Histerectomía: extirpación del útero

sinónimo

Sinónimo: histerectomía (del griego "hyster" = útero y "ectomía" = escisión)

definición

Durante una histerectomía, que técnicamente se conoce como histerectomía, se extrae el útero de la mujer en función de diversas situaciones clínicas. Una razón común para la extirpación de un útero son los crecimientos benignos del útero llamados miomas. Sin embargo, las enfermedades malignas como el cáncer de cuello uterino o el cáncer de endometrio, que también son cáncer de útero, también pueden ser motivos para la extirpación del útero.

El médico tiene tres opciones de extracción diferentes disponibles (abdominal, vaginal, laparoscópica). Este procedimiento es uno de los más habituales en ginecología.

Indicaciones

Se hace una distinción entre las indicaciones de una histerectomía absoluto Indicaciones, es decir, casos en los que la histerectomía debe realizarse en cualquier caso, y relativo Indicaciones en las que se recomienda la extirpación del útero pero no es absolutamente necesaria.

Las indicaciones absolutas incluyen:

• Ovárico y Cáncer uterino,
• grave Inflamación los genitales internos (si estos no pueden controlarse con medidas convencionales) y
• amenazante Sangrado del útero, ya que pueden ocurrir, por ejemplo, durante el parto (también solo si esto no se puede controlar de otra manera).

Las indicaciones relativas son:

• Tumores musculares (Fibromas) u otras personas tumores benignos en el útero,
• una Prolapso del útero (Prolapso / hundimiento del útero) o Subsidencia del útero después del nacimiento
• Adherencias en la parte inferior del abdomen,
• una Endometriosis,
• Trastornos hemorrágicos (períodos menstruales frecuentes, abundantes o dolorosos) o
• uno fuerte engrandecido útero
• UNA Depresión del suelo pélvico

Sin embargo, en última instancia, una mujer siempre tiene que decidir por sí misma si prefiere vivir con ciertos dolores o riesgos a que le extirpen el útero y, por lo tanto, renunciar a la posibilidad de embarazo. El ginecólogo solo puede asumir un papel de asesor.

ejecución

Ahora son ginecologos Tres Hay procedimientos disponibles para ayudar a extirpar el útero. Cuál de estos es el más adecuado para un paciente en particular debe decidirse individualmente para cada caso. Esta decisión se basa principalmente en la enfermedad, la edad del paciente o la condición física en la que se encuentra y las dificultades o complicaciones que se pueden esperar durante una operación (por ejemplo, debido a Comorbilidades, Inflamación o precedido Operaciones), el tamaño y la flexibilidad del útero y, sobre todo, cuáles son los deseos de la paciente.

Los tres procedimientos difieren según su acceso al útero: Hay abdominal, el vaginal y el histerectomía laparoscópica. Con las tres opciones, es importante que el vejiga con la ayuda de un Catéter urinario está completamente vacío. Esto se quita nuevamente después de que se ha quitado el útero, a veces tiene que permanecer en su lugar durante unos días.

El método más antiguo es que histerectomía abdominal (Laparohisterectomía), en el que todo el útero está Abdomen bajo Será eliminado. No hace mucho era la única variante. Las ventajas decisivas de esta vía de acceso son que hay una gran visión general para el cirujano, que la operación se puede realizar si es necesario (por ejemplo, en el Ovarios) se puede expandir y que las adherencias se desprenden fácilmente. Es por eso que este método siempre se elige para enfermedades malignas. Este procedimiento también es útil si el útero está significativamente agrandado. La desventaja de la histerectomía abdominal, sin embargo, es la gran incisión en la piel que se hace con un gran cicatriz, uno mayor riesgo de infección, uno larga estancia en el hospital y uno más Tiempo de recuperación va de la mano.

En el histerectomía vaginal (Colfisterectomía) el útero puede atravesar el Vaina eliminado a través de él. Este método es beneficioso porque el procedimiento se puede realizar sin dejar cicatrices. Además, en comparación con la histerectomía abdominal, el tiempo de recuperación se acorta y el dolor provocado suele reducirse. Sin embargo, este procedimiento solo se puede realizar si el útero no es demasiado grande.

