Astigmatismo

Sinónimos en un sentido más amplio

Médico: astigmatismo

Claridad, inutilidad

Inglés: Astigmatism

definición

El astigmatismo (astigmatismo) se refiere a un trastorno visual causado por una curvatura corneal aumentada (con menos frecuencia, disminuida). Los rayos de luz incidente no se pueden agrupar en un solo punto y los objetos redondos, por ejemplo, una esfera, se representan y perciben como barras.

Detectando astigmatismo

¿Cuáles son los síntomas del astigmatismo?

En general, la astucia conduce a una visión borrosa general en todas las distancias. Las personas con visión visual a veces intentan mejorar la profundidad de campo entrecerrando los ojos. Además, los dolores de cabeza pueden ser un signo de astigmatismo porque el ojo constantemente intenta compensar la visión borrosa cambiando el enfoque (acomodación).

Leer más sobre el tema: Síntomas de astigmatismo, dolor ocular, distrofia corneal

¿Cómo se puede probar la curvatura de la piel?

Un leve astigmatismo no es un problema y, a menudo, los afectados ni siquiera lo notan. Los síntomas típicos solo se notan cuando son más pronunciados: todo se ve borroso y borroso, y las gafas no aportan ninguna mejoría. En este caso se debe consultar a un oftalmólogo. Puede utilizar varios medios para determinar si existe un astigmatismo.

A menudo, el oftalmólogo u óptico diagnostica un astigmatismo existente durante la determinación de la agudeza visual normal (Examen de ojos) firmemente.
En una determinación objetiva con gafas, el refractómetro automático proporciona los primeros valores útiles.Durante la determinación subjetiva de los anteojos, el óptico puede determinar los valores exactos de dioptrías utilizando anteojos de prueba clásicos o un foróptero moderno e indicar la posición exacta del eje de la curvatura corneal.

El llamado oftalmómetro juega otro papel importante en el diagnóstico de astigmatismo. Esto es capaz de determinar la curvatura corneal. Para ello, el oftalmólogo mide la dirección de curvatura del ojo en cada uno de los planos y luego calcula su poder refractivo a partir de estos valores. El resultado se expresa en dioptrías. El eje en el que se encuentra la curvatura se especifica en minutos angulares.

Las siguientes pruebas proporcionan una evaluación inicial de una posible curvatura corneal:

1. En la primera prueba, se muestran cuatro círculos, cada uno de los cuales está rayado uniformemente en una dirección diferente. Se comprueba si las líneas paralelas en los círculos en las cuatro imágenes se pueden ver claramente desde una distancia de aproximadamente 30-40 cm.
2. La segunda prueba es lo que se conoce como engranaje solar de astigmatismo. Aquí se comprueba si todos los rayos que salen hacia el exterior se pueden ver claramente.

¿Cómo se diagnostica el astigmatismo?

El diagnóstico lo puede realizar el oftalmólogo (especialista en oftalmología) utilizando varios dispositivos auxiliares. El astigmatismo / astigmatismo severo se puede diagnosticar con el llamado disco de Plácido.
Se trata de un disco en el que se dibujan círculos concéntricos alternativamente en blanco y negro. Hay un pequeño orificio en el medio por el que el médico puede ver. De esta manera, el médico se acerca al ojo del paciente tan de cerca que el disco se refleja en la córnea del paciente.
Con córnea normal (esférica) los círculos aparecen redondos (concéntricos), con astigmatismo regular ovalado y con astigmatismo irregular distorsionado irregularmente.

La fuerza del astigmatismo se mide con un oftalmómetro. Esto permite medir los diferentes radios de los ejes corneales (vertical, horizontal) y así determinar el poder refractivo.
El principio del oftalmómetro es la generación y observación de dos figuras luminosas que se ponen en congruencia en la córnea del paciente. Dado que conoce la distancia de medición al paciente y la distancia entre las dos figuras del dispositivo, puede determinar el radio de curvatura de la córnea.
El astigmatismo total se puede medir con una retinoscopia o un refractómetro.
Como ocurre con la miopía y la hipermetropía, la fuerza del astigmatismo se expresa en dioptrías.
Este es el recíproco de la distancia focal (distancia entre el aparato óptico y el punto focal). Con una distancia focal de 2 m, tendría una potencia de refracción de 0,5 dioptrías (1/2 m). Además, se da el eje en el que se encuentra la curvatura en grados.

