Cancer de RIÑON

• Riñón anatomía

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Sinónimos

Médico: carcinoma de células renales, hipernefroma

Sinónimos en sentido amplio: tumor de riñón, carcinoma de riñón, CA de riñón.

Inglés: cáncer de riñón, cáncer de riñón

definición

Casi todos los tumores renales son los denominados carcinomas de células renales. Estos tumores malignos (neoplasias malignas) son relativamente insensibles a la quimioterapia y pueden tomar cursos muy diferentes. El cáncer de riñón suele ser un tumor en los ancianos (generalmente entre los 60 y los 80 años).

Epidemiología

Cada año, entre 8 y 20 personas por cada 100.000 habitantes desarrollan cáncer de riñón (carcinoma renal). Los hombres se ven afectados dos veces más que las mujeres.

causas

Se sabe que hay varios factores de riesgo que promueven el cáncer de riñón (CA de riñón).
Destaca especialmente el consumo de tabaco (especialmente en el caso del tabaquismo por inhalación). Además, el sobrepeso (obesidad), el daño renal causado por analgésicos (analgésicos) (nefropatía por analgésicos), el quiste renal, el tratamiento de diálisis, el trasplante de riñón y el agente de contraste Thorotrast, que se utilizaba anteriormente para los exámenes radiológicos, parecen estar relacionados con la aparición de la enfermedad.

La mayoría de los casos, sin embargo, son carcinomas de células renales esporádicos, que deben distinguirse de las formas familiares hereditarias.

Dependiendo de la apariencia microscópica (histológica), se hace una distinción entre cinco formas, dependiendo de qué células renales se originó el tumor:

1. carcinoma de células claras (75%): salida del tejido de revestimiento (epitelio) del túbulo proximal (ver también la anatomía del riñón)
2. carcinoma cromófilo (15%): salida del epitelio del túbulo proximal (a menudo en varios lugares y en ambos lados)
3. carcinoma cromófobo (5%): salida del epitelio tubular distal
4. Carcinoma oncocítico (3%): salida del tubo colector
5. Carcinoma del conducto de Bellini (2%): salida del tubo colector

Riñón anatomía

1. Médula renal
2. Corteza renal
3. Arteria renal
4. Vena renal
5. Uréter
6. Cápsula de riñón
7. Cáliz
8. Pelvis renal

1. Corteza renal - Corteza renal
2. Médula renal (formada por la
   Pirámides renales) -
   Médula renal
3. Bahía de riñón (con relleno de grasa) -
   Seno renal
4. Cáliz - Calix renalis
5. Pelvis renal - Pelvis renal
6. Uréter - Uréter
7. Cápsula de fibra - Capsula fibrosa
8. Columna renal - Columna renalis
9. Arteria renal - A. renalis
10. Vena renal - V. renalis
11. Papila renal
    (Punta de la pirámide del riñón) -
    Papila renal
12. Glándula suprarrenal -
    Glandula suprarrenalis
13. Cápsula de grasa - Cápsula adiposa

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Síntomas

Dado que el cáncer de riñón a menudo crece durante mucho tiempo sin causar síntomas, a menudo ya tienen un diámetro de más de 5 cm en el momento del diagnóstico y ya se han diseminado (hecho metástasis) en el cuerpo en aproximadamente el 30% de los pacientes, por lo que la enfermedad ya no es curable. Si se expresan signos de enfermedad (síntomas), son:

• Sangre en la orina (Hematuria) (al 40 - 60%)
• Dolor de costado (al 40%)
• hinchazón palpable (al 25-45%)
• Pérdida de peso (al 30%)
• Anemia (Anemia) (al 30%)
• Fiebre (al 20%)

Como "tríada clásica de síntomas " es una combinación de las tres primeras quejas. Varios efectos secundarios, como demasiadas células sanguíneas (policitemia), demasiadas calcio en sangre (hipercalcemia) y deterioro de la función hepática (síndrome de Stauffer).

Otras quejas son causadas por el crecimiento local del tumor, p. Ej. B. penetración en la parte inferior Vena cava (Vena cava inferior) con educación más peligrosa Coágulo de sangre (trombosis), o en metástasis (molestias causadas por tumores hijos en otros tejidos, p. ej. Dolor de espalda con un tumor hijo en el Columna vertebral con posiblemente Fractura vertebral).

Los tumores hijos (metástasis) se localizan preferiblemente en Livianos, Ganglios linfáticos, hígado y esqueleto.
Son mas raros Glándulas suprarrenales, el otro riñón o eso cerebro infestado. La mayoría de los pacientes afectados ya tienen tumores hijos en varios órganos cuando se reconoce la enfermedad subyacente (diagnóstico).

Diagnóstico y clasificación

Inevitable para la detección y estadificación del cáncer de riñón son el examen físico (clínico), Ultrasonido (ecografía), urografía excretora (evalúa la producción de orina) y Tomografía computarizada (TC).

Hay dos etapas comunes que Sistema TMN y el Clasificación según Robson. Ambos se basan en la extensión del tumor original (tumor primario), los ganglios linfáticos o las metástasis a distancia, así como la diferenciación del tejido (es decir, si el tejido original del tumor aún se puede identificar). La estadificación influye en el tratamiento posterior y el pronóstico del paciente.

