Dolor al sentarse
Introducción
El dolor al sentarse es un fenómeno extremadamente común que afecta a pacientes de todas las edades. Dado que el síntoma puede ocurrir en muchas partes diferentes del cuerpo, es parte de una enfermedad particularmente compleja con una variedad de manifestaciones y posibles causas.
Si sufre de dolor al sentarse, puede ser útil saber primero dónde ocurre exactamente este dolor, si solo ocurre mientras está sentado o en otras posiciones corporales y si el dolor está asociado con otros síntomas acompañantes. . La consideración de qué medidas (a menudo inconscientes) conducen a un alivio de los síntomas puede ayudar más tarde al médico consultado a encontrar la causa.
Posibles Causas
Las causas del dolor al sentarse pueden ser muy diversas, por lo que pueden presentarse en diferentes partes del cuerpo. Básicamente se pueden distinguir causas quirúrgicas ortopédicas-laborales, ginecológicas-urológicas e internas-viscerales.
El primer grupo de posibles causas incluye, por ejemplo, sobrecarga o carga incorrecta del isquion o el cóccix debido a estar sentado demasiado tiempo o de manera inapropiada, p. Ej. En la oficina. Otros posibles desencadenantes del campo ortopédico son las hernias de disco o el desgaste de las articulaciones.
El grupo ginecológico o urológico incluye principalmente enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio o de los ovarios o de los testículos y del tracto urinario (especialmente cistitis).
Las causas quirúrgicas internas y viscerales incluyen la hernia inguinal y las hemorroides.
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Síntomas concomitantes
Dependiendo de la ubicación y el desencadenante, el dolor puede ir acompañado de otros síntomas. Estos pueden ocurrir en paralelo o en momentos diferentes al dolor y, a menudo, son muy útiles para identificar la causa. Debido a la inmensa variedad del cuadro clínico “dolor al sentarse”, en esta sección solo se describen algunos síntomas acompañantes importantes para ilustrar la importancia que pueden tener para el diagnóstico.
Una hernia de disco es una de las posibles causas más importantes de dolor de espalda. A menudo es difícil diferenciarlo de la estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal) según los síntomas. La pregunta de si el dolor se reduce al inclinarse puede ayudar aquí. Esto preferiría hablar a favor de la estenosis espinal, que requiere una terapia diferente a la de la hernia de disco.
Si el dolor se presenta en el abdomen al sentarse, la cistitis es una de las causas más comunes. La sospecha de tal enfermedad se confirma si el dolor en el abdomen al sentarse se acompaña de ardor o picazón al orinar o incluso ver sangre en la orina. es.
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diagnóstico
Dependiendo de la ubicación y una anamnesis detallada (interrogatorio) de la persona en cuestión, el especialista a menudo puede hacer un diagnóstico inicial de sospecha de la causa del dolor al sentarse. Para poder confirmarlos o rechazarlos se dispone de distintos exámenes según el caso.
P.ej. si se sospecha una infección del tracto urinario, se puede hacer un "U-Stix", en el que se sumerge una tira especial de papel en la orina del paciente y se puede confirmar o descartar una infección con relativa precisión. En caso de infección, se puede realizar un urocultivo que identifique el agente causante y, por tanto, permita un tratamiento antibiótico dirigido.
Si es más probable que la causa se encuentre en el área de cirugía ortopédica / traumatológica, el diagnóstico generalmente se basa en imágenes (rayos X, resonancia magnética) además del historial médico y el examen físico. Esto no solo puede confirmar o refutar el diagnóstico sospechado, sino que también sirve como preparación para la posible intervención quirúrgica necesaria.
Las causas ginecológicas (por ejemplo, anexitis) o urológicas (por ejemplo, orquitis), por otro lado, generalmente se diagnostican con la ayuda de un examen de palpación y una ecografía.
tratamiento
Las opciones de tratamiento, obviamente, varían mucho según la causa del dolor al sentarse. Básicamente, se puede hacer una distinción entre terapia conservadora (especialmente medicinal) y quirúrgica.
