Medicina Interna

Cálculos renales

Diagnósticos diferenciales / causas alternativas

Sinónimos en un sentido más amplio

Urolitiasis, nefrolitiasis, cálculos urinarios, cálculos renales
Inglés: cálculo renal

Definición de cálculos renales

Cálculos renales (Urolitiasis) se definen como cálculos urinarios en el riñón y el tracto urinario (Cálculos urinarios). Estos cálculos renales son causados por alteraciones en el equilibrio químico de la orina. Principalmente se trata de estructuras cristalinas. El tamaño y la ubicación de los cálculos, así como cualquier secuela, determinan los síntomas que surgen (Síntomas).

frecuencia

Cada año, el 1% de los hombres y el 0,5% de las mujeres en Alemania desarrollan cálculos renales. La probabilidad de padecerla en algún momento de su vida es aproximadamente del 4%, por lo que los cálculos renales / urinarios son más comunes que z. SI. Diabetes mellitus (3%). Los adultos de entre 20 y 50 años son los más afectados.

Figura cálculos renales

Cálculos renales - nefrolitos
(Formación de cálculos urinarios en el riñón)

Riñón derecho -
Ren dexter
Uréter -
Uréter
Vejiga urinaria -
Vesica urinaria
Uretra femenina -
Uretra femenina
Próstata - próstata
Uretra masculina -
Uretra masculina
Bahía de riñón con grasa de relleno -
Seno renal
Pelvis renal - Pelvis renal
Cáliz
(Parte de la pelvis renal) -
Calix renalis
Médula renal - Médula renal
Corteza renal - Corteza renal
(A a E - cálculos renales)
A. - Cálculo renal a la entrada
en el uréter
B - cálculo pélvico renal
C - cálculo renal en la bahía del riñón
D - piedra de cuello cáliz
E - cáliz
F - cálculo ureteral
G - cálculo vesical
H - cálculo uretral
(pelvis femenina izquierda,
hombre correcto)
Yo - piedras de próstata

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Causas de los cálculos renales

La formación de cálculos renales es muy compleja y solo se conoce parcialmente hasta el día de hoy.

1. Causas prerrenales de los cálculos renales (es decir, la causa se encuentra delante del riñón a través de un mayor ataque de sustancias formadoras de cálculos urinarios, especialmente calcio y fosfato)

Sobredosis de vitamina D (Raro)
Inmovilización (inmovilidad) como resultado de una enfermedad: la remodelación o degradación ósea puede provocar una alteración del equilibrio de calcio y fosfato (= aumento de la excreción en la orina)
Hiperparatiroidismo: glándulas paratiroides hiperactivas (debido al aumento de la producción de hormonas, aumenta la excreción de calcio y fosfato en la orina); responsable del 5 - 10% de todos los cálculos urinarios que contienen calcio.

2. Causas renales de cálculos renales (la causa está en el riñón mismo)

Acidosis tubular renal: Defecto de los túbulos renales (no se puede formar orina lo suficientemente ácida; el valor de pH nunca es inferior a 5,8)
Hipercalciuria: excreción de calcio de más de 8 mmol / d (por ejemplo, debido a una captación reducida en los riñones o una captación aumentada a través del intestino)

3. Causas posrenales de cálculos renales (la causa está en el tracto urinario inferior)

Trastornos del flujo urinario
Infección del tracto urinario / cistitis

Lea más sobre este tema en: Causas de los cálculos renales

Cálculos renales y estrés

estrés y estrés psicológico severo pueden ser desencadenantes de cálculos renales. La formación de cálculos en el tracto urinario se basa en la interacción de varios factores, como la dieta, el ejercicio, el equilibrio hídrico, la edad y muchos más. El estrés es solo un componente que puede tener un impacto negativo y debe tenerse en cuenta durante el tratamiento o la prevención.

Cálculos renales causados por alcohol.

