Fístula del coxis
definición
Una fístula en el cóccix es una enfermedad inflamatoria crónica en el área de los pliegues glúteos (lat. Rima ani). Como regla general, principalmente los pacientes entre 20 y 30 años acuden al médico de familia debido a la presencia de una fístula coxis. Se estima que alrededor de 26 de cada 100.000 personas en Alemania desarrollan una fístula coxis cada año. Puede ocurrir un cuadro clínico similar entre los dedos de las manos o de los pies. Sin embargo, la razón de este fenómeno aún no se ha aclarado de manera concluyente.
causas
Acerca de Aparición Hay muchas teorías sobre la fístula coxis. En medicina y en la práctica clínica diaria Tres Se establecen estas teorías que tienen más probabilidades de ser aceptadas. Ahora se cree que el desarrollo de un seno coxis está asociado con la exposición diaria del piel y Tejidos blandos en el área de Cóccix está directamente relacionado. Sesión frecuente, cabello grueso y eso causado por ella Crecimiento del cabello se supone que es la causa. Aquí la penetración de las puntas del cabello en los juegos sobre todo epidermis Un rol importante. Además, ya puede producirse un error durante la Formación de cabello (así llamado Trastorno del cabello) conducen al desarrollo de una fístula coxis. En estos casos se puede demostrar que el Región raíz educado bordillo no se podría formar un cabello en orden. Más bien, se trata de uno depósito en forma de terrón de la queratina y procediendo de ella a la formación de un llamado Granuloma de cuerpo extraño.
Por infección Con bacterias la flora normal de la piel surge en las áreas afectadas inflamación purulenta. Esta teoría se basa en encontrar Mechones de cabello en el conducto de la fístula o en el Cavidad de absceso pacientes afectados.
Otro supuesto describe la relación entre malformaciones congénitasque ya se utilizaron en el curso de la oclusión embrionaria del tubo neural originado.
Además, se supone que se ejercen fuerzas enormes durante una Trauma favorecer o incluso provocar la formación de fístulas coxis.
Síntomas
Una fístula de coxis puede manifestarse a través de una variedad de síntomas. Sin embargo, lo complicado de esta afección es que en algunas personas se completa durante un largo período de tiempo. asintomático expira y solo por esta razón muy tarde puede ser diagnosticado y tratado.
Como regla general, la presencia de un cóccix es causada por el aparición repentina de dolor intenso en el campo de Región de glúteos perceptible. Los pacientes afectados ya no pueden viajar largas distancias, por ejemplo correr o hacia las nalgas sentar. Alguna carga la región de la grupa conduce a un aumento de los síntomas del dolor. En algunos pacientes esto ocurre Percepción del dolor pero solo muy tarde o nada.
A veces los afectados solo describen uno Tirando de la grupa. Otros síntomas de la fístula del cóccix son enrojecimiento local y Calentamiento excesivoeso en el procesos inflamatorios dentro de la fístula. Hinchazón en el campo de Pliegue anal usualmente tengo procesos purulentos dentro de la fístula. El surgimiento de pus y o secreciones sanguinolentas no se nota en todos los pacientes. Sangrientos, depósitos amarillentos en la ropa interior puede ser un primer indicio de la presencia de una fístula coxis.
Etapas de la fístula del cóccix
La estadificación clínica en presencia de fístulas coxis es diferente tres formularios de cursos relevantes. Se divide en: amable, abscesos agudos y forma fistulosa crónica.
- Forma suave
Este es el tipo más suave la fístula del cóccix. La forma blanda contrasta con el tipo agudo o crónico. sin signos de inflamación en. Los pacientes afectados no notan ni Enrojecimiento o hinchazón, todavía sobrecalentar o dolor en el área de la fístula del cóccix. Como regla general, las fístulas de cóccix solo pueden ser de forma blanda pocos (máximo uno o dos) Aberturas de fístula que se encuentra en la superficie de la piel.
- Forma de absceso agudo
los carga pesada la región de los glúteos, así como cabello excesivo conducen rápidamente a la penetración de todo Cabello cabello en el epidermis. El organismo llama a estos pelos cuerpo extraño percibido. Además, educan para patógenos bacterianos Un ideal Puerta de entrada en el cuerpo. Dado que persiste una cantidad indescriptible de patógenos bacterianos en la región de los glúteos, ocurre rápidamente Infecciones de la piel. También promueve sudoración intensa formando un ambientes húmedos y cálidos crecimiento bacterial. Como resultado, hay fuertes inflamación local y educación secreciones purulentas. Esto se aplica en particular a esta forma de desarrollo. vasos en forma de manzana y muy sobrepeso tan relevante Factores de riesgo para una fístula de cóccix.
