Hernia inguinal en el bebé
definición
Una hernia inguinal es una hernia que se manifiesta en el área de la ingle. Sin embargo, esto no es realmente una fractura, ya que no hay huesos involucrados.
Más bien, las condiciones de aumento de presión en el abdomen (como toser) conducen al hecho de que las vísceras pueden sobresalir a través de las propias aberturas no cerradas del cuerpo o puntos débiles en el tejido.
La hernia inguinal puede ser reconocida visualmente por una protuberancia palpable, que puede causar casi todos los síntomas, desde los que se pueden empujar hasta los extremadamente dolorosos.
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Causas de una hernia inguinal
La causa más común de una hernia inguinal en los bebés es una brecha de desarrollo en el peritoneo que ha permanecido abierta.
Esto se puede explicar bien por el desarrollo de los testículos en los niños.
Los testículos se desarrollan primero en la cavidad abdominal y luego migran hacia el escroto a medida que el bebé crece. El peritoneo se mueve hacia abajo con él como su cubierta protectora. Normalmente, la apertura del peritoneo por encima del canal inguinal se cierra por sí sola antes del nacimiento hasta poco tiempo después. Si no se produce el cierre, los órganos y especialmente partes del intestino también pueden salir de la cavidad abdominal a través de la ingle hacia el escroto.
Esto explica el término hernia o hernia inguinal. La migración hacia abajo de partes del intestino se ve particularmente favorecida por el aumento de presión en el abdomen. Ejemplos de esto serían toser, estornudar o presionar fuerte al defecar.
Cuanto antes nazca el bebé, mayor es el riesgo de una hernia inguinal. Si no tiene el tiempo de desarrollo normal en el útero, no todos los procesos de maduración y, por lo tanto, también el cierre del peritoneo por encima de la ingle no se pueden completar. Muy inusual en los bebés es la ruptura de tejido en los puntos débiles del propio cuerpo, como suele ocurrir en los adultos en el área de la ingle. Los bebés, sin embargo, no se esfuerzan físicamente como los adultos y tampoco levantan cargas pesadas, por lo que esta causa es una rareza.
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¿Qué tan peligrosa puede ser una hernia en los bebés?
En principio, una hernia no es una enfermedad que ponga en peligro la vida de un bebé, y solo cuando la hernia da lugar a una alteración del bebé puede considerarse inmediatamente peligrosa. Sin embargo, debe tratarse quirúrgicamente para evitar complicaciones.
El mayor riesgo de una hernia inguinal es el atrapamiento irreversible de los intestinos, que en el peor de los casos conduce a la muerte del intestino afectado.
Si no se trata el atrapamiento irreversible, la reacción inflamatoria reactiva eventualmente conducirá a la disolución de la mucosa intestinal. En el caso extremo, el intestino puede incluso romperse en este punto.
Como resultado, las heces se filtran hacia la cavidad abdominal y provocan una inflamación generalizada. Esto es muy estresante para un bebé y conlleva el riesgo de un trastorno circulatorio potencialmente mortal. En tales casos, se indica una acción rápida. La única cura entonces promete una operación de emergencia con la extirpación de las partes intestinales afectadas.
Diagnosticar una hernia inguinal
El diagnóstico de una hernia inguinal se realiza principalmente mediante el examen físico. Por lo general, aparece una protuberancia típica en el área de la ingle, que se puede sentir como una protuberancia suave.
Dependiendo de la gravedad de la hernia, la protuberancia puede alejarse por completo o no alejarse en absoluto. Si la protuberancia no es visible, los padres a menudo lo informan durante la anamnesis. De manera característica, según las descripciones, ocurre durante un llanto fuerte, gritos o presión. En estos casos, el examinador también puede provocar una protuberancia. Si el diagnóstico es incierto a pesar del examen físico, una ecografía puede ayudar a visualizar partes del intestino en el área de la ingle o el escroto.
¿Cómo puede reconocer usted mismo una hernia inguinal en el bebé?
Es mejor observar de cerca a su bebé mientras se prepara. Si se ve un bulto en el área de la ingle, se sospecha una hernia.
No importa qué tan grande sea el bulto. Puede variar en tamaño desde el tamaño de una canica hasta un huevo. Una vez que se ha observado el bulto, es importante prestar atención también a cuándo se produce el bulto y si es permanente.
Los padres no deben intentar alejar el bulto por sí mismos cuando lo notan por primera vez. Si todavía hay síntomas adicionales, el riesgo de lesiones adicionales es mayor que ayudar al bebé. Colocar los dedos ligeramente permite que solo se sienta la consistencia del bulto y la temperatura de la piel.
¿Cuáles son los síntomas que acompañan a una hernia inguinal?
Los síntomas que lo acompañan dependen de la gravedad de la hernia. Cuanto más se contraigan los intestinos en un tejido que recubre, como el canal inguinal, es más probable que se dañen las estructuras del propio cuerpo.
En el mejor de los casos, el prolapso de las vísceras ocurre solo en fases y las vísceras se retraen hacia el abdomen. En estos casos, el bebé solo siente dolor cuando se produce el bulto, si lo hubiera.
Si partes del intestino están constreñidas permanentemente, esto puede significar una digestión alterada. Entonces, la luz del intestino afectado se estrecha tanto que la pulpa del alimento no puede pasar a través de esta sección, o solo con dificultad.
