La enfermedad de Meniere

Sinónimos en un sentido más amplio

La enfermedad de Meniere; Vértigo del oído interno, pérdida auditiva repentina, mareos, órgano del equilibrio

Inglés: enfermedad de Menière

Definición de enfermedad de Meniere

La enfermedad de Menière es una enfermedad del oído interno y fue descrita por primera vez de manera impresionante por el médico francés Prosper Menière en 1861.
En la enfermedad de Menière, hay una mayor acumulación de líquido (hidropesía) en el laberinto membranoso del oído interno (ver anatomía del oído). Esto da como resultado un aumento patológico de la presión en el oído interno. Este aumento de presión da lugar a los signos típicos de enfermedad (síntomas / quejas): vértigo no provocado, similar a un ataque, ruidos unilaterales en los oídos (tinnitus) y pérdida auditiva unilateral o pérdida auditiva. Además, pueden producirse náuseas y vómitos.

Ocurrencia / frecuencia

La frecuencia (incidencia) de esta enfermedad del oído interno se estima en 1: 1000 en las naciones industrializadas. Especialmente las personas entre las edades de 40 y 60 son del La enfermedad de Meniere afectado.
Uno de cada cinco pacientes tiene antecedentes familiares positivos, es decir un familiar de primer grado también tiene la enfermedad de Menière, por lo que se sospecha un componente genético.

Posiblemente, las infecciones virales previas favorezcan Fumar, Alergias, estrés y el consumo de alcohol la aparición de la enfermedad.

Causa / origen

El origen de la enfermedad (patogenia) no se comprende completamente. Uno va de uno desproporción entre la producción y eliminación de líquido del oído interno y tiene los siguientes enfoques explicativos:

Hay una producción defectuosa de endolinfa (líquido del oído interno), el líquido que está contenido en el laberinto membranoso del Oído interno está incluido.
Esto es cuantitativo, es decir un trastorno cuantitativo, de producción o un trastorno cualitativo en el que hay un cambio en la composición del líquido del oído interno.

Se altera la captación (reabsorción) de la endolinfa en el saco endolinfático, un saco (sáculo) del oído interno lleno de endolipma, que también puede denominarse "reservorio de endolinfa".
Hay una oclusión del conducto endolinfático, que está en conexión directa con la cóclea, así como con el sistema de canales semicirculares y conduce el endolipma al reservorio (saco endolinfático).
El saco endolinfático libera sustancias oncóticamente activas, es decir, sustancias que tienen un efecto de extracción de agua, en el espacio endolinfático.

La alta presión resultante desgarra el tubo de endolinfa y la endolinfa penetra Órgano de equilibrio y conduce a informes falsos sobre el sentido del equilibrio y el oído interno.
La mezcla de endo y perilinfa conduce a la menière, síntomas típicos:

Mareo
Tinnitus
Pérdida de la audición.

Una rotura del tubo de endolinfa o un trastorno de la permeabilidad en la membrana límite entre el laberinto óseo y membranoso son posibles causas del desarrollo de los síntomas en el paciente.
Se presume que cuando se mezclan los fluidos ricos en potasio (endolinfa) y ricos en sodio (perilinfa), las células auditivas (células ciliadas) se dañan.

Puede encontrar más causas en nuestro tema: Mareos que pueden ser provocados por el oído interno.

Figura de canales semicirculares / órgano de equilibrio

1. Canales semicirculares
2. Sáculo
3. utrículo

El estrés como causa

Dado que el metabolismo del oído interno es un proceso muy complejo, también puede verse afectado por influencias menores. Además, el metabolismo del oído interno está influenciado por el sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso vegetativo está a su vez relacionado con el estado de ánimo de la persona. Por estas razones, se asume que las situaciones psicológicamente estresantes y el aumento del estrés también pueden ser un desencadenante de la enfermedad de Menière.
También es interesante que muchos enfermos tengan una personalidad similar. Los rasgos de carácter frecuentemente observados de los pacientes incluyen una tendencia hacia el perfeccionismo y la ambición. Estas características a menudo hacen que los afectados se sometan a una gran presión. Las convulsiones de la enfermedad de Menière a menudo también son provocadas por situaciones estresantes, las convulsiones desencadenan un mayor estrés.
Por tanto, los pacientes pueden entrar rápidamente en un círculo vicioso de estrés y convulsiones. Con ejercicios de relajación y psicoterapia, la mejora es evidente en muchos pacientes.

