Operación de la estenosis espinal
Terapia operatoria
La terapia quirúrgica se reserva para casos muy graves de estenosis espinal. El motivo de una operación puede ser:
- Dolor insoportable que no se puede controlar de forma conservadora.
- Síntomas de insuficiencia neurológica
- Discapacidad / incapacidad para caminar
- Estenosis espinal circunscrita
- Edad del paciente joven
¿Qué procedimientos quirúrgicos existen para esto?
El tratamiento de elección para la estenosis espinal localizada sería la descompresión microquirúrgica abierta.
La microcirugía es una operación abierta con una incisión cutánea muy pequeña, el uso de un microscopio quirúrgico y el uso de instrumentos especiales en ángulo.
Bajo aumento microscópico, las partes que son responsables de la estenosis del canal espinal / estenosis de la raíz nerviosa se eliminan, es decir, se descomprimen (Partes del arco vertebral, partes del ligamento amarillo, partes de la articulación vertebral). El trauma quirúrgico se limita al mínimo indispensable.
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Las ventajas del abordaje microquirúrgico en la operación de la estenosis espinal son:
- Pequeño trauma quirúrgico, lo que resulta en menos pérdida de sangre y menos cicatrices.
- Posibilidad de movilización y rehabilitación tempranas.
- Menos lesiones nerviosas y vasculares.
- Preservación de la estabilidad en el segmento de movimiento.
En el caso de una estenosis espinal larga en varios niveles vertebrales, la incisión debe ensancharse, correspondiente a una operación abierta. El microscopio quirúrgico se vuelve a utilizar para los pasos de descompresión individuales.
Existe al mismo tiempo que Estenosis espinal Si hay una inestabilidad pronunciada del cuerpo vertebral, los niveles inestables de la columna vertebral también deben estabilizarse durante la operación.
Esto se puede hacer de diferentes maneras; puede ser necesaria una operación en dos etapas con una operación desde el frente y otra desde atrás (abdominal y hacia atrás). A veces, una sola operación desde atrás es suficiente. El resultado final es un endurecimiento de la Columna vertebral (Fusión espinal).
¿Cirugía con o sin rigidez?
En general, no se puede decir si es mejor una operación de estenosis espinal con o sin rigidez. La ventaja de una rigidez es que aumenta la estabilidad del segmento de la columna vertebral afectado y, por lo tanto, si es necesario, también se puede detener mejor el canal espinal.
Sin embargo, esto ocurre a expensas de la movilidad, que suele ser mejor sin endurecerse. Además, la rigidez puede provocar molestias como dolor a largo plazo. Por tanto, en la medida de lo posible, no se utiliza ningún refuerzo.Sin embargo, si existe riesgo de inestabilidad ósea, la rigidez puede ser inevitable.
Riesgos y complicaciones de la cirugía abierta
La cirugía para la estenosis espinal se asocia con muchos riesgos y, en ocasiones, complicaciones. Por esta razón, la cirugía suele ser la última terapia posible si todas las medidas no quirúrgicas no han tenido un éxito suficiente.
Si el procedimiento se realiza como una operación abierta en la espalda, se requiere anestesia general. Esto por sí solo ya conlleva riesgos y es una carga para el cuerpo. Especialmente con las personas mayores existe el riesgo de que surjan complicaciones. Sin embargo, dado que las personas mayores en particular se ven afectadas por una estenosis espinal grave para la que se está considerando una operación, a menudo es necesario sopesar si la anestesia general es posible o los riesgos son demasiado grandes. Las complicaciones de la anestesia pueden incluir trastornos cardiovasculares, así como náuseas y Vómito estar después de la operación.
Otros riesgos surgen del procedimiento en sí: al igual que con cualquier operación, las complicaciones pueden provocar sangrado o sangrado secundario, así como daños en estructuras como nervios o vasos. También existe el riesgo de inflamación del sitio quirúrgico o de la herida. También pueden quedar cicatrices. Una posible complicación que puede ocurrir especialmente durante la cirugía en la columna es el daño a las raíces nerviosas. Como resultado, los síntomas de la estenosis del canal espinal pueden empeorar o, en el peor de los casos, incluso paraplejía.
Otro riesgo de la cirugía de estenosis espinal es una lesión en la piel de la médula espinal (meninx spinalis). Esto debe coserse, de lo contrario existe el riesgo de inflamación que puede extenderse a las meninges y al propio cerebro.
Son posibles más complicaciones del procedimiento si el cirujano tiene que operar en grandes partes de la columna para ensanchar el canal espinal. A expensas de aliviar la presión sobre la médula espinal, la columna puede volverse inestable si se extrae demasiado hueso. Este riesgo aumenta especialmente en los ancianos. porque estos ya suelen mostrar signos de desgaste y, por lo tanto, una estabilidad reducida de la columna de todos modos.
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Riesgos y complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva
Una buena alternativa a la cirugía abierta con menos riesgos y complicaciones es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de la estenosis espinal, basta con anestesia local en lugar de anestesia general. Sin embargo, tal intervención también conlleva riesgos.
Como complicación, también puede ocurrir daño permanente a los nervios. Los trastornos de cicatrización de heridas, la inflamación o las cicatrices excesivas son mucho menos comunes que con la cirugía de estenosis espinal abierta, pero también ocurren.