Como resultado, el contenido intestinal se acumula frente a la constricción y expande dolorosamente el intestino no afectado. Como resultado, los bebés se destacan por su comportamiento lloroso y su llanto persistente. Además, puede haber renuencia a beber. Si el intestino se aprieta con tanta fuerza que incluso los vasos sanguíneos se atan, si no se trata, el intestino morirá.
En los bebés, esto provoca el mayor dolor y, cada vez más, también es visualmente visible desde el exterior. La protuberancia adquiere gradualmente un color rojo a ligeramente púrpura con el aumento de la oferta insuficiente de las partes intestinales.
Por lo tanto, cualquier enrojecimiento doloroso combinado con un bulto en la ingle debe considerarse una señal de advertencia.
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Dolor como síntoma acompañante de una hernia inguinal
En el caso de una hernia inguinal, el dolor es causado principalmente por vísceras pinzadas. Para ser precisos, son las terminaciones nerviosas en partes del intestino las que están irritadas. Si aumenta la presión sobre el tejido en la constricción, las fibras nerviosas se comprimen.
La persona afectada experimenta dolor como efecto. Pero también puede ser que el dolor sea causado por partes intestinales excesivamente distendidas. Si el contenido intestinal se acumula en el área frente a la constricción, las bacterias intestinales allí producen más gases de manera reactiva. Demasiado estiramiento de la membrana mucosa también causa irritación de las fibras nerviosas sensibles. Esto también conduce a la sensación de dolor.
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Cirugía para la hernia de un bebé
Una operación es siempre la única medida curativa para una hernia inguinal.
Por el contrario, esto también significa que ningún medicamento o vendaje puede reparar una hernia inguinal. El principio de toda operación es cerrar el punto de paso de las vísceras. El método elegido depende del tipo y la gravedad de la hernia. Dado que un espacio en el peritoneo es a menudo la causa de la hernia en los bebés, este espacio se cierra quirúrgicamente con un hilo.
Este tipo de cierre es completamente suficiente. A veces se requiere el uso de una red en adultos, pero está contraindicado en niños. En el caso de los niños, se aplica el principio, si es posible, de no introducir cuerpos extraños que posteriormente puedan perjudicar su crecimiento.
Hoy en día, la técnica mínimamente invasiva es el estándar. En términos técnicos, esto también se conoce como procedimiento laparoscópico. Para ello, se introducen instrumentos en la cavidad abdominal mediante varias incisiones cutáneas pequeñas. Una cámara introducida permite un reflejo exacto de la cavidad abdominal y permite observar bien los instrumentos.
La ventaja de este método es que los pequeños cortes cicatrizan rápidamente y solo dejan cicatrices muy estrechas. Además, si es necesario, se puede ver toda la cavidad abdominal y se pueden reconocer o tratar directamente otras complicaciones.
Si la cirugía mínimamente invasiva está contraindicada, también se puede optar por un abordaje abierto. Aunque significa una incisión en la piel más grande, el procedimiento general de la operación es el mismo. Depende del cirujano sopesar qué técnica es más útil para el pequeño paciente.
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Riesgo de cirugía de hernia en el bebé.
Los riesgos de la cirugía de una hernia inguinal resultan de las características físicas de un bebé. El pequeño volumen pulmonar y el riesgo de pérdida de calor son desafíos especiales para la anestesia realizada por el anestésico.
Con la cirugía, los riesgos son similares a los de los adultos. En casos raros, esto puede provocar daños en otras estructuras o hemorragia secundaria. En los niños, también existe un riesgo particular de que se corte el cordón espermático, aunque esto se evita de manera óptima al exponer el cordón espermático durante la operación.
Anestesia en el bebé
La anestesia en bebés es básicamente similar a la anestesia en adultos. Las ayudas utilizadas para la monitorización y la ventilación a corto plazo son casi las mismas y solo difieren en tamaño.
Los medicamentos también se administran según su tamaño y peso. La anestesia generalmente representa un riesgo, pero puede minimizarse con la cirugía de hernia planificada.
En la mayoría de los casos, una hernia se puede realizar al día siguiente después de una educación y planificación exhaustivas. De este modo, los tiempos de alimentación se pueden ajustar de forma óptima y los riesgos se pueden mantener lo más bajo posible.
Como alternativa a la anestesia, también se puede considerar la anestesia local con anestesia espinal. Sin embargo, esto debe diferenciarse del médico en cada caso individual.
Duración de la curación
La curación depende del procedimiento quirúrgico seleccionado. Hoy en día, la técnica mínimamente invasiva es el estándar en los hospitales alemanes. Los pequeños cortes generalmente se curan en unos pocos días a una semana.
La costura interior del punto de rotura es directamente estable a través del hilo.
Dado que los cortes no causaron más daño al tejido, solo se necesita una cicatrización mínima de la herida en el área de la sutura. Para los padres, esto significa que pueden tratar a su bebé como de costumbre después de la operación. Solo las heridas externas deben tratarse y cubrirse adecuadamente.
¿Cuánto tiempo debe permanecer el bebé en el hospital?
Por lo general, queda a discreción del médico la duración de la estadía que considere adecuada para el bebé en el hospital. Dependiendo de las complicaciones y el curso de la cicatrización de la herida, la duración de la estadía siempre debe sopesarse con los padres, caso por caso. Si la operación fue sencilla y la anestesia sin ninguna característica especial, generalmente no hay nada que impida que un bebé por lo demás sano sea dado de alta después de dos o tres días.
Sin embargo, este período es necesario si se quiere excluir con seguridad un posible exceso de medicación y complicaciones como hemorragia secundaria.