Clasificación TMN según UICC / OMS (1997)

• T - tumor primario:
  T1 (tumor limitado al riñón, <7 cm)
  T2 (tumor limitado al riñón,> 7 cm)
  T3 (infiltración venosa o suprarrenal; detalles: a, b, c)
  T4 (infiltración más allá de la fascia de Gerota)

• N - Ganglios linfáticos regionales:
  N0 (no infestado)
  N1 (solitario, regional)
  N2 (> 1 LK regional)
  N3 (infestación múltiple,> 5 cm)

• M - metástasis a distancia:
  M0 (sin metástasis a distancia)
  M1 (metástasis a distancia; código de órgano)
  

Antes de una operación, opcionalmente hay una angiografía (representación vascular de las arterias), una cavografía (se mira la vena cava inferior) y una Resonancia magnética del abdomen adicional.

Para buscar metástasis, un radiografía de Tórax (caja torácica) en dos planos, TC de los pulmones o un gammagrama esquelético (acumulación de sustancias radiactivas en el tejido tumoral).

Diagnósticos diferenciales

También puede Quistes renales ser responsable de las quejas anteriores.
Esto se puede hacer con técnicas de imagen como:

• Ecografía (ultrasonido)
• CT (tomografía computarizada)
• IRM (resonancia magnética del abdomen)

aclarar.
También puede encontrar más información sobre los quistes renales en:
Quistes renales

Terapia y Prevención

Lo siguiente ayuda a prevenir el carcinoma de células renales:

• Dejar de fumar
• Evitar ciertos grupos de analgésicos (por ejemplo, analgésicos que contienen fenacetina, por ejemplo, paracetamol)
• Pérdida de peso
• Exámenes preventivos en pacientes con debilidad / insuficiencia renal grave (insuficiencia renal terminal), riñones quísticos, síndrome de von Hippel-Lindau, esclerosis tuberosa

En el caso de carcinoma de células renales / cáncer de riñón que aún no se ha diseminado, se busca la extirpación quirúrgica del tumor (nefrectomía tumoral radical) junto con el riñón, la glándula suprarrenal y los ganglios linfáticos adyacentes como terapia estándar. Si es necesario, se extraen las partes afectadas del vaso y se les proporciona una prótesis vascular (pieza de recambio para las incisiones del vaso).

La operación también tiene ventajas para los tumores hijos existentes: los llamados síntomas paraneoplásicos (signos de enfermedad que no son causados ​​directamente por el tumor o sus tumores hijos, pero que están relacionados con la aparición del tumor; por ejemplo, aumento de la velocidad de sedimentación del 56%, anemia del 36%), así como el dolor y el sangrado relacionados con el tumor se reducen. También se pueden eliminar las metástasis individuales. En pacientes que solo tienen un riñón desde el principio, este solo se extrae parcialmente.

Una recurrencia local, es decir H. un nuevo tumor en el mismo lugar se elimina nuevamente en la medida de lo posible.
No se ha probado el beneficio de la terapia adyuvante (quimioterapia posterior, terapia hormonal, radioterapia, etc.). Las intervenciones que tienen como objetivo no curar los síntomas sino aliviar los síntomas (intervenciones paliativas) son la eliminación de metástasis de los pulmones, el cerebro y los huesos.

Los carcinomas de células renales no responden a la radiación ni a la quimioterapia.

Tratamiento de nota

Nuevos enfoques de tratamiento con "modificadores de la respuesta biológica“Son prometedores.

Un desarrollo más reciente es el uso de los denominados "modificadores de la respuesta biológica", que intervienen en el sistema inmunológico del paciente para tratar el tumor.
Hay sustancias mensajeras del Sistema inmunitario (Interleucina-2, factores de necrosis tumoral), que restringen el crecimiento de las células tumorales y las marcan como un objetivo para los linfocitos T destructores de células (citotóxicos) y los macrófagos (las propias células de defensa del cuerpo). Esta células blancas de la sangre (Leucocitos) aseguran que las células tumorales se destruyan a sí mismas (apoptosis) o participen activamente en la destrucción (por ejemplo, a través de la fagocitosis).
los efectos positivos pero suelen ser bastante breves y no suelen superar los efectos secundarios observados. Pueden ser adecuados para tratamientos paliativos.

Complicaciones

Están causadas por el crecimiento local del tumor o las metástasis respectivas, p. Ej. SI.

• trombosis
• Embolia pulmonar
• Fractura vertebral
• hipertensión
• y mucho más.

pronóstico

los para sobrevivir el paciente depende principalmente del estadio del tumor. 60 - 90% de los pacientes en el estadio I sobreviven al menos 5 años, pero solo menos del 20% en el estadio IV.
Un bajo grado de diferenciación del tejido tumoral (es decir, todavía se puede ver bajo el microscopio qué tipo de tejido está degenerado) y un mal estado general del paciente también tienen un efecto desfavorable sobre el pronóstico.

Sin embargo, hay informes repetidos de pacientes que se han recuperado espontáneamente (remisión espontánea) o en quienes la enfermedad se ha mantenido estable durante años.
Aquí se sospecha una influencia del propio sistema inmunológico del paciente, lo que ha conducido y presumiblemente conducirá a muchos enfoques de tratamiento que se basan en estos efectos inmunológicos.