Desgarro de tendón en el dedo

definición

Un desgarro de tendón es el desgarro de un tendón como resultado de una sobrecarga rápida. El tendón no puede adaptarse a la carga y como resultado se lesiona. Los tendones son los elementos de conexión entre los músculos y los huesos y, por lo tanto, tienen una función importante en la fuerza muscular necesaria para el movimiento, que se "transfiere" al hueso para este propósito. En los dedos, hay los llamados tendones extensores en el dorso de la mano y tendones flexores en el interior de la palma.

Ambos lados pueden verse afectados por lesiones. Sin embargo, en términos de número, predominan los desgarros de los tendones extensores. Una razón de la superioridad numérica es que los tendones flexores están más protegidos que los tendones extensores por el tejido muscular y graso circundante.

causa principal

Los tendones a menudo se desgarran cerca de una articulación, ya que el de ahí Punto de partida una punto debil representa. Los dedos, a excepción del pulgar, tienen 3 puntos de articulación: la base del dedo, el medio y la punta del dedo.

Tendones extensores avulsionados Incluso los accidentes más pequeños pueden ocurrir en la punta del dedo, es decir, cerca de la punta de los dedos. Especialmente en deportes de pelota, como fútbol, ​​balonmano o baloncesto, los tendones se desgarran muy rápidamente cuando la pelota golpea la yema del dedo y la yema del dedo se flexiona repentinamente.

El desgaste natural y los depósitos de calcio en los tendones, que ocurren con la edad y con los años de estrés, también deben mencionarse como un factor de riesgo que promueve los desgarros de los tendones.

Tendones extensores Las articulaciones medias y de la muñeca de los dedos también se lesionan a menudo en los deportes de pelota, pero también al caer sobre la mano o en las artes marciales, especialmente en el boxeo.

Tendones flexores son los más comúnmente afectados por cortes.

Síntomas

En personas sanas, existe un equilibrio entre las fuerzas de tracción que ejercen los tendones flexores y extensores sobre los dedos. Entonces el dedo es naturalmente recto. Si un tendón extensor se desgarra, ya no puede transferir fuerza del hueso al músculo, es decir, no puede estirar el dedo afectado. Predomina la fuerza de los tendones flexores y consecuentemente el dedo afectado se flexiona, quedando en la posición flexionada y no se puede estirar a voluntad.

Otros síntomas, especialmente cuando el aparato capsular está dañado, son hinchazón, sobrecalentamiento y sensibilidad. Como ya se mencionó, el dedo afectado está restringido en sus movimientos. De vez en cuando se escucha un leve estallido cuando los tendones se rompen.

Los tendones desgarrados a menudo se asocian con un dolor intenso que aparece rápidamente después del accidente. El dolor generalmente se describe como agudo. Tan pronto como llegó el dolor, también puede desaparecer. Sin embargo, la sensibilidad a la presión suele persistir más tiempo debido a la hinchazón que la acompaña y, en ocasiones, al sangrado.

El dolor que se produce cuando se comprime el dedo, es decir, presión sobre su eje longitudinal, sugiere una lesión ósea en lugar de un desgarro del tendón. Con este último, la presión transversal en particular causa problemas.

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Diagnóstico

La primera forma de diagnosticar una rotura de tendón de los dedos es mediante un examen clínico realizado por el médico. Se comprueba la movilidad y estabilidad de la articulación y el aparato capsular. Estos suelen ser limitados en el caso de tendones desgarrados.

Durante un movimiento activo del dedo afectado No más posible Si el tendón se rompe, el dedo se puede llevar pasivamente a la posición normal, pero la persona en cuestión no puede sostenerlo allí.

A menudo, un desgarro o destrucción de los tendones de los dedos ya es visible sin un examen. Si los tendones flexores se lesionan por incisiones, estas, en combinación con la inmovilidad del dedo, ya pueden sospecharse.

Cuando los tendones extensores se lesionan, los tendones flexores tienen sobrepeso deformidades típicas de los dedosque sirven como señales.

A Tendón extensor desgarrado en el Falange distal, es decir, en el área de la yema del dedo, se retuerce. El resto del dedo aún se puede estirar. Debido a su parecido con un martillo, el dedo lesionado se llama "Dedos en martillo“.

UNA Avulsión del tendón extensor en el Articulación central lleva a "Deformidad del ojal". Cuando el tendón extensor se desgarra, se empuja hacia un lado y la articulación del dedo medio se empuja a través del ojal entre el espacio del tendón resultante como un botón. En esta lesión, el dedo se dobla en la articulación del dedo medio.

