Acidosis respiratoria

definición

La acidosis respiratoria es un cambio en el valor del pH en la sangre hacia el rango ácido. El pH normal de la sangre fluctúa entre 7,38 y 7,45. Si hay acidosis respiratoria, el valor del pH desciende.

Como sugiere el nombre, la presencia de acidosis respiratoria se debe a un trastorno respiratorio. El paciente está hipoventilado, lo que significa que respira menos de lo normal. Sin embargo, la respiración equilibrada es fundamental para mantener el pH fisiológico de la sangre. Por lo tanto, es lógico que si se altera la respiración, el valor del pH también cambia patológicamente.

causas

La acidosis respiratoria se desarrolla debido a la hipoventilación, una situación en la que el paciente respira muy poco. Entonces exhala muy poco CO2, que es el mayor contenido de ácido en la sangre. Al mismo tiempo, existe otro problema: debido a una respiración insuficiente, el paciente también inhala muy poco oxígeno.

Las razones de la presencia de hipoventilación son diferentes, las más comunes son las siguientes:

• Enfermedades pulmonares que dificultan la respiración, como asma o bronquitis,

• El daño al centro respiratorio,

• Insuficiencia respiratoria global.

EPOC

La EPOC (en inglés para "enfermedad pulmonar obstructiva crónica") es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Hay un estrechamiento de las vías respiratorias de modo que se impide la exhalación. Los principales síntomas de esta afección son dificultad para respirar, tos y esputo.

Las dos causas más comunes son el tabaquismo crónico y un defecto genético, la llamada deficiencia de alfa-1 antitripsina. En ambos casos hay un cambio patológico en el tejido pulmonar: las fibras elásticas de los pulmones disminuyen, el tejido se "endurece" cada vez más. Se desarrolla enfisema pulmonar, estos son pequeños alvéolos que se inflan en exceso debido a la falta de fibras elásticas y ya no vuelven a su forma original. Ya no participas en el intercambio de gases.

Dado que, como dije, la exhalación en la EPOC no es fisiológica, es decir, no como en una persona con pulmones sanos, queda más CO2 en los pulmones del que debería y se produce acidosis respiratoria. Dado que el alto nivel de CO2 en la sangre provoca un aumento del impulso respiratorio, los pacientes respiran más y se esfuerzan demasiado. Para aliviarlos, se ventilan en la clínica. Esto significa que el paciente dispone de más O2 y también exhala con mayor facilidad, lo que significa que tiene que respirar menos.

Además, en un brote agudo, los pacientes reciben medicamentos que dilatan los bronquios. Esto también ayuda a los afectados a respirar de manera suficiente y fisiológica.

diagnóstico

El diagnóstico de acidosis respiratoria se realiza mediante el análisis de gases en sangre de la sangre arterial. Esto significa que la sangre no se extrae de una vena, como suele ser el caso, sino de una arteria. La sangre se envía al laboratorio. Allí se determina el valor de pH y la pCO2 exacta, es decir, la presión parcial de CO2. Estos valores se pueden usar para determinar primero si hay acidosis y si la razón de esto es hipercapnia, es decir, una concentración de CO2 demasiado alta en la sangre. Si el pH está por debajo de 7.35 y la pCO2 es mayor de 45 mmHg, entonces, por definición, hay acidosis respiratoria.

Lea también nuestro artículo "Acidosis"para aprender más sobre el cuadro clínico.

BGA

En el análisis de gases en sangre, se miden ciertos parámetros en la sangre arterial para poder hacer una declaración sobre el equilibrio ácido-base y sobre los electrolitos en el plasma.

Si hay acidosis respiratoria aislada, los siguientes valores están fuera del rango normal:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Si la acidosis respiratoria lleva mucho tiempo presente, se produce lo que se conoce como compensación metabólica. Esto significa que el otro sistema, que regula el equilibrio ácido-base, contrarresta el descarrilamiento. En la acidosis respiratoria, existe un trastorno del sistema respiratorio, es decir, los pulmones. En este caso, el sistema metabólico, es decir, los riñones, interviene para contrarrestar un descarrilamiento metabólico completo. Para mantener el pH dentro del rango normal en la medida de lo posible, los riñones excretan menos bicarbonato. Entonces, las valencias básicas se mantienen en el cuerpo para mantener el exceso de ácido. Esto significa que si tiene acidosis respiratoria crónica, el BGA podría verse así:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (en lugar de los normales 36-44 mmHg)

• pO2 61% (debido a una respiración insuficiente, la sangre no está suficientemente oxigenada)

• HCO3- 36,6 mmHg (generalmente entre 22-26 mmHg)

• BE +8 (normalmente - / + 2)

¿Está interesado en el pH humano en general? Entonces lee nuestro artículo también "pH en humanos".

