Edema del disco óptico

definición

La papila es el punto del ojo donde el nervio óptico entra en el ojo. En este punto puede haber una acumulación de líquido, esto se conoce como edema. Un papiledema, por tanto, una congestión en la papila del nervio óptico. Esta "papilas" generalmente se produce debido a un aumento de la presión en la cabeza. El resultado es un rendimiento visual deteriorado. Por lo general, el edema papilar se puede reconocer mediante el examen del ojo por inflamación o abultamiento de la papila.

¿Cuales son las causas?

El edema del disco óptico puede tener varias causas. La mayoría de las veces hay problemas en la circulación sanguínea, lo que conduce a una acumulación de líquido en la papila del ojo. Dependiendo de si solo se afecta un ojo o ambos lados, se pueden sacar conclusiones sobre las diferentes causas. Si el edema papilar se presenta en ambos lados al mismo tiempo, suele ser una cuestión de las llamadas causas centrales que tienen su origen en el cráneo (principalmente en el cerebro). Por ejemplo, el aumento de la presión intracraneal puede provocar papilas congestivas. Pero también las inflamaciones en el cerebro (meningitis, encefalitis) o los tumores cerebrales pueden aumentar la presión en el cráneo y causar así una papila congestiva en ambos ojos. Por otro lado, los trastornos circulatorios como la oclusión de la arteria central o la oclusión de la vena central también pueden causar edema papilar unilateral.

Arteritis temporal

La arteritis temporal (ahora oficialmente llamada arteritis de células gigantes) es una enfermedad inflamatoria de la arteria temporal. Las células inflamatorias se acumulan en la arteria temporal (arteria temporalis). Estos pueden interrumpir el flujo sanguíneo en la arteria temporal y, por lo tanto, interrumpir el suministro de sangre al ojo. Como resultado, se deteriora el flujo sanguíneo al ojo afectado. Debido al cambio de la situación del flujo sanguíneo, se puede desarrollar una papila congestiva (edema papilar). Además, pueden producirse graves alteraciones visuales. La arteritis temporal debe tratarse lo más rápido posible, ya que el flujo sanguíneo deficiente a largo plazo al ojo puede causar daño visual permanente.

Lea más sobre el tema en: Arteritis de células gigantes

Oclusión de arteria central

Las arterias centrales son vasos que irrigan la retina del ojo. Dado que el ojo en sí es un área cerrada, los vasos del ojo, como el nervio óptico en la papila, tienen que entrar y salir del ojo. El edema del disco óptico suele producir abultamiento de la papila del nervio óptico. Esto no solo influye en la vista, sino que también empeora la situación del flujo sanguíneo de los vasos que llegan al ojo a la altura de la papila. Por ejemplo, el edema papilar puede interrumpir el flujo sanguíneo a la retina. Además, las condiciones de flujo cambian en un vaso que se comprime debido al edema papilar. Se puede desarrollar rápidamente un pequeño coágulo de sangre (trombo) en el área afectada, que luego cierra completamente la arteria (oclusión de la arteria central). Como resultado, la retina del ojo afectado ya no recibe suficiente sangre, lo que causa daño a la retina y las alteraciones visuales resultantes (a veces irrecuperables).

¿Cómo se diagnostica el edema papilar?

El oftalmólogo puede diagnosticar el edema de disco de varias formas. Normalmente, el primer paso es una anamnesis en la que el interesado expresa las quejas correspondientes (alteración visual, dolor de cabeza). Luego se realiza una llamada oftalmoscopia. El fondo de ojo (incluidas la retina y la papila) se puede ver ampliado con un oftalmoscopio especial. Se puede diagnosticar una papila congestiva en dicho examen.
Los métodos de imagen también son adecuados para el diagnóstico. Por ejemplo, se puede realizar una ecografía del globo ocular. Sin embargo, los métodos de obtención de imágenes seccionales, como la TC o la MRT, en principio también son adecuados para diagnosticar el edema papilar.

Resonancia magnética del ojo

La tomografía por resonancia magnética es un método de obtención de imágenes seccionales. La resonancia magnética del ojo examina específicamente la región del ojo para luego poder reconstruir una imagen tridimensional del ojo. Esto significa que se pueden detectar incluso pequeños cambios en el ojo. La MRT es particularmente adecuada como método de obtención de imágenes para el ojo, ya que este examen permite distinguir claramente los distintos tipos de tejidos blandos del ojo. Por lo tanto, se puede ver en una resonancia magnética si la papila del ojo examinado está inflamada. Además, también se puede percibir un cambio en la consistencia en la resonancia magnética cuando se deposita líquido. Por lo general, el edema pupilar en la resonancia magnética se muestra con un nivel de brillo diferente al del tejido circundante.

Edema de disco óptico unilateral versus bilateral

En principio, el papiledema puede ocurrir en ambos ojos al mismo tiempo o en un solo ojo.

Si se produce edema papilar bilateral, la enfermedad se debe principalmente a causas centrales. Por ejemplo, el aumento de la presión intracraneal puede provocar papilas congestivas. Esto crea una mayor presión dentro del cráneo debido a diversas enfermedades. Debido al hueso duro del cráneo, esta presión solo puede escapar en unos pocos lugares. Un lugar típico para esto son las papilas en el ojo, aquí la entrada del nervio óptico se presiona literalmente en la cuenca del ojo por la presión en el cráneo. Dependiendo del nivel de presión intracraneal, el edema papilar puede ser más fuerte o más débil. Las posibles razones del aumento de la presión intracraneal que causa edema pupilar en ambos lados son traumatismos en el cráneo, tumores cerebrales o incluso inflamación del cerebro y / o meninges.

