Cirugía del síndrome de pinzamiento

Introducción

En el caso del síndrome de pinzamiento del hombro, hay un estrechamiento del espacio entre el techo del hombro y la cabeza del húmero. Debido a esta tensión, las estructuras y los tejidos blandos que corren en este espacio, como los tendones, los músculos o la bolsa, se pellizcan, lo que provoca un dolor intenso y restricciones de movimiento significativas en la articulación del hombro.
Los términos síndrome de opresión del hombro o síndrome del hombro-brazo también se utilizan como sinónimos para la enfermedad.
En el campo de la cirugía de la articulación de la cadera, también aparece el término síndrome de pinzamiento, que se refiere a un estrechamiento del espacio entre la cavidad de la articulación de la cadera y la cabeza o el cuello del fémur.

¿Cuándo necesito una operación?

En las primeras etapas de la enfermedad, a menudo es suficiente cuidar el hombro afectado, evitar trabajos por encima de la cabeza y evitar levantar objetos pesados. Al mismo tiempo, con la ayuda de métodos de tratamiento conservadores en forma de analgésicos y medicamentos antiinflamatorios (ungüentos, jeringas o tabletas), fisioterapia, terapia de frío y electroterapia, así como entrenamiento muscular específico, los síntomas pueden mejorar.

Es necesaria una operación si el dolor y la movilidad restringida en el brazo y el hombro persisten o aumentan durante varios meses a pesar de la terapia conservadora. Debido a la falta de alivio de las estructuras constreñidas y los tejidos blandos, se producen más daños e inflamación en el área de la articulación del hombro. En el peor de los casos, los músculos o tendones del grupo de músculos estabilizadores del hombro (manguito de los rotadores) pueden desgarrarse y hacer necesaria una operación urgente.

Más información sobre este tema:

• Terapia del síndrome de pinzamiento
• Fisioterapia para un síndrome de pinzamiento

Terapia operatoria

General

El médico tratante diferencia entre la etapa I y II de la enfermedad, en la que después de aproximadamente medio año a un año de formas conservadoras de terapia, el tratamiento debe clasificarse como no exitoso y hay una lesión del tendón causada por el llamado espolón acromiónico, y la etapa III, la etapa la ruptura incompleta.

El procedimiento quirúrgico en un síndrome de cuello de botella subacromial, como también se llama síndrome de pinzamiento, se llama descompresión subacromial (descompresión = expansión).
Con respecto a esta descompresión, existen - dependiendo de la causa subyacente - diferentes enfoques para una operación. El objetivo es eliminar las constricciones en la articulación del hombro para que el material del tendón o los tejidos blandos ya no se pellizquen.

En el ámbito operativo se hace una distinción entre:

• Acromioplastia según Neer (= Défilé - extensión)
  En principio, se entiende la expansión del espacio subacromial por descompresión del tendón supraespinoso. El objetivo es crear más espacio para el movimiento de los tejidos blandos debajo del techo del hombro. Para lograrlo, se extrae una pequeña porción de hueso de la parte inferior del acromion. Es posible que la acromioplastia se realice artroscópicamente. La acromioplastia se puede utilizar tanto para una lesión del manguito rotador como para un manguito rotador intacto. Encontrará explicaciones más detalladas de este procedimiento a continuación.
• Una operación correctiva que puede ser necesaria después de una fractura en la cabeza del húmero que ha sanado.
• Extirpación quirúrgica de focos calcificados en el manguito rotador (tendinitis calcánea). Una bursa engrosada e inflamada que se encuentra en el manguito rotador se elimina parcial o completamente. Esto generalmente se hace junto con una acromioplastia (ver arriba).

Cita con un especialista en hombros.

¡Estaré encantado de asesorarte!

¿Quién soy?
Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..

La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.

El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

Me puedes encontrar en:

• Lumedis - su cirujano ortopédico
  Kaiserstrasse 14
  60311 Fráncfort del Meno

Directamente al arreglo de la cita en línea
Desafortunadamente, actualmente solo es posible concertar una cita con aseguradoras de salud privadas. ¡Espero por su comprensión!
Puedes encontrar más información sobre mí en Carmen Heinz.

