Acidosis láctica
definición
La acidosis láctica conduce a un aumento de la concentración de ácido láctico en la sangre, lo que hace que el valor del pH caiga por debajo del rango fisiológico y, en consecuencia, cambie a valores ácidos.
Un cambio en el pH debido a la acidosis puede tener efectos graves. Normalmente, la sangre humana es ligeramente básica o alcalina debido a la sal disuelta. Con la acidosis, la sangre se vuelve ligeramente ácida.
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Causas de la acidosis láctica
La acidosis láctica suele deberse a metabolismo celular alterado, en el que los consumidores de oxígeno (aerobio) La utilización de glucosa no funciona puede caducar. Como producto intermedio del metabolismo incompleto de la glucosa, a menudo se acumula como resultado Lactato porque la producción de energía de glucosa a lactato es posible sin oxígeno. Esto conduce a una mayor utilización de la anaeróbico-suministro de energía lactacida (anaeróbico = sin oxígeno).
En el Acidosis láctica surge bajo Falta de oxígeno el Piruvato desde el Glucólisis y se convierte en ácido láctico. La glucólisis es el proceso en el que los carbohidratos se descomponen en azúcares simples. y agregado al torrente sanguíneo. El hígado puede Lactato reducir hasta cierto punto y compensar la acidosis láctica hasta cierto punto. Sin embargo, si la función hepática disminuye, la acumulación de lactato ya no puede detenerse y el cuerpo se vuelve ácido.
La acidosis láctica es común Diabéticos como parte de un cetoacidosis diabética en. También puede ser causal hígado- y Nefropatía, así como un Envenenamiento de la sangre (septicemia) ser. Normalmente, el exceso de lactato llega al hígado por debajo del Acumulación de glucosa (Gluconeogénesis) reciclado y por tanto degradado. Sin embargo, si hay enfermedad hepática, este proceso se puede restringir y se acumula lactato. Especialmente con la acumulación masiva de lactato, el hígado dañado ya no puede compensar la afección.
Pregunta otra causa condiciones que amenazan la vida como un conmoción, uno Embolia pulmonar y operaciones importantes en el que el tejido a veces recibe un suministro insuficiente de sangre y, en consecuencia, ya no recibe suficiente oxígeno, por lo que el cuerpo tiene que recurrir a la energía generada por la formación de lactato. Bajo un alto Nivel de azúcar en sangre a Diabéticos Por ejemplo, el cuerpo se deshidrata y queda muy poca sangre en el sistema vascular. Hay un llamado shock hipovolémico. Como resultado de este choque, los órganos reciben un suministro insuficiente de sangre y, en consecuencia, un suministro insuficiente de oxígeno, y se desarrolla la acidosis láctica.
También varios medicamentos, como sobre todo eso Fármaco antidiabético Metformina, puede provocar acidosis láctica. Medicamentos que causan acidosis láctica generalmente inhiben la cadena respiratoriaque crea menos oxígeno y está disponible para la producción de energía, por lo que debe cambiar al metabolismo del lactato. También una falta de Tiamina (Vitamina B1), como parte de la Síndrome de beriberique a menudo por Desnutrición y alcoholismo provocado puede conducir a la acidosis láctica. La deficiencia de tiamina causa la Ciclo del ácido cítrico estrangulado, aumentando así el intermedio Piruvato que se puede convertir en lactato. También en el contexto de Enfermedades tumorales La acidosis láctica puede ocurrir porque algunos tumores producen lactato.
Acidosis láctica en deportistas extremos
En casos raros también puede ocurrir con Atletas extremos conducir a la acidosis láctica, ya que con un esfuerzo físico intenso el metabolismo cae a un cierto umbral producción de energía anaeróbica (sin oxígeno) retrocede. Este es un proceso fisiológico y generalmente inofensivo, pero si se realiza en un grado extremo puede provocar acidosis láctica. En este caso, la terapia suele ser suficiente para que el deportista se tome un tiempo libre y haga pausas entre actividad física para que el metabolismo pueda volver a la normalidad.
