Máquina de soporte vital
definición
La máquina corazón-pulmón es un dispositivo que se utiliza para trasladar las funciones del corazón y los pulmones fuera del cuerpo. Asume la función de bombeo del corazón y la función de oxigenación (=Enriquecimiento de oxígeno) de los pulmones mientras se opera el corazón. A una máquina de circulación extracorpórea (corto HLM) se hacen diferentes demandas de alta tecnología médica, ya que está involucrada en procesos cruciales del cuerpo.
Funciones
La máquina corazón-pulmón tiene varias funciones.
primero, su tarea principal, la sangre venosa regresa al corazón en el Vena cava y en la arteria principal (aorta) para ser liberado nuevamente en forma enriquecida (es decir, rica en oxígeno). Los órganos El corazón y los pulmones se extraen del torrente sanguíneo. excepto, posibilitando operaciones en estos órganos. Pero tienes que entre dos corrientes sanguíneas distinguir: una mano se mueve a través de ambos órganos por minuto 5-6 litros de sangre (el llamado volumen de circulación), por otro lado, el corazón y el tejido pulmonar también reciben sangre, después de todo, deben recibir oxígeno. Solo se corta el volumen de circulación, el suministro de sangre a los órganos mismos permanece, de lo contrario morirían.
Eso pasa en la máquina corazón-pulmón desoxigenada, sangre usada del cuerpo, y es inicialmente de CO² (Dióxido de carbono) purificado. Esto se crea como un "producto de descomposición" normal en las células, similar a cómo se produce el CO² en un automóvil al quemar energía (gasolina). Una vez hecho esto, la sangre lo acompañará. O² (es decir, oxígeno) suministrado, es decir, oxigenado. En este punto también es posible hacer eso Para calentar o enfriar la sangreque puede ser necesario para operaciones cardíacas más prolongadas.
los sangre oxigenada enriquecida ahora se bombea de regreso a través de tubos desde la máquina corazón-pulmón hacia el cuerpo, más precisamente hacia la arteria principal (aorta). A partir de ahí se distribuye como de costumbre a través del Arterias en todas las áreas del cuerpo como cerebro, Riñones , Músculosetc.
Durante las operaciones, la máquina cardiopulmonar suele estar a pocos metros del paciente, la mesa de operaciones y el cirujano, y es operada por un técnico cardíaco especialmente capacitado. Esto monitorea la función de la máquina corazón-pulmón durante toda la operación y cambia sus parámetros en consulta con el cirujano y el anestesista (anestesista).
En segundo lugar, la máquina cardiopulmonar ofrece al anestesista la oportunidad Gas anestésico conducir a la sangre, y así un control relativamente preciso de la anestesia conseguir. Hay dispositivos y válvulas adicionales en el dispositivo.
Tercero, la función de filtro. En pacientes con insuficiencia renal terminal Se puede realizar una filtración en la máquina corazón-pulmón, que funciona según el principio de Máquina de diálisisasí lava la sangre. Estos son Filtros y membranas interpuesto en el torrente sanguíneo. En cierto modo, esto también es necesario porque las piezas de plástico siempre pueden desprenderse de los tubos o los coágulos de sangre de los vasos y pueden formarse embolias (es decir, coágulos de sangre) en el cuerpo. Por supuesto, tanto el dispositivo como el tubo están sujetos a las más altas exigencias y estándares médicos, pero incluso las partículas microscópicas son suficientes para provocar oclusiones vasculares. (Para obtener más información, consulte? Riesgos y efectos secundarios)
También puede burbujas de gas sin disolver filtrado de la sangre circulante, por lo que se convierte en uno Embolia gaseosa, en el que se acumula una burbuja de aire en los vasos.
Cuarto, en la máquina corazón-pulmón, la sangre se puede agregar o desviar y almacenar. Esto es especialmente cierto con las operaciones aumento de la pérdida de sangre tiene sentido. De esta manera, el volumen circulante se puede reducir al comienzo de la operación y la sangre se puede almacenar en una bolsa en el HLM. Si posteriormente hay un aumento de la pérdida de sangre, esta sangre se suministra nuevamente y, si es necesario, mediante sangre donada de la misma tipo de sangre adicional.
¿Cuánto tiempo tienes que estar conectado a la máquina corazón-pulmón?
El tiempo que debe estar conectado a la máquina corazón-pulmón depende en gran medida de la operación cardíaca que se esté realizando.
En general, se puede decir que este tiempo se mantiene lo más breve posible para evitar al máximo las complicaciones.
Al comienzo de la operación, se abre el pecho y se muestra claramente el corazón. Después de los preparativos necesarios, el corazón se conecta a la máquina corazón-pulmón y luego el corazón se detiene artificialmente utilizando una solución cardiopura rica en potasio. Mientras que la máquina corazón-pulmón asume la función del corazón ahora silencioso, la operación en el corazón puede tener lugar. Una vez realizados todos los pasos de la operación, se vuelve a estimular el corazón para que lata por sí solo y poco a poco pase menos sangre por la máquina corazón-pulmón hasta que se pueda extraer por completo.
