquí está Cada día Por la mañana, 30 minutos antes del desayuno una tableta tomado. Por lo general, se trata de L-tiroxina (levotiroxina), el para toda la vida debe ser tomada.

Terapia medica

los Terapia medica una tiroides hipoactiva debido a un Hashimoto es principalmente inevitable. Algunos pacientes también tienen un trastorno de conversión de T4 a T3. En este caso, un Preparación combinada de L-tiroxina y Liotironina tomar.

Lo importante es que controles regulares las hormonas tiroideas al médico.

Tomando yodo

Atención es aconsejable cuando se toma yodo. El yodo proviene principalmente de sal, en Pesca en el mar, en el Leche y tambien en Queso duro Al frente. Se encuentra menos en las espinacas, el brócoli, la lechuga de cordero, las patatas y el pan integral.

Aunque el yodo ha sido deficiente en las últimas décadas, especialmente en el sur de Alemania, y pueden ocurrir síntomas de deficiencia de yodo, entre otras cosas, es desfavorable en relación con la tiroiditis de Hashimoto.
Más de 200 µg diariamente puede el Activar la formación de anticuerpos. Sin embargo, puedes respirar aliviado, ya que no importa la cantidad de yodo en los alimentos que es habitual en Alemania. Es importante evitar los medicamentos, los multivitamínicos y los suplementos dietéticos que contengan yodo.

nutrición

Consejos generales de nutrición

En cuanto a la dieta general con tiroiditis de Hashimoto, hay que decir que la ingesta regular de alimentos es importante para mantener constante el nivel de azúcar en sangre. Por lo tanto, una dieta alta en carbohidratos no es necesariamente beneficiosa. Por lo que debes evitar especialmente los alimentos con mucho azúcar, las bebidas dulces, los dulces o los productos de harina blanca.

Además, tiene sentido evitar los alimentos que contienen gluten, ya que se sospecha que el gluten de proteína de grano promueve reacciones inflamatorias en el cuerpo en algunas enfermedades autoinmunes y mejora una reacción inmune contra los tejidos del cuerpo.

Algunos tipos de vegetales también pueden ser estresantes para el cuerpo porque contienen enzimas que pueden afectar la glándula tiroides. Algunos ejemplos son las coles de Bruselas, el brócoli y la col rizada.

Si lo desea, puede crear un registro de nutrición e intentar evitar ciertos alimentos y luego, después de unos meses, ver cómo esto afecta los síntomas. Durante este período podría evitar los alimentos mencionados anteriormente: alcohol, café, lácteos, huevos, nueces, soja, tomates, pimientos, berenjenas y setas.

Lea más sobre esto en Bajar de peso con hipotiroidismo

Tomando selenio

selenio es importante Elemento traza en relación con la glándula tiroides, que tiene una gran necesidad de ella. La tiroides lo necesita 600-1240 µg de selenio y es así que órgano más rico en selenio nuestro cuerpo.

La Sociedad Alemana de Nutrición recomienda una ingesta diaria de 30-60 µg para adultos sanos. Sin embargo, esta cantidad se cubre fácilmente con una dieta equilibrada. A Hashimoto Sin embargo, en algunos casos los pacientes también pueden utilizar el Ingestión de 200 µg de selenio ayudar a reducir los anticuerpos y ralentizar la respuesta inflamatoria. El selenio es un captador de radicales y tiene un efecto antioxidante.

Una duración de la ingesta de uno 3-6 meses a menudo muestra uno mejora; parámetros tanto de salud como de diagnóstico. Sin embargo, en tales casos control estricto llevado a cabo por el médico tratante.
En pacientes con Hashimoto de larga data sin embargo, suele ser un tratamiento con selenio contraindicado, ya que la reacción inflamatoria ya no puede detenerse de esta manera y puede ser solo para Efectos secundarios viene. Estos pueden ser, por ejemplo: náuseas, diarreas, dolores articulares, cansancio o trastornos neurológicos. En casos extremos, incluso puede ser demasiado Insuficiencia cardiaca ven. Por lo tanto, la terapia con selenio solo debe usarse en estrecha conexión con el médico respectivamente.

En un episodio agudo sin embargo, el selenio realmente puede ayudar muy eficazmente.

Sigue un Hashimoto

Como ya se describió anteriormente, en la tiroiditis de Hashimoto, las reacciones autoinmunes pueden conducir a una hipertiroidismo compensatorio intermitente vienen con los respectivos síntomas.

Leer más sobre: Los síntomas de una tiroides hiperactiva

A largo plazo, sin embargo, a uno Hipotiroidismo. Cuando esto ocurre varía de persona a persona. En el caso de una glándula tiroides hipoactiva, está indicada una ingesta de L-tiroxina de por vida (a menudo 50 µg).

Leer más sobre: Los síntomas de una tiroides hipoactiva