En el peor de los casos y con patrones de lesiones graves, el tendón no solo se desgarra. En algunos casos, una pequeña parte del hueso al que se une el tendón roto se rompe como resultado de la gran fuerza aplicada. Si se sospecha un desgarro óseo, pueden ser útiles otros procedimientos de imagen como una radiografía o una tomografía computarizada.

terapia

Terapia con férula

En el caso de desgarros en los tendones extensores en las articulaciones terminales de los dedos, la terapia conservadora generalmente se lleva a cabo con una férula. En la mayoría de los casos, la cirugía no es necesaria.

El dedo se fija en su posición normal mediante un riel (riel de pila). Solo la articulación del extremo afectado se incluye en la fijación, mientras que la falange media sana todavía es completamente móvil. De esta forma se contrarresta la pérdida de movimiento por fijación innecesaria de partes sanas.

La férula solo se puede quitar para limpiarla una vez a la semana y permanece en su lugar durante aproximadamente 8 semanas hasta que el desgarro del tendón haya sanado. El dedo debe permanecer siempre en posición extendida. Puede hacer esto colocándolo sobre una superficie plana, como el borde de una mesa. Por tanto, es aconsejable buscar ayuda. Bajo ninguna circunstancia debe mover el dedo para comprobar si el tendón ya ha crecido, ya que puede perjudicar enormemente el proceso de curación y estirarlo.

Más del 90% de las lesiones del tendón extensor se pueden curar con una férula. Los tendones extensores desgarrados en la articulación media y metacarpiana siempre deben ser evaluados individualmente por el médico tratante.

Grabando

El tratamiento de un tendón desgarrado en el dedo a menudo puede ser conservador. Para hacer esto, el tendón generalmente se inmoviliza durante varias semanas con una férula para el dedo. Pueden crecer juntos en paz.

En casos raros, la lesión también se puede encintar. Sin embargo, una cinta a menudo no es tan estable como una férula, por lo que no evita por completo el movimiento del dedo y, por lo tanto, empeora las posibilidades de éxito de la terapia conservadora. Sin embargo, si el tendón ha vuelto a crecer o se ha cosido en una operación, la férula se puede reemplazar por cinta después de una fase de inmovilización inicial. Incluso si el tendón puede volver a cargarse completamente, aún pueden aparecer síntomas como dolor. El dedo se puede golpear como apoyo, especialmente cuando la mano afectada está sometida a una gran tensión.

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Operación de una avulsión del tendón extensor

Se debe considerar la cirugía para un tendón desgarrado, especialmente en el caso de lesiones complicadas.

Las personas que tienen que trabajar mucho con las manos en el trabajo también deben considerar una operación lo antes posible. Esto es especialmente cierto para artesanos, atletas competitivos, músicos, etc. pero aquellos que trabajan mucho en la computadora también pueden beneficiarse de la operación. Si, por otro lado, también puede trabajar con la inmovilización conservadora del dedo sin ningún problema, una lesión sin complicaciones primero debe tratarse de forma conservadora. Si la terapia no tiene éxito, la cirugía todavía se puede realizar.

Las lesiones de la visión extensora generalmente no se tratan quirúrgicamente; en algunos casos, es necesario un pequeño procedimiento quirúrgico con anestesia local seguido de una ferulización del dedo.

Las lesiones de los tendones flexores deben tratarse quirúrgicamente pocas horas después de la lesión. Los muñones del tendón se suturan con suturas delgadas que pueden permanecer allí y disolverse con el tiempo, y por lo tanto pueden curar. Para lesiones menores, es posible la cirugía con anestesia local. Sin embargo, esta decisión siempre debe adaptarse a la situación actual y, en última instancia, es responsabilidad del médico tratante. Posteriormente, todavía no es posible poner la carga completa en el dedo. Por esta razón, la persona afectada debe usar una férula especial (férula de Kleinert) durante aproximadamente 6 semanas para el tratamiento de seguimiento.

Si el hueso se desgarró o rompió, dependiendo del tamaño del fragmento óseo y de la extensión de la fractura, en algunos casos es necesario fijar el fragmento óseo en el lugar de origen con alambres o tornillos para permitir la cicatrización. Si el hueso solo se desplaza unos pocos milímetros, en algunos casos se intenta primero un tratamiento conservador y no quirúrgico con férula.