Síntomas / quejas

La llamada tríada de Menière, la aparición de tres síntomas típicos de esta enfermedad, está compuesta por:

También es posible la aparición repentina de vértigo, vómitos y náuseas (ver: vértigo causado por enfermedades del oído).
un zumbido unilateral en el oído (tinnitus) y una sensación sorda ("como si tuviera algodón en los oídos") y
una pérdida auditiva unilateral para tonos bajos (pérdida auditiva de baja frecuencia).

Estas quejas mejoran después de minutos a horas y ocurren repetidamente a intervalos irregulares. El paciente no sabe cuándo y en qué medida ocurrirá el próximo ataque, lo que puede generar incertidumbre y miedo.

Especialmente al comienzo de la enfermedad, los síntomas también pueden ocurrir solos y no en la estructura triple típica, de modo que el diagnóstico de la enfermedad de Menière como causa de p. El vértigo es difícil y es posible que no ocurra hasta el curso posterior de la enfermedad.

Leer más sobre el tema:

Síntomas de la enfermedad de Meniere
Mareos y vómitos

Diagnóstico de menière

Una investigación exhaustiva de la historia clínica (anamnesis) y la descripción de los síntomas (síntomas) es la base más importante en el diagnóstico de la enfermedad de Menière.
El diagnóstico exacto y una explicación comprensible de la enfermedad para el paciente son importantes para que el interesado esté suficientemente informado sobre la enfermedad y sepa cómo afrontar los síntomas que se presenten.

Los síntomas de la enfermedad de Menière son los siguientes:

En los ataques agudos que son limitados en el tiempo, los pacientes informan de vértigo y lo describen de diversas formas, p. Ej. con un sentimiento "Como si el suelo temblara" o "El medio ambiente gira". Por lo tanto, se encuentra muy inestable y vomita con frecuencia.
Además, existe una pérdida de audición / discapacidad auditiva, que se relaciona principalmente con rangos de baja frecuencia (discapacidad auditiva de baja frecuencia o graves). Ambos oídos rara vez se ven afectados por estos síntomas.
El paciente también informa un zumbido en el oído (tinnitus) y una sensación de presión en el oído afectado.
Un síntoma acompañante en el paciente es el temblor de los ojos (nistagmo), que el médico puede detectar al mirar a través de unas gafas de diagnóstico especiales (gafas Frenzel). Debido a este temblor de los ojos, el paciente no puede fijar la mirada en un objeto sólido, lo que aumenta su inestabilidad.
Puede experimentar síntomas vegetativos como palpitaciones (taquicardia) o sudoración.

En el llamado intervalo, el tiempo entre los ataques de Meniere, el paciente no sufre de vértigo. Los síntomas del tinnitus, la presión y la pérdida auditiva de tono bajo pueden ser crónicos y persistir más allá del ataque.
Con respecto a la discapacidad auditiva, a menudo se puede determinar un deterioro en el curso de la enfermedad: si bien la capacidad auditiva inicialmente se recupera y regresa por completo después de las convulsiones, es posible que si la enfermedad persiste, la capacidad auditiva también se reducirá en el período libre de síntomas o incluso quedará sorda.