- Forma fistulosa crónica
En el caso de la forma fistulosa crónica de la fístula del cóccix, como regla sin signos agudos de inflamación (Enrojecimiento, hinchazón, sobrecalentar, dolor) determinar. Sin embargo, la mayoría de los pacientes afectados se quejan de que secreción permanente de secreciones purulentas (Secreción de fístula). Tambien la salida líquidos de color claro y / o con sangre de la fístula es posible.
El peligro de los cursos fistulosos crónicos consiste en que aumenta a los pocos días. enorme aumento de tamaño el tejido cambia y el cóccix hasta Tamaño del puño puede hincharse. En estos casos, los pacientes afectados se ven afectados por dolor severo plagado.
Diagnóstico
El paso más importante para diagnosticar una fístula de cóccix es uno detallado Conversación médico-paciente (anamnese). Según la descripción detallada de los síntomas, el Sospecha de diagnóstico Fístula del coxis. Además, es un examen físico del paciente en cuestión. Durante el inspección (Consideración) la región anal puede caer enrojecimiento local y Hinchazón en. Además, en muchos casos pequeñas aberturas los conductos de la fístula en el área del Pliegue de glúteos encontrar.
¿Qué médico se encarga de tratar la fístula coxis?
Si nota algo en usted que se desvía del estado normal, ya sea un síntoma simple como un dolor de cabeza o un cambio físico como un grano notable o "Hubbel“Nunca está mal que Médico de familia para buscar. El médico de familia es el responsable de clasificar en qué área de responsabilidad cae una enfermedad y el paciente en uno. Especialista para transferir quién puede ayudar si se trata de un problema más específico. Por lo tanto, si no está seguro de qué especialista es el responsable, es mejor consultar primero a su médico de familia.
Las fístulas del coxis son una problema dermatológico, ya que se trata de cambios que piel y afectar el tejido circundante. Por supuesto, si hay una sospecha, puede consultar de inmediato a un dermatólogo que hará este diagnóstico de inmediato.
Dado que las fístulas del coxis siempre deben operarse, el siguiente paso es este Remisión al cirujano. La operación se puede realizar de forma ambulatoria o en el hospital. Esto también difiere de un caso a otro. En cualquier caso, los cirujanos actuarán por supuesto. A menudo, los dermatólogos también tienen esta formación especializada adicional.
Figura dolor en el coxis
- Tailbone - Os coxis
- Quinta vértebra lumbar -
Vértebra lumbalis V - Cresta ilíaca - Cresta ilíaca
- Articulación sacro-ilíaca
(Articulación sacroilíaca, abreviado ISG)
Articulatio sacroiliaca - Articulación de cadera - Articulatio coxae
- Hueso púbico - Pubis
- Isquión - Os ischii
- Disco intervertebral -
Disco intervertebral - Hueso ilíaco - Os ilion
- Torcedura del ligamento cruzado lumbar -
Promontorio - Sacro - Sacro
- Sínfisis púbica -
Sínfisis púbica
Dolor de coxis - coccigodinia
a - Dolor nervioso - La región del cuerpo
se vuelve de plexo de nervios
(Plexus coccygeus) suministrado
b - inflamación de los tendones,
Músculos o huesos -
cargas crónicas o gérmenes
c - recto y ano, crónico
Enfermedad inflamatoria intestinal
(Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
d - Fractura de coxis, contusión de coxis -
Hinchazón, hematomas (debido a
Caída, patada, etc.)
e - embarazo
(cambios hormonales) -
generalmente en el 1er y 3er trimestre
f - deporte - tensión de los ligamentos
y músculos (por ejemplo, ciclismo, remo)
g - Mentir durante mucho tiempo - (mayor y
personas postradas en cama)
h - microtraumas - sentado prolongado
en sillas duras
i - inflamación del cóccix - enrojecimiento,
Hinchazón, fístula (Seno pilonidal)
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
terapia
A diferencia de muchas otras enfermedades, cuando hay una hay Fístula del coxis No prometedor tratamiento conservador. los la unica opcion dominar un seno pilonidal es que abertura quirúrgica (Excisión). Sin cirugía, una fístula de coxis no se puede tratar, o solo de manera insuficiente. los extirpación quirúrgica el quiste puede presentarse de diversas formas que se han establecido en la práctica clínica diaria.
