Anestesia epidural

Definición de anestesia epidural

La anestesia epidural (CAP) es una de las anestesias regionales y se usa para aliviar el dolor en ciertas áreas del cuerpo. Esto se usa principalmente cuando se va a realizar una cirugía en esta región del cuerpo. Además, se puede utilizar anestesia epidural para garantizar la ausencia de dolor durante los primeros días después de una operación.

El término anestesia epidural se deriva del griego. Las palabras "Peri" = "al lado, alrededor" y "dura" = "duro" se refieren al área anatómica en la que se supone que actúa el medicamento: Esto se hace usando una aguja o un tubo delgado en la habitación alrededor del duro Piel de la médula espinal inyectada alrededor.

Este espacio se llama espacio epidural y está muy cerca de la columna.

El área en la que se apaga la sensación de dolor depende del punto de punción anatómico en la espalda: Para eliminar la sensación de dolor en el área del abdomen superior, una inyección a nivel de la columna torácica (superior) y para adormecer las piernas una inyección en el área de la ( inferior) columna lumbar necesaria.

¿Qué tan dolorosa es la anestesia epidural?

En el caso de la anestesia epidural o epidural, se realiza una inyección con una aguja fina para anestesia local. Esta suele ser la parte más dolorosa del procedimiento. El anestésico local se distribuye en la zona a perforar y también en las capas más profundas.

Tras un breve tiempo de exposición y consulta con el paciente, se realiza la punción real para adormecer el área a operar. Con esta punción, el paciente "sólo" debe sentir una sensación de presión y no más dolor.

En el caso de condiciones óseas anatómicas difíciles en el área de la columna, pueden ser necesarios varios intentos para alcanzar el área deseada. Sin embargo, esto solo se realiza con anestesia local adecuada. Si la aguja de inyección toca los cuerpos vertebrales óseos durante la punción, puede producirse un dolor breve. El objetivo es administrar el anestésico directamente al área alrededor de las raíces del nervio espinal. Dado que también se pueden tocar brevemente con la aguja, puede haber una “sensación eléctrica” o una “sensación de hormigueo” en el área irrigada por esta raíz.

También son posibles las contracciones musculares breves. Este procedimiento es un procedimiento estándar muy seguro en anestesia. No obstante, el anestesista responsable explicará detalladamente el proceso y las posibles complicaciones a cada paciente.

Areas de aplicación

En el caso de hernias discales, se utiliza anestesia epidural como posible terapia para el dolor. ¡Siempre debe considerarse antes de una operación!

A diferencia de las tabletas para aliviar el dolor, la anestesia epidural solo actúa localmente sobre las raíces nerviosas afectadas y no sobrecarga la circulación corporal completa. Durante su duración de acción, se pueden liberar los calambres relacionados con el dolor en los músculos y vasos. ¡Esto a menudo resulta en el dolor de una hernia de disco!

En determinadas circunstancias, incluso se puede considerar una aplicación a largo plazo de anestesia epidural. Para hacer esto, el médico conecta un catéter en el espacio epidural con una bomba de medicamentos, implantada debajo de la piel. De esta manera, se pueden administrar dosis del fármaco dirigidas y basadas en las necesidades.

La anestesia epidural también se prefiere en ortopedia y ginecología. Pero las intervenciones urológicas también se pueden realizar mediante anestesia epidural (CAP).
La anestesia epidural puede ser una alternativa útil, especialmente para pacientes de edad avanzada o gravemente enfermos. A diferencia de un anestésico general convencional, no se tensiona toda la circulación, sino solo las raíces nerviosas deseadas.

Complicaciones anestésicas típicas como El paro respiratorio ocurre con mucha menos frecuencia. Algunos pacientes también tienen mucho miedo a la anestesia general y la pérdida de control asociada.

Las operaciones que se realizan con frecuencia con un PDA son principalmente:

• Uso de articulaciones de rodilla artificiales (=> prótesis de rodilla)
• Uso de articulaciones de cadera artificiales (=> prótesis de cadera)
• Operaciones en los pulmones
• Operaciones en el abdomen, hígado, páncreas, esófago y mucho más.
• Seccion de cesárea (Cesárea) y nacimiento natural

Anestesia epidural para una hernia de disco

En principio, es posible realizar anestesia epidural o epidural incluso en el caso de hernias de disco. Esto es ofrecido por prácticas especiales (por ejemplo, especialistas en neurocirugía) u hospitales, algunos también de forma ambulatoria.