El método más nuevo es que histerectomía laparoscópica. Esto es un procedimiento mínimamente invasivo. La pared abdominal no está realmente abierta, pero se utilizan instrumentos especiales. Laparoscopia introducido en el abdomen a través de pequeñas incisiones en la piel. Por un lado se requiere un laparoscopio, que contiene una pequeña cámara, un sistema de magnificación y una fuente de luz, y por otro lado, por supuesto, se necesitan los instrumentos para realizar el desprendimiento del útero. Una vez que esto ha sucedido, el útero se puede extraer a través de la vagina (histerectomía asistida por laparoscopia). La asistencia laparoscópica es aún más moderna histerectomía supracervicalen el que el cuello uterino (Cuello uterino) permanece en el cuerpo. El cuerpo del úteroCuerpo) se corta en trozos pequeños y luego se extrae a través de las incisiones en la pared abdominal.

Además, también puedes elegir entre uno extirpación uterina completa (total), en el que se extrae todo el útero, incluido el cuello uterino, y uno extirpación uterina parcial (subtotal) diferenciar en qué permanece el cuello uterino en el cuerpo. En el histerectomía radical (que ocurre con el cáncer), no solo el útero, sino también parte del aparato de sujeción, la parte superior de la vagina, los ganglios linfáticos pélvicos y, si es necesario, los ovarios se extirpan.

Una vez que le hayan extraído el útero, debe tomarse las cosas con calma por un tiempo. Se deben evitar las actividades deportivas durante las primeras cuatro semanas; las caminatas, etc. están bien si se siente bien para mantener la circulación. Dependiendo del método quirúrgico, puede comenzar a hacer ejercicio nuevamente 2-3 meses después de que se haya extraído el útero.

Lea más sobre el tema aquí: Entrenamiento de los músculos abdominales después de la extracción del útero.

Duración de la operación

El útero se puede extirpar mediante diversas técnicas quirúrgicas. El método utilizado se adapta a la enfermedad subyacente, por lo que no todos los métodos pueden utilizarse para todas las enfermedades. Por tanto, la duración de la operación también puede variar. Como se mencionó anteriormente, se hace una distinción entre la histerectomía vaginal, en la que se extrae el útero a través de la vagina, la histecectomía abdominal, en la que la extirpación se realiza mediante una incisión abdominal, y la histerectomía laparoscópica, en la que los instrumentos de tratamiento se insertan a través de pequeñas incisiones. Esta última a menudo se denomina tecnología de ojo de cerradura. La duración de la operación puede variar según el procedimiento utilizado y la enfermedad subyacente. 1 a 3 horas último.

Procedimiento LASH

En el LATIGAZO se trata del histerectomía supracervical laparoscópica. Este procedimiento representa una forma modificada de extirpación del útero. El LASH se realiza exclusivamente en enfermedades benignas útero y no es adecuado para el tratamiento del cáncer o enfermedades precancerosas. Las enfermedades típicas en las que se utiliza el procedimiento son los miomas y la endometriosis de la capa muscular del útero (Adenomiosis uterina).

Con LASH, el útero se extrae utilizando los puntos de acceso quirúrgico más pequeños que tienen unos pocos milímetros de tamaño. Por lo tanto, solo surgen heridas quirúrgicas muy pequeñas. Este procedimiento se conoce como cirugía mínimamente invasiva. Parte del cuello uterino se deja en su lugar. Algunas de las ventajas y desventajas de LASH se analizan a continuación.

Ventajas: Las ventajas y desventajas de LASH siguen siendo actualmente objeto de diversos estudios en el contexto de los estudios. Sin embargo, ya parece haber algunas ventajas para los pacientes, por lo que LASH está definitivamente justificado como un procedimiento moderno. Las pequeñas entradas quirúrgicas dan como resultado solo pequeñas heridas que pueden cicatrizar muy bien. La recuperación del paciente es más rápida. Al preservar el suelo pélvico, las secuelas como la incontinencia o el deterioro de la sexualidad parecen ser raras. Aún no se ha aclarado de manera concluyente en qué medida estos son más raros que con otros procedimientos. El riesgo de comorbilidades (morbosidad) es menor que con otros métodos. Las complicaciones intraoperatorias también son menos comunes. La estancia hospitalaria es más corta y la fase de recuperación es más rápida. Sin embargo, LASH no se puede realizar de forma ambulatoria. Esto a menudo se asume erróneamente, pero no es así.

Desventajas: LASH también tiene algunas desventajas que deberían discutirse brevemente en este punto. Dado que parte del cuello uterino se deja en su lugar, la paciente aún debe hacerse cargo de la detección del cáncer después de que se haya extirpado el útero. También es posible un ligero sangrado menstrual posoperatorio. Este es el caso de alrededor del 10 al 17% de los pacientes a los que se les ha realizado LASH.

Extirpación del útero durante la menopausia.