Este procedimiento es aproximadamente idéntico para la mayoría de las operaciones, por lo que la duración depende en gran medida del método quirúrgico y puede ser muy diferente. Los períodos de dos a tres horas en una máquina de circulación extracorpórea se consideran seguros, ya que no quedan daños permanentes en el corazón durante este tiempo.
¿Cuál es el período máximo de tiempo que está conectado a la máquina corazón-pulmón?
Una máquina de circulación extracorpórea puede asumir la función del corazón del paciente durante varios días. Se utiliza cuando el corazón no puede reanudar su función de bombeo completa después de los pasos quirúrgicos que se han realizado.
La conexión a la máquina de circulación extracorpórea durante varios días ayuda al corazón hasta que vuelve a ser completamente funcional. Los períodos posteriores a esto resultan ser problemáticos ya que están asociados con tasas crecientes de efectos secundarios.
Tiempo máximo de conexión después de un infarto
Además de la terapia aguda, la cirugía de bypass se puede realizar en una fase posterior de un ataque cardíaco.
Dicha operación se lleva a cabo cuando tres vasos coronarios alejados del tronco o dos vasos cerca del tronco están parcial o completamente cerrados y esto ha dado lugar a síntomas como un infarto. La necesidad de la máquina de circulación extracorpórea para esta operación se analiza con más detalle en "Tiempo máximo de conexión para una operación de bypass".
Tiempo máximo de conexión después de la cirugía de bypass
Se realiza una operación de bypass cuando una de las arterias coronarias ya no es lo suficientemente permeable como para que no se pueda garantizar el suministro al corazón. Mientras se cose una nueva arteria o vena en el corazón y se conecta al tronco de las arterias coronarias, en la cirugía clásica, el corazón se apaga y se conecta a una máquina corazón-pulmón. Toda la operación dura entre 4 y 8 horas, lo que está influenciado por una amplia variedad de factores.
Durante este período, sin embargo, el corazón no está conectado a la máquina corazón-pulmón todo el tiempo, sino solo mientras se operan los vasos sanguíneos. Los métodos quirúrgicos mínimamente invasivos más nuevos se las arreglan incluso sin un paro cardíaco artificial y una máquina cardiopulmonar. La sección sobre la que se va a operar se mantiene en su lugar con un soporte en forma de U y se puede estabilizar de tal manera que sea posible una operación en los recipientes.
coma
La máquina corazón-pulmón representa un ciclo de reemplazo puro y no puede mantener vivo al cuerpo durante mucho tiempo. Este sustituto solo es suficiente para las funciones básicas del cuerpo y solo se usa durante la anestesia o un coma artificial. El coma o la anestesia son una parte integral de la terapia con una máquina cardiopulmonar. Por lo general, las personas solo se despiertan del coma después de que se hayan reanudado las funciones corporales normales.
Contraindicación
Las emergencias que requieren una conexión a la máquina corazón-pulmón a menudo no ofrecen el tiempo para evaluar el historial médico del paciente. La máquina corazón-pulmón es una situación extrema para el cuerpo, pero a menudo es la única oportunidad para los afectados. Aunque el riesgo es significativo, no hacerlo puede costar la vida a muchas personas.
La evaluación riesgo-beneficio, que también tiene en cuenta otras enfermedades preexistentes y el estado general del paciente, debe llevarse a cabo con cuidado durante las intervenciones planificadas.
Riesgos y efectos secundarios
Una intervención sobre el corazón en el natural gran intervencióny sostiene uno Multitud de riesgos. Además de los riesgos "habituales" que surgen durante una operación, todavía existe el riesgo de utilizar la máquina cardiopulmonar
del Microembolización: Las partículas microscópicas se desprenden del dispositivo o de la pared del vaso, se coagulan (es decir, se agrupan) y obstruyen el dispositivo, o Buques en el paciente. Por tanto, siempre se utilizan filtros y anticoagulantes. Estos últimos hacen que la sangre del paciente sea más fluida y menos propensa a aglutinarse, pero también causan problemas al cirujano, ya que lógicamente el sangrado es más difícil de detener. Así que aquí se requiere un ajuste fino.
una deficiencia de oxígeno. Mientras que los pulmones con sus miles de millones de Alvéolos proporciona un área total de casi 200m² para la oxigenación de la sangre, en una máquina de circulación extracorpórea es de sólo 2-10m² debido al diseño. La superficie de difusión en la que entran en contacto la sangre y el oxígeno es, por tanto, mucho más pequeña y la función de oxigenación de los pulmones sólo se reemplaza de forma incompleta.
Uno Reacción inmune. Dado que las mangueras y los dispositivos son extraños para el cuerpo, reacciona con una respuesta inmune a los componentes supuestamente dañinos en su circulación. Para combatirlo se liberan sustancias señalizadoras que pueden provocar una reacción inflamatoria y, en caso de emergencia, incluso la muerte.
