Terapia de una manía

Sinónimos

Trastorno afectivo bipolar, trastorno maníaco depresivo, ciclotimia, depresión

Inglés: trastornos del estado de ánimo, distimia, ciclos rápidos

definición

Como la depresión, la manía es un trastorno del estado de ánimo. Esto suele ser muy exclusivo ("exultante por las nubes") o, en el caso más raro, molesto (disfórico). Se distingue entre el episodio hipomaníaco, la manía psicótica y los episodios maníaco-depresivos mixtos.

diagnóstico

Similar a la depresión, el diagnóstico de manía generalmente lo realiza un psiquiatra o psicoterapeuta con experiencia en el tema. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, las personas cercanas a la persona enferma a menudo pueden ver la necesidad de tratamiento.

Los instrumentos más importantes para realizar un diagnóstico son, por un lado, la discusión diagnóstica con el terapeuta y la llamada discusión anamnésica de terceros. Esto significa que las personas cercanas le dicen al terapeuta su percepción del desarrollo de la enfermedad. (Inicio de los síntomas, etc.) La especial necesidad de tal anamnesis de terceros radica en la falta de fiabilidad de la descripción del paciente debido a un cambio de autopercepción.

Básicamente, hay que decir que tratar la manía suele ser muy difícil. Dado que los pacientes en muchos casos experimentan un aumento real en su impulso, su felicidad y su autoevaluación, no ven la necesidad de acudir a terapia ellos mismos. En el curso de la enfermedad, los cuidadores cercanos generalmente no pueden mantener la relación con el paciente. En el peor de los casos, también puede provocar un comportamiento agresivo.

terapia

Hay tres formas de terapia:

• Terapia medica

• terapia hospitalaria

• Terapia electroconvulsiva

Terapia medica

El tratamiento farmacológico del episodio maníaco ha avanzado en los últimos años hasta el punto de que también hubo nuevas aprobaciones aquí en Alemania. En años anteriores, eran principalmente los llamados estabilizadores del estado de ánimo (carbamazepina, por ejemplo, Tegretal®; ácido valproico, por ejemplo, Ergenyl; litio, por ejemplo, Hypnorex®) y los antipsicóticos clásicos (haloperidol, por ejemplo, Haldol®) los que se usaban para la terapia. El principal problema aquí, sin embargo, fueron los efectos secundarios a veces inmensos mencionados anteriormente. Medicamento.

Solo con la aprobación de la olanzapina (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) se movieron las opciones de terapia.

La olanzapina (Zyprexa®) es un neuroléptico llamado "atípico", es decir, nuevo, que se caracteriza principalmente por sus efectos secundarios significativamente más débiles. Esto puede conducir a una mejor preparación para la terapia. El efecto secundario más común de olanzapina / Zyprexa no debe ocultarse aquí. Olanzapina / Zyprexa le da hambre. En la mayoría de los casos, los pacientes tienen mucha hambre de azúcar y grasa. En consecuencia, en muchos casos hay un aumento de peso.

También puede leer nuestro artículo sobre los efectos secundarios de Zyprexa®.

En contraste con la dosis inicial normal para un episodio psicótico (aproximadamente 10-20 mg), debe comenzar con una dosis significativamente más alta (aproximadamente 40 mg) en la manía y reducir la dosis muy lentamente como parte de la mejora.

La risperidona (Risperdal ®) también ha sido un fármaco aprobado oficialmente para el tratamiento de la manía aguda desde diciembre de 2003. Los primeros resultados con Risperdal son muy prometedores.

La quetiapina (Seroquel ®) también fue aprobada a principios de 2004.

El litio todavía encuentra su uso justificado en la práctica clínica diaria. Si el terapeuta y el paciente están igualmente informados sobre los posibles riesgos de la terapia con litio, este fármaco tiene la ventaja de que se ha probado varias veces en varios estudios para aumentar la protección contra las recaídas. Por tanto, se utiliza en la profilaxis, es decir, la prevención de una nueva fase de la enfermedad.

Lo anterior Los riesgos de la terapia con litio radican en el "peligro de intoxicación", es decir, el riesgo de intoxicación del paciente. El cuerpo puede absorber litio hasta cierto punto. Sin embargo, si hay demasiado litio en el cuerpo, es decir, el llamado nivel en sangre se eleva por encima de cierto nivel (para los interesados:> 1,2 mmol / l), el cuerpo reacciona con síntomas de intoxicación, que en caso de emergencia pueden poner en peligro la vida.

Sin embargo, para evitar precisamente esto, el contenido de fármaco en la sangre debe determinarse regularmente al comienzo de la terapia, durante la terapia y también cuando se aumenta la dosis.