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Dolor después de la operación.
Como después de cualquier operación, el dolor aparece primero después de una intervención para corregir la estenosis espinal. Sin embargo, estos ya se tratan de forma preventiva mediante el uso de analgésicos. Si se presenta dolor, se debe informar al médico para que pueda aumentar la dosis o cambiar a una preparación más eficaz.
En el transcurso de la estadía en el hospital, el dolor debe desaparecer y el analgésico debe retirarse lentamente. Si una operación de estenosis del canal espinal tiene éxito, el posible dolor anterior se aliviará a largo plazo. Sin embargo, no se consigue un resultado tan óptimo en todos los casos.
A menudo, el dolor solo se reduce levemente o al menos de forma incompleta después de la operación. En algunos casos, los síntomas permanecen sin cambios. En el peor de los casos, incluso puede suceder que el dolor después de la operación sea incluso peor que antes de la operación.
Duración de la operación
La duración de la operación es en promedio entre 60 y 90 minutos desde la primera incisión en la piel hasta la última sutura. La duración también puede ser más corta para cirujanos muy experimentados. Sin embargo, si surgen complicaciones o las condiciones anatómicas son particularmente difíciles, el procedimiento puede llevar mucho más tiempo.
Hay que sumar el tiempo antes de la operación, es decir, entrar en quirófano y preparar y realizar la anestesia, que normalmente tarda unos 15 minutos. Después de la operación, le quitarán la anestesia y lo llevarán a una sala de recuperación. Todo lo que tiene que hacer es acostarse boca arriba durante aproximadamente cuatro a cinco horas después del procedimiento.
Duración de la estancia hospitalaria
La duración prevista de la estancia hospitalaria para la cirugía de estenosis espinal es de siete a diez días. La noche del día de la operación, por lo general, puede levantarse e ir al baño por primera vez acompañado de un cuidador o una enfermera. Sin embargo, el resto del día debe pasar acostado, incluida la cena. Sin embargo, esta fase de movilidad restringida generalmente solo dura el día de la operación.
Tan pronto como el primer día después del procedimiento, comienza a moverse con la mayor normalidad posible y debe levantarse con regularidad y caminar distancias cortas al principio. Estos movimientos y distancias de caminata deben incrementarse gradualmente durante la estadía en el hospital. El alta es posible cuando usted es lo suficientemente resistente para poder cuidarse en casa o al menos ser trasladado a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados.
Duración de la incapacidad laboral
La duración de la incapacidad para trabajar durante una operación de estenosis espinal puede variar mucho de una persona a otra y depende de varios factores. Por lo tanto, el médico decide la duración de la incapacidad certificada para trabajar en consulta con el paciente. Esto depende fundamentalmente de la ocupación que ejerza el paciente.
En un trabajo de oficina, por ejemplo, no podrá trabajar por menos que si realizara una actividad física intensa. Es importante seguir las instrucciones del médico para que la curación se desarrolle lo mejor posible y la capacidad de trabajar se pueda restaurar lo antes posible. En promedio, una operación de estenosis espinal puede resultar en una incapacidad para trabajar de cuatro a seis semanas. Además, debe tenerse en cuenta que no debe levantar más de diez a 15 kilogramos en los primeros tres meses posteriores a la operación.
Tratamiento de seguimiento y rehabilitación
El tratamiento de seguimiento después de una operación de estenosis espinal comienza durante la estadía en el hospital. En los días posteriores a la operación se realiza fisioterapia bajo supervisión para que el paciente pueda volver a movilizarse lo antes posible. Después del alta del hospital, hay varias formas en las que es posible un tratamiento de seguimiento adicional.
Por un lado, se puede realizar la rehabilitación hospitalaria. El paciente se coloca en una clínica de rehabilitación durante otras tres o cuatro semanas. Esta opción es especialmente adecuada para pacientes que no pueden cuidarse a sí mismos de forma segura después de ser dados de alta del hospital.
La rehabilitación ambulatoria es una opción para pacientes más en forma. Esto significa que se le da de alta a su casa y va regularmente a un centro de rehabilitación para hacer ejercicios.
En el caso de pacientes que ya son muy móviles nuevamente después del alta hospitalaria y solo tienen restricciones menores, se puede prescindir de la rehabilitación y solo se puede prescribir fisioterapia. Esto suele tener lugar dos veces por semana durante tres semanas.
Duración de todo el tratamiento
La duración de todo el tratamiento depende inicialmente de la rapidez con la que se diagnostica la estenosis espinal, cuándo se hace la indicación de la cirugía y con qué rapidez puede conseguir una cita para la operación. El ingreso al hospital generalmente se realiza un día antes de la operación. Antes de esto, generalmente hay citas para discusiones preliminares. El procedimiento dura entre 60 y 90 minutos y, por lo general, puede ser dado de alta después de una semana como mínimo.
La fase posterior de rehabilitación o fisioterapia realizada por un profesional suele durar entre tres y seis semanas, según la movilidad e independencia del paciente después del procedimiento. Se puede esperar una capacidad de carga completa después de unos tres meses como mínimo. Una vez finalizado el tratamiento de seguimiento, suele haber una cita final con el médico tratante.
