Injerto de piel

definición

El trasplante de piel es la extirpación o desprendimiento quirúrgico completo de áreas de piel sana en cualquier parte del cuerpo (principalmente dentro del muslo / parte superior del brazo, nalgas, espalda) con la posterior reinserción de esta piel extraída en otro lugar. Actualmente es una de las técnicas básicas más utilizadas en el campo de la cirugía plástica.

El objetivo del injerto de piel es que Cubriendo áreas de piel más grandes y defectuosasque ya no se deben a una terapia conservadora o simple sutura quirúrgica se puede bloquear. Los injertos de piel también se utilizan para la terapia de heridas, cuyo proceso de curación natural sería muy tedioso y arriesgado.
Esto puede, por ejemplo, después quemaduras ácidas, Quema accidentes y heridas crónicas resistentes a la terapia sea ​​el caso.

Los requisitos previos importantes para el éxito del trasplante son uno herida receptora libre de infección y bien perfundida y un completo tejido donante sano. Según las observaciones, cuanto más cerca esté el lugar de la extracción de la herida que se va a cubrir, mejores serán los resultados estéticos.

Razones para un injerto de piel

Lesiones graves después de accidentes y enfermedades vasculares arteriales o venosas (los defectos abiertos de la piel a menudo en las piernas, por ejemplo, úlceras en las piernas, se encuentran entre las razones más comunes que conducen a heridas abiertas, que ya no pueden curarse o cerrarse con una terapia quirúrgica conservadora o estándar , "piernas abiertas"). Grandes áreas de quemaduras o cáusticas y grandes defectos de la piel debido a úlceras (por ejemplo, decúbito = "Úlcera por acostarse“, Úlceras diabéticas, etc.) pueden requerir un injerto de piel.

Por tanto, es deseable cubrir tales heridas lo más rápidamente posible, ya que las grandes superficies abiertas de la herida forman portales de entrada para las bacterias y, por lo tanto, son fácilmente propensas a las infecciones. Además, el cuerpo secreta continuamente líquido rico en proteínas hacia / a través de las heridas que no cicatrizan, lo que, dependiendo del tamaño del defecto, puede provocar una pérdida de líquido aumentada o incluso potencialmente mortal. La función natural de la piel como barrera protectora también se pierde en estas áreas, por lo que el tejido inmediatamente debajo está en riesgo y puede dañarse más fácilmente.

Tipos de trasplantes

Uno distingue dos tipos diferentes de los trasplantes habituales de uso común en cirugía plástica: Injerto de piel completa y el Injerto de piel dividida.

Cualquiera de los llamados "Trasplantes propios' (Injertos autólogos / áreas de piel: el donante y el receptor son la misma persona) o pero "Injertos de piel extraños' (injertos alogénicos: el donante y el receptor no son la misma persona) ser usado.
Este último método debe usarse siempre si más del 70% de la piel de la persona afectada está dañada y la propia piel es insuficiente para cubrir esta gran área de la herida.

En el trasplante de piel completo, se eliminan áreas de piel de las dos capas superiores de piel (Piel / epidermis superior y toda la piel / dermis del cuero) y el Apéndices de la piel (Folículos pilosos, Glándulas sudoríparas etc.) existen.
Estos injertos son muy gruesos en comparación con los injertos de piel de espesor parcial. (0,8-1,1 mm), la herida causada por la extracción debe cerrarse con una sutura primaria, por lo que solo injertos más pequeños puede ser tomado.

En el proceso hay uno Cicatrices en la zona de extracciónlo que significa que ya no se puede utilizar para una mayor eliminación. A pesar de un crecimiento más lento, el resultado cosmético y funcional es significativamente mejor que el de los transparentes de piel dividida. Este tipo de trasplante se utiliza preferido para heridas más profundas, pequeñas y no infecciosas.

La técnica de producir a también es posible en el contexto de un trasplante de piel de espesor total. Colgajo de piel móvil o giratorioSiempre que haya piel sana e intacta en las inmediaciones de la herida a tratar. En esta técnica, se adjunta un colgajo de piel tres lados cortados y Panorámica sobre el área de la herida y luego adjunto. La ventaja aquí es que el injerto giratorio mantiene el contacto con el área original de la piel en un punto, lo que facilita el flujo sanguíneo y el crecimiento.

Los injertos de piel dividida generalmente solo contienen la epidermis y partes de la dermis y son más delgados (0,25-0,75 mm) que los injertos de piel completa.
La ventaja que resulta de esto es que las áreas de la herida creadas por la remoción generalmente son Cura espontáneamente en 2-3 semanas. y la zona donante incluso se puede utilizar varias veces (A diferencia de la eliminación total de la piel, aquí no hay cicatrices).

Para la eliminación de piel dividida, cuchillos especiales (Dermatoma, Cuchillo humilde), pero también se puede hacer con otro dispositivo especial, llamado "Injertos de malla' (Injertos de malla) cortando la piel extraída como una malla. Estos tienen entonces de 1,5 a 8 veces el área de la superficie del área de la piel originalmente eliminada y, por lo tanto, permiten cubrir áreas de heridas particularmente grandes. Otras ventajas de los injertos de piel de espesor parcial son que las heridas con riego sanguíneo deficiente y que no están libres de infección se pueden cubrir.