El ácido valproico y la carbamazepina son medicamentos que en realidad se toman prestados de la terapia de la epilepsia (los llamados anticonvulsivos). En los últimos años, se han utilizado con frecuencia cuando la terapia con litio no ha tenido éxito. Sin embargo, el problema con esto fue que en muchos casos no tenían una aprobación real para el tratamiento de la manía y, por lo tanto, estaban "fuera de etiqueta" y, por lo tanto, exponían a los médicos ambulatorios que se recetan a sí mismos al riesgo de tener que pagar una multa si las compañías de seguros de salud notan que Aunque el medicamento ayuda a la persona enferma, no existe un permiso legal para tratarlo.

Sin embargo, desde el verano del año pasado también ha habido aprobación para el ácido valproico en Alemania, lo cual es bueno porque los expertos lo consideran la primera opción para ciertas subespecies de manía (manía con características psicóticas o ciclos rápidos).

Los neurolépticos de baja potencia (prometazina, por ejemplo, Atosil®, levomepromazina, por ejemplo, Neurocil®), pero también las benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam, oxazepam) tienen un papel extremadamente importante en el tratamiento de la manía. Se sabe que la restauración del sueño regular es extremadamente útil en el manejo de un episodio maníaco. Dado que ambos de los anteriores A menudo se usan en grupos de medicamentos que tienen un efecto sedante, es decir, tienen un efecto amortiguador e inductor del sueño (principalmente en combinación con otros medicamentos).

Grabaciones estacionarias

Debido a la escasa disposición a tratar a los pacientes, en la mayoría de los casos no se puede evitar el ingreso de pacientes en un hospital psiquiátrico. Desafortunadamente, en tales casos puede suceder que la persona que sufre de manía no se adhiera a las reglas de la sala acordadas e incluso abandone la sala contra los acuerdos. Si se produce un comportamiento peligroso o dañino, de acuerdo con las disposiciones legales, el paciente puede ser enviado a una sala protegida, incluso en contra de la voluntad del paciente. El término “protegido” significa que el paciente no puede abrir la puerta de forma independiente para salir de la sala.

Terapia electroconvulsiva

En casos raros puede, similar al depresióndesarrollar resistencia a la terapia. Esto significa que ninguno de los métodos de terapia seleccionados conduce al éxito, es decir, a una mejora de los síntomas. En estos casos, la terapia electroconvulsiva es otra opción bien estudiada para sacar a los pacientes de este estado agonizante. Para explicar el EKT:

ECT (terapia electroconvulsiva):

¿Quién no conoce las fotos de Jack Nicholson en el "nido del cuco" cuando le dieron sus "descargas eléctricas"? La mayoría de los pacientes están, con razón, preocupados por esto y por muchos rumores e incluso fuentes de información más dudosas en Internet.

Aquí ahora la verdad como se practica en este nuestro país.

Primero, un anestesista coloca al paciente en un estado de anestesia breve con relajación muscular. Luego, un médico usa un dispositivo ECT para inducir artificialmente una corriente ataque epiléptico provocado. Este procedimiento es sin estrés e indoloro para el paciente gracias a la corta anestesia. Desafortunadamente, este método tiene muy mala reputación (erróneamente hoy en día). Las imágenes de la época en que todavía se utilizaba este método casi indiscriminadamente o como castigo y sin anestesia quedan captadas con demasiada claridad en la mente. Contrariamente a la creencia popular, este método no causa daños permanentes. De hecho, este método puede describirse como uno de los efectos secundarios más seguros y con menor cantidad de efectos secundarios.

Los efectos secundarios más comunes son: Falta de concentración el día de la terapia, posible confusión después de despertar del anestesia, un dolor de cabeza y náuseas.

Hoy en día, la TEC se usa generalmente (en Alemania) en pacientes con depresión severa con síntomas psicóticos o con la llamada esquizofrenia catatónica (ver Capítulo esquizofrenia) que no experimentan una mejoría suficiente con la terapia con medicamentos. Esto puede mejorar casi el 60% de los pacientes. La terapia se lleva a cabo en 8-12 sesiones y es posible que deba repetirse después de unos meses porque, y esto no debe ocultarse aquí, la tasa de recaída después de aproximadamente 6 meses puede describirse como alta.

En unos pocos pacientes, el tiempo de recaída es mucho más corto, por lo que es posible que deba tomar la ruta de la TEC de mantenimiento. Las sesiones de EKT se llevan a cabo aquí a intervalos definidos (1-4 semanas).