Cirugía de hallux valgus
El procedimiento quirúrgico
Existen numerosas terapias que se pueden utilizar para tratar la hallux valgus Ser ofrecido. Primero está la posibilidad de un enfoque conservativo comprobado evitando la cirugía. En las primeras etapas puedes plantillasque sostienen el arco del pie, retrasan la progresión de la enfermedad y alivian las molestias. Específico rieles Puede aliviar la presión en los dedos adyacentes y ayudar a prevenir los puntos de presión. (consulte: Terapia conservadora del hallux valgus)
Además, el uso es seguro Tecnología de calzado y gimnasia concebible para compensar las consecuencias del hallux valgus y ralentizar la progresión de la enfermedad.
A deformidad pronunciada del pie sin embargo, la cirugía suele ser inevitable. Si bien las medidas conservadoras solo retrasan la progresión de la enfermedad, varias técnicas quirúrgicas pueden aliviar permanentemente el dolor del paciente.
La indicación de la cirugía la suele hacer un cirujano ortopédico que se guía por el cuadro clínico del paciente al realizar una valoración.
Especialmente Dolor y inflamación crónica la bola de los dedos de los pies hace que un abordaje quirúrgico sea útil. La creciente inclinación del dedo gordo del pie en la dirección del dedo meñique y una rigidez en la desalineación también dan al médico motivos para recomendar una operación.
Además de decidir la operación, el cirujano ortopédico también discutirá el tipo de procedimiento con el paciente. La operación debe eliminar el dolor y las malas posiciones y que Articulación del dedo gordo estabilizarse para desarrollar una Artrosis en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie para prevenir. Aquí hay diferentes enfoques, pero generalmente siguen principios uniformes.
El hallux valgus se arregla en su desalineación por varios mecanismos. Por lo tanto, la operación debe comenzar en varias estructuras para garantizar una alineación correcta permanente del dedo gordo del pie.
Dado que la cápsula articular y los tendones también están sujetos a cambios patológicos en el hallux valgus, la cápsula articular, que se estira en el interior, se recoge primero y se cambia el curso del tendón en el dedo gordo del pie para dejar espacio para el siguiente. Reordenamiento óseo (Osteotomía) cumplir.
Las estructuras óseas que guían los tendones incluyen las llamadas Huesos de sésamo (Sesamoideos), que están desplazados lateralmente en el hallux valgus y deben volver a centrarse en el curso de la operación.
Con los dedos de los pies en una posición normal, los ojos ejercen un tirón a lo largo de la viga del dedo. Esto puede cambiar mucho en el hallux valgus, por lo que el tendón puede tener que acortarse o alargarse.
Mientras que la deformidad ósea por un llamado Osteotomía, el corte y corrección de un hueso, se compensan, una intervención de tejido blando en los ligamentos y la articulación asegura la funcionalidad de la extremidad corregida.
En una osteotomía, los huesos del dedo del pie y los huesos metatarsianos se dividen para realinearlos y fijarlos de la manera deseada. Se utilizan tornillos metálicos, pequeñas férulas y alambres hasta que el defecto óseo haya sanado.
Si la enfermedad es grave, a menudo no se puede realizar una cirugía para preservar las articulaciones. La extirpación de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie con posterior rigidez (Artrodesis) de los huesos que forman las articulaciones puede ser la medida de elección aquí para aliviar el dolor del paciente.
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Dolor durante la cirugía
La cirugía de hallux valgus es un procedimiento relativamente pequeño, pero como todas las operaciones, puede ser doloroso.
Debido al llamado bloqueo del pie, el entumecimiento de los nervios involucrados en el pie, a menudo no hay dolor inmediatamente después de la operación. Aproximadamente 48 horas después del procedimiento, el dolor puede aumentar debido a la disminución de la anestesia.
El dolor se limita al área quirúrgica y no debe irradiarse. La medicación adecuada, que se puede tomar en casa en forma de tabletas, debería surtir efecto aquí. Se prefieren los AINE, fármacos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno o el diclofenaco, que suelen proporcionar un alivio adecuado del dolor. Los analgésicos son necesarios durante aproximadamente dos semanas después de la cirugía. En el transcurso de este tiempo, los síntomas deberían haber remitido significativamente.
El dolor postoperatorio puede tener inicialmente un efecto limitante en la elección del calzado, por lo que inicialmente no todos los zapatos se pueden usar sin dolor. Las tensiones a largo plazo, como las que ocurren durante largas caminatas, a menudo no son posibles después de la operación debido al dolor y deben evitarse en aras de la curación.
Un fuerte aumento del dolor en la primera semana después del procedimiento es bastante inusual e indica complicaciones en el proceso de curación.
El dolor punzante, ardiente o sordo, el enrojecimiento y la hinchazón de la cicatriz, el dedo del pie o todo el pie pueden ser un signo de infección de la zona quirúrgica y deben ser aclarados urgentemente por un médico y, si es necesario, tratados con antibióticos.
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Riesgos de la operación
Como cualquier operación, la cirugía de hallux valgus está asociada con ciertos riesgos.
Básicamente, el mayor peligro proviene de Infecciones fuera. Incluso si se toman las mayores precauciones para cumplir con las medidas higiénicas durante la operación, nunca se puede descartar por completo que los materiales utilizados estén contaminados o que el personal propague gérmenes.
Los signos clásicos de inflamación como dolor, enrojecimiento, sobrecalentamiento e hinchazón deben ser aclarados y tratados con urgencia por un médico.
La terapia con antibióticos suele ser suficiente, pero si la infección ha progresado, puede ser necesaria una operación adicional para limpiar el foco de la infección.
Los materiales extraños utilizados pueden provocar infecciones, así como Irritación del tejido circundante ven. El dolor resultante debe contrarrestarse con reposo o corrección quirúrgica.