Descompresión subacromial

La descompresión subacromial se analiza específicamente a continuación.
El techo del hombro consta de dos partes, la parte ósea posterior, llamada acromion, y la parte del ligamento anterior, el ligamento coraco-acromial. Los tendones y el tejido blando del manguito de los rotadores están ubicados en el espacio subacromial, que forma un espacio en forma de túnel en la articulación del hombro. Este "túnel" está con uno síndrome de cuello de botella subacromial demasiado estrecho y necesita ser ampliado.

La distancia entre la cabeza humeral y la superficie inferior del acromion se conoce médicamente como distancia acromio-humeral. Normalmente se debe garantizar una distancia mínima de 10 mm. Este espacio se puede ampliar quitando la "nariz ósea" dirigida hacia abajo en el acromion.
Mientras que en el pasado se solía quitar la parte anterior del techo del hombro, ahora generalmente se hace sin ella. Si el llamado "pilar", la parte frontal del ligamento, falta por completo, la cabeza del húmero puede deslizarse hacia arriba.

El procedimiento quirúrgico puede llevarse a cabo utilizando tanto tecnología artroscópica (descompresión subacromial artroscópica, también conocida como ASD) como abierta (OSD = descompresión subacromial abierta).

La descompresión subacromial artroscópica (CIA) se lleva a cabo como parte del reflejo de la articulación del hombro que se lleva a cabo al mismo tiempo. Como regla general, solo necesita 2-3 pequeñas incisiones en la piel de aproximadamente 1 cm de longitud, en las que se insertan instrumentos especiales. El cirujano puede insertar una cámara en la articulación, con la ayuda de la cual puede identificar y extirpar directamente las estructuras óseas que provocan constricciones. Con una afeitadora, se muele parte de la superficie inferior del acromion con un conjunto de instrumentos giratorios especiales.

En el caso de cuadros clínicos más pronunciados, suele ser preferible la terapia abierta. Aquí se pueden eliminar los espolones óseos más grandes y al mismo tiempo se pueden eliminar las adherencias que puedan estar presentes. Si es necesario, el cirujano también puede extirpar partes de la articulación (partes óseas, tendones o partes de la bursa) y / o superficies articulares lisas. La descompresión subacromial abierta - OSD - se realiza a través de una incisión cutánea de unos 5 cm. Debido al mayor estrés del paciente, este procedimiento se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada.

Si es posible diferenciar entre los dos tipos de cirugía, el ASD suele ser preferible al OSD. La principal ventaja del ASD es que es menos invasivo. Con esta variante, el procedimiento generalmente se puede realizar de forma ambulatoria, es decir, el paciente puede salir del hospital el día de la operación.

Después de cada tipo de operación, se prescribe una fisioterapia extensa, por lo que es importante encontrar un buen equilibrio entre sobrecargar la articulación demasiado pronto e inmovilizar la articulación demasiado tiempo, los cuales pueden tener un efecto negativo a largo plazo en el proceso de curación. Cuanto mayor sea la operación, más lenta debe iniciarse la movilización de la articulación y más tiempo suele tardar hasta que el hombro afectado pueda recuperar la movilidad completamente normal y estar libre de dolor.

Puede encontrar información más detallada en el capítulo: Descompresión subacromial

Radiografía de un síndrome de pinzamiento antes de la cirugía

Estimular antes de la cirugía

Imagen de una imagen de rayos X especial (vista de salida), en la que se puede ver un espolón de constricción debajo del techo del hombro.

Imagen de rayos X del hombro después de la extracción del espolón.

Después de cirugía

La misma radiografía después de la operación artroscópica posterior a la extracción del espolón.

¿Necesito anestesia general?

Si es necesario un procedimiento quirúrgico, generalmente se realiza con anestesia general. Mientras tanto, el paciente se coloca en una posición sentada ("posición de silla de playa") y no es consciente de la operación.

