Hipotiroidismo

Sinónimos en el sentido más amplio

Hipotiroidismo congénito, cretinismo, atiroidismo, displasia tiroidea, ectopia tiroidea

definición

los tiroides es una glándula bilobulada productora de hormonas ubicada en la parte frontal del cuello. los Hipotiroidismo está presente cuando la glándula tiroides No o solo cantidades insuficientes al Hormonas tiroideas Se forman tiroxina y triyodidthyronin, de modo que el efecto hormonal sobre los órganos diana se reduce o no se produce.
Las hormonas tiroideas causan una Aumento del metabolismo general. y un Promover el crecimiento y el desarrollo.

Introducción

Si hay una formación deficiente de las hormonas producidas, se habla de una Hipotiroidismo.
los Aumenta las hormonas tiroideas nuestro Metabolismo y aumentar las funciones de circulación, crecimiento y psique. Una tiroides poco activa aceleradores Por lo tanto, la actividad física y deja que el metabolismo corra en un segundo plano.
El hipotiroidismo puede causar graves daños físicos y mentales no detectados en el desarrollo de los niños en crecimiento, por lo que en Alemania con el Examen neonatal una prueba obligatoria se lleva a cabo.

Distribución de frecuencias

El hipotiroidismo afecta aprox. 1 % de la población, las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.
El hipotiroidismo congénito ocurre en 1 de cada 5000 recién nacidos y es una de las enfermedades metabólicas congénitas más comunes.

Hormonas tiroideas

Las hormonas tiroideas L-tetrayodotironina (T4), también llamada tiroxina, y L-triyodotironina (T3) tienen varios efectos y sitios de acción.
La liberación de hormonas tiroideas se controla mediante un circuito de control cerrado.
La hormona TRH (hormona liberadora de tirotropina) se libera del sistema nervioso central y actúa sobre la glándula pituitaria, que ahora produce cada vez más TSH (hormona estimulante del tiroides, hormona estimulante del tiroides) y la libera en la sangre.
TSH actúa sobre la glándula tiroides. Las células tiroideas se estimulan para producir hormonas, de modo que posteriormente se liberan T3 y T4.
Fuera de la glándula tiroides, la T4 se convierte en T3, que es la más activa de las dos hormonas. La liberación de hormonas tiroideas en la sangre, a su vez, como parte de una reacción de retroalimentación en el circuito de control, significa que se libera menos TRH y, por lo tanto, TSH. La concentración de las hormonas tiroideas T3 y T4 en la sangre es la base de este ciclo regulador.

causas

los hipotiroidismo primario es la causa más común. Esto se debe a este tipo de hipotiroidismo Problema en la glándula tiroides en sí. Los desencadenantes de esto pueden ser innato o adquirido ser.
En Alemania aproximadamente uno viene de 4000 recién nacidos con tiroides hipoactiva al mundo. En este caso, el órgano está completamente ausente, se ha desarrollado incorrectamente o la glándula tiroides tiene una producción de hormonas alterada debido a un defecto genético. La terapia con medicamentos hiperactivos para una tiroides hiperactiva en la madre durante el embarazo también puede desencadenar una tiroides hipoactiva en el recién nacido.
El hipotiroidismo primario adquirido ocurre con la edad y generalmente es el resultado de un inflamación permanente del tejido tiroideo. La enfermedad subyacente se conoce como tiroiditis de Hashimoto. Esto es un Enfermedad autoinmune génesis poco clara. En este caso, el cuerpo produce proteínas que se dirigen contra el propio tejido del cuerpo, los llamados anticuerpos, que por error reconocen, atacan y destruyen el tejido tiroideo como extraño. La muerte de las células tiroideas funcionales termina en una tiroides hipoactiva.
Otra causa de una tiroides hipoactiva puede ser una complicación de los medios de tratamiento médico. Medicamento, Radioterapia o solución quirúrgica una tiroides hiperactiva, en la que se producen demasiadas hormonas y el cuerpo funciona constantemente a toda velocidad.
Uno en nuestro país mucho porque eso se ha vuelto raro una tiroides hipoactiva es un Deficiencia de yodo. Para sintetizar las hormonas T3 y T4 ya mencionadas, la glándula tiroides necesita como Bloque de construcción de yodo. En nuestras latitudes, el oligoelemento yodo a menudo se agrega a los alimentos, por lo que los síntomas de deficiencia se pueden evitar solo con los alimentos.