Señales
Los síntomas La acidosis láctica puede variar mucho. Pertenecer a ellos náusea, Vómito, dolor de estómago, respiración más rápida, Corazón acelerado y un Cambio de estado mental también se puede ajustar. Además son Ansiedad, fatiga, frecuencia cardíaca irregular, letargo y síntomas de debilidad esperados con acidosis láctica.
Un signo típico de acidosis láctica es el llamado Respiración de Kussmaul. Ella sirve al compensación acidificación del cuerpo. Es una respiración profunda y regular en la que el cuerpo intenta exhalar el exceso de ácido en forma de dióxido de carbono. A menudo también hay Inquietud, Dificultad para respirar, fiebre y Trastornos circulatorios. Los pacientes a menudo se vuelven notorios en el curso posterior. creciente confusión y Nublado de la conciencia hasta un coma.
El curso de la acidosis láctica.
La historia acidosis láctica diferentemente ser. Es una enfermedad muy rara y mucho depende de la causa subyacente. A Atletas profesionales y extremos la enfermedad suena de nuevo completamente si se utilizan descansos apropiados. En un Trastorno de órganos como la causa, especialmente con riñón y hígado, la probabilidad de acidosis láctica mortal es más alta.
Consecuencias / complicaciones
En casos graves, la acidosis láctica puede provocar un shock, incluida una insuficiencia renal potencialmente mortal. ¿La acidosis láctica se debe a una Daño de órganos antes como uno Riñón o Daño hepático, también puede ser fatal. En este caso debería Se debe contactar a la ayuda médica de inmediato.. Signos de acidosis láctica en etapa crítica son: labios o uñas de color azul, cambios en la naturaleza y el estado de conciencia (DesmayarseApatía), dolor en el pecho, presión en el pecho, palpitaciones, fiebre (superior a 38,5 ° Celsius), problemas respiratorios (dificultad para respirar, respiración rápida, paro respiratorio) y dolor de estómago. En el caso de estos síntomas, se debe realizar una llamada de emergencia de inmediato, ya que de lo contrario se pueden producir problemas de salud graves e incluso la muerte.
Metformina
En los últimos años, las muertes por el uso de antibióticos de metformina han aumentado en Europa. Los expertos contabilizaron 37 muertes en los últimos diez años, 29 de las cuales se debieron a acidosis láctica.El mecanismo de acción exacto no está claro y, por lo tanto, siempre debe aclarar si puede tomar el medicamento y a qué debe estar atento. Medicamentos similares se retiraron del mercado en las décadas de 1970 y 1980 debido a las frecuentes muertes posteriores a la ingestión. La metformina es el último fármaco antidiabético que queda en el mercado.
La metformina es un fármaco antidiabético que pertenece a las biguanidas. Bloquea el transporte de electrones en la cadena respiratoria, lo que significa que se produce menos oxígeno y se impulsa el metabolismo anaeróbico, es decir, el metabolismo productor de lactato.
Los pacientes con insuficiencia hepática tienen un riesgo particular de desarrollar acidosis láctica durante el tratamiento con metformina. Además de la cadena respiratoria, la metformina presumiblemente también inhibe la gluconeogénesis (Formación de glucosa) en el hígado. El lactato se utiliza como componente básico de esta vía metabólica. Como resultado de la inhibición de la gluconeogénesis, se acumula más lactato, que un hígado dañado es más difícil de eliminar que un hígado sano.
La acidosis láctica también puede ocurrir con insuficiencia renal, ya que la metformina se elimina a través de los riñones. Si la función renal está alterada, el fármaco se excreta más lentamente y los niveles plasmáticos aumentan. Esto da como resultado una eficacia más prolongada del fármaco, lo que significa que los niveles de lactato pueden seguir aumentando. Debido a esta relación, los valores renales se controlan en todos los pacientes antes de que se les recete metformina. Existe una contraindicación si el valor de creatinina es de al menos 1,5 mg / dl en hombres y 1,4 mg / dl en mujeres y si el aclaramiento de creatinina es inferior a 60 ml / min.