Si, por otro lado, solo hay edema pupilar unilateral, el flujo sanguíneo hacia el lado afectado generalmente se altera. Esto puede deberse a muchas razones diferentes. Enfermedades como hipertensión arterial, diabetes mellitus (trastorno del azúcar en sangre) o cambios inflamatorios en los vasos (como arteritis temporal) son posibles causas de alteración del flujo sanguíneo. Como resultado, se puede desencadenar un edema pupilar. Por lo general, los síntomas de estas enfermedades subyacentes inicialmente solo aparecen en un ojo. Sin embargo, por lo general, el segundo ojo también se ve afectado un poco más tarde, ya que los vasos de ambos ojos se ven afectados por estas enfermedades subyacentes. Sin embargo, la terapia constante de los factores de riesgo (terapia para la diabetes, disminución de la presión arterial, etc.) puede prevenir enfermedades en el segundo ojo y aliviar los síntomas en el ojo afectado.

Síntomas concomitantes

Con el edema del disco óptico, generalmente hay dos síntomas que lo acompañan. La visión se ve perturbada por la inflamación de la papila y, por tanto, también del nervio óptico. Las personas afectadas suelen quejarse de que su visión solo está borrosa en el ojo afectado. Además, los dolores de cabeza a menudo se asocian con edema papilar. La razón de esto es el aumento de la presión intracraneal, que suele ser la causa, que también desencadena el dolor de cabeza.

Alteraciones visuales

Las alteraciones visuales pueden desencadenarse por edema papilar. Debido a la expansión del tejido en el sitio de la papila debido a la acumulación de líquido, el tejido circundante y, por lo tanto, la retina también pueden verse afectados. Si hay cambios leves en la forma, como acumulación de líquido alrededor de la papila, la retina se desplaza. Esto puede provocar una percepción distorsionada de las imágenes.
También pueden dañarse otras estructuras importantes del aparato visual. Si, por ejemplo, los receptores y las células nerviosas se ven afectados, que transmiten información importante sobre la luz que entra en el ojo al cerebro, la ceguera puede incluso resultar del edema papilar. También puede ser que solo partes individuales del campo visual se vean afectadas por las alteraciones visuales causadas por el edema papilar.

Presión intracraneal

Hablamos de aumento de la presión intracraneal cuando se incrementa la presión en el propio cráneo. Esto puede resultar de la inflamación del cerebro, pero las cámaras en las que se produce el líquido cefalorraquídeo (licor) a menudo también están involucradas en el desarrollo de la presión intracraneal alta. El crecimiento de tejido, por ejemplo a través de un tumor, también puede aumentar la presión dentro del cráneo y, por lo tanto, provocar presión intracraneal. Dado que la cabeza está casi completamente cerrada por el cráneo, la presión solo puede escapar de la cabeza en algunos lugares. Uno de estos lugares es donde el nervio óptico pasa a través del cráneo hacia la cuenca del ojo. El aumento de la presión intracraneal puede empujar tejido adicional o el nervio óptico a través de este espacio, lo que puede causar edema papilar.

Lea más sobre el tema en: Aumento de la presión intracraneal

¿Cómo se trata el papiledema?

El tratamiento del edema papilar depende en gran medida de la causa de la enfermedad.
Los trastornos circulatorios a menudo se pueden atribuir a un aumento de la presión arterial en todo el cuerpo. Por tanto, la terapia consiste en reducir la tensión arterial para que el tratamiento se realice en todo el cuerpo y no directamente en el ojo.
Si, por el contrario, el edema papilar se produce como consecuencia de una enfermedad reumático-inflamatoria de los vasos, se busca un tratamiento que trate el proceso de la enfermedad reumática subyacente. Esto a menudo requiere medicamentos que regulen negativamente el sistema inmunológico del cuerpo.
Si hay causas dentro del cráneo que aumentan la presión intracraneal y, por lo tanto, causan edema de papila, también se debe tratar la enfermedad subyacente. Por ejemplo, el edema cerebral se puede tratar con medicamentos.
Si el cuerpo acumula demasiada agua en el cerebro para que se acumule, se puede insertar un pequeño tubo (el llamado drenaje de licor), que drena el agua del cerebro y, por lo tanto, reduce la presión.
Si la causa del edema papilar se encuentra en el ojo mismo, también se pueden usar terapias con medicamentos. Pero las terapias quirúrgicas también son posibles, dependiendo de la causa subyacente exacta.

¿Cuánto dura el edema papilar?

La duración del edema papilar depende en gran medida de la enfermedad subyacente. Muchas causas, como el aumento de la presión intracraneal, en algunos casos pueden tratarse rápidamente. Después de un tratamiento exitoso, el edema papilar desaparece muy rápidamente por sí solo. Otras causas (por ejemplo, aumento de la presión arterial) son enfermedades crónicas que se pueden ajustar y mejorar con medicamentos. Sin embargo, no se pueden tratar por completo, por lo que persiste el riesgo de desarrollar edema pupilar.