Gas anestésico
¿Qué es un gas anestésico?
El término gases anestésicos se refiere a los llamados anestésicos por inhalación.
Estrictamente hablando, estos no son gases en absoluto, sino los llamados anestésicos volátiles (volátiles). Estos anestésicos volátiles se caracterizan por el hecho de que se evaporan incluso a bajas temperaturas. Esta propiedad química se aprovecha desarrollando vaporizadores especiales en los que se puede controlar y controlar la evaporación de los anestésicos.
Se utiliza para iniciar o mantener la anestesia. Solo el óxido nitroso y el xenón son gases reales que pueden usarse para anestesia. Sin embargo, debido a sus graves efectos secundarios, el óxido nitroso rara vez se usa en la práctica clínica diaria y el xenón actualmente solo se usa de manera experimental.
¿Qué gases anestésicos hay?
Hay varios gases anestésicos disponibles.Cada gas anestésico tiene sus propias ventajas y desventajas y se adapta al paciente en función de esto. El gas anestésico óptimo tiene las propiedades de entrar rápidamente en el cuerpo y, en consecuencia, un rápido inicio de acción, baja solubilidad en sangre y alta solubilidad en grasas.
Al mismo tiempo, el gas anestésico debe excretarse rápidamente tan pronto como se detenga el suministro al final de la anestesia, para que el paciente se despierte nuevamente rápidamente. Los gases anestésicos comunes incluyen:
Desflurano, Sevoflurano e Isoflurano.
El gas de la risa o el xenón también se utilizan en algunas clínicas, pero son la excepción. Los gases anestésicos más antiguos como el halotano, enflurano y éter dietílico ya no están aprobados para uso clínico.
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¿Cómo actúan los gases anestésicos?
Los gases anestésicos actúan sobre muchas estructuras diana diferentes a nivel molecular Debido a su alta solubilidad en grasas, los gases anestésicos se distribuyen por todo el cuerpo e interactúan en particular con los componentes de la membrana celular.
Se desconocen los procesos exactos en la membrana celular, pero se ha descubierto que cuanto mayor es la afinidad de un gas anestésico por sustancias similares a las grasas, mayor es la fuerza relativa del gas anestésico (ver correlación Meyer-Overton).
Además de estas influencias sobre la membrana celular, los gases anestésicos también influyen en otras vías metabólicas, por lo que el efecto también se conoce como el concepto de múltiples mecanismos de acción y sitios de acción.
Esto incluye la modificación de canales iónicos, que son responsables de la transmisión de estímulos. También se discute un efecto sobre diferentes receptores, como los receptores GABA-A, los receptores 5-HT3, los receptores NMDA y los receptores mACh.
Cada gas anestésico tiene una influencia diferente en los diversos sitios de acción de diferentes maneras, por lo que se destaca una gama tan amplia de efectividad y fuerza.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Como cualquier fármaco, los gases anestésicos tienen efectos secundarios.
Los efectos secundarios generales incluyen sobre todo náuseas y vómitos postoperatorios. También pueden producirse fuertes temblores y una sensación de frío después de la anestesia con gas. La hipertensión maligna es una de las complicaciones más temidas tras la anestesia con gas. Se trata de una complicación grave de la anestesia, que provoca rigidez muscular, palpitaciones y aumento de la temperatura debido a un trastorno genético de los músculos esqueléticos.
Efectos secundarios específicos:
- Isoflurano: El isoflurano es uno de los gases anestésicos más efectivos y, por lo tanto, se usa a menudo, pero tiene un olor muy fuerte y puede irritar las membranas mucosas, por lo que no debe usarse para inducir la anestesia. Durante la anestesia, por otro lado, el isoflurano tiene efectos secundarios más positivos, como un efecto relajante muscular y una dilatación de los bronquios.
- Desflurano: El desflurano también es muy irritante para las membranas mucosas y, por lo tanto, no puede usarse para inducir la anestesia. También puede provocar espasmos de laringe y bronquios. Sin embargo, dado que el desflurano entra y sale muy rápidamente, es uno de los gases anestésicos más controlables y, por lo tanto, es muy popular. El desflurano está absolutamente indicado, especialmente en pacientes obesos. Solo los grandes cambios de concentración pueden provocar un aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
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¿Qué papel juega hoy la anestesia con gas?
La anestesia con gas sigue siendo una de las formas de anestesia más importantes y de uso frecuente. La anestesia con gas se prefiere particularmente para operaciones largas.
Una gran ventaja de la anestesia con gas es que se puede controlar y monitorear fácilmente. Durante cada anestesia con gas, se miden el suministro exacto (concentración de gas inspiratorio) y la salida (concentración de gas espiratorio).