Si los síntomas son causados por un proceso inflamatorio (por ejemplo, infección del tracto urinario o prostatitis crónica), generalmente se inicia una terapia conservadora con medicación. Por un lado, esto debe incluir un analgésico y un componente antiinflamatorio (por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco) y, si es necesario, un componente dirigido contra el patógeno respectivo (por ejemplo, antibióticos). Por supuesto, este último solo debe tomarse después de consultar a un médico.
El tratamiento conservador también es el método de elección para el estrés inadecuado o excesivo (por ejemplo, coccigodinia). La medicina ocupacional (p. Ej., Sillas ergonómicas de oficina) o la ortopédica (p. Ej., Plantillas para compensar la desalineación de la rodilla) y la fisioterapéutica (p. Ej., Compensación por un acortamiento de los músculos del muslo) son eficaces.
Algunas otras causas (por ejemplo, hernia inguinal o hernia de disco en la columna lumbar) pueden requerir tratamiento quirúrgico. Este es particularmente el caso cuando existe el riesgo de complicaciones peligrosas, como pérdida de incontinencia urinaria y de heces o parálisis de la pierna en el ejemplo de una hernia de disco.
Duración del dolor
Dependiendo de la gravedad y la ubicación, la duración estimada del dolor al sentarse varía considerablemente. Por esta razón y debido a las diferencias individuales en el proceso de curación, difícilmente es posible hacer declaraciones generales sobre la duración total, incluso si, por ejemplo, los procesos inflamatorios a menudo muestran cursos más cortos que las causas de dolor que son de naturaleza ortopédica.
En general, sin embargo, los afectados deben tener en cuenta que la duración de los síntomas depende en gran medida de la disciplina con la que sigan la terapia respectiva (aunque sea solo en gran medida suave). La adherencia inadecuada a la terapia puede ralentizar significativamente el proceso de curación o incluso hacer que los síntomas sean crónicos.
Localización del dolor
Dolor en el coxis
El dolor en el coxis se conoce como coccigodinia y, debido a la ubicación del coxis, se produce principalmente al sentarse. Las posibles causas son un hematoma o incluso una fractura por una caída, una fístula del coxis o un nervio pinzado.
Sin embargo, el desencadenante más común del dolor en el coxis es sentarse durante demasiado tiempo en un asiento inadecuado. Una proporción significativa de trabajadores se queja de dolor en el cóccix al sentarse, especialmente en profesiones donde el trabajo es principalmente sedentario. El dolor se desencadena por los llamados microtraumas (lesiones más pequeñas) y por la atrofia de los músculos de sujeción del tronco. Si tiene una actividad tan profesional, es aconsejable que haga "descansos para sentarse" en los que trabaje de pie o caminando. Las almohadas especiales para el coxis también pueden ayudar a aliviar los síntomas. Los ejercicios de estabilización pueden fortalecer los músculos que sostienen el tronco y de esta manera conducir a una reducción del dolor.
Lea más sobre esto en: Dolor en el coxis: estas son las causas
Dolor de rodilla
Si el dolor de rodilla ocurre al sentarse, es un dolor en reposo (en contraposición al dolor por estrés), que generalmente debe interpretarse como señales de advertencia del cuerpo.
En los pacientes de edad avanzada, el dolor en reposo y el dolor por esfuerzo en las rodillas a menudo ocurren uno al lado del otro. A lo largo de meses y años, los pacientes experimentan inicialmente dolor al caminar y más tarde también al sentarse. En consecuencia, este dolor al sentarse debe considerarse como un signo de una mayor progresión del desgaste articular (osteoartritis) y debe resultar en la consulta de un cirujano ortopédico. Esto puede cuantificar el grado de desgaste de las articulaciones mediante una radiografía y explicar las opciones de terapia disponibles.
