Incisión traqueal

definición

Del Incisión traqueal (en la medicina Traqueotomía llamado) es un procedimiento quirúrgico crear una vía aérea artificial. Se utiliza cuando no es posible conseguir uno. Tubo de respiración (en la medicina Tubo llamado) introducir por la boca.

La incisión en la tráquea generalmente solo requiere una operación menor, en la que se hace una pequeña incisión debajo de la laringe en el cuello y se usa el tejido blando para acceder a la tráquea. Incluso los profesionales médicos a menudo confunden la llamada traqueotomía con la coniotomía, que tiene el mismo propósito, pero la incisión se realiza sobre la tráquea. Por tanto, el término cricotirotomía no debe equipararse con incisión traqueal. Además, este método está realmente desactualizado, ya que los riesgos (hemorragia, daño a los nervios) son mayores y, por lo tanto, solo se usa en casos de emergencia raros. Ambos métodos deben ser realizados por un médico y no una medida de primeros auxilios por personas no profesionales.

indicación

Las indicaciones de las incisiones traqueales son diversas. La incisión en la tráquea se utiliza, por ejemplo, cuando las vías respiratorias se obstruyen al tragar juguetes pequeños, como suele ser el caso de los niños, o cuando hay hinchazón en el área de la boca / garganta, así como para asegurar las vías respiratorias durante operaciones planificadas en el área de la boca / garganta, por ejemplo, en operaciones de tumores.

Se utiliza una incisión traqueal, entre otras cosas, para la ventilación a largo plazo. Aquí el paciente suele entrar en coma artificial. Lea más sobre el tema a continuación.: Coma artificial por neumonía

Ilustración de la tráquea

1. Tráquea (aprox.20 cm) -
   Tráquea
2. Cartílago tiroideo -
   Cartilago tiroidea
3. Cartílago cricoides -
   Cartilago cricoidea
4. Banda de anillo -
   Ligamento anular
5. Cartílago traqueal -
   Cartilago traqueal
6. Tela de la cubierta - túnica adventicia
7. Glándulas tráquea -
   Glandulae traqueales
8. Membrana mucosa - Tunica mucosa
9. Pared posterior de la membrana -
   Pariesmembranaceus
10. Músculo traqueal -
    Músculo traqueal
11. Bronquiolo - Bronquiolo
12. Pulmon izquierdo -
    Pulmo siniestro
13. Bronquio principal izquierdo -
    Bronchus principalis siniestro
14. Bifurcación de la tráquea -
    Bifurcatio tráquea
15. Bronquio principal derecho -
    Bronquio principalis dexter
16. Pulmón derecho -
    Pulmodexter

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

La operacion

Hay dos formas de asegurar la vía aérea, una con una Incisión traqueal y una por una Punción traqueal. En caso de emergencia, la punción traqueal ha demostrado ser método más fácil y seguro probado. Se toma una aguja hueca y se coloca debajo del Laringe, entre el cartílago cricoides y tiroides. Luego se puede insertar un cable guía, alrededor del cual se coloca un tubo de respiración (Tubo) es empujado. A continuación, se vuelve a retirar el cable guía.

Al cortar la tráquea, un Incisión debajo del cartílago tiroides establecer y así la piel hasta el tráquea atravesar. Luego se inserta un tubo adecuado que hace posible la respiración nuevamente.

Una vez que se han restaurado las vías respiratorias, el tubo generalmente se puede quitar sin mayores problemas. El corte se puede volver a cerrar con costuras.

Instrucciones para una incisión traqueal

Del Incisión traqueal (Traqueotomía) se incluye clásicamente en un procedimiento quirúrgico anestesia realizado, pero también se puede realizar bajo anestesia local. Por lo general, solo se realiza si el paciente no puede ser ventilado por otros medios, ya que el proceso no es seguro y pueden ocurrir muchas complicaciones. Se puede hacer una distinción entre dos métodos para realizar una incisión traqueal. Ambos se realizan en condiciones estériles y con el paciente acostado boca arriba con el cuello hiperextendido.