¿Cuáles pueden ser las consecuencias a largo plazo de la acidosis respiratoria?

Como se mencionó en la sección "BGA", la acidosis respiratoria a largo plazo conduce a una compensación metabólica, reteniendo más bicarbonato. Esto mantiene el valor de pH en gran medida neutral.

Si hay acidosis respiratoria pronunciada, los labios del paciente se volverán de color azulado. La razón de esto es que la sangre no contiene suficiente oxígeno. Los pacientes también suelen experimentar dificultad para respirar. Dado que la falta de aire es un signo poco confiable, otros síntomas son más importantes:

• Corazón acelerado (taquicardia)

• Aumento de la presión arterial

• Hipertensión pulmonar

• Enrojecimiento de la piel de la cara.

• Confusión hasta el punto de coma.

Las consecuencias a largo plazo que se manifiestan de forma sintomática pero que no ponen en peligro la vida de forma aguda son las siguientes:

• fatiga

• Cambios de humor

• Torcedura de rendimiento

• mayor susceptibilidad a las infecciones

• uñas quebradizas

• Perdida de cabello

• aumento de los problemas articulares en la artritis reumatoide.

Es impresionante que la acidosis respiratoria pueda causar una serie de síntomas desagradables, por lo que se debe buscar tratamiento.

Lea también nuestro artículo sobre esto: Reconozco la acidosis respiratoria por estos síntomas.

terapia

La terapia principal para la acidosis respiratoria es combatir la causa de la afección.

Si la causa es una obstrucción de las vías respiratorias, debe eliminarse. A menudo es útil proporcionar inicialmente ventilación artificial al paciente mediante intubación para crear condiciones fisiológicas de respiración.

La bronquitis debe tratarse con antibióticos.

Si la depresión respiratoria se debe a la administración de opiáceos, debe interrumpirse. Para neutralizar el nivel de opiáceos, puede administrar un medicamento que haga que el opiáceo vuelva a ser ineficaz.

Los medicamentos que ensanchan las vías respiratorias también pueden ayudar aquí. La mayoría de las veces se administra teofilina o un simpatomimético beta en forma de aerosol para ensanchar los bronquios y facilitar la respiración. Esto es especialmente necesario en el caso de una enfermedad asmática.

Puede encontrar más información sobre el tratamiento de las enfermedades asmáticas aquí.: Los principales fármacos para el asma.

pronóstico

El pronóstico de la acidosis respiratoria depende completamente de cuál es la causa de la afección y si se puede remediar de forma permanente.

Si la causa es una obstrucción pura de las vías respiratorias, la acidosis respiratoria es un síntoma puro y desaparece tan pronto como se ha eliminado la obstrucción de las vías respiratorias.

Si hay daño en el tronco encefálico, en la mayoría de los casos lamentablemente no existe una opción terapéutica. Pero también hay que decir que el daño del tronco encefálico ocurre cuando los pacientes están en la unidad de cuidados intensivos después de accidentes graves y sus posibilidades de supervivencia ya son muy bajas de todos modos.

Si el paciente padece EPOC, sus vías respiratorias se estrechan crónicamente. Esto significa que también desarrollará acidosis respiratoria crónica. Por supuesto, la EPOC es una enfermedad grave y progresiva, pero la ventaja de la acidosis respiratoria es que el cuerpo puede acostumbrarse a la enfermedad de forma lenta y segura sin un descarrilamiento repentino. Esto significa que el paciente puede vivir en estas condiciones durante varios años si son moderadas y se pueden equilibrar metabólicamente. El requisito previo para esto es un riñón intacto. Si se produce una exacerbación aguda de la EPOC, es decir, un ataque agudo con dificultad para respirar, los pacientes reciben un simpaticomimético, que puede abrir las vías respiratorias.

En general, se puede decir que existen numerosas causas de insuficiencia respiratoria. La terapia y el pronóstico son extremadamente variables y deben adaptarse individualmente al paciente.