El alcohol, especialmente la cerveza, conduce a un aumento del ácido úrico en la sangre, un producto de degradación de las llamadas purinas. Dado que los cálculos de ácido úrico constituyen la segunda mayor proporción después de los cálculos de oxalato, el alcohol es un factor de riesgo importante para el desarrollo de cálculos renales. El alcohol también tiene un efecto de enrojecimiento, pero las consecuencias negativas superan a las consecuencias.

Leer más sobre el tema: Consecuencias del alcohol y dolor de riñón después del alcohol.

Síntomas / quejas

1. Síntomas de cálculos renales

Los cálculos renales se encuentran principalmente en el sistema del cáliz, en el que los cálculos renales a menudo no causan síntomas (los llamados cálculos renales "silenciosos"). Sin embargo, el cálculo renal también puede desencadenar un cólico (dolor en forma de onda, como calambre con intervalos sin síntomas) si se mueve desde la pelvis renal hacia el uréter y pasa a través de varias constricciones.

Dependiendo de dónde esté el cálculo renal, el dolor se irradia de manera típica. Con los cálculos renales, la región lumbar se ve afectada principalmente ("Dolor lumbar"). Los cálculos renales que ya han llegado a la vejiga urinaria provocan una necesidad frecuente y dolorosa de orinar, y el dolor se irradia al pene y los testículos o al clítoris y los labios.

Leer más sobre este tema: ¿Cómo puedo aliviar el dolor de riñón?

Las náuseas y los vómitos ocurren con más frecuencia con los cólicos. El estómago está hinchado. Puede ir acompañado de reflejos en parálisis intestinal (Íleo) ven, el corazón late más lento (Bradicardia). La fiebre solo se encuentra si hay una infección del tracto urinario simultánea (cistitis, inflamación pélvica)
Los afectados están inquietos y se retuercen de dolor, que es interrumpido repetidamente por períodos sin dolor.

2. Síntomas de cálculos en la vejiga

Los cálculos en la vejiga generalmente son causados por un problema de salida de orina, p. Ej. B. Próstata agrandada (hiperplasia prostática). En casos raros, pueden crecer hasta el tamaño de un huevo de gallina. Como no suelen obstruir la salida de la vejiga, provocan pocos síntomas: micción frecuente (polaquiuria) y ocasionalmente sangre en la orina (hematuria). Además, pueden producirse dolor abdominal bajo, micción interrumpida y ganas de orinar que no se pueden reprimir.

diagnóstico

Pacientes con:

miembros de la familia ya afectados
enfermedad inflamatoria intestinal (por ejemplo, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
osteoporosis
Cirugía de intestino delgado
Historia de cálculos renales

Al diagnosticar cálculos renales, se analiza la orina para detectar glóbulos rojos y bacterias utilizando tiras reactivas y análisis de sedimentos (puede observar los componentes sólidos). De esta manera, se examinan las pérdidas de sangre a través de la orina y una infección del tracto urinario. El valor de pH también debe comprobarse varias veces, ya que las desviaciones en el caso de las quejas correspondientes pueden indicar cálculos renales / urinarios.

En sangre (laboratorio) se controlan el calcio, fosfato, cloruro, creatinina y ácido úrico (indicación de sustancias formadoras de cálculos en la orina).

Si existe una sospecha de cálculos renales, esto debe confirmarse mediante una ecografía y un examen de rayos X. Si el cálculo renal no se puede ver en la radiografía, debe tenerse en cuenta que no todos los cálculos proyectan una sombra que es visible en la radiografía o que existen otras causas detrás de un trastorno del flujo urinario (ver arriba). En casos raros, la oclusión vascular también puede causar un dolor similar a un cólico.

UNA Urograma Solo se puede realizar en el intervalo libre de cólicos, de lo contrario existe riesgo de rotura del uréter. Aquí se diagnostican cálculos renales agente de contraste yodado introducido en la vena y luego excretado por los riñones. Después de eso, después de 7 y 15 minutos. Rayos X en los que los riñones, la pelvis renal, los uréteres y la vejiga se vuelven visibles y, posiblemente, los cálculos no radiopacos se desenmascaran por el agente de contraste que los lava.