La causa más común de dolor de rodilla al sentarse en adolescentes y adultos jóvenes es la condropatía rotuliana. Este término técnico describe en sí mismo sólo una "enfermedad del cartílago de la rótula". Este cuadro clínico a menudo se denomina simplemente síndrome de dolor anterior de rodilla. Ocurre después de largos períodos de estar sentado con las rodillas flexionadas (por ejemplo, en el cine, automóvil o avión) y se percibe como un dolor bilateral en la zona de las rótulas. El síndrome de dolor anterior de la rodilla generalmente se desencadena por un mal funcionamiento (acortamiento) de los músculos del muslo, que crean un tirón continuo en la rótula, o por una mala posición de la rótula. Sin embargo, las lesiones previas de rodilla son, por supuesto, una posible causa. Dependiendo de la causa, el síndrome de dolor anterior de la rodilla se puede tratar eficazmente en la mayoría de los casos; sin embargo, los síntomas suelen desaparecer por sí solos después de unos meses. Sin embargo, se recomienda acudir al cirujano ortopédico, ya que puede identificar las causas exactas y de esta manera minimizar el riesgo de daño consecuente a largo plazo.
Lea más sobre esto en: Dolor de rodilla, ¿qué tengo?
Dolor testicular
El dolor testicular al sentarse puede tener causas muy diferentes. Estos incluyen una hernia inguinal, inflamación de los testículos (orquitis) o testículos torcidos (torsión testicular). En los adolescentes en particular, el dolor testicular moderado ocasional también ocurre en relación con la pubertad y no debe interpretarse como un síntoma per se. Además, el dolor testicular se presenta con mayor frecuencia incluso después de una intensa actividad sexual, aunque suele ser relativamente débil y desaparece por sí solo a las pocas horas.
En todos los casos, el dolor puede ser dependiente de la posición, por ejemplo desaparece al estar de pie y solo ocurre sentado, o solo puede ocurrir al caminar y desaparecer en reposo. Por esta razón, no es fácil inferir una causa específica en pacientes que solo se quejan de dolor testicular mientras están sentados. Incluso si la inflamación testicular parece bastante improbable en este caso, ya que el alivio de los testículos logrado al sentarse generalmente conduce a un alivio de los síntomas. Por lo tanto, en caso de dolor severo, se debe consultar a un médico de inmediato o incluso si el dolor no ha desaparecido por sí solo después de varios días. Con la ayuda de un examen de ultrasonido, puede aclarar los posibles desencadenantes y, si es necesario, iniciar las medidas terapéuticas necesarias.
Lea más sobre esto en Dolor en el testículo
Dolor en el abdomen
El dolor abdominal generalmente se considera una "historia de la mujer", pero, por supuesto, también puede ocurrir en los hombres, ya que no solo pueden originarse en el útero y los ovarios, sino también en la vejiga urinaria, la uretra, los órganos genitales o la parte inferior del intestino. Todas las enfermedades que pueden ser la causa del dolor abdominal pueden ocurrir dependiendo de la posición, por ejemplo, especialmente al sentarse. Por este motivo, el hecho de que el dolor abdominal se produzca principalmente al sentarse no excluye ninguna de las posibles causas. Sin embargo, existen diversas enfermedades para las que el dolor al sentarse es particularmente típico.
Estos incluyen, por ejemplo, las varices en la pelvis que, además del dolor abdominal al sentarse, a menudo también provocan una sensación de pesadez en las piernas.
La cistitis (infección del tracto urinario) es una enfermedad muy común en la que el dolor abdominal ocurre principalmente al estar sentado.
Las principales causas ginecológicas del dolor abdominal al sentarse incluyen enfermedades de los ovarios, como inflamación o quistes.
Además, una hernia inguinal puede manifestarse en forma de dolor abdominal y ser particularmente intensa al sentarse si la almohadilla del asiento presiona el saco herniario o el saco herniario queda atrapado entre las piernas.