La acidosis láctica causada por metformina se ha relacionado con un aumento de la mortalidad. El 30% de los pacientes muere por ello.
Diagnóstico
La acidosis láctica solo se puede confirmar mediante una prueba de laboratorio debido a los síntomas inespecíficos. De uno Acidosis láctica uno habla cuando el pH por debajo de 7.36 mentiras y al mismo tiempo Concentración de lactato superior a 5 mmol / l está incrementado. Si solo se reduce el valor del pH y la concentración de lactato se encuentra en gran medida en el rango fisiológico, se trata de acidosis metabólica.
Terapia de la acidosis láctica
Normalmente encontrar Tratamientos para la acidosis láctica en la unidad de cuidados intensivos de un hospital. Allí se puede controlar al paciente las 24 horas del día y la circulación se estabilizará. A lo alto Menor concentración de ácido en el cuerpo., a menudo se convierte en el antídoto "Bicarbonato" administrado.
Pero tu tambien puedes medida agarra ese Prevenir la acidosis láctica. Al administrar medicamentos Tu siempre deberias aclarar, Si riñón y El hígado funciona correctamente y, si el medicamento tiene el potencial de causar acidosis láctica. Con los más pequeños orgánicos restricciones de riñón y hígado puede causar acidosis láctica al tomar medicamentos efecto secundario ocurrir.
El cuerpo tiene uno función de protección incorporada que entra en vigor cuando la concentración de lactato alcanza un cierto nivel El nivel supera. En tal caso, el cuerpo comienza para aumentar la respiraciónpara reducir el nivel de lactato en la sangre exhalando dióxido de carbono.
Para que la terapia de la acidosis láctica sea eficaz, debe eliminarse la causa que la provoca. Al comienzo de la terapia, el Ciclo generalmente estabilizado por medidas médicas intensivas. El don de bicarbonato básico / alcalinoque la Acidosis / acidosis puede neutralizar. Tiene que la producción de ácido láctico se ralentiza o se detuvo para que el cuerpo pueda descomponer el lactato acumulado. Sin embargo, el bicarbonato debe usarse con cuidado, ya que también puede empeorar la acidosis existente. Si la acidosis es causada por la administración de Metformina el tratamiento se interrumpe inmediatamente; estas son otras opciones para tratar la acidosis láctica Jeringas de determinadas liquidosque ayuda mejorar el suministro de oxígeno y así para contrarrestar la producción de lactato, y uno Terapia de oxigenopara que el cuerpo vuelva a recibir suficiente oxígeno. Como parte de un descarrilamiento diabético, por ejemplo insulina inyectado en el Bajar los niveles de azúcar en sangre nuevamente. Además, todavía puedes Terapias con vitaminas realizar o tratamientos de diálisis para prevenir que sangre puede purificarse del ácido. La acidosis láctica es causada por un daño irreversible hígado, solo puede ser a través de uno Trasplante de hígado ser tratado.
Si no se trata la acidosis láctica, pueden surgir problemas de salud graves que pueden persistir. Para evitar y prevenir situaciones que pongan en peligro la vida, se deben conocer los signos mencionados ver un doctor y obtenga tratamiento para la acidosis láctica. Si no hay terapia, puede Arritmia cardíaca, una disminución del rendimiento deportivo, Choques, Enfermedades infecciosas o inconscienciahasta el punto de coma.
diálisis
Si tiene acidosis láctica grave, necesitará diálisis (Lavado de sangre) se utilizan para eliminar el exceso de lactato de la sangre. La diálisis se usa generalmente en la insuficiencia renal en etapa terminal, principalmente para filtrar productos de desecho tóxicos y electrolitos en exceso de la sangre. En el contexto de la acidosis láctica, la diálisis se utiliza principalmente cuando el valor del pH de la sangre es inferior a siete y / o la concentración de lactato en la sangre es superior a 90 mmol / l. Normalmente, el valor de referencia de lactato es de 0,5 a 2,2 mmol / ly el pH de la sangre está entre 7,37 y 7,45.