Traqueotomía por dilatación percutánea

Este método se utiliza cuando es necesaria la ventilación artificial del paciente y no se pueden utilizar otros métodos, como la ventilación con máscara o la intubación.
Esta técnica es especialmente adecuada cuando el paciente no necesita ventilación permanente. Por ejemplo, con pacientes en unidades de cuidados intensivos o con Enfermedades de la laringe. o el tráquea.

El riesgo de infección es menor con este procedimiento. La tráquea se inserta entre el cartílago cricoides con una cánula fina y puntiaguda (Parte de la laringe) y perforó el primer cierre de cartílago de la tráquea. Se puede insertar un alambre guía en la tráquea a través de la cánula. La posición correcta en la tráquea se verifica con un endoscopio.
Si está en la posición correcta, se avanza un dilatador a lo largo del alambre, que expande el tejido adyacente y crea una abertura para el tubo de ventilación. Una vez que se ha retirado el dilatador, la cánula de ventilación se inserta en la tráquea a través del alambre y se puede quitar el alambre guía. La abertura creada en la tráquea se cierra espontáneamente nuevamente en unos pocos días si no se usa una cánula para la ventilación, ya que el tejido circundante solo se ha expandido. En los primeros días, sin embargo, no se debe cambiar la manguera de ventilación, ya que la abertura se cerraría nuevamente en poco tiempo.

Traqueotomía quirúrgica

Se realiza una incisión traqueal permanente, que es más estable y más grande que en el primer procedimiento.
Si el canal de respiración ya no es necesario, debe cerrarse en una nueva operación. Por tanto, este método es especialmente adecuado para pacientes que requieren ventilación permanente.
Primero, se palpan y marcan la tiroides y el cartílago cricoides del cuello. El corte a través de la tráquea se realiza debajo del cartílago tiroides y es aproximadamente 3cm grande. En el siguiente paso, los músculos del cuello y posiblemente la conexión entre los lóbulos tiroideos (Istmo tiroideo) para ver los clips de la tráquea. Ahora se abre la tráquea entre la segunda y la tercera abrazadera de cartílago.

Ahora se abren partes de la tráquea como el marco de una ventana y se cosen a la piel del cuello. Se crea una conexión estable entre el aire de la habitación y la tráquea (traqueostoma) a través de la cual ahora se puede insertar un tubo de ventilación (tubo de traqueotomía).

Complicaciones

Toda operación, por pequeña que sea, tiene complicaciones. Sangrado o lesiones en las estructuras circundantes. generalmente representan las complicaciones más comunes. Como es el caso aquí con Incisión traqueal.

Estructuras / órganos circundantes aquí están los tiroides, cierto molestar y Buques. Si el paciente tiene una glándula tiroides particularmente grande, puede ser necesaria una Quitar parte de la glándula tiroides a tener que. Además, la glándula tiroides está bien provista de sangre, por lo que este sangrado puede lesionarse. Si se lesionan los nervios, esto puede llevar a Entumecimiento o parálisis de las cuerdas vocales. conducir, a su vez, a un voz ronca constante puede conducir. En el peor de los casos, Corta los nervios de ambos lados, se trata de una parálisis de las cuerdas vocales y, por lo tanto, a Respiración dificultosa, porque las cuerdas vocales cierran la abertura de la tráquea cuando están paralizadas. Además, entonces ya no es posible hablar. Si los vasos sanguíneos están dañados, puede provocar sangrado durante la operación, pero también sangrado secundario.

Además, si el tubo no está cosido en su lugar, resbalar o resbalar. Cuando el tubo presiona el tejido, puede Hinchazón, Infecciones, Cicatrices y Trastornos de cicatrización de heridas ven.

Hablar es con un tubo en realidad no es posible, sin embargo, si el paciente necesita un tubo durante mucho tiempo, un llamado Cánula del habla se puede utilizar que hace posible hablar de nuevo.

Otras desventajas son la del paciente ya no huele puede, por lo que también se alteran las sensaciones gustativas. Ventajas de la incisión traqueal frente a la introducción de un tubo respiratorio a través del boca son esos el paciente puede comer, el Higiene oral es posible y que Hablando con un tubo de voz también puede ser posible.