Cirugía clásica
En el curso de cirugía clásica el coxis es primero con uno colorante (Azul de metileno) manchado. La tinción permite eliminar todo el tejido afectado por completo y en un área grande. Para prevenir una nueva fístula coxígea en la misma localización (denominada Recaída), excepto por el Periostio corte del coxis. Después de tener éxito Despeje la fístula debe ser la Superficie del cóccix óseo Adicionalmente raspado volverse. El tratamiento de la fístula mediante cirugía se suele realizar bajo anestesia general.
A gradientes suavesque tienen un pequeño sistema de fístula que aún no ha sido afectado por procesos inflamatorios, la intervención quirúrgica puede estar bajo anestesia local hacerse. Aunque el tratamiento de las fístulas del coxis es cada vez más común paciente externo debe llevarse a cabo debido a la posible complicaciones postoperatorias Considere la hospitalización por aproximadamente tres a cuatro días.
Después del tratamiento, el área quirúrgica puede en algunos casos bloqueado inmediatamente volverse. En algunos pacientes, sin embargo, es necesario hacer algo llamado cicatrización secundaria de heridas elegir. Esto significa que los cortes están nivelados no cosido pero abierto quedar. La elección de la cicatrización secundaria de heridas tiene una para el paciente larga duración de la enfermedad resultado. Según el tamaño y la extensión de la fístula del cóccix, la curación puede tardar un tiempo varios meses incluir. Para acelerar la cicatrización de heridas después de una operación de fístula coccígea con cuidado de heridas abiertas, Bomba aspiradora se aplicado. Durante la fase de cicatrización en la cicatrización secundaria de heridas, sin embargo, se debe tener cuidado de que el sitio quirúrgico mojado se sostiene y los bordes de la herida no secar.
OP con picking en boxes
La llamada Picking en boxes para el tratamiento quirúrgico de una fístula coxis se utilizó por primera vez en el Años 80 por el americano James Bascom descrito (sinónimo: Operación de recolección en boxes de Bascom). Este método representa el intervención quirúrgica más pequeña para la terapia de una fístula coxis y reduce la Tiempo de cicatrización de la herida por tanto enorme.
A diferencia de la operación clásica, la cirugía de fístula pilonidal con picadura siempre es paciente externo realizado sin mayor estancia hospitalaria. Además, este procedimiento no necesita realizarse bajo anestesia general. Uno simple y de bajo riesgo anestesia local la región de los glúteos es completamente suficiente. Además, la intervención quirúrgica con picadura se puede abordar inmediatamente después del diagnóstico y una discusión detallada. La cirugía real generalmente solo dura unos minutos y los pacientes tratados pueden ser dados de alta después de un breve período de recuperación.
- Procedimiento:
Antes de la cirugía real del seno pilonidal con picadura, un anestesia local fabricado en la región de los glúteos. Para asegurarse de que la anestesia sea completamente efectiva, debe haber aproximadamente un intervalo entre la anestesia y el inicio del procedimiento. descanso de diez minutos ser respetado. La operación con pit picking se realiza en Posición prona llevado a cabo. De esta manera, el cirujano tiene una buena visión general del área operatoria y puede hacerlo amable proceda como sea posible. En el siguiente paso, el médico tratante obtiene una descripción general del alcance de la fístula del coxis. Todos visibles Conducto fistuloso (así llamado Pozo) en el pliegue glúteo es entonces lo más apretado posible separar. Del Pérdida de tejido en la operación de fístula pilonidal con picadura es muchas veces menor que en la operación clásica.
Sin embargo, incluso con este principio, el tratamiento sin cirugía no es posible. Como regla, la selección en boxes solo crea corta unos pocos milímetros de tamañoque puede curar rápida y fácilmente. Además, hay un llamado pliegue en el costado del pliegue glúteo. Corte de alivio llevado a cabo. Suele ser una longitud 2 cm y se usa para vaciar sustancias inflamables del conducto de la fístula original. De esta forma, los conductos de la fístula pueden estar mucho mejor sanar. Alrededor Sangrado secundario Es fácil evitar el uso de picaduras después de la cirugía de cóccix. Apósito para heridas creado. Además, las pequeñas heridas con Taponamientos previsto. Después de salir de la clínica, se anima a los pacientes a responder sangrado abundante prestar atención y, si es necesario, consultar a un médico.
- Evaluación del éxito del tratamiento:
Del éxito La cirugía de cóccix con picadura de huesos puede ser aproximadamente cuatro semanas evaluado después de la cirugía. La herida debe completamente seco ser. Humedad o incluso llanto de heridas sugieren que la recolección en boxes no ha tenido el efecto deseado. los Tasa de éxito la recolección en boxes es relativa altoSin embargo, en algunos casos puede suceder que meses después del procedimiento se desarrolle una nueva fístula coxis. En este caso, el OP puede utilizar la selección en boxes repetido o debe considerarse el método clásico.