Tratar un astigmatismo

¿Cómo se trata el astigmatismo?

El astigmatismo regular generalmente se trata con anteojos o lentes de contacto dimensionalmente estables.
Las lentes son gafas cilíndricas esmeriladas que se adaptan con precisión al asma del paciente. En la edad adulta, esto puede tomar un poco de tiempo para acostumbrarse y provocar dolores de cabeza. Este problema puede abordarse inicialmente con lentes más débiles, en los que la fuerza aumenta gradualmente hasta el ajuste óptimo de agudeza visual.

La curvatura corneal irregular no se puede tratar con gafas. Si la córnea es lisa y sin cicatrices, se pueden usar lentes de contacto duros.
Otra opción es el trasplante de córnea (Queratoplastia). Para hacer esto, se debe encontrar un donante, de cuya córnea luego se corta un disco y se trasplanta a la córnea del paciente.

Últimamente la astucia también se ha tratado con un láser ocular, el llamado láser excimer. El láser excimer es un láser de luz fría que penetra mínimamente en la córnea. Este es un procedimiento muy suave en el que apenas se lesiona el tejido / ojo adyacente. Luego, se extrae tanto tejido de las regiones de la córnea donde existe la curvatura corneal, hasta que también prevalece una relación de refracción normal en estos puntos. No todas las formas de astigmatismo son adecuadas para la cirugía con láser. La decisión sobre si la terapia con láser tiene sentido es responsabilidad del especialista en oftalmología que lo atiende.

Para más información, ver: Terapia con láser para el astigmatismo

¿Se puede tratar el astigmatismo con láser?

Muchos de los afectados por el astigmatismo sienten que su vida diaria se ve gravemente afectada por el uso constante de anteojos o lentes de contacto. El tratamiento con láser con el llamado láser excimer ofrece la oportunidad de volver a vivir sin gafas.
Estos láseres permiten la ablación de la córnea hasta tal punto que se eliminan las curvaturas y protuberancias y se puede restaurar la redondez óptima de la córnea. Incluso si la córnea de la persona afectada es naturalmente muy delgada, solo se puede extirpar en pequeña medida.
Si bien la miopía y la hipermetropía son fáciles de corregir, la corrección del astigmatismo es limitada desde el principio y una curvatura solo se puede restaurar de manera confiable hasta -4.00 ppp.

La operación generalmente se realiza de forma ambulatoria, lo que significa que no es necesario que ingrese en el hospital como paciente interno. Durante el procedimiento, el paciente está despierto y solo se anestesia el ojo. El procedimiento no es doloroso y los pacientes solo sienten presión durante un breve período de tiempo cuando se coloca el láser.
En la mayoría de los centros quirúrgicos, ambos ojos se tratan en una sesión, lo que significa que no tiene que esperar varios días entre tratamientos para ambos ojos. Solo si la córnea está muy torcida en un ojo, pueden ser necesarias dos sesiones.
Durante la operación, la córnea se abre y se desdobla en forma de anillo y se procesa con el láser y se alisa hasta que casi no hay más curvaturas. Después de esta corrección, la parte corneal abierta se vuelve a doblar sobre el ojo y se finaliza la operación.
En más del 90% de los pacientes, este procedimiento conduce a una enorme mejora en la visión con una desviación máxima del 50% del valor objetivo. Después de la operación, muchos pacientes se quejan de ojos secos, sensación de cuerpo extraño o deslumbramiento nocturno. Sin embargo, estos efectos suelen desaparecer en los primeros meses posteriores a la operación. Los ojos llorosos y ardientes generalmente han desaparecido al día siguiente de la operación y solo duran más en pacientes con ojos secos crónicos y pueden tratarse bien con gotas humectantes. La ceguera no es uno de los riesgos del tratamiento con láser, ya que el tratamiento no se realiza en el ojo en sí, sino solo en la interfaz anterior. Después de una semana de curación, el ojo puede volver a dominar tareas difíciles como nadar, volar y bucear. La capacidad para trabajar se vuelve a dar al día siguiente y los afectados no caen con varios días de enfermedad.