Otro método para obtener trasplantes de piel es el cultivo de su propia piel a partir de células cutáneas individuales extraídas, que crecen en medios de nutrientes artificiales en 2-3 semanas en el laboratorio para formar preparaciones trasplantables.

Técnica de trasplante

Con los injertos de piel dividida, el área de piel donante está debajo condiciones de funcionamiento estériles por medio de Dermatomo o cuchillo Humby eliminado y, si es necesario, reelaborado por la incisión en forma de malla y agrandado en su superficie. El punto de extracción es limpiado y con hemostático, la herida contratando Sustancias tratado y estéril vendado. El injerto se aplica a la herida receptora y se fija con pegamento tisular, grapas o suturas pequeñas.

Los injertos de piel de espesor total también se extraen en las mismas condiciones operativas estériles, pero para ello se utiliza el bisturí clásico y el sitio de extracción se marca previamente con una plantilla. Una vez que se haya quitado toda la piel, será completamente desengrasado y, si es necesario, varias veces con el bisturí rayado en la superficiepara obtener un mejor crecimiento más adelante. El sitio de extracción se cose y se cubre con un paño estéril. Vendaje de compresión cubierto durante unos 5 días.
La aplicación del injerto es similar a la de un injerto de piel de espesor parcial.

Al extraer piel de espesor total, así como injertos de piel de espesor parcial, el cirujano plástico se asegura de que el Dirección de la incisión el curso de las líneas de tensión de la piel para asegurar la correcta formación de cicatrices. Además, se tiene en cuenta que el trasplante se incide en diferentes lugares y no se fija demasiado y se pone bajo tensión, de modo que en el transcurso de la Drenaje de secreciones de heridas es posible.

Según el tamaño del sitio de extracción y la herida a cubrir, las intervenciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia local o general.

Tratamiento de curación y seguimiento de un injerto de piel

Para garantizar una curación óptima del trasplante, la parte afectada del cuerpo / extremidad debe inmovilizarse durante 6-8 días en los primeros días y aplicarse regularmente con vendajes ligeramente comprimidos. Por regla general, aquí se utilizan yesos o férulas.

En aproximadamente 10 días, el injerto debe estar firmemente unido al tejido recién formado y conectado al sistema de suministro de sangre de la piel sana circundante, de modo que se garantice un flujo de sangre suficiente al injerto.

Esto es posible principalmente por la liberación de los propios factores de crecimiento de la piel. En algunos casos, puede haber hinchazón en el área afectada dentro de los primeros 2-4 días (formación de edema a través de la retención de agua o el almacenamiento de secreciones de heridas). Con el flujo sanguíneo, el color del trasplante también cambia, que inicialmente aparece pálido, después de 3-4 días se vuelve rojizo, después de aproximadamente 1 semana, luego rojo y finalmente después de aproximadamente 2 semanas vuelve al color normal de la piel. Este es aproximadamente el momento en el que el cabello comienza a crecer nuevamente en el área del trasplante (aproximadamente después de 2-3 semanas).

Para optimizar la formación de cicatrices y mantener flexible el tejido cicatricial menos elástico, el cuidado con ungüentos grasos también puede ayudar. Las cicatrices que restringen el movimiento también deben contrarrestarse con ejercicios para estirar el tejido cicatricial, que deben iniciarse lo antes posible después de que el trasplante haya crecido de manera segura.

Complicaciones del injerto de piel

A diferencia de los trasplantes de piel extraña, los trasplantes que utilizan la propia piel del cuerpo generalmente no tienen ningún riesgo de reacciones de rechazo. Las complicaciones que afectan tanto a los trasplantes de piel propios como a los extraños son posibles infecciones (principalmente por "Streptococcus pyogenes") o sangrado durante o después del procedimiento. Además, pueden ocurrir trastornos de curación, retraso en el crecimiento o incluso la muerte del trasplante si la herida cubierta no tiene un suministro de sangre o sub-sangre adecuada después de la operación (Moretones) se convierte en.

Colgado incorrecto (subtensión) o la falta de fijación (demasiado flojo) del injerto, puede provocar dificultades en la cicatrización, ya que en este caso no existe un contacto óptimo entre el injerto y el lecho de la herida.

Una vez que la herida ha sanado, en algunos casos puede haber cambios en la sensación o incluso entumecimiento en el área del trasplante, así como cambios o falta de crecimiento de cabello en esta área. En el caso de áreas de trasplante muy grandes, el inevitable proceso de cicatrización puede provocar un movimiento restringido de las extremidades afectadas (sobre todo sobre articulaciones) porque el tejido cicatricial es menos elástico y estirable.

El nivel de riesgo de posibles complicaciones depende, por un lado, de la edad y, por otro lado, de las enfermedades secundarias acompañantes que conducen a una mala cicatrización de las heridas. En particular, los pacientes de edad avanzada (> 60 años) así como los recién nacidos y niños pequeños con mayor riesgo de sufrir complicaciones, así como pacientes con enfermedades como diabetes mellitus, anemia, trastornos circulatorios arteriales, trastornos del sistema inmunológico e inmunológico o infecciones crónicas.

El uso de ciertos medicamentos también puede influir y perturbar la cicatrización de heridas (por ejemplo, anticoagulantes, sustancias que inhiben el sistema inmunológico, medicamentos contra el cáncer), así como un estado nutricional deficiente y un consumo regular de nicotina.