Lesión de la cápsula concomitante

La cápsula representa una cubierta de tejido conectivo para las articulaciones de los dedos. El trauma no solo puede desgarrar un tendón en el dedo, sino que al mismo tiempo la cápsula también puede verse afectada.

Esta lesión es particularmente común en los atletas de pelota que reciben una pelota de frente en su dedo de modo que se dobla en la dirección incorrecta. La lesión de la cápsula también debe tratarse inicialmente inmovilizando el dedo. Por lo tanto, las lesiones de tendones y cápsulas generalmente se pueden tratar al mismo tiempo.

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Cura postoperatoria

Los dedos con cortes en los que se cortaron los tendones y se trataron quirúrgicamente se inmovilizan luego en una férula para dedos durante aproximadamente 6 semanas. Esto tiene como objetivo contribuir a la cicatrización de heridas lo más sencilla posible. Incluso con la terapia con férula sola, el dedo no debe estar completamente estresado al final de la terapia después de 6 a 8 semanas.

A menudo también se recetan medicamentos antiinflamatorios. Estos deberían prevenir el desarrollo de inflamación crónica en el tendón. Al mismo tiempo, tienen un efecto analgésico después de una operación. Unas semanas después de la operación también puede comenzar la fisioterapia. En primer lugar, es importante movilizar el tendón.

La capacidad de carga completa del dedo solo se logra después de aproximadamente 12 semanas. Si se espera mucho trabajo físico, la férula se puede colocar nuevamente para protección durante este tiempo. Si no se ha logrado el resultado deseado con la terapia conservadora, se puede apuntar a una mejoría operatoria a los primeros 3-4 meses después de la lesión.

Vendar el dedo lesionado ofrece una posibilidad adicional de estabilizar el dedo aún inestable, especialmente después de la fase de curación. Además, ofrece la posibilidad en el futuro durante el deporte o actividades fuertes que tensionan los dedos para estabilizarlos y protegerlos preventivamente de nuevas lesiones.

Las cintas de cinta se utilizan para reforzar y asegurar el aparato de cinta de cápsula. En la fase aguda de la lesión, las férulas son la mejor opción porque pueden fijar el dedo en la posición en la que el tendón debería volver a crecer. Por lo tanto, en este momento se recomienda menos un vendaje de grifo. En el caso más simple, es posible inmovilizar el dedo fijándolo al dedo sano vecino mediante varias cintas.

¿Cuánto tiempo estará de baja por enfermedad?

El tiempo que uno está de baja por enfermedad con un desgarro de tendón en el dedo depende, por un lado, de la ubicación del desgarro del tendón, por otro lado, el trabajo en sí también juega un papel importante.

Básicamente, cuanto más confíe en sus manos en el trabajo, más tiempo estará incapacitado para trabajar. Un artesano o un atleta puede estar de baja por enfermedad durante varias semanas o meses, y aquellos que hablan principalmente en su trabajo y apenas escriben pueden regresar al trabajo después de un período de tiempo mucho más corto. Es importante que el tendón desgarrado (y cosido hacia atrás) no se someta a tensión.

Duración

El dedo lesionado permanece 6-8 Semanas en el carril. A curación completa al menos pasar 12 semanas. La duración de la licencia por enfermedad no puede generalizarse y depende de la extensión de la lesión, las lesiones acompañantes y la forma de terapia seleccionada. Además, el trabajo debe tenerse en cuenta como un factor importante. Si las manos y los dedos se utilizan mucho en las actividades a realizar, se amplía la duración de la baja por enfermedad. Por lo tanto, la decisión sobre la longitud se toma individualmente para cada persona afectada y en consulta con el médico tratante.

pronóstico

A pesar del tratamiento exitoso de una lesión de tendón, puede quedan pequeños déficits de movilidad. En el caso de lesiones del tendón extensor, un déficit de hasta 15° como normal ver. Esto significa que el dedo todavía está doblado 15 ° en relación con el eje normal y no puede extenderse completamente a la posición vertical.

Con un déficit de más de 30 ° Se debe considerar la cirugía correctiva. En aproximadamente el 20% de las lesiones del tendón flexor, después de la curación, el dedo afectado tiene menos movilidad. Los tendones se curan muy lentamenteya que terminaron sin suministro de sangre propio y solo son suministrados por el fluido circundante. Por esta razón, la resistencia total solo se logra después de aproximadamente 12 semanas. Si no se trata, existe el riesgo de que los tendones se curen en la posición deformada, lo que resultaría en restricciones permanentes de movimiento. En este caso, la corrección quirúrgica es el último recurso.