El objetivo aquí es inyectar analgésicos y posiblemente también cortisona directamente en el área donde el disco intervertebral dañado presiona los nervios que emergen del canal espinal. Esto alivia el dolor y cuando se agrega cortisona, también se inhibe la reacción inflamatoria.

Sin embargo, esto no trata la causa, es decir, la compresión (presión) del disco intervertebral dañado sobre los nervios. En el caso de una hernia de disco, los pacientes definitivamente deben buscar el consejo de su médico de familia y, si es necesario, un especialista en ortopedia, neurocirugía o cirugía de columna sobre las diversas opciones de tratamiento.

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Anestesia epidural para una cesárea

En el caso de una cesárea (cesárea), generalmente se prefiere la anestesia espinal, ya que ofrece un inicio de acción más rápido.

Sin embargo, la anestesia epidural o epidural también es uno de los procedimientos estándar establecidos que se utilizan a menudo en obstetricia. La anestesia epidural es ventajosa si ya se ha insertado un catéter de localización epidural (PDK) antes o durante la terapia del dolor obstétrico. Entonces se puede lograr una dosis suficiente a tiempo para que la anestesia epidural pueda usarse para la cesárea programada.

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ejecución

La anestesia epidural se realiza en condiciones estériles. Esto significa que el médico debe hacer un desinfección quirúrgica de manos y todos los materiales que entran en contacto con el cuerpo del paciente (especialmente la aguja) deben ser estériles, es decir, garantizados sin la acumulación de patógenos. Además, el área alrededor del sitio de punción se cubre con un paño estéril que deja un agujero libre en el sitio de punción.

Al comienzo de la anestesia epidural, el médico siente dos apófisis espinosas de la columna en la espalda del paciente sentado; a qué altura de la columna esto sucede depende de la altura a la que se lleve a cabo el procedimiento posteriormente. Por ejemplo, para una operación en la parte superior del abdomen, se palpan las apófisis espinosas de la columna torácica inferior. Después de que el sitio de punción encontrado de esta manera haya sido desinfectado nuevamente, primero se inyecta un agente anestésico local debajo de la piel entre las dos apófisis espinosas. Luego, se inserta una llamada aguja de Tuohy a través de las diversas capas de piel y partes del aparato ligamentoso de la columna en el llamado espacio epidural, de ahí el nombre de anestesia epidural.

El espacio epidural es un espacio rico en tejido graso y vasos sanguíneos que rodea la médula espinal y su cubierta protectora, las meninges. Para determinar la profundidad de penetración correcta, el médico coloca una jeringa con líquido en la aguja antes de insertar la aguja y ejerce una ligera presión sobre la jeringa durante la inserción. Tan pronto como la resistencia disminuye notablemente, el médico sabe que ha perforado las capas necesarias de piel y ligamentos y que la punta de la aguja está ahora en el espacio epidural. Un anestésico local como La bupivacaína se puede inyectar en el espacio epidural. Este se extiende hacia arriba y hacia abajo en el espacio epidural y desarrolla su efecto adormecedor después de un período de aproximadamente 20-30 minutos en las áreas correspondientes del cuerpo.

A continuación, se puede retirar la aguja de Tuohy y se pueden colocar tiritas en el lugar de la punción, finalizando así la anestesia epidural. Alternativamente, sin embargo, también existe la posibilidad de empujar un pequeño tubo de plástico dentro del espacio epidural a través del interior hueco de la aguja.

Este llamado catéter puede permanecer en el paciente durante días y, por lo tanto, ofrece la posibilidad de inhibir el dolor a largo plazo mediante anestesia epidural. Una bomba conectada al catéter asegura que el medicamento se suministre de manera uniforme. En determinadas circunstancias, se puede incluso instruir al paciente para que opere la bomba él mismo, de modo que pueda variar la dosis del medicamento administrado en función de la intensidad del dolor actual, lo que en particular sirve para el restablecimiento temprano de la movilidad del paciente y, por lo tanto, contrarresta el desarrollo de rigidez articular y complicaciones similares. lata.