¿Es la causa del hipotiroidismo no en el órgano en sí, sino en el los centros superiores de control de la tiroides, que están en nuestro cerebro, hablamos de hipotiroidismo secundario o terciario.
Daño a estas estructuras cerebrales puede ser causado por lesiones, tumores, cirugía o radioterapia en el área de la cabeza. Las hormonas producidas en los centros del cerebro se envían desde el cerebro a la tiroides a través del torrente sanguíneo y normalmente controlan la producción y distribución de hormonas tiroideas. Una alteración en su síntesis conduce a la producción defectuosa de T3 y T4 en la glándula tiroides. El resultado es una tiroides poco activa.

Causas del hipotiroidismo congénito

Hacemos uno con un infante Hipotiroidismo diagnosticado, esto puede tener varias causas. La glándula tiroides no está creada o no está presente (atiroidismo), la glándula tiroides está deficientemente desarrollada (displasia tiroidea) o no se encuentra en la posición fisiológica, anatómica normal, lo que limita su función (ectopia tiroidea).
Las causas muy raras de un hipotiroidismo congénito son la producción defectuosa de la hormona tiroidea o la resistencia (= insensibilidad) de las células a las hormonas, de modo que no responden adecuadamente a las señales hormonales.

Síntomas

los Los síntomas de una tiroides hipoactiva pueden ser diferentes y no siempre tienen que aparecer.
Debido a la lentitud de los procesos metabólicos, el cuerpo se queda en un segundo plano. Las quejas típicas de uno son, por tanto, fatiga y Caída en el rendimiento, Aumentar de peso sin cambiar sus hábitos alimenticios, aumentado Sensibilidad al frio, piel seca y áspera, Pérdida de cabello por hipofunción, pulso bajo o estreñimiento.
Externamente, una tiroides hipoactiva puede conducir a la llamada Mixedema para liderar. Aquí se trata de un Hinchazón del subcutis por almacenamiento múltiple de azúcar en el tejido conectivo, lo que conduce a hinchazón puede conducir a cualquier parte del cuerpo.
Además, el metabolismo de los lípidos puede verse afectado, lo que aumenta el riesgo de calcificación vascular con enfermedades del sistema cardiovascular.
Además, también puede ocurrir una tiroides hipoactiva estado de ánimo deprimido, Irregularidades menstruales en la mujer o en aversión sexual plomo en ambos sexos.
En los pacientes mayores en particular, los síntomas de una tiroides hipoactiva, como una mayor sensación de frío, disminución del rendimiento y estado de ánimo deprimido, a menudo se malinterpretan erróneamente como signos de envejecimiento.
A Recién nacidos y lactantes lata Estilo de vida sedentario, Falta de voluntad para beber, reflejos debilitados, estreñimiento así como la ictericia neonatal que persiste más allá de la condición natural pueden ser indicios de una tiroides hipoactiva.
El hipotiroidismo adquirido se desarrolla de forma insidiosa y, al principio, a menudo se asocia con síntomas menores. Es por eso que el hipotiroidismo generalmente solo se reconoce en una etapa avanzada.