Muchas mujeres esperan que la histerectomía les impida Menopausia obtener.
Sin embargo, éste no es el caso. Al contrario: El distancia del útero puede a inicio prematuro de la menopausia plomo, especialmente si el También se extirpan los ovarios volverse. Esto también se llama posmenopausia quirúrgica porque en este caso el inicio de la menopausia se desencadena por la extirpación quirúrgica de los ovarios.
Los ovarios son fundamentales para que producción del Hormonas sexuales responsable y así controlar el ciclo de control femenino. Con Omisión del Producción de hormonas poner los síntomas típicos de la menopausia, como Sofocos, Cambios de humor y Problemas para dormir a.
Incluso si los ovarios se quedan en el cuerpo cuando se extrae el útero, su función a menudo falla prematuramente, por lo que en este caso, las mujeres también ingresan antes a la menopausia (en promedio cuatro años antes que las mujeres sin histerectomía).

Los síntomas de la menopausia resultantes pueden, por ejemplo, con un Terapia hormonal ser tratado. los las propias hormonas sexuales femeninas del cuerpo (Estrógenos) sustituido. Sin embargo, la terapia hormonal posmenopáusica no está libre de riesgos.
Además de la influencia positiva sobre los síntomas de la menopausia y el efecto protector contra la osteoporosis, por ejemplo Riesgo de desarrollar enfermedades malignas. (en particular Cáncer de mama) aumentado considerablemente. También la aparición de Trombosis de las venas de las piernas y Embolia pulmonar se incrementa así significativamente. Por tanto, la decisión de utilizar terapia hormonal solo debe tomarse tras una cuidadosa consideración. asesoramiento detallado para ser tomado por un médico.

Riesgos de la histerectomía

La extirpación del útero es hoy en día procedimiento realizado con frecuenciaque la mayoría de los ginecólogos conocen. Aún así, también puede suceder durante la cirugía. Complicaciones ven. La extirpación del útero, como cualquier otra operación, es general. Riesgos operacionales.
Esto incluye Sangrado durante y después de la operación, Trastornos de cicatrización de heridas, Infecciones la herida quirúrgica, así como una Lesión a órganos vecinos., molestar y Vasos sanguineos. Después de la operación, es normal tener un sangrado moderado durante unos días.
Sangra sin embargo fuerte o si se agregan otros síntomas como fiebre, se debe asumir una infección. También puede conducir a la formación de un después de la operación. Coágulo sanguíneo ven (trombosis), que aflojan y disparar en los pulmones lata (Embolia pulmonar). Este es un potencial condición potencialmente mortal.
Sin embargo, para evitar que esto suceda, cada paciente ingresado en el hospital recibe una Profilaxis de trombosis en forma de Jeringas de heparina, como Medias de trombosis.

En términos generales, los riesgos de la histerectomía también provienen del Tipo de histerectomía dependiente. ¿Pasará el útero por el Vaina eliminado, los posibles riesgos son el estrechamiento posoperatorio de la vagina y / o el uréter, o el desarrollo de sangrado secundario Moretones (Hematomas), como Coito doloroso en primer plano.
Cuando el útero es extraído por el Pared abdominal Por otro lado, es más probable que provoque una lesión en la vejiga o los intestinos, infecciones de la herida quirúrgica y Adherencias ven. también Hernias será descrito.
Con ambos procedimientos, el muñón vaginal cerrado a ciegas puede hundirse con el tiempo, por lo que las relaciones sexuales pueden ser dolorosas. Eso también deseos sexuales y el excitabilidad sexual puede disminuir al extirpar el útero, pero también se han descrito casos opuestos.

Las complicaciones ocurren por completo más a menudo en el Extirpación del útero a través de la pared abdominal. que con la histerectomía vaginal.
Después de la histerectomía, las mujeres suelen sentir unas semanas de dolor, pero con un adecuado Analgésico son fáciles de controlar. Algunas mujeres también informan que uno dura más inercia, fatiga y debilidad. Sin embargo, esto es controvertido ya que muchas mujeres tienden a ser una influencia positiva en su estado general después de la extirpación del útero.
Tener una histerectomía aumenta el riesgo de tener Incontinencia urinaria (Debilidad de la vejiga con incapacidad para retener la orina). Esto se expresa a través de micción espontánea al reír, toser o levantar objetos pesados.

En las mujeres a las que se les extrae el útero antes de la menopausia, los ovarios generalmente se dejan en el cuerpo. Sin embargo, existe evidencia de que la extirpación del útero hace que los ovarios dejen de funcionar antes, por lo que es posible un inicio temprano de la menopausia (hasta 4 años antes). Por supuesto, estas mujeres ya no tendrán períodos menstruales después de la operación y ya no podrán quedar embarazadas.