La anestesia epidural suele realizarse poco antes de la operación. Esto sucede en relación directa con los preparativos adicionales para la operación por parte del equipo de anestesia, p. Ej. la aplicación del EKG y la monitorización del nivel de oxígeno en sangre.

Opioides para la anestesia epidural.

La anestesia epidural o epidural generalmente no se realiza como un procedimiento de una sola inyección (solo una inyección). Con mucha más frecuencia, se coloca y fija un catéter de plástico delgado después de la punción, que también se puede usar para administrar medicamentos después de la operación.

De esta manera, los pacientes pueden tener la opción de recibir lo que se conoce como anestesia epidural controlada por el paciente (PCEA). Se trata de una "bomba de dolor" en la que se especifican las dosis individuales, la dosis total y los tiempos de bloqueo. El paciente puede volver a administrarse la dosis según sea necesario.

En general, los opioides (analgésicos fuertes) a menudo se agregan al anestésico local (anestésico local). Esto ahorra anestésicos locales. Esto significa que la capacidad de moverse es menor o no está restringida en absoluto. De esta manera, el paciente puede caminar con seguridad. Sin embargo, todos los pacientes con un PDK (catéter epidural) conectado o durante y después de la anestesia epidural solo deben levantarse después de consultar a un médico y / o personal de enfermería.

¿Cuándo no se debe realizar la anestesia epidural?

La siguiente lista contiene contraindicaciones para el uso de anestesia epidural (CAP). En casos individuales, sin embargo, siempre es necesario aclarar con el anestesista hasta qué punto existen preocupaciones sobre la realización de un CAP. El PDA no debe usarse con:

• Trastornos de la coagulación sanguínea
• Infecciones / enfermedades de la piel en el área de la inyección
• Enfermedad cardiovascular severa
• Anemia (la llamada hipovolemia)
• Aumento de la presión intracraneal

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¿Existen alternativas a la anestesia epidural?

La anestesia epidural está en aplicación y efecto de Anestesia espinal estrechamente relacionada. Para todas las intervenciones debajo del arco costal, la anestesia epidural puede reemplazarse fácilmente por una anestesia espinal. También con el Terapia del dolor La anestesia espinal se usa en los días posteriores a la operación. Aquí, sin embargo, el riesgo de pérdida de líquido cerebral e infecciones es mayor con la administración continua del fármaco, por lo que se debe dar preferencia al CAP (anestesia epidural).

Salvo que existan contraindicaciones específicas, todas las operaciones que se pueden realizar con anestesia epidural también se pueden realizar en anestesia general hacer.

¿Cuál es la diferencia con la anestesia espinal?

Ambos procedimientos pertenecen a los procedimientos de anestesia regional cerca de la médula espinal y se pueden usar “solo” como anestesia parcial o en combinación con anestesia general / anestesia general.

La principal diferencia entre la anestesia epidural o epidural (CAP) y la anestesia espinal es el sitio de punción (el sitio de punción). En el caso de la raquianestesia, la punción debe realizarse en la zona de la columna lumbar inferior entre dos vértebras. Esto es necesario porque la médula espinal compacta se extiende en la transición entre la primera y la segunda vértebra lumbar. Para no dañarlo, la inyección se realiza entre la tercera y cuarta o cuarta y quinta vértebra lumbar.

En esta zona ya no hay una médula espinal compacta, solo las raíces de los nervios espinales. Estas estructuras en forma de hilo son lavadas por el llamado líquido cefalorraquídeo (agua del cerebro / agua de los nervios). Al inyectar en esta región (anestesia espinal), estas raíces nerviosas no se lesionan porque se mueven en el agua del nervio y no se lesionan con la aguja, ya que retroceden durante la punción debido a los cambios en las condiciones de presión.