Los síntomas del hipotiroidismo congénito

Durante y después del nacimiento, los niños se destacan por los siguientes síntomas inespecíficos que son típicos de una tiroides hipoactiva.
Los niños con tiroides hipoactiva tienen más probabilidades de tener una Ictericia afectado, que dura más de 14 días (Ictericia neonatorum prolongatus).
ellos tienen uno reflejo de succión débil y beben mal, también muestran uno Estilo de vida sedentario y reflejos debilitados. También hay uno notable en muchos niños. lengua grande (Macroglosia).
Los niños suelen tener una tiroides hipoactiva. estreñimiento (=Estreñimiento) afectado.
La caída en la edad de los niños pequeños Retraso de crecimiento y una altura reducida, que diente - y la edad ósea es inadecuada para la edad del niño, es decir para la edad del niño son los Dientes y huesos subdesarrollados.
Los afectados muestran falta de tratamiento adecuado retraso mental y en muchos casos tener uno inteligencia disminuida.
El hipotiroidismo también puede conducir a una Pérdida de la audición y como resultado de Trastornos del habla para liderar. Además, en algunos casos puede haber un aumento aislado en el segundo valor de presión arterial diastólica (ver también: Aumento del segundo valor de presión arterial).

Lea mucha más información sobre este tema en: Los síntomas de una tiroides hipoactiva

Cretinismo: trastorno del desarrollo con hipotiroidismo congénito

La pantalla completa de un hipotiroidismo no tratado en niños es el cretinismoquien como infantil Fallo de desarrolloSe define g, que es causada por la falta de hormonas tiroideas.
Los niños son de daño irreparable sobre todo del sistema nervioso central y su El desarrollo se retrasa o perturbado. Dedos cortos, malformaciones esqueléticas, abiertas Fontanelas o la pérdida de audición o sordera del oído interno son posibles síntomas del cretinismo y ocurren juntos.

diagnóstico

Para poder hacer el diagnóstico de hipotiroidismo, su médico tratante tendrá una discusión detallada por adelantado sobre sus síntomas actuales y enfermedades familiares anteriores.
La cuestión de sus hábitos alimentarios también interesará al médico para identificar una deficiencia de yodo debido a una ingesta insuficiente de yodo de los alimentos.
El examen físico sigue a la llamada entrevista de anamnesis. El examinador se coloca detrás del paciente y escanea la región del cuello con ambas manos. Los hallazgos táctiles pueden, por ejemplo, proporcionar indicaciones de un agrandamiento de la glándula tiroides.
Si se sospecha una tiroides hipoactiva, se realiza una ecografía al paciente acostado. El ultrasonido brinda información sobre el tamaño, la textura, la posición y la estructura de la glándula tiroides.
Se puede utilizar un examen adicional como parte del diagnóstico de una glándula tiroides hipoactiva, la denominada gammagrafía. Una sustancia marcada radiactivamente se introduce en la circulación del cuerpo a través de una vena. Normalmente esta sustancia se acumula en el tejido tiroideo y se puede representar gráficamente. En el caso de una tiroides poco activa, la tiroides absorbe menos la sustancia. Este método de examen no es una rutina para diagnosticar el hipotiroidismo, pero se usa para preguntas específicas.

Se sospecha hipotiroidismo mediante un análisis de sangre para determinar los valores de tiroides. Se determinan los denominados valores de TSH, T3 y T4. El valor de TSH, abreviatura de hormona estimulante de la tiroides, se produce en el sistema nervioso central en la glándula pituitaria y estimula la glándula tiroides para producir hormonas a través del torrente sanguíneo.

En el caso del hipotiroidismo primario, el valor de TSH aumenta, ya que falta el mecanismo de retroalimentación negativa al cerebro debido a la producción deficiente de T3 y T4 y se estimula masivamente la producción de TSH.

En el caso del hipotiroidismo secundario, el problema radica en el cerebro, el lugar de producción de TSH, por lo que el valor aquí se reduce. Un valor normal de TSH descarta en gran medida una tiroides hipoactiva. Las hormonas tiroideas T3 y T4 aún pueden estar en el rango normal (hipotiroidismo latente), en el rango normal más bajo o disminuidas. En el último caso, se denomina hipotiroidismo manifiesto.
Si se sospecha una tiroiditis de Hashimoto adquirida, también se determinan en la sangre los anticuerpos contra la tiroglobulina y la peroxidasa tiroidea.