Ilustración de un útero

1. Útero -
   útero
2. Punta uterina -
   Fondo de útero
3. Revestimiento uterino -
   Tunica mucosa
4. Cavidad uterina -
   Cavitas uteri
5. Cubierta de peritoneo -
   Tunica serosa
6. Cuello uterino -
   Ostium uteri
7. Cuerpo uterino -
   Cuerpo uterino
8. Constricción uterina -
   Istmo uterino
9. Funda - vagina
10. Cuello uterino - Cuello uterino
11. Ovario - Ovario
12. Trompas de Falopio - Tuba uterina

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

1. Útero - útero
2. Punta uterina - Fondo de útero
3. Revestimiento uterino -
   Tunica mucosa
4. Cavidad uterina - Cavitas uteri
5. Cubierta de peritoneo - Tunica serosa
6. Cuello uterino - Ostium uteri
7. Cuerpo uterino - Cuerpo uterino
8. Constricción uterina - Istmo uterino
9. Funda - vagina
10. Sínfisis púbica -
    Sínfisis púbica
11. Vejiga urinaria - Vesica urinaria
12. Recto - Recto

Complicaciones

Como ocurre con todas las operaciones, la extirpación del útero conlleva el riesgo de algunas complicaciones. Por un lado, existen los habituales Riesgos de anestesia y la posibilidad de uno infección. Además, los órganos vecinos del útero, los nervios, los tejidos blandos y la piel adyacente pueden lesionarse durante la operación. Incluso los más fuertes Sangrado puede suceder en algunos casos. Después del procedimiento también puede Sangrado secundario, rebasar Cicatrices, Adherencias en el área operada, función de la vejiga deteriorada y raramente Incontinencia urinaria y fecal (pero solo en el caso de debilidad congénita del tejido conectivo y solo después de varios años después de la operación). La sensación sexual generalmente no se ve afectada después de una histerectomía.

Consecuencias

Probablemente la consecuencia más importante de la extirpación del útero es la pérdida permanente de la posibilidad de un embarazo. Tambien uno Período menstrual ya no ocurre (a menos que no se haya extirpado el cuello uterino). Síntomas de deficiencia hormonal (que están relacionados con los síntomas del Menopausia parecerse, entre otras cosas Sofocos y mareo) solo se producen cuando es necesario extirpar tanto los ovarios como el útero. Sin embargo, estos síntomas se pueden evitar tomando Hormonas contrarrestar.

Costo de una histerectomía

La extracción del útero se realiza en condiciones de hospitalización. El coste del procedimiento ronda los 3000 euros. Por regla general, los costes están cubiertos por el seguro médico.

Duración de la estancia hospitalaria

Una histerectomía es una estancia hospitalaria necesario, especialmente en los primeros días después de la operación Control de la herida así como el estado general del paciente es muy importante. UNA Hospitalización desde aprox. 5 a 7 días es normal. También pueden ser necesarias estancias más largas en el caso de procedimientos complicados, mal estado general del paciente o enfermedades previas graves.

Duración de la baja por enfermedad

Las pacientes que se han sometido a una histerectomía son ingresadas en el hospital durante aproximadamente 5 a 7 días. Durante este tiempo, por supuesto, están de baja por enfermedad y no pueden trabajar. Por lo general, uno se realiza después de la operación. Licencia por enfermedad de aproximadamente 2 a 3 semanaspara asegurar una buena curación. Si hay complicaciones o dificultades en la fase de curación, puede ser necesaria una licencia por enfermedad más prolongada. Por tanto, es importante que los pacientes informen sobre los síntomas al médico tratante durante sus exámenes de seguimiento.

Reanudación del deporte

UNA curación completa después de la cirugía debería hacia después de 4 semanas ser logrado. Sin embargo, esto depende del curso de la operación, la edad y el estado general del paciente y el curso de la fase de curación, por lo que no se puede hacer una declaración general. En el cuidado de seguimiento de la operación se realizan exámenes ginecológicos en los que se sigue el proceso de curación, por lo que las pacientes deben discutir con el médico tratante de manera individual cuándo pueden retomar la actividad deportiva. Si el curso no es complicado y se ha curado bien, generalmente puede volver a hacer deporte después de 4 semanas. Sin embargo, también existen diferencias en el tipo y la intensidad de la actividad física. En particular, debe evitarse levantar objetos pesados ​​hasta la curación definitiva.