Sin embargo, en el caso de la anestesia epidural o epidural, la aguja de inyección "solo" se empuja hacia adelante entre las dos láminas de las meninges duras en el área de la columna. Esto significa que el anestésico se puede inyectar directamente al nivel del área a anestesiar. Con anestesia epidural, a diferencia de la anestesia espinal, a menudo se inserta y fija un pequeño catéter. También se pueden administrar medicamentos para aliviar el dolor después de la operación.

nacimiento

Un área importante de aplicación de la anestesia epidural es nacimiento dar - nacimiento natural y nacimiento por seccion de cesárea. El sitio de punción se selecciona en el área de la vértebra lumbar inferior, es decir, aproximadamente al nivel en el que las personas delgadas pueden sentir el borde superior de los huesos pélvicos. La anestesia epidural solo se aplica cuando el proceso de parto ha comenzado claramente.

En principio, se recomienda que las mujeres embarazadas den a luz sin anestesia epidural si es posible. No obstante, si la mujer desea expresamente una anestesia epidural, esta siempre se realizará. El anestésico local generalmente se dosifica de tal manera que se logre una reducción del dolor notable, pero no completa. Esto tiene la ventaja de que Labor no está completamente paralizado, lo que complicaría y prolongaría el proceso de nacimiento.

Las ventajas de la anestesia epidural durante el parto incluyen no solo la inhibición efectiva del dolor, sino también el hecho de que la madre presencia el parto durante la cesárea, en contraste con la anestesia general. La anestesia epidural también es beneficiosa si se requiere una cesárea o el uso de ventosa o fórceps durante el proceso de parto, ya que esta se puede iniciar de inmediato debido a la anestesia ya realizada.

Complicaciones

Caída de la presión arterial:
Una posible complicación de la anestesia epidural es una caída de la presión arterial, ya que el anestésico local hace que los vasos se ensanchen. Esto puede estar en mareo y expresar malestar.
Se produce una caída de la presión arterial, entre otras cosas, porque normalmente el simpático Las fibras nerviosas son responsables de la constricción de los vasos sanguíneos (vasoconstricción). Durante la anestesia epidural, estas fibras nerviosas se bloquean.
En cambio, predomina el "oponente" del sistema nervioso, a saber, el Sistema nervioso parasimpático. Como resultado, los vasos sanguíneos se ensanchan (vasodilatación) y la presión arterial desciende.
Como efecto secundario, se puede observar un sobrecalentamiento y enrojecimiento de las áreas de piel afectadas. Para evitar la caída de la presión arterial, se puede disponer un suministro de líquido a través de la vena.
Sin embargo, esta situación se evita habitualmente de forma eficaz mediante la monitorización continua de la presión arterial y la administración de un agente de soporte circulatorio. Si la dosis es demasiado alta y el anticonceptivo es demasiado fuerte, puede ser necesario que el médico le dé un agentes inductores del parto o - en el caso de anestesia completa - se debe utilizar campana de succión y fórceps.

Un dolor de cabeza:
Otra complicación de la anestesia epidural son un dolor de cabeza. Los dolores de cabeza después de la anestesia epidural surgen de la lesión más pequeña e indeseada en la dura Piel de la médula espinal (Latín: duramadre). Entonces, pequeñas cantidades Agua de cerebro (Latín: Licor cerebrospinalis) escapar y el fuerte, llamado "Dolor de cabeza pospunción" porque. Los jóvenes se ven especialmente afectados. Hoy en día, puede reducir el riesgo de este efecto secundario utilizando agujas finas y especiales. (agujas atraumáticas) ser minimizado. Si es posible, se debe mantener un reposo estricto en cama en posición supina plana después de la anestesia epidural.

Movilidad limitada:
Además de las fibras nerviosas sensibles, las fibras nerviosas motoras también están parcialmente bloqueadas. En el caso de la anestesia epidural de la región lumbar, Músculos de la pierna o la pelvis ser bloqueado por un corto tiempo.

Retención urinaria:
Al bloquear el Sistema nervioso parasimpático, en algunos casos se puede observar retención urinaria (retención urinaria). Las víctimas no pueden vaciar la vejiga por un corto tiempo, a pesar de estar llena. Parcial, debe pasar un Catéter urinario sea ​​puesto para el alivio.