Riesgos

Después de Incisión traqueal el aire ya no entra en la boca y la nariz pulmón, sino a través de la cánula de ventilación.
El aire que entra por la nariz generalmente humedece la nariz y, por lo tanto, asegura el olfato.

Como resultado, las personas con traqueotomía ya no pueden oler. Dado que la incisión en la tráquea se realiza debajo de la laringe, que es responsable de hablar, el paciente solo puede hablar utilizando una válvula de habla especial.
Además de estas desventajas, la operación también conlleva ciertos riesgos, como sangrado o infección de la traqueotomía y la cánula insertada. Pero también se pueden dañar nervios importantes, especialmente aquí está el Nervio recurrente (Nervio laríngeo recurrente), que irriga la laringe y es importante para hablar.
Pero también una lesión en órganos adyacentes como el tiroides o el esófago es posible. A Estrechamiento de la tráquea (Estenosis traqueal) debido a infecciones, tapones de moco o formación de tejido nuevo, es una complicación potencialmente mortal.
En este caso, es necesaria una nueva operación para asegurar una mayor ventilación del paciente.

Incisión traqueal con bolígrafo

Una incisión traqueal de emergencia rara vez es necesaria y sin conocimientos anatómicos y médicos implica riesgos considerables.
Por lo tanto, se recomienda encarecidamente a los laicos que no lo hagan ellos mismos con un bolígrafo u objetos similares como pajitas.

Científicos ingleses publicaron un estudio en el que probaron varios bolígrafos para realizar una incisión traqueal. Llegaron a la conclusión de que la mayoría de los modelos de bolígrafos no son adecuados para esto.
Si el diámetro del bolígrafo es demasiado estrecho en el extremo puntiagudo (<3 mm), la pluma no puede llevar suficiente aire a los pulmones para ventilar.

Pero perforar la tráquea también puede ser difícil o incluso imposible con el extremo romo del bolígrafo. Además, sería necesaria una incisión como una traqueotomía quirúrgica, que puede estar asociada a un sangrado mayor y no puede colocarse correctamente sin conocimientos anatómicos.
En general, de los ocho modelos probados, solo dos eran teóricamente adecuados para una incisión traqueal. ¡Así que es más un mito de película que no debería copiarse!

Traqueotomía y habla

Dado que la inhalación y la exhalación tienen lugar a través de la cánula de ventilación, que se inserta a través de la incisión traqueal, el habla sonora ya no es posible si la incisión traqueal está presente.

El aire fluye a través de la cánula directamente hacia los pulmones y la exhalación también se realiza directamente a través de la cánula. El tracto respiratorio superior, el Laringe y, por lo tanto, se omiten las cuerdas vocales y no se produce el entrenamiento vocal. Se pueden utilizar las llamadas válvulas de habla para permitir que el paciente con traqueotomía hable.
Estos se pueden conectar a la manguera de ventilación.La inhalación se realiza a través de la válvula, que se cierra cuando exhala. Por lo tanto, el aire debe exhalarse más allá de la laringe y las cuerdas vocales a través de la boca y la nariz al exhalar. El aire que pasa por las cuerdas vocales se puede utilizar para hablar.

Traqueotomía en la EPOC

En el EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad con estrechamiento crónico de las vías respiratorias.

En etapas graves o en caso de deterioro agudo, por ejemplo en el contexto de una infección, puede ser necesaria la ventilación del paciente. Usted puede métodos no invasivos (Ventilación con mascarilla) y métodos invasivos como las incisiones en la tráquea.
Estos métodos están diseñados para aliviar los músculos respiratorios agotados y asegurar un suministro adecuado de oxígeno al cuerpo. Si la ventilación con mascarilla no es lo suficientemente eficaz o si existen otras razones en contra de un método de ventilación no invasivo, puede ser necesaria una incisión traqueal quirúrgica con la creación de un traqueostoma.

Además de la ventilación, la incisión en la tráquea también ofrece la ventaja de que las secreciones de las vías respiratorias también se pueden aspirar, limpiando así las vías respiratorias.
Es muy posible que la ventilación invasiva deba continuarse en casa. Luego, el paciente puede cambiar el tubo de ventilación él mismo en casa, y también puede hacerse cargo de la incisión de la tráquea él mismo.