Leer más sobre el tema Valores de hipotiroidismo

En el caso de los recién nacidos, el cribado obligatorio se lleva a cabo examinando la sangre del talón con posterior determinación de los valores de laboratorio mencionados anteriormente.

Prueba de detección de hipotiroidismo en recién nacidos

Cuando lo requiera la ley Prueba de detección de hipotiroidismo como parte del cribado neonatal el 2-3. El día de la vida del niño puede ser Hipotiroidismo se puede determinar: Se determina la concentración de TSH. Esta hormona provoca la liberación de las hormonas tiroideas T3 y T4.

Se extraen unas gotas de sangre del talón del recién nacido entre las 36 y 72 horas de vida y se depositan en un papel de filtro especial.
En el caso del hipotiroidismo congénito, las concentraciones de T3 y T4 se reducen, ya que la tiroides no las produce o no las produce en cantidades suficientes. Debido a esta producción insuficiente o insuficiente de hormonas, aumenta el valor de TSH.

Luego, se produce un aumento de TRH y TSH a través del ciclo de control, cuyo objetivo es aumentar la producción de hormona tiroidea.
Dado que la tiroides no puede reaccionar a este estímulo, la situación de deficiencia hormonal permanece con un valor de TSH aumentado.

terapia

El hipotiroidismo es una enfermedad incurable. El tratamiento de una tiroides hipoactiva debe iniciarse lo antes posible para evitar daños permanentes a largo plazo.
El objetivo de la terapia para el hipotiroidismo es corregir el valor de TSH dentro del rango normal y contener los síntomas. La deficiencia hormonal se compensa tomando hormonas tiroideas en forma de tabletas. Se trata de tiroxina producida sintéticamente, que los afectados suelen tener que tomar de por vida y sin interrupción. El fármaco se introduce en dosis crecientes, por un lado para determinar la dosis objetivo individual y, por otro lado, para evitar los síntomas de una tiroides hiperactiva si la dosis se aumenta demasiado rápido.
Si el medicamento se toma correctamente, los afectados pueden llevar una vida completamente normal. Al inicio del tratamiento, los valores de tiroides se determinan mensualmente mediante una muestra de sangre. Si el hipotiroidismo está bien controlado, el análisis de sangre anual es suficiente.
Una terapia combinada que consta de ambas hormonas tiroideas, es decir, T3 y T4, rara vez se usa cuando ciertas funciones de síntesis se alteran en el paciente, lo que dificulta la conversión de las hormonas.
Si un medicamento para el tratamiento de una tiroides hiperactiva es la causa de la hipofunción, la dosis debe cambiarse en consulta con su médico o suspender el medicamento si es necesario.

Lea más sobre esto en: Tratamiento de una tiroides hipoactiva

Terapia del hipotiroidismo congénito

Es necesario un reemplazo de por vida (= sustitución) de tiroxina (= T4) con L-tiroxina para prevenir las consecuencias del hipotiroidismo. Debe iniciarse lo antes posible porque el daño cerebral, una vez ocurrido, es irreversible.
La dosificación de la hormona se produce gradualmente, es decir. la dosis se aumenta lentamente hasta una determinada concentración hormonal, que finalmente se mantiene constante.
Los objetivos de la terapia son asegurar que el paciente esté libre de síntomas y normalizar el nivel de TSH en la sangre.

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Se deben realizar controles regulares del nivel hormonal para verificar el estado metabólico de la tiroides eutiroidea (= estado funcional normal de la glándula tiroides) y poder ajustar de manera óptima la dosis del fármaco.
También es importante observar de cerca el crecimiento de los niños, lo que puede indicar una reducción de la producción de hormonas.