Picor:
Muchos pacientes sufren de picazón desagradable en el lugar de la punción, especialmente cuando se han administrado opiáceos además del anestésico local.

En casos raros, la anestesia epidural puede provocar complicaciones potencialmente mortales.
A pesar del suministro preventivo de líquidos por vía intravenosa que se realiza habitualmente, existe la posibilidad de una caída masiva de la presión arterial. En el peor de los casos, puede producirse un colapso circulatorio con paro cardíaco. Los pacientes con arterias coronarias estrechas tienen un riesgo especial (El síndrome coronario agudo) u otra enfermedad cardíaca.
Si el anestésico se inyecta accidentalmente en el sistema sanguíneo, Convulsiones o se observan reacciones alérgicas.
Si la anestesia epidural se realiza correctamente, ¡prácticamente se elimina el riesgo de lesión de la médula espinal! Es esto Médula espinal por muy herido que sea, siempre existe el riesgo de Paraplejía.
Como regla general, las clínicas alemanas garantizan condiciones óptimas y estériles para la anestesia epidural. Si este no es el caso, las bacterias y los virus pueden pasar a través del sitio de punción al sistema nervioso y posiblemente poner en peligro la vida. Meningitis (Latín: meningitis) desencadenante.
En muy raras ocasiones, el anestesista puede inyectar por error el anestésico a través de la piel dura de la médula espinal en el espacio espinal. Tal "anestesia espinal total" es una condición potencialmente mortal, que con Parada respiratoria y cardíaca va de la mano. Se deben tomar medidas de emergencia inmediatas.

Las preocupaciones de los futuros padres de que los medicamentos administrados durante la anestesia epidural puedan dañar al niño no se han confirmado ni disipado de manera inequívoca hasta ahora. ¿En qué medida las partes de los ingredientes activos administrados durante la anestesia epidural ingresan al torrente sanguíneo del niño y existen efectos negativos como una caída en la Ritmo cardiaco puede causar sigue sin estar claro. Por otro lado, la tensión en el cuello uterino, que se reduce con la anestesia epidural, en combinación con la inhibición del dolor y las contracciones, puede considerarse beneficiosa para el niño.

Motilidad intestinal

El término motilidad intestinal se refiere a la capacidad del intestino para moverse. los sistema nervioso simpático tiene una influencia inhibidora, por lo que se reduce la motilidad intestinal. En contraste, eso alienta sistema nervioso parasimpático la motilidad.

Con anestesia epidural, las fibras nerviosas simpáticas se adormecen principalmente. Esto elimina el efecto inhibidor en el intestino: aumenta la motilidad.

En principio siempre funciona aumento de la digestión mano a mano. Por tanto, se puede aplicar anestesia epidural a p. Ej. Pacientes con estreñimiento crónico que estimulan la digestión. Sin embargo, la anestesia epidural por sí sola no es una opción de tratamiento para el estreñimiento crónico o la parálisis intestinal (en latín: íleo), sino que el aumento de la motilidad intestinal debe considerarse como un efecto secundario que puede ser deseable.

Para facilitar la punción, se pide al paciente que doble la espalda lo más posible en posición sentada; se habla a menudo de "Joroba de gato". Alternativamente, la anestesia epidural también se puede aplicar en posición lateral. El uso posterior del desinfectante en aerosol en la espalda a menudo se percibe como frío, pero no incómodo. Para encontrar el sitio de punción correcto, el médico palpa las estructuras anatómicas de la espalda, especialmente los cuerpos vertebrales del Columna vertebral. Para que la inserción de la aguja de punción sea lo más indolora posible, el área de piel relevante es Anestesia local aturdido. Luego, el médico empuja la aguja de punción hacia adelante hasta el llamado espacio epidural. Aquí es donde la droga, la llamada. Anestesia local (Narcóticos), lo que provoca la liberación del dolor. Además analgésico fuerte (Opioide) inyectado.
Después de retirar la aguja, la anestesia epidural en principio estaría libre de dolor por un corto tiempo. intervenciones operativas garantizado. Se habla de los llamados. "Un solo tiro". Sin embargo, como regla general, se recomienda insertar el extremo de un tubo de plástico delgado (catéter) en el espacio epidural. Los anestésicos locales y los opioides se pueden suministrar continuamente a través de este catéter mediante una bomba. La ventaja sobre el Un solo tiro es que la administración continua asegura la ausencia permanente de dolor incluso en los días posteriores a la operación.