La conciencia y la sensación de dolor se desconectan por completo con este método anestésico y no se puede abordar al paciente durante el procedimiento. En casos raros, se puede utilizar anestesia local o regional (bloqueo escaleno o anestesia del plexo). Aquí, los haces de fibras nerviosas en el cuello y la axila se inyectan con un anestésico. El paciente está consciente y puede ser atendido en cualquier momento. Esta forma de anestesia generalmente se usa en combinación con anestesia general o para eliminar temporalmente el dolor.

Puede encontrar información general sobre anestesia general aquí.: Anestesia general: procedimiento, riesgos y efectos secundarios

Duración de la operación

La cirugía suele tardar entre 30 y 45 minutos.
En el caso de intervenciones abiertas y preparación compleja de la articulación del hombro, por ejemplo en el caso de adherencias pronunciadas en la articulación, el tiempo de operación puede aumentar hasta varias horas. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Se debe planificar al menos un día para el tratamiento en su conjunto, ya que la anestesia suele ir seguida de un período de observación. En el caso de la hospitalización, debe esperar de 2 a 4 días.

¿Qué tan dolorosa es una operación así?

Si la operación se realiza bajo anestesia general, el paciente no siente ningún dolor durante este tiempo y también está inconsciente.
En la primera vez después del procedimiento, los analgésicos permiten que el hombro se mueva casi sin dolor. El movimiento temprano es muy importante para evitar que se peguen o se renueven las adherencias que ocupan espacio. Después de unos días, el dolor debería haber disminuido hasta tal punto que se pueda prescindir de los analgésicos.

También te puede interesar este tema: Ejercicios contra el acortamiento muscular en el síndrome de pinzamiento

Hospitalización

La operación para un síndrome de pinzamiento se puede realizar en un entorno hospitalario o ambulatorio.
Una operación ambulatoria solo se planifica con una estadía en el hospital para el día de la operación, el hospital se puede dejar el mismo día. Si surgen complicaciones, se puede recomendar una estadía más allá del día. El tratamiento ambulatorio solo debe considerarse si alguien está disponible para apoyar las actividades diarias después del alta y si hay algo de movilidad para venir al hospital para exámenes de seguimiento o complicaciones posteriores.
La cirugía para pacientes hospitalizados generalmente se planifica durante 2 noches con este tratamiento.

Lea también nuestro tema: Afección del tendón en un síndrome de pinzamiento

Riesgos de la operación

Una operación en general siempre conlleva ciertos riesgos.
No todas las personas sobreviven igualmente bien a la anestesia general y, sin duda, pueden surgir complicaciones durante este proceso. Sin embargo, estos no son específicos, pero se aplican a todos los procedimientos quirúrgicos y se analizan con el médico antes de que comience la operación.
Las heridas quirúrgicas pueden infectarse después de la operación. Dado que solo se realizan pequeñas incisiones durante la operación para el síndrome de pinzamiento, el riesgo de desarrollar una infección se clasifica como bajo.
Un riesgo que no se puede descuidar es que a pesar de la operación, el daño del tendón persistirá y se producirá la formación de grietas. Asimismo, a pesar de la operación, puede ocurrir un nuevo síndrome de pinzamiento, entre otras cosas por un engrosamiento de la bolsa u otras estructuras inflamatorias engrosadas en la zona del hombro.
Después de las operaciones, se debe tener en cuenta el mayor riesgo de trombosis al inmovilizar al paciente, pero esto se puede prevenir con medicamentos si el paciente está inmovilizado durante un período de tiempo más largo.

Lea más sobre el tema en:

• Profilaxis posoperatoria de trombosis
• Complicaciones postoperatorias

Ventajas y desventajas de la operación.