El hecho de que el dolor se presente predominantemente al sentarse y disminuya o incluso desaparezca en otras posiciones corporales no debe ocultar que una enfermedad grave puede ser la causa subyacente, especialmente en el caso de síntomas muy intensos o síntomas que duran varios días. Por lo tanto, en estos casos, se debe consultar a un médico que pueda descartar de manera rápida y efectiva las causas más urgentes con la ayuda de parámetros sanguíneos, un examen de ultrasonido y, si es necesario, un examen de palpación.
Lea más sobre esto en Dolor abdominal
Dolor en la ingle
Básicamente, existen dos desencadenantes comunes del dolor en la ingle al sentarse: una hernia o una osteoartritis de cadera.
La hernia inguinal se puede sentir en el lugar (es decir, la ingle) como dolor, pero a veces más como un dolor abdominal difuso. Sentarse conduce a la acumulación de presión sobre la hernia, razón por la cual los síntomas a menudo aumentan al sentarse.
En las etapas más avanzadas de la osteoartritis de la articulación de la cadera, el dolor en la ingle a menudo ocurre después de largos períodos de estar sentado. El dolor se puede aliviar con un pequeño movimiento, por lo que también se conoce como "dolor inicial". Típico de la osteoartritis de cadera es el dolor en la ingle que se irradia al muslo y la rodilla.
El síndrome de compresión de la cadera es una razón más rara de dolor en la ingle al sentarse. En este caso, la cabeza del fémur golpea la cavidad de la articulación de la cadera, generalmente debido a signos de desgaste. Además de sentarse, el dolor suele ocurrir cuando la articulación de la cadera está fuertemente flexionada y / o rotada.
Si el dolor es intenso o si el dolor persiste (durante días o semanas), se debe consultar a un médico, quien en la mayoría de los casos puede confirmar o descartar la hernia como la causa más común con la ayuda de un examen de palpación.
Lea más sobre esto en: Dolor en la ingle: estas son las causas más comunes
Dolor en el muslo
Si el dolor en el muslo ocurre principalmente al sentarse, la causa principal es la irritación del nervio ciático o las inserciones de los tendones musculares de la parte posterior del muslo y los músculos glúteos.
Una irritación del nervio ciático causada por la compresión se manifiesta como un dolor lumbar unilateral punzante que se irradia hacia el muslo. La compresión a menudo se desencadena por una hernia de disco en la parte inferior de la columna.
Otra explicación, a menudo olvidada, es un espasmo del músculo piriforme. Este es un músculo en la región lumbar que tiene aproximadamente el tamaño de un dedo y es responsable de la rotación externa de la articulación de la cadera. Puede desarrollarse especialmente con presión prolongada (por ejemplo, por estar sentado durante mucho tiempo; más común en hombres que llevan la billetera en el bolsillo trasero) o estrés unilateral (por ejemplo, levantamiento asimétrico pesado de pesas o corredores con una diferencia de longitud de pierna).Por su proximidad anatómica al nervio ciático, puede comprimirlo en caso de espasmo y así imitar los síntomas de una hernia de disco. Dado que esta causa requiere una terapia conservadora (inmovilización, tratamiento térmico) completamente diferente a la del disco herniado, al menos debe considerarse en aquellos pacientes en los que no se puede encontrar ningún disco herniado que coincida con los síntomas en las imágenes radiológicas.
Los tendones del muslo y los glúteos están irritados, especialmente en pacientes activos que solo recientemente han aumentado su carga de trabajo. Porque no solo los músculos y el sistema cardiovascular necesitan tiempo para adaptarse a los requisitos de rendimiento más altos, sino también el sistema musculoesquelético. Las inserciones de los tendones como interfaz entre el músculo y el hueso son particularmente susceptibles a reacciones de sobrecarga. Se recomienda una reducción temporal de la carga de trabajo de entrenamiento seguida de un aumento gradual y moderado para dar a los tendones el tiempo que necesitan para adaptarse al aumento de la carga de trabajo de entrenamiento.