Esto proporciona información sobre la concentración en el lugar de acción, es decir, el sistema nervioso central, y por lo tanto conduce a un sueño seguro sin fases de despertar. El efecto positivo sobre los bronquios también hace que la anestesia con gas sea un método anestésico popular, especialmente para los asmáticos.
La anestesia intravenosa total (TIVA) se prefiere a la anestesia con gas solo en pacientes que son propensos a náuseas posoperatorias graves, que tienen riesgo de desarrollar hipertensión maligna o que tienen presión intracraneal elevada.
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Gas de la risa
El gas de la risa es un gas anestésico que solía estar muy extendido en la anestesia y fue muy popular debido a su efecto hipnótico y analgésico (alivio del dolor).
Sin embargo, el gas hilarante no es suficiente para mantener un anestésico y siempre debe combinarse con otro gas anestésico. Debido a su efecto analgésico, la anestesia con óxido nitroso significa que hay poca necesidad de analgésicos adicionales.
Dado que el gas de la risa tiene la propiedad de difundirse en todos los espacios llenos de aire, está contraindicado en muchos procedimientos, por ejemplo en el intestino.
Los estudios también han demostrado que después de la anestesia con óxido nitroso, los pacientes son más propensos a sufrir náuseas y vómitos posoperatorios graves.
Una complicación grave puede resultar de la finalización de la anestesia con óxido nitroso. Dado que el óxido nitroso se drena muy rápidamente, se puede producir una ventilación con oxígeno puro, que es tóxico para los pulmones y causa daños graves.
Debido a los muchos efectos secundarios y a los narcóticos gaseosos más nuevos y más controlables, el óxido nitroso ya no juega un papel en la práctica clínica diaria.
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xenón
El xenón es un gas noble que también se puede utilizar muy bien para la anestesia. Al igual que el óxido nitroso, no solo tiene un efecto hipnótico sino también analgésico.
Sin embargo, los efectos secundarios del xenón en uso clínico aún no se han aclarado adecuadamente, por lo que aún no se ha establecido en la rutina clínica y se está investigando más en experimentos con animales.
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¿Qué es un detector de gas anestésico?
Las alarmas de gas anestésico son dispositivos de precaución que, como una alarma de incendio o de humo, están destinados a reaccionar temprano a una mayor concentración de varios gases anestésicos en el aire de la habitación.
Estos dispositivos generalmente no se utilizan en la práctica clínica diaria, ya que los dispositivos habituales de ventilación y anestesia tienen dispositivos adecuados para prevenir la fuga de gas o para indicarlo en una etapa temprana.
Sin embargo, los detectores de gases anestésicos están encontrando cada vez más consumidores en el sector privado, especialmente entre los campistas y los conductores de camiones que temen quedar incapacitados por los gases anestésicos y luego ser robados.
Sin embargo, la fiabilidad de estos dispositivos es muy diferente, ya que hay una serie de gases anestésicos diferentes, especialmente en el mercado negro, y la calibración de los dispositivos debe adaptarse regularmente a las diferentes condiciones climáticas.
Estos factores dificultan enormemente la detección fiable de gases anestésicos.
¿Qué gases anestésicos se pueden utilizar durante el embarazo y el parto?
La anestesia general durante el embarazo siempre se asocia con un mayor riesgo tanto para la madre como para el feto.
Cuando se elige la anestesia con gas durante el embarazo, factores como la semana de gestación y las enfermedades del lado de la madre juegan un papel decisivo en la elección del anestésico. En general, los anestésicos por inhalación más nuevos, como el sevoflurano y el desflurano, se consideran medicamentos seguros durante el embarazo.
Existen estudios aislados para los narcóticos volátiles enflurano e isoflurano, que analizan una mayor incidencia de labio leporino y paladar hendido después de su uso; aún no se ha demostrado una conexión clara.
El gas de la risa está claramente contraindicado para la anestesia con gas durante el embarazo, ya que se ha demostrado claramente que tiene efectos nocivos en el feto.
El xenón de gas noble parece muy prometedor para su uso durante el embarazo, ya que casi no se metaboliza en el cuerpo humano y, por lo tanto, no debería causar ninguna interacción en el feto. Sin embargo, el xenón aún no ha sido aprobado en la práctica clínica diaria, por lo que aún no existe suficiente experiencia en su uso durante el embarazo.
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- Anestesia en niños
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¿Es el gas anestésico más pesado que el aire?
Los gases anestésicos como el sevoflurano, el desflurano y el isoflurano, que se utilizan habitualmente en la práctica clínica diaria, son más ligeros que el aire. Ir allí es 1,5 veces más pesado que el aire.
Los gases como el cloróforo, el butano o el propano también son más pesados que el aire y se hunden hasta el suelo. Sin embargo, esto solo juega un papel en el uso privado, por ejemplo, en casas móviles.