Obliteración de la fístula con láser (tratamiento con láser)
los Obliteración de la fístula con láser es un forma modificada de picadura. En este procedimiento, la cirugía del seno pilonidal se realiza con extracción de fosas utilizando un láser. Con la ayuda de un delgado Sonda de fibra óptica la energía producida por el láser se convierte en Soledad del inflamatorio cambiado Tejido de fístula utilizado.
La obliteración de la fístula con láser es un procedimiento extremadamente suave y preciso, que además de la obliteración del tejido de la fístula también Depilación encarnada habilita. Originalmente, la obliteración de la fístula con láser se utilizó por primera vez para tratar Fístulas anales utilizado, pero este principio se ha establecido ahora bien en el tratamiento de las fístulas del coxis. La gran ventaja del tratamiento con láser radica en la Protección de tejidos y el comparativamente curación rápida de heridas. Sin embargo, incluso con este método, la fístula del cóccix no se puede extirpar por completo sin cirugía.
Tratamiento de seguimiento después de la cirugía.
El propio paciente también puede hacer una contribución importante a la cicatrización exitosa de heridas después de la operación. En general, sin embargo, esto siempre debe discutirse con el médico y adaptarse a la herida.
Pero el primario es uno higiene meticulosa del área operada es muy importante. Además, la exención está en Tabaco, alcohol y otra Alimentos de lujo esencial para una buena cicatrización de heridas. UNA alimentación saludable también puede ayudar.
Además es un enjuague regular de la herida muy importante. El enjuague se realiza varias veces al día por encima de todo. después de la defecación. El médico tratante explica exactamente qué buscar. Como regla general, si la herida ha cicatrizado abiertamente, debes dejar secar la herida unos minutos después de enjuagar antes de volver a cerrarla con el taponamiento. Los líquidos estériles, hipoalergénicos, calentables, no absorbibles, inodoros y atraumáticos son generalmente adecuados para la irrigación. Esto incluye Solución salina, La solución de Ringer (Solución salina con más Electrolitos cómo potasio y Calcio) y Soluciones de irrigación de heridas que contienen polihexanida. Debido a su efecto antibacteriano, este último es particularmente adecuado para enjuagar heridas crónicas y purulentas.
Además de enjuagar la herida, también puede Baños de cadera ser muy útil. Los baños de asiento pueden ser recetados por el médico, como Baños de permanganato de potasio. Pero también puede ser simple Baños de sal marina ser. Se utilizan para la limpieza antibacteriana de la herida. En general, sin embargo, estas medidas deben discutirse con el médico.
De Ungüentos para curar heridas debería estar en prefiero escurrira menos que lo haya recetado explícitamente un médico. Las opiniones están divididas aquí en cuanto a si son Ungüentos para una fístula de cóccix. son buenos para la cicatrización de heridas. También con remedios homeopáticos y remedios caseros con los que se debe tener mucho cuidado. Especialmente con una herida abierta, el manejo incorrecto de la misma puede retrasar enormemente la curación. Por lo tanto: ¡Consulte a un médico antes de realizar cualquier acción!
Del Cambio de vestimenta se puede hacer más llevadero con la ayuda de un baño de cadera. Esto suavizará el taponamiento y evitará que se pegue a la herida. El agua tibia es suficiente para humedecer la herida. Extracto de manzanilla sin embargo, en el agua puede proporcionar un alivio adicional debido a los efectos antiinflamatorios de la manzanilla.
Homeopatía para una fístula de cóccix
Fístulas del coxis siempre son un caso para el cirujano. Con una fístula de cóccix no tratada, existe un gran riesgo de septicemia, cuando las secreciones purulentas ingresan al torrente sanguíneo. El tratamiento puramente conservador no es posible, tanto más no homeopático. Dado que se trata de una enfermedad que, si no se trata, puede provocar complicaciones importantes, es mejor abstenerse de la automedicación homeopática. Pones en peligro tu propia salud y el éxito terapéutico de la medicina convencional.
Sin embargo, si desea aliviar sus síntomas con remedios homeopáticos calmantes, por supuesto que puede hacer esto con la conciencia tranquila. Para aliviar el dolor y la irritación, debe preguntarle a un homeópata o médico qué remedios se adaptan mejor a sus necesidades individuales.