Dado que las condiciones anatómicas del pie afectado cambian después de la operación, la tensión sobre el tejido también cambia. El resultado puede ser el dolor por presión y los síntomas de la piel en las nuevas áreas de estrés.
A medida que se acostumbre a la nueva situación anatómica, los síntomas deberían regularse por sí mismos. Algunas personas también son propensas a dejar cicatrices excesivas o mala cicatrización de heridasque puede dificultar aún más el proceso de curación.
La carga modificada en las estructuras óseas también puede causar problemas. Las fracturas por sobrecarga, es decir, roturas en tejido óseo especialmente sometido a tensión, se observan ocasionalmente con carga rápida después de una operación.
Incluso después de una operación exitosa de un hallux valgus, puede reaparecer con el tiempo y causar molestias y el dolor previamente existente no siempre puede eliminarse mediante una operación. El calzado que se usó antes de la operación debe desecharse después, ya que el material se ha adaptado a la desalineación del pie y obliga a la punta corregida a desalinearse nuevamente.
Las técnicas quirúrgicas de un vistazo
Se conocen un total de más de 200 procedimientos quirúrgicos diferentes para la zona del antepié. los seis procedimientos quirúrgicos más comunes en el hallux valgus son los siguientes:
- Cincelado de exostosis con recogida de cápsula medial
- después de Chevron / Austin
- McBride OP
- Operación después del incendio de la bodega
- Osteotomía de base del primer metatarsiano (Base-Wedge-OP o también conversión proximal)
- OP después de BUFANDA
Cincelado de exostosis:
La única eliminación de la Exostosis para hallux valgusLlamado abultamiento óseo o pseudoexostosis) se usa raramente en la actualidad y con muy poco hallux valgus.
Cirugía de Chevron o cirugía de Austin
Este método quirúrgico se utiliza para formas moderadas a graves de hallux valgus. Un requisito previo para este procedimiento de conservación de articulaciones es como máximo uno osteoartritis moderada y un ángulo intermetatarsiano de máximo 16 ° (Ángulo entre el 1º y 2º metatarsiano).
Además de la eliminación de la exostosis, se realiza un ajuste tridimensional con desplazamiento del tendón para que se vuelva a conseguir la anatomía funcional del antepié.
El tratamiento de seguimiento se lleva a cabo en el zapato de alivio durante aproximadamente 3-4 semanas, después de lo cual se puede usar un zapato normal cómodo con un inserto especial.
Esta operación de hallux valgus se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria. El reembolso de los gastos corre a cargo de la compañía de seguros de salud si existe una indicación médica.
Cirugía de McBride (cirugía de tejidos blandos)
En el McBride OP El hallux valgus (cirugía de tejidos blandos) ocurre en el caso de una desalineación del dedo gordo del pie que debe compensarse pasivamente, sin o en el mejor de los casos con uno menor. artrosis disponible en el dedo gordo del pie. Es una cirugía de hallux valgus preferida en pacientes más jóvenes.
El objetivo es cincelar el hueso que sobresale y mover y tensar los músculos individuales de los dedos del pie (Músculo aductor del dedo gordo) y la cápsula.
El tratamiento de seguimiento consiste en la elevación del pie afectado, tratamiento con hielo local, medidas para reducir la inflamación y Profilaxis de trombosis. Después de aproximadamente 6 semanas, se restablece la capacidad para trabajar.
Operación después de Keller-Brandes
La cirugía de hallux valgus después Fuego en el sótano encontrado más avanzado en pacientes mayores con deformidad grave del dedo gordo del pie artrosis en el Articulación metatarsofalángica y menos estrés en el antepié en el uso diario. Una desventaja de este procedimiento quirúrgico es el acortamiento del dedo gordo del pie, que a menudo es estéticamente perturbador. El segundo dedo sobresale longitudinalmente sobre el dedo gordo. El objetivo de la operación es extraer 1/3 de la articulación metatarsiana del dedo gordo del pie y cincelar el hueso que sobresale en el lado interno del hueso metatarsiano. Es un procedimiento quirúrgico relativamente fácil y rápido.
Rigidez de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie
En casos individuales, puede ser mejor que Articulación del dedo gordo endurecer (artrodesis med.). Hay varios procedimientos operativos disponibles para esto. Los tornillos se utilizan a menudo para esto. Una recurrencia de las quejas es con este procedimiento. Hallux valgus Operación extremadamente rara.
Prótesis de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie
Ahora también existen prótesis para la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. El material de estas prótesis consiste principalmente en silicona o cerámica duraderas. La desventaja de este método es la baja resiliencia y durabilidad de la prótesis de silicona, por lo que muy a menudo se debe esperar una operación de reemplazo, es decir, una segunda operación.
Las prótesis de cerámica a menudo tienen poca movilidad debido a las cicatrices. los Cura postoperatoria consiste en la elevación del pie afectado, tratamiento con hielo local, medidas para reducir la inflamación y profilaxis de la trombosis.
Después de aproximadamente 6 semanas, se restablece la capacidad para trabajar.
Osteotomía de la base del primer metatarsiano (operación de cuña de la base)
En formas severas de hallux valgus (Un ángulo de más de 50 grados y un ángulo intermetatarsiano de más de 20 grados) el hueso debe dividirse y reposicionarse en la base del primer hueso metatarsiano. Se quita una pequeña cuña ósea de la base, se gira la primera viga y se vuelve a atornillar en una nueva posición. En comparación con la cirugía de Austin o Chevron (ver arriba), el zapato de vendaje / zapato de alivio del antepié dura aproximadamente 2 semanas más. Sin embargo, al igual que con todo lo anterior, la carga del talón también está aquí. Procedimientos quirúrgicos permitidos desde el 1er día postoperatorio.
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