El interesado corre con los gastos de un tratamiento con láser. Actualmente, las compañías de seguros de enfermedad legales no lo reembolsan. En el caso de los asegurados privados, existen diferencias significativas entre las compañías de seguros individuales y se toma una decisión sobre el reembolso en casos individuales.

¿En qué se diferencia el tratamiento con lentes de contacto?

Para muchos usuarios de gafas, tarde o temprano surge la pregunta de la posibilidad de reemplazar las gafas, a menudo molestas, por lentes de contacto, al menos temporalmente. Al igual que con los pacientes hipermétropes o miopes, esto ya no es un problema en estos días. En el caso de deformaciones muy fuertes de la córnea o deformaciones irregulares (= curvatura corneal irregular), la lente de contacto puede incluso ser el mejor método de tratamiento en comparación con las gafas.

Una lente que se usa a menudo es la lente tórica. Se ofrece como una variante blanda y dimensionalmente estable (= dura). Las lentes blandas solo se pueden usar con menos curvatura, ya que son demasiado inestables para valores más altos y no pueden mantener su forma lo suficiente. Las lentes rígidas y rígidas deben usarse aquí. Se fabrican individualmente para cada paciente y, a diferencia de las lentillas blandas, no están disponibles de inmediato en varios envases en las ópticas. La lente tórica es cilíndrica y tiene diferentes poderes de refracción en dos direcciones mutuamente perpendiculares, compensando así la curvatura de la córnea.

A diferencia de las lentes para miopía y hipermetropía, las lentes tienen algunas diferencias importantes en el caso del astigmatismo. El cristalino con astigmatismo no debe rotar en el ojo como los cristales de las personas miopes y hipermétropes, ya que el cristalino tórico tiene diferentes refracciones para determinados puntos de la curvatura corneal.
Para garantizar que los diferentes poderes de refracción ahora se distribuyan correctamente por el ojo y ya no se muevan o roten, las lentes de los distintos fabricantes se pesan de manera diferente para poder garantizar la estabilidad con cada movimiento. Esto se logra, por ejemplo, mediante un pequeño lastre en el borde inferior de la lente. Un oftalmólogo u óptico debe decidir qué tipo de lente de contacto es mejor para la persona afectada. Este primero mide el poder refractivo del ojo, que es responsable de la miopía o hipermetropía, antes de medir la curvatura de la córnea y determinar la curvatura de la córnea. Aquí también están disponibles todas las variantes, desde lentillas diarias, mensuales y anuales hasta lentillas de larga duración y dimensionalmente estables. Las lentes blandas solo son adecuadas para un grado menor de astigmatismo. También están disponibles comercialmente lentes que, además del astigmatismo, también compensan la miopía o la hipermetropía.

Prevenir el astigmatismo

¿Cuáles son las causas del astigmatismo?

Se hace una distinción entre astigmatismo regular y curvatura corneal irregular.

La astucia regular se puede dividir en dos grupos:

• el astigmatismo según la regla (Astigmatismo recto) y
• el astigmatismo contra la regla (Astigmatismo inverso).

Con astigmatismo según la regla, la refracción del eje longitudinal (vertical) es más fuerte. La presión permanente del párpado superior probablemente sea la causa.

Con astigmatismo contra la regla es al revés y el eje horizontal refracta la luz con más fuerza. La primera forma es mucho más común que la segunda.

También existen otras formas diferenciadas de astigmatismo / astigmatismo, que se clasifican según la fuerza del poder refractivo:
Si el poder de refracción es más fuerte de lo normal, se trata de un astigmatismo miope (miopía) (ver: Miopía), si el poder de refracción es más débil, es un astigmatismo hipermetrópico (hipermetropía) (ver: Hipermetropía). Por supuesto, también pueden aparecer formas mixtas.

El astigmatismo / visión irregular resulta de una curvatura muy irregular de la córnea. Este es el caso, por ejemplo, de las cicatrices corneales o del queratocono (malformación de la córnea con una protuberancia cónica del centro de la córnea).

Curvatura de la córnea

¿Cuál es el pronóstico del astigmatismo?

El pronóstico del astigmatismo regular es muy bueno, ya que generalmente no cambia. Una vez tratado adecuadamente, permanece así.