El síndrome de compresión del hombro debe tratarse inicialmente con analgésicos, relajación muscular, inmovilización y medidas antiinflamatorias antes de considerar la terapia quirúrgica.
Si los síntomas persisten con este tratamiento, o si las pruebas de imagen han diagnosticado un hueso que sobresale o un tendón desgarrado, la cirugía es una opción de tratamiento para ensanchar el espacio articular y aliviar los síntomas o reconstruir el tendón.
Una ventaja del agrandamiento es que los síntomas no reaparecen inmediatamente cuando el paciente se somete a un estrés renovado (sin embargo, no se puede descartar un síndrome de pinzamiento renovado), ya que hay suficiente espacio en el espacio articular y se han eliminado las estructuras restrictivas. Este no es el caso de la terapia analgésica / antiinflamatoria después de la mejora. Esto puede llevar rápidamente a un dolor recurrente.
Sin embargo, una medida operativa siempre conlleva cierto riesgo y la terapia es mucho más compleja que la medicación. Se recomienda el tratamiento quirúrgico si otros enfoques no ofrecen una ausencia permanente de síntomas y los síntomas recurrentes ocurren a pesar de la terapia conservadora.

También te puede interesar este tema: Fisioterapia para el síndrome de pinzamiento

Cura postoperatoria

Después de la operación, el brazo debe mantenerse inmóvil inicialmente. Para ello suele ser adecuado un cabestrillo, en el que se apoya el antebrazo y, por tanto, se inmoviliza el hombro. Esto no debe usarse durante más de 3 días y generalmente se recomienda un movimiento ligero en la articulación del hombro tan pronto como el día después de la operación.
En el caso del tratamiento hospitalario, los ejercicios de movimiento se realizan con la ayuda de fisioterapeutas, que permiten movilizar la articulación en una etapa temprana. Esto es para prevenir adherencias y también reduce el riesgo de trombosis. Durante las siguientes 2-3 semanas, la atención debe centrarse en el tratamiento fisioterapéutico regular, que puede ir acompañado de analgésicos y antiinflamatorios (AINE). A esto le siguen unas medidas de rehabilitación que sirven para fortalecer los músculos del hombro y así asegurar una correcta orientación articular.
El tratamiento de seguimiento fisioterapéutico incluye, por un lado, los denominados movimientos pasivos, que el fisioterapeuta realiza a la cabeza, y, por otro lado, tras un determinado tiempo de espera, movimientos activos que el paciente realiza él mismo bajo guía fisioterapéutica.

Además, existe la posibilidad de postratamiento con la ayuda de un carril de movimiento motorizado (= CMP). Mientras el paciente está sentado en una silla, el hombro se coloca sobre un riel de movimiento eléctrico y el hombro se puede mover sin dolor. Como regla general, los pacientes encuentran agradable el tratamiento con CMP. El carril de movimiento se puede ajustar de forma continua y según su escala individual.

Se toman medidas de enfriamiento (medidas de crioterapia) inmediatamente después de la operación para reducir el dolor y, sobre todo, para reducir la hinchazón de los tejidos blandos. Además, los analgésicos y descongestionantes se pueden recetar individualmente según sea necesario.

¿Cuánto tiempo dura toda la curación?

Después de la operación, es necesario un extenso tratamiento de seguimiento fisioterapéutico y posiblemente rehabilitación.
Si el proceso de curación es bueno, el paciente ya puede realizar actividades cotidianas ligeras después de unos días (por ejemplo, levantar una taza). Pueden pasar de varias semanas a varios meses antes de que la movilidad de la articulación del hombro se restaure por completo. Por un lado, la situación profesional y privada del paciente juega un papel importante, por otro lado, también depende de la gravedad de la lesión del hombro antes de la operación.
Si desea volver al deporte, debe esforzarse por una rehabilitación concienzuda, ya que la lesión o enfermedad suele ir acompañada de una pérdida de fuerza y ​​coordinación de los músculos involucrados. Se requiere especial precaución al conducir un automóvil, ya que debe haber una buena movilidad del hombro sin dolor. El médico tratante decidirá junto con el paciente cuándo podrá realizar de nuevo qué actividades.