Encefalitis por herpes simple

Sinónimos en un sentido más amplio

Encefalitis, inflamación del cerebro, herpes

Inglés: encefalitis, inflamación del cerebro, fiebre del cerebro

definición

El a través del Virus del herpes simple La encefalitis desencadenada de tipo 1 (HSV1) es la forma más común de uno con alrededor de un caso nuevo por cada 100.000 habitantes por año (5 por cada 100.000 en Europa Occidental) encefalitis viral aguda (Encefalitis). Si se reconoce y se trata a tiempo, el pronóstico es bueno. Sin embargo, si no se trata, el 70% de los pacientes mueren, razón por la cual, solo por sospecha, i. H. tratado sin identificar el patógeno TENGO QUE.
El virus del herpes simple es también el agente causante de enfermedades inofensivas. Herpes labial.

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Enfermedad y síntomas

El virus del herpes ingresa al sistema nervioso central a través de los nervios olfatorios y desde allí alcanza los lóbulos laterales (lóbulos temporales) y los lóbulos frontales (lóbulos frontales) del cerebro, inicialmente solo en un lado (generalmente el izquierdo), luego generalmente en ambos lados.
Aquí es donde se localizan las áreas del cerebro que son importantes para nuestro lenguaje, memoria y psique, especialmente el sistema límbico.
Esto conduce a hemorragia y destrucción tisular (encefalitis hemorrágica necrotizante) y, posteriormente, a una inflamación extensa alrededor de esta zona del cerebro (edema cerebral), que puede reconocerse fácilmente en la resonancia magnética (resonancia magnética) y que conduce a los síntomas característicos del foco neurológico y neuropsicológico. conduce: Muchos pacientes ya no pueden hablar, tienen lo que se conoce como afasia. También se puede desarrollar una parálisis leve (hemiplejía). En el 60% de los casos, se produce un ataque epiléptico (ataques focales, foco = foco). También se producen rigidez del cuello y confusión de la conciencia. Si no se trata, esto puede convertirse en coma. Se desarrolla una presión craneal a partir de la cual el paciente finalmente puede morir.

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¿Qué tan alto es el riesgo de infección?

Los virus del herpes simple (tipo 1) se transmiten a través de gotitas de secreción que provienen del tracto respiratorio humano (infección por gotitas). Uno puede infectarse por contacto directo con las membranas mucosas en el área de la boca y la garganta o por la absorción de gotitas de secreción en el aire.
En la edad adulta, sin embargo, alrededor del 95% de las personas están infectadas con el virus del herpes simple (tipo 1). Una nueva infección no representa un mayor riesgo de encefalitis por herpes Los virus persisten en las células nerviosas de por vida y se reactivan, especialmente cuando el sistema inmunológico está debilitado. Existe el riesgo de que los virus migren a lo largo de las fibras nerviosas hacia el cerebro y provoquen encefalitis (inflamación del cerebro) allí.

Cual es la ruta de infeccion?

Los virus del herpes simple (tipo 1) se transmiten por infección por gotitas. Una vez que las gotitas de secreción se han absorbido a través de las membranas mucosas de la nasofaringe, los patógenos se depositan allí. Una inflamación en el área circundante conduce a una infección primaria, que se manifiesta en forma de fiebre y ampollas dolorosas en la orofaringe, especialmente en la infancia. Luego, el virus se absorbe en las terminaciones nerviosas que se encuentran en la membrana mucosa. En este sentido, los virus pueden propagarse a los ganglios nerviosos (una colección de cuerpos de células nerviosas) y persistir allí durante toda la vida.
Debido a un sistema inmunológico debilitado, los virus pueden migrar nuevamente a lo largo de los nervios y formar el típico herpes labial en el área donde se suministran los nervios (a menudo alrededor de los labios). También existe el riesgo de que el virus se propague a lo largo de los nervios hacia el cerebro, lo que puede provocar una inflamación del cerebro (encefalitis).

diagnóstico

La detección rápida del material genético del virus del herpes en el agua del nervio (Liqour) (detección de ADN mediante PCR) es la forma de diagnóstico más importante.
Para ello, debe obtenerse una pequeña cantidad de agua nerviosa.
Para extraerlo, se utiliza una aguja hueca entre la 3ª y 4ª o la 4ª y 5ª vértebras lumbares en el espacio subaracnoideo (espacio del agua nerviosa) por debajo de la médula espinal (punción lumbar). Luego gotea a través de esta aguja en tubos estériles. Su apariencia por sí sola puede proporcionar pistas sobre el tipo de enfermedad y posibles patógenos. Este procedimiento se conoce médicamente como diagnóstico de LCR.
Los anticuerpos contra el VHS 1 solo se producen a partir del séptimo día y pueden detectarse en la sangre y el agua nerviosa. Sin embargo, la terapia debe iniciarse mucho antes.
En el agua de los nervios también hay un aumento de células a unas 100 por microlitro (predominantemente linfocitos (glóbulos blancos)) y un aumento en el contenido de proteínas de 1,0 a 1,5 g / l.
Puede encontrar más información sobre el diagnóstico de agua nerviosa en nuestro tema:

• Diagnóstico de LCR

La resonancia magnética (MRI) y el EEG dan indicaciones tempranas de encefalitis por herpes simple. En la resonancia magnética, la destrucción del tejido se puede ver un día después del inicio de los síntomas, mientras que la tomografía computarizada (TC) no muestra cambios en los primeros tres días.