El astigmatismo irregular, por otro lado, puede aumentar con el tiempo. Por tanto, las revisiones periódicas son fundamentales. La visión borrosa y los dolores de cabeza pueden ser signos de un nuevo brote de astucia. El dolor de cabeza surge del intento fallido del ojo de enfocar la imagen.

Se tiene astucia o no se tiene. Por eso no existe profilaxis. El astigmatismo debe tratarse a una edad temprana, y los padres que se sabe que tienen astigmatismo deben hacer que se examinen los ojos de sus hijos en una etapa temprana.

Más preguntas sobre el astigmatismo

¿Cómo se obtienen los valores medidos de una curvatura corneal?

Los valores de la curvatura corneal se dan en cilindros. Indica qué tan pronunciada es la curvatura corneal. En el pasaporte de anteojos que todo usuario de anteojos obtiene de su óptico, esto es con la abreviatura Cyl. o cil. especificado. Al igual que con la miopía o la hipermetropía, este valor también se da en dioptrías. La abreviatura de esto es dpt. El valor se especifica aquí en pasos de 0,25. El valor más pequeño posible es 0,25 D, por lo que los valores de hasta 0,5 D se consideran normales, es decir, no necesariamente cuentan como dignas de tratamiento.
Además de este valor, es decir, la fuerza de la curvatura, el óptico necesita información sobre en qué parte de la córnea se encuentra la curvatura, es decir, dónde se debe instalar el cilindro en el vidrio. Para expresar este valor, un óptico utiliza la denominada posición del eje (abreviatura: A o Ach). También se puede encontrar en el pase de vasos. El número indica una cantidad de grados que describe dónde está la curvatura en el círculo si la córnea se imagina como un círculo. Aquí 0 ° significa que la curvatura corneal se encuentra verticalmente en un círculo, 90 ° significa una posición horizontal. Los valores aquí están entre 0 ° y 180 °.

Todos estos valores son determinados y documentados por el óptico u oftalmólogo durante la prueba ocular. Todo óptico puede utilizar esta información para producir el cristal o la lente de contacto adecuados con los valores especificados.

Leer más sobre el tema: Valores de curvatura corneal

¿Cómo afecta el astigmatismo a los niños?

Dado que el astigmatismo suele ser congénito y no mejora en el transcurso de la vida, es extremadamente recomendable ver incluso a los niños pequeños con un oftalmólogo a una edad temprana.

Leer más sobre esto: Astigmatismo en niños

Un astigmatismo latente generalmente ni siquiera se nota en la vida cotidiana de los niños, ya que el cerebro es bastante capaz de compensar los defectos visuales de un ojo con la ayuda del otro.

Los primeros indicios de un defecto visual en los niños son, por ejemplo, un patrón de movimiento y comportamiento notoriamente torpe. Si el niño tropieza con la puerta con frecuencia o si las torres de bloques de construcción siguen cayendo porque simplemente están apiladas torcida y torcidamente, esto puede indicar que el niño no está percibiendo el entorno 100% correctamente.
En principio, se utilizan los mismos métodos para diagnosticar el astigmastismo en niños que en adultos.

Los anteojos son la opción preferida para corregir el astigmatismo en niños pequeños.
Por lo general, se utilizan vasos especiales hechos de plástico resistente a roturas y el puente nasal suave. Estas gafas para bebés tampoco tienen patillas clásicas, sino una banda de goma elástica (comparable a las gafas de esquí).
A partir de los cinco años es posible ofrecer lentes de contacto. La cooperación del niño es, por supuesto, un requisito previo.
Una vez completado el desarrollo físico, es decir, aproximadamente a partir del cumpleaños número 18, se puede considerar el tratamiento con láser en el ojo.

También puede ser necesario cubrir uno de los dos ojos con tiritas especiales para niños. Este sería el caso si un defecto visual ya ha sido compensado por el cerebro y hay un ojo "bueno" y uno "malo". Al enmascarar el ojo que ve mejor, el cerebro se ve obligado a utilizar y entrenar al ojo originalmente más pobre.

En los primeros dos años de vida, el cerebro del niño todavía es muy cambiante. Si una ametropía existente se corrige a tiempo, los tractos nerviosos faltantes pueden desarrollarse sin ningún problema y no se espera ningún daño consecuente a largo plazo. Por tanto, es absolutamente recomendable consultar a un oftalmólogo desde la infancia.