Las pautas de diagnóstico establecen que el diagnóstico de la enfermedad de Menière solo se puede realizar si se han producido al menos dos ataques espontáneos con vértigo de al menos 20 minutos, un zumbido en el oído (tinnitus) con o sin sensación de presión en el oído y pérdida auditiva. Se pueden determinar pruebas audiométricas (prueba de audición).
También puede encontrar más información sobre este tema en: Hörprüfung
Con la ayuda de estos criterios, se pueden excluir la mayoría de las perturbaciones en el sistema de equilibrio.
También es importante informar al paciente sobre p. Ej. examinar una hernia de disco de la columna cervical o infecciones del tracto auditivo (diagnóstico diferencial = causas alternativas); estas son enfermedades que pueden causar síntomas similares.

Los siguientes métodos de diagnóstico se utilizan para determinar la enfermedad de Ménière:

La prueba de glicerol, también conocida como prueba de Klockhoff, se usa para detectar hidropesía (acumulación de líquido) en el oído interno:
El paciente bebe una solución de glicerol (1,5 g de glicerol por kg de peso corporal del paciente), agua en la misma cantidad y jugo de limón.
El glicerol (los sinónimos son: propanetriol o propano-1,2,3-triol) es un alcohol trihídrico y hace que la acumulación de líquido en el oído interno se elimine temporalmente en la enfermedad de Menière con una mejora en la audición.
Como parte de la prueba, se registran tres audiogramas (curvas de audición / prueba de audición):
Se prueba la audición del paciente 15 minutos antes de tomar la mezcla de glicerol-agua y 15 minutos y 120 minutos después.

El resultado de la prueba es positivo si la capacidad auditiva mejora debido a la solución de glicerol osmótico: el umbral de audición debe reducirse en al menos tres rangos de frecuencia adyacentes, lo que significa que el paciente puede (mejor) percibir los tonos bajos nuevamente.
La comprensión de palabras monosilábicas debe mejorar en un 10% para que la prueba sea positiva.

Positivo significa que existe una alta probabilidad de que los síntomas del paciente se deban a la enfermedad de Menièr.

La electrococleografía es un examen basado en aparatos que se utiliza para determinar si la enfermedad de Menière está presente. Este examen evalúa el funcionamiento de las células ciliadas del órgano auditivo y del nervio auditivo.
Las células ciliadas son las células auditivas del oído interno y están rodeadas de endolinfa. Las ondas sonoras que llegan al oído medio a través del canal auditivo hacen vibrar el tímpano y luego los huesecillos (martillo = martillo, yunque = yunque y estribo = estribo). Estas vibraciones establecen el líquido del oído interno en un movimiento ondulado y las células ciliadas se activan. Las células auditivas activadas convierten el estímulo mecánico en impulsos eléctricos, que se transmiten al cerebro a través de los nervios auditivos.

Para determinar el estadio de la enfermedad en el que se encuentra el paciente con enfermedad de Menière, suele ser ingresado en una clínica para que el diagnóstico y el tratamiento se adapten con precisión al paciente.

Los exámenes técnicos como una prueba de audición audiométrica no necesariamente sirven para diagnosticar la enfermedad de Menièr en las primeras etapas de la enfermedad, pero ayudan a descartar enfermedades que tienen síntomas similares (diagnóstico diferencial).

terapia

El tratamiento de la enfermedad de Menière todavía es objeto de un intenso debate en el punto de vista actual. La razón de esto es que la causa exacta que llevó al desarrollo de la enfermedad se desconoce en gran medida.
El patomecanismo, es decir, el modo de acción de la enfermedad, se comprende y puede tratarse, de modo que se alivie el sufrimiento del paciente. En algunos casos, la enfermedad de Meniere puede incluso tratarse tan bien que los ataques se detienen por completo.
También se puede lograr una mejora de los síntomas mediante procedimientos quirúrgicos. Por ejemplo, se puede colocar un tubo timpánico a través del tímpano, que actúa como un conector entre el canal auditivo externo y el oído medio. Como resultado, las fluctuaciones de presión en el oído medio, que son particularmente fuertes en la enfermedad de Menière, ya no son tan pronunciadas. Las fluctuaciones de presión en el oído medio están relacionadas de forma complicada con las condiciones de presión en el oído interno, que a su vez pueden influir en los ataques de la enfermedad de Menière.
Alternativamente, se puede lograr una mejora mediante un cambio en el estilo de vida. Sobre todo, los ejercicios de relajación y equilibrio, pero también la psicoterapia, a menudo pueden ayudar a los afectados.
Además, se debe considerar la dieta. Es recomendable consumir mucho potasio y poca sal. Además, deben evitarse en la medida de lo posible el estrés, el alcohol, el tabaquismo y los niveles de ruido altos.