También conviene aclarar si la causa de la formación de cálculos se encuentra en el metabolismo del paciente (defectos enzimáticos, etc.). Para ello, los hábitos alimentarios, el comportamiento de bebida y los Medicamento consultado.

El diagnóstico se amplía para niños y pacientes con cálculos urinarios recurrentes. Será dos veces 24 h de orina recolectados y basados en calcio, magnesio, Valor de PHSe examinaron ácido úrico, creatinina, cistina, oxalato, citrato y fosfato. Los valores desviados indican trastornos metabólicos ya descritos anteriormente.

La elección de Terapia de cálculos renales depende de la ubicación del cálculo en el sistema urinario, su tamaño y función renal.

Diagnósticos diferenciales / causas alternativas

Cálculos biliares: Usted puede Cólico biliar causando dolor en el hombro y la mitad del abdomen.
Apendicitis (apendicitis): No hay un cólico típico, sino un dolor permanente con sensibilidad en ciertas áreas.
En las mujeres también se pellizca Quistes en los ovarios o uno Embarazo ectópico pensar.

Eliminación de cálculos renales

Aproximadamente 4 de cada 5 cálculos renales se eliminan del cuerpo sin tener que extraerlos. En tales casos, son suficientes los controles periódicos. Incluso si el dolor tiene la forma de un llamado cólico renal puede haber ocurrido a través de un tratamiento conservador en forma de Luchar contra el dolor, Aplicación de calor, ejercicio físico y Hidratación adecuada una pérdida espontánea de cálculos ser obtenido con la orina.

Mediante comprobaciones periódicas utilizando Ultrasónico o roentgen el urólogo debe comprobar si las medidas tienen éxito. Hay varias formas de eliminar piedras más grandes o si no se desprenden espontáneamente y causan dolor. Cálculos urinarios, la causa de un Infección del tracto urinario o uno Trastorno del flujo urinario también deben eliminarse independientemente de su tamaño.

Eliminación de cálculos renales con la ayuda de un láser.

Los cálculos renales y urinarios se pueden tratar con un Sonda láserque se empuja dentro del cuerpo a través de un endoscopio hasta la piedra, se trituran. El endoscopio se puede hacer avanzar a través de las aberturas naturales del cuerpo, a través de la uretra y hasta la vejiga. Otra opción es el acceso a través de una pequeña incisión debajo del arco costal y un tubo delgado que se empuja hacia la pelvis renal. Los fragmentos de cálculos resultantes del corte con el láser se eliminan a través del endoscopio. Las lesiones causadas por el láser son muy raras entre los cirujanos experimentados.

Extracción de cálculos renales con la ayuda de una operación.

Los cálculos renales de un tamaño de aproximadamente 1 cm suelen ser extraídos por el urólogo mediante una operación endoscópica. anestesia general llevado a cabo. El procedimiento se llama nefrolitoapaxia percutánea mínimamente invasiva o corta Mini PNL designado. Se coloca un tubo delgado sobre una pequeña incisión en la piel (aproximadamente 1 cm) en el lado debajo de las costillas bajo control visual, mediante ultrasonido, hasta la pelvis renal.

Se avanza un endoscopio a través de este llamado canal de punción. Además de una cámara, está equipada con una sonda láser. Por lo que puede vista inferior se puede llevar a cabo una trituración selectiva del cálculo renal. Los fragmentos se eliminan inmediatamente a través del endoscopio. Por lo general, para el procedimiento es necesaria una internación de tres a cinco días. Las complicaciones son raras.

En contraste con la operación mínimamente invasiva descrita, el cirugía abierta solo se realiza en casos excepcionales para cálculos renales, por ejemplo, si toda la cavidad renal está llena con una piedra enorme u otros métodos de eliminación de cálculos no tienen éxito.