- Del Formación de edema. Debido a las condiciones de presión entre la sangre y el tejido, fluye más agua desde los vasos hacia el tejido circundante: la sangre se espesa y el tejido se hincha. Se habla de Edema. Después de la operación, los pacientes están gravemente edematosos y tienen mucha agua almacenada en sus piernas y brazos. Solo después de completar la operación, el cuerpo puede extraer el agua del tejido y enviarla de regreso a la sangre, que de repente forma un volumen demasiado alto. Por lo tanto, los riñones tienen que excretar el exceso de agua de la sangre (similar a una secadora que arroja la ropa mojada para extraer el agua), lo cual es especialmente cierto en pacientes con Insuficiencia renal es problemático.
Complicaciones
Asumir la función corazón-pulmón con la ayuda de la máquina corazón-pulmón es una intervención seria en el cuerpo y puede traer consigo una multitud de complicaciones. La sangre se mueve a través del circuito artificial de la máquina y este material es completamente diferente de los vasos sanguíneos naturales. Si la sangre no se diluye lo suficiente con medicamentos, se pueden formar trombos. Estos trombos pueden atascarse en vasos más pequeños y provocar accidentes cerebrovasculares y otros infartos.
Además, los componentes sanguíneos pueden cambiar y algunos componentes pueden llegar a ser muy pocos. Estos incluyen, por ejemplo, los factores de coagulación en la sangre. El equilibrio de agua y sal también puede cambiar durante la terapia con la máquina corazón-pulmón y desencadenar complicaciones potencialmente mortales. Además de los propios trombos de la sangre, las burbujas de aire de la máquina también pueden entrar en la sangre y desencadenar trastornos circulatorios. La función renal y pulmonar también puede verse afectada. El flujo sanguíneo alterado también puede causar directamente daño neurológico por un suministro insuficiente de oxígeno. Las complicaciones dependen del estado general de la persona afectada y de la enfermedad de base.
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Áreas de aplicación
La máquina corazón-pulmón se puede utilizar en una variedad de operaciones que requieren cirugía en el corazón. Esto incluye Reemplazo de flap (Mitral, válvula aórtica) , Trasplantes de corazón, Instalación de corazón artificial,Bypasses, Correcciones de defectos cardíacos y Plásticos de los grandes vasos sanguíneos de abastecimiento y drenaje. Pero tambien con uno Trasplante de pulmón si es necesario, se utiliza una máquina de circulación extracorpórea.
costos
En la lista de tarifas médicas, el uso de un aparato cardiopulmonar se estima en 1.850 € como tarifa básica. La cantidad aumenta según la duración de la terapia. El tratamiento está totalmente cubierto por todas las compañías de seguros de salud legales. Una máquina cardiopulmonar ya es una máquina cara de comprar que solo está disponible en unas pocas clínicas grandes. Además de la supervisión médica, siempre hay un técnico en el lugar que está familiarizado con la máquina.
Circulación extracorpórea miniaturizada (MECC)
Esta es una versión reducida de la máquina corazón-pulmón con menos efectos secundarios. Dado que el uso del HLM planteaba una serie de riesgos, se desarrolló y buscó aún más menos invasivoy mecanismo menos riesgoso. Al reducir el tamaño del dispositivo, la superficie del cuerpo extraño que entra en contacto con la sangre circulante también se ha minimizado, lo que reduce el riesgo de una respuesta inmune. El volumen de llenado del sistema MECC es de solo 500 ml (máquina corazón-pulmón con depósito de sangre: más de 2000 ml), lo que significa que el volumen las células rojas de la sangre se hunde menos. Los sistemas MECC también son más pequeños y portátiles, en contraste con las máquinas de circulación extracorpórea, que son aproximadamente del tamaño de un escritorio. El MECC se desarrolló principalmente para la cirugía de bypass coronario, ya que representa la mayoría de las operaciones en las que son necesarios sistemas de soporte extracorpóreos. A través de Recubrimiento de heparina del dispositivo, se reduce el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Heparina es un ingrediente activo que diluye la sangre y pertenece a la clase de anticoagulantes. En resumen, el MECC es una forma más reducida y desarrollada de la máquina corazón-pulmón, que se utiliza principalmente en Revascularización quirúrgica se utiliza. Se podrían reducir varios riesgos y disminuir la tasa de complicaciones.
historia
La máquina corazón-pulmón fue utilizada por primera vez en 1937 por el cirujano estadounidense John Gibbon. Logró desviar la sangre de la vena cava a un oxigenador y luego devolver la sangre rica en oxígeno al paciente. Después de muchos fracasos, el 6 de mayo de 1953, logró una operación en un paciente. Comunicación interauricular. Durante un período de 26 minutos, la sangre pasó a través de la máquina corazón-pulmón mientras Gibbon cerraba el orificio entre las dos cámaras auriculares. Su operación se considera formativa y pionera en todo el campo de la cirugía cardíaca.