¿Qué puedes ver del cerebro en la resonancia magnética?

Con la ayuda de la resonancia magnética (MRI), es posible el diagnóstico temprano de encefalitis por herpes. Por tanto, es el método de elección en el diagnóstico precoz, lo que significa que la terapia puede iniciarse en una fase temprana.
La imagen de resonancia magnética de la encefalitis por herpes generalmente muestra un patrón de infestación típico. Los virus se diseminan principalmente a las áreas del lóbulo temporal y al sistema límbico (procesamiento de emociones). Allí, el tejido cerebral está inflamado (edema). Ya no es posible una diferenciación entre la corteza cerebral y la médula cerebral. Debido a la acumulación de agua en el curso de la inflamación del cerebro, las áreas de inflamación aparecen hiperintensas (blancas) en las frecuencias ponderadas en T2 de la resonancia magnética.

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terapia

Si existe una sospecha justificada, la terapia debe iniciarse inmediatamente. Aciclovir ser iniciado. Aciclovir es un Análogo de nucleósido, es decir está integrado en el ADN por los virus en lugar de su propio material genético y, por lo tanto, conduce a la descomposición de la síntesis del ADN del virus. (Replicación).
El aciclovir es p. Ej. también en ungüentos para la terapia de Herpes labial se utiliza.
La encefalitis por herpes simple se trata por vía intravenosa (IV) y en dosis altas con 10 mg de aciclovir por kg de peso corporal, generalmente 750 mg, tres veces al día durante al menos 14 días.
Otras drogas contra el virus (Antivirales) son Famciclovir y Valaciclovir.

Contra el edema cerebral, que siempre se desarrolla alrededor de procesos inflamatorios como hinchazón, glicerol al 10% o manitol al 20% (Osmoterapia).

El tratamiento de las crisis epilépticas se realiza con Fenitoína (Nombres comerciales en Alemania: Epanutin®, Phenhydan® y Zentropil®).
La fenitoína es un Anticonvulsivo (medicamento anticonvulsivo) y funciona bien contra epilepsiaque emanan de un foco específico (convulsiones focales, foco = foco), como es el caso del Encefalitis por HSV el caso es.

pronóstico

Si el tratamiento se inicia rápidamente, alrededor del 80% de los pacientes sobreviven, más de la mitad de ellos sin secuelas permanentes. Un trastorno de la memoria sigue siendo el déficit neurológico más común. Existe un mayor riesgo después de una Encefalitis por herpes también para trastornos convulsivos permanentes (epilepsia posencefalítica)que surgen exactamente en la región del cerebro donde estaba previamente la inflamación: en el lóbulo lateral (= temporal) del cerebro. Necesita un anticonvulsivo (= epiléptico obstáculo preventiva) terapia a largo plazo.

¿Cuáles son los efectos a largo plazo?

Las diversas etapas de la encefalitis por herpes ocurren muy rápidamente. Por lo tanto, pueden surgir complicaciones graves con graves consecuencias a largo plazo en unos pocos días. Por esta razón, la terapia debe iniciarse temprano. Si el tratamiento antivírico se inicia temprano, la probabilidad de supervivencia es de alrededor del 80%.
En las etapas avanzadas de la encefalitis por herpes, el paciente puede experimentar mareos, alteración de la percepción (alteración de la visión, alteración del sentido del olfato), parálisis y rigidez dolorosa en el cuello. Debido a la hinchazón del tejido cerebral como parte de la inflamación, existe el riesgo de que los centros vitales del tallo cerebral queden atrapados en el cráneo óseo. Un atrapamiento del centro respiratorio significa que la muerte puede ocurrir más rápidamente.
En algunos casos, los síntomas persisten a pesar del tratamiento exitoso de la encefalitis por herpes. En la llamada epilepsia postencefalítica, el paciente tiene frecuentes ataques epilépticos. Puede ser necesaria la terapia con medicamentos para la epilepsia. Además, el paciente puede experimentar deterioro de la memoria o pérdida de memoria. Éstos dependen de la región cerebral afectada de la encefalitis (encefalitis).

Encefalitis por herpes simple en el bebé

La infección por el virus del herpes ocurre en los bebés de dos maneras. Una posibilidad es la infección ya durante el proceso de nacimiento si la madre está enferma de herpes genital. La infección también es posible en los primeros meses de vida por parte de los padres que tienen herpes labial y otros cuidadores. Como el sistema inmunológico de los bebés aún no está completamente desarrollado, corren un riesgo particular, ya que los virus pueden propagarse casi sin obstáculos en el cuerpo.

Con cursos simples, solo están involucradas la piel, las membranas mucosas y la conjuntivitis.
En casos graves, el sistema nervioso central se ve afectado y, por lo tanto, la encefalitis por herpes simple. Esto se manifiesta primero en síntomas similares a los de la gripe y el bebé no puede beber. Hay fiebre alta y convulsiones. Los virus provocan la destrucción de estructuras importantes del cerebro. Puede conducir a secuelas como daño neurológico permanente, trastornos del desarrollo y déficits intelectuales. A pesar del tratamiento, se producen desenlaces mortales en el 50-80% de los casos.

La terapia de la encefalitis por herpes simple consiste, como en los adultos, en una terapia antiviral con aciclovir por vía intravenosa durante 14 días. Además, se debe realizar un descenso de la fiebre, una terapia antiespasmódica para las convulsiones y, si es necesario, una terapia para la presión intracraneal.

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