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Complicaciones

Uno que se ha vuelto muy raro en estos días complicación uno hipotiroidismo no tratado es el llamado Coma mixedematoso. El metabolismo de los afectados se interrumpe de manera potencialmente mortal. Los posibles síntomas son Disminución de la temperatura corporal., un latido lento, una caída en la presión arterial así como una peligrosa Enlentecimiento y aplanamiento de la respiración. En algunos casos, además puede Mixedema surgir. En consecuencia, se trata de hinchazón pastosa diferentes áreas del cuerpo, especialmente en la cara y las extremidades. El coma miodeno en el contexto de una tiroides hipoactiva debe tratarse temprano con la administración de hormonas tiroideas en dosis altas. El equilibrio del equilibrio de electrolitos y agua, así como la administración de cortisona, también juegan un papel que salva vidas.

pronóstico

Como regla general, los síntomas de una tiroides hipoactiva pueden superarse con ingesta diaria la medicación prescrita bien después de unos meses.
La ingesta debe ser de aproximadamente uno media hora antes del desayuno con un vaso de agua para no afectar la liberación y absorción del ingrediente activo.
En el hipotiroidismo congénito depende de El pronóstico es claro desde el inicio temprano del tratamiento. después del diagnóstico. Cuanto antes se inicie la terapia, más fiable será la prevención de los efectos a largo plazo del retraso en el desarrollo físico y mental de una tiroides hipoactiva.

Dieta y consumo de yodo: prevención de la tiroides hipoactiva

También el nutrición juega a Prevención de una tiroides hipoactiva un papel crucial. Debería estar en un ingesta adecuada de yodo Ser respetado a través de los alimentos, por ejemplo en forma de sal de mesa yodada o el consumo regular de pescado. Porque como ya se mencionó, eso es El yodo es un componente esencial de las hormonas tiroideas.. La cantidad diaria de yodo a consumir es de alrededor de 200 microgramos.
Debe evitarse el consumo excesivo de productos de soja, ya que pueden afectar la función de las hormonas tiroideas. Uno equilibrado Suministro de vitaminas y magnesio puede tener un efecto beneficioso sobre los síntomas del hipotiroidismo.
En la forma más común de hipotiroidismo, la tiroiditis de Hashimoto, el hipotiroidismo, lamentablemente, no puede compensarse con una ingesta adecuada de yodo.

Hipotiroidismo en el embarazo

Durante el embarazo hay una mayor necesidad de yodo en la futura madre. Por un lado, a través del aumento de la producción de hormona tiroidea, por otro lado, el feto depende del suministro de yodo de la madre.
Aproximadamente a partir de la semana 12 de embarazo, el feto comienza a producir hormonas tiroideas de forma independiente. Por lo tanto, se recomienda una ingesta adicional de yodo para las mujeres con hipotiroidismo conocido durante el embarazo y la lactancia.
Puede obtener tabletas de yodo sin receta en la farmacia. Sin embargo, estos no son reembolsados ​​por la compañía de seguros médicos.
Un hipotiroidismo conocido, pero también un hipotiroidismo sospechado, también deben tratarse con hormonas tiroideas en una etapa temprana. Los efectos físicos y mentales a largo plazo sobre el feto se pueden prevenir a tiempo.
Como regla general, el tratamiento de la tiroides hipoactiva con el medicamento L-tiroxina es seguro para el niño durante el embarazo. Consulte con su ginecólogo tratante para ajustar la dosis de su medicamento si es necesario. Se debe evitar la radioterapia o la terapia con yodo radiactivo durante el embarazo. Si está planeando quedarse embarazada y se ha sometido al tratamiento antes mencionado, debe esperar de cuatro a seis meses antes de concebir para no poner en peligro el desarrollo de su hijo.

Lea más sobre esto en: Hipotiroidismo en el embarazo