Usando una pomada
El uso de ungüentos para las fístulas del cóccix puede No Traen curación, solo pueden servir para aliviar un poco el sufrimiento actual, p. Ej. tener un efecto desinfectante.
Cicatrización de la herida
Hay diferentes formas de tratar quirúrgicamente las fístulas del coxis. Las operaciones difieren no solo en su técnica y su curso, sino también en su forma. cicatrización posterior de heridas. La siguiente sección trata brevemente sobre los diversos métodos quirúrgicos y la cicatrización de heridas.
1. Operación con cicatrización de heridas abiertas: La cicatrización de heridas abiertas también se llama cicatrización secundaria de heridas designado. Durante esta operación, se abre el cóccix para que la secreción de pus y sangre pueda drenar. Cuando se hace esto, se tiñe con un tinte llamado Azul de metileno la herida para hacer visible cada fístula. Luego, el tejido se corta en un área grande, directamente en el tejido sano. Los cortes se extienden al periostio de la Grupaque luego se raspa parcialmente. Esto mantiene la posibilidad de sufrir una recurrencia lo más baja posible.
Ahora, después de la operación, la herida no se sutura, como suele ocurrir en muchas otras operaciones, sino dejado abierto. Por lo tanto, esto se llama curación de heridas abiertas. La cicatrización de heridas abiertas puede tardar hasta varios meses tomar mucho tiempo. La herida simplemente se llena con un taponamiento. Hay que cambiarlo varias veces y la persona herida tiene que enjuagar la herida con agua él mismo. La ventaja de este método es, sin embargo, muy clara que la tasa de recurrencias es significativamente menor que con la curación de heridas convencional. UNA Terapia de vacío puede acelerar la cicatrización de heridas. Sin embargo, no está cubierto por el seguro médico obligatorio.
2. Funcionamiento con cierre primario: Otro procedimiento operativo llamado Cierre primario, es básicamente la misma que la operación con cicatrización de heridas abiertas. Sin embargo, existe una gran diferencia. Entonces la herida no se deja abierta, sino cosido. La ventaja sobre la variante con cicatrización secundaria de heridas es definitivamente una menor tiempo de curación. Por supuesto, el paciente siente que es más agradable tener una sutura cerrada y limpia que una herida abierta en la vida cotidiana. Sin embargo, esto tiene una desventaja muy grande y no despreciable: la probabilidad de recaída es muy alta. Sucede más a menudo Trastornos de cicatrización de heridas e infecciones de heridas que con la cicatrización de heridas abiertas.
3. Otras técnicas quirúrgicas: Otras técnicas quirúrgicas, como la cirugía posterior Karydakis o eso Picking en boxes a Bascom, no utilice la cicatrización de heridas abiertas, pero la tasa de recurrencias y trastornos de cicatrización de heridas también es menor aquí que con el cierre primario de heridas. Eso es porque en parte endoscópico y mínimamente invasiva se trabaja de modo que el área de la herida se aleje de la línea media. Esto es particularmente beneficioso para la cicatrización de heridas. Una desventaja puede ser que el resultado óptico sea ligeramente diferente al de los otros métodos. Sin embargo, las tasas de recurrencia son significativamente más bajas, es decir las posibilidades de recuperación son mucho mayores que con el cierre primario, por ejemplo.
Cicatrización de heridas primaria y secundaria
Debajo anestesia local o debajo anestesia general se opera el cóccix. La fístula se abre con un bisturí para que la acumulación de sangre y pus pueda drenar. A continuación, se colorea la fístula con azul de metileno para que se puedan ver claramente todos los conductos de la fístula. Esta área está generosamente cortada.
Según el tamaño y el tipo de fístula, el área de la herida puede ser muy grande. La herida está en el cicatrización secundaria de heridas no se cierra, solo se llena con un taponamiento para que la herida cicatrice lentamente. Puede varios meses tómese un tiempo hasta que la herida grande se cierre de esta manera.
En el cicatrización primaria de heridas El procedimiento es también como en el método quirúrgico descrito anteriormente, pero al final de la operación la herida se cierra mediante sutura.
A través de esto la herida se cura más rápidoSin embargo, también ocurre a menudo a través de este procedimiento. Trastornos curativos y Infecciones del área de la herida.
profilaxis
Para prevenir eficazmente la recurrencia de una fístula coxígea, es recomendable acudir a la zona que alguna vez estuvo afectada sin pelo mantener. Hay uno fácil afeitado Por lo general, no es suficiente, muchos médicos aconsejan a las personas previamente afectadas que lo hagan. Tratamiento láser haber realizado.