Extracción de cálculos renales con un cabestrillo.

Para eliminar los cálculos renales con un lazo, se inserta un endoscopio de aproximadamente 3 a 4 mm de ancho a través de la uretra. Además de una cámara, tiene un Canal de trabajosobre el cual se empuja el asa hacia la vejiga y luego sobre el uréter hasta el punto donde se encuentra el cálculo renal. Esto se cubre con la soga y finalmente se saca del cuerpo. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Para ello, es necesaria una estancia hospitalaria.

Romper los cálculos renales

Puedes usar cálculos renales ondas de presión mecánicas puede romperse deliberadamente desde el exterior en pequeños fragmentos, que luego se excretan en la orina. El procedimiento se llama litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) designado. Las ondas se esparcen por la piel y desarrollan su efecto sobre el cálculo renal. El método es sin dolorSin embargo, puede deberse a daños en el tejido renal. temporalmente para excretar sangre en la orina ven. Muchos pacientes se quejan de eso La contaminación acústicaMe sentí muy incómodo durante el examen. Uno de cada tres pacientes tratados tiene síntomas extremadamente dolorosos después de la fragmentación del cálculo. Cólico (calambres severos, dolor similar al de un parto) causado por los fragmentos de cálculo sueltos.

Este método se prefiere para piedras individuales más pequeñas. La tasa de éxito ronda el 80%. Sin embargo, si la ubicación del cálculo no está clara, las posibilidades de éxito son menores. Las ventajas sobre otros métodos son la falta de invasividad, lo que significa que debe sin incisión en la piel y no se requiere anestesia. Es por eso que tengo que sin hospitalización pero puede ser un Tratamiento ambulatorio ser realizado.

Remedios caseros para los cálculos renales

La recomendación más importante para la prevención y el tratamiento de los cálculos renales es mucho para beber. Puede ser útil calentar almohadas, botellas o sobres en el área del costado. Si el dolor lo permite, la piedra puede aflojarse subiendo escaleras o saltando. También existen varias formas naturales de aumentar el flujo de orina con el objetivo de eliminar los riñones o los cálculos ureterales: Además Riñones- y Té de burbujas Se recomienda el jugo de arándano de la farmacia.

También es eficaz un té elaborado con diente de león. Para hacer esto, vierta dos cucharaditas de agua hirviendo sobre él y déjelo reposar durante cinco minutos. Para el dolor similar a un calambre (cólico) puede Hierba rota Proporcione alivio. Esta vez, se vierte agua fría del grifo sobre una cucharadita y se deja reposar durante 30 minutos. Antes de beber, esta infusión se hierve durante tres minutos. De vez en cuando Disfrute de la cerveza recomendado para cálculos urinarios por su efecto de enrojecimiento. Sin embargo, debido a las purinas que contiene, puede aumentar el riesgo de formación de cálculos urinarios y, por lo tanto, debe tienden a evitarse.

¿Cómo se pueden prevenir los cálculos renales?

Para evitar que se produzcan cálculos renales por primera vez o de nuevo, es particularmente importante mucho para beber, preferiblemente de dos a tres litros de agua o té de hierbas al día. El té negro o el café, por otro lado, pueden aumentar el riesgo de cálculos renales debido al oxalato que contienen y, por lo tanto, deben evitarse. También es ejercicio regular Por ejemplo, caminar es útil para prevenir la formación de cálculos renales y para permitir que los cálculos más pequeños pasen antes de que se agranden y causen dolor. En la dieta, las grasas animales deben constituir una pequeña proporción. Debido a los diferentes componentes posibles de los cálculos renales, se deben evitar ciertos alimentos después de sufrir una enfermedad para evitar que los cálculos renales vuelvan a ocurrir. El médico debe dar el consejo adecuado. Dado que el sobrepeso también es un factor de riesgo para la formación de cálculos renales, es aconsejable reducirlo si es necesario.