Leer más sobre el tema: Terapia de la enfermedad de Meniere

Medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Meniere.

Para la enfermedad de Menière aguda, el tratamiento se limita solo a los síntomas. Especialmente los mareos y los vómitos se pueden tratar con medicamentos. Antieméticos (medicamentos contra los vómitos) como Se puede usar dimenhidrinato (Vomex®) o metoclopramida (gotas de MCP).
El hidrops endolinfático, es decir, la causa directa de los síntomas de Menière, se trata con betahistina. La betahistina actúa contra las náuseas, los vómitos y los mareos al promover el flujo sanguíneo al oído interno y mejorar la regulación del equilibrio.
Sin embargo, es controvertido si el fármaco es realmente eficaz, ya que varios estudios han cuestionado la eficacia de la betahistina. Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan como fármacos alternativos. Los diuréticos son medicamentos que bloquean ciertos transportadores en el riñón para que se excrete más agua. Al tomar los diuréticos para la enfermedad de Menière, se debe eliminar la acumulación de líquido en el oído interno, lo que a su vez mejora los síntomas.

Leer más sobre el tema: Medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Meniere.

Ejercicio para la enfermedad de Meniere

Dado que se producen mareos intensos durante los ataques agudos de la enfermedad de Menière, difícilmente será posible hacer deporte durante un ataque.
Pero en fases estables, las actividades deportivas ya no deberían ser un problema. Se recomienda el ejercicio y la actividad física incluso con un tratamiento a largo plazo. Esto puede tener un efecto positivo sobre el equilibrio, el metabolismo y el bienestar general.
La función de los músculos y el sentido del tacto también se pueden fortalecer mediante el deporte, lo que puede ser útil para los enfermos.
Los músculos de las piernas en particular deben fortalecerse, ya que las personas enfermas tienden a arremeter y caer durante los mareos. Los músculos estables de las piernas pueden absorber mejor estas caídas y estocadas.
El aumento del bienestar y la reducción del estrés a través del deporte también ayudan a evitar situaciones estresantes, que a su vez pueden desencadenar ataques. Aquí se libera el neurotransmisor (sustancia mensajera) serotonina, lo que genera una sensación de felicidad y reduce la tensión y el estrés. En general, se puede decir que el ejercicio es ciertamente útil en la enfermedad de Menière siempre que sea compatible con la enfermedad. La natación o el ciclismo conllevan ciertos peligros, ya que un ataque agudo puede ser fatal. Por ello, es mejor realizar los deportes antes mencionados con compañía.

¿Conducir con la enfermedad de Menière?

Los que padecen la enfermedad de Menière solo son aptos para conducir de forma limitada debido al desequilibrio.
El gran problema aquí es que los mareos a veces ocurren sin firmar. Por lo tanto, también son impredecibles y, por lo tanto, pueden sorprender al conductor mientras conduce. Por este motivo, los afectados deben abstenerse de conducir un vehículo de motor para no suponer un riesgo para el tráfico rodado. Por supuesto, su propia salud también es de interés.
Por otro lado, hay casos en los que un ataque es presagiado por presagios (disminución de la audición, tinnitus, sensación de presión en el oído). El requisito previo para la idoneidad en el tráfico por carretera es que solo se produzcan incautaciones de Menière con una señal durante un período de observación más largo, de modo que los usuarios de la carretera afectados puedan retirarse del tráfico en caso de duda. Sin embargo, aquí se requiere un informe médico especializado y es una decisión caso por caso.