Toda la instalación del Anestesia epidural (PDA) por lo general, no toma más de diez minutos. Por regla general, no se percibe como particularmente doloroso.
El inicio de la eliminación del dolor comienza después de unos minutos.

Nota: anestesia epidural

La sensación de dolor y la sensación de temperatura son siempre al mismo tiempo. El médico pide al paciente varias veces que indique si todavía puede percibir el estímulo de una botella de spray fría y, por lo tanto, puede asegurarse de que la sensación de dolor se apague sin tener que establecer un estímulo de dolor. El primer signo de que la anestesia epidural es eficaz es el calentamiento de las piernas del paciente.

A medida que avanza la medicación, se pierde la sensación de tacto y presión y finalmente los músculos fallan; en el caso de un CAP para una operación en la rodilla, esto significaría que las piernas ya no tienen movilidad activa.

Mientras con un anestesia general el paciente está ventilado por una máquina y está inconsciente, estas dos funciones no se ven afectadas con la anestesia epidural. Sin embargo, la combinación de PDA y anestesia general es una práctica común (la llamada. "Anestesia combinada") y, por último, pero no menos importante, el paciente lo favorece principalmente, ya que no quiere experimentar conscientemente los eventos durante la operación. La ventaja de la anestesia combinada es que supone una carga para el sistema circulatorio. Anestésicos se puede salvar (ver Efectos secundarios de la anestesia general). Esto es particularmente importante para pacientes con enfermedades graves preexistentes de los pulmones o el corazón (p. Ej. enfermedad coronaria, Insuficiencia cardiaca, Infarto de miocardio, Arritmia cardiaca, EPOC, asma).

¿Qué sucede después de que se aplica una anestesia epidural?

En los días posteriores a la operación, el anestesiólogo revisa diariamente el sistema PDA. Se observa el punto de entrada del catéter, que está cubierto con una tirita, para detectar signos de infección y se puede volver a llenar la bomba con medicamento.

Información: Ajuste del catéter peridural

El objetivo de la revisión diaria es dosificar el analgésico en consulta con el paciente tan alto que no haya dolor, pero dosificarlo tan bajo que el trabajo muscular (es decir, la movilidad activa) no esté restringido. Esto es de particular importancia en el caso de una operación en la zona de las piernas para poder asegurar una movilización temprana.

Esta conexión explica cuando la sensación vuelve a la región corporal correspondiente: El objetivo es lograr un estado inmediatamente después de la operación en el que el paciente perciba sensaciones de presión al tocar la región corporal, pero no dolor. Técnica y farmacológicamente, este estado generalmente se puede alcanzar en una hora; sin embargo, no debe ocultarse que, en la práctica, a menudo es difícil lograr esta delgada línea entre la sensación del tacto y la ausencia de dolor.

El gran beneficio de todos Procedimiento de anestesia regional (Anestesia epidural, Anestesia espinal) Además de la terapia del dolor óptima, las ventajas que resultan de la movilización temprana son: menor duración de la estancia hospitalaria, menor riesgo de desarrollar coágulos de sangre (trombosis, Embolia pulmonar) y úlceras por decúbito acostado (Úlcera de presión) y mayor comodidad para el paciente.
Las bombas permiten al paciente, de acuerdo con sus propias necesidades, administrar medicación de forma continua (los llamados Tasa basal) para aplicar también analgésicos a través del catéter (los llamados Administración de bolo). El médico establece de antemano en el dispositivo la cantidad de dosis en bolo y el tiempo que debe transcurrir entre dos dosis en bolo, lo que evita una sobredosis accidental por parte del paciente.

Esta forma de terapia del dolor se puede utilizar incluso si no está relacionada con la operación. Aquí, el catéter también se coloca utilizando el método descrito anteriormente y puede dejarse en su lugar hasta por varios meses. Las áreas de aplicación son p. Ej. inhibir el dolor de parto o tratar el dolor cardíacoAngina de pecho).