Leer más sobre esto bajo dolor en el muslo.
Dolor isquiático
Por supuesto, el dolor en el isquion se produce principalmente al sentarse. En la mayoría de los casos, la causa de los síntomas se puede asignar a uno de los dos complejos de inflamación y trauma (lesión).
Las superficies de contacto del isquion y los puntos de unión de los tendones musculares son particularmente susceptibles al desarrollo de reacciones inflamatorias. Los primeros se ven particularmente afectados en pacientes que (principalmente por razones laborales) pasan varias horas al día en una postura sentada. Los tendones de los músculos se inflaman principalmente en pacientes que utilizan los músculos de los glúteos y los muslos asociados con ellos durante el ejercicio (por ejemplo, trotar, hacer ejercicio con pesas). En ambos casos, el tratamiento más prometedor es obvio: pausas más frecuentes para sentarse o asientos mejor acolchados por un lado, así como una cantidad de ejercicio al menos temporalmente reducida, suelen hacer que los síntomas desaparezcan sorprendentemente rápido.
Lea también sobre este tema: Dolor de tuberosidad isquiática
Si una lesión es la causa del dolor en el isquion, encontrar la causa suele ser relativamente simple. En estos casos conviene aclarar si se trata solo de un hematoma o una fractura, ya que esta última podría, en casos más raros, requerir una operación.
Lea más sobre esto en: Dolor en el isquion
Dolor de sacro
En casi todos los casos, el dolor en el sacro al sentarse es causado por la articulación sacroilíaca (ISG). Se trata de una articulación entre el sacro y las láminas pélvicas que está muy fuertemente estabilizada por músculos y ligamentos y tiene poco movimiento, lo que (dado que el sacro es parte de la columna) finalmente establece la conexión entre la columna y la pelvis. El dolor que ocurre cuando la articulación SI está enferma es particularmente evidente al inclinarse o sentarse (especialmente al cruzar las piernas) y puede irradiarse a los muslos. Las posibles causas del dolor IGS son extremadamente diversas y van desde lesiones (caídas) hasta cargas incorrectas (por ejemplo, diferencia en la longitud de las piernas) hasta enfermedades inflamatorias (por ejemplo, espondilitis anquilosante) o desgaste de las articulaciones (osteoartritis).
El tratamiento con calor, los ejercicios de relajación y el fortalecimiento de los músculos de los glúteos y la parte inferior del núcleo pueden aliviar los síntomas. Alternativamente o además, se recomienda una aclaración o co-tratamiento ortopédico y fisioterapéutico.
Lea más sobre esto en: Dolor en el sacro
Dolor del suelo pélvico
En la mayoría de los casos, el dolor del piso pélvico es causado por la tensión en los músculos del piso pélvico y ocurre particularmente al sentarse. Los afectados perciben que andar en bicicleta es particularmente incómodo, ya que una proporción aún mayor del peso corporal descansa sobre el suelo pélvico que cuando se sienta en una silla o similar.
La tensión en los músculos se debe principalmente al hecho de que, a menudo debido al trabajo, una gran parte del día se pasa en una postura sentada. De esto se puede concluir que los descansos más frecuentes y una sentada más dinámica (por ejemplo, en una silla ergonómica o una pelota de ejercicios) son las medidas más efectivas para aliviar los síntomas. Si los síntomas persisten, se puede considerar la llamada terapia sensoriomotora, en la que se tratan ciertos puntos gatillo en las inserciones de los tendones del piso pélvico para aliviar la tensión.
Dolor durante el embarazo
Durante el embarazo, muchas mujeres embarazadas se quejan de dolor abdominal, especialmente al sentarse. En la mayoría de los casos, estos se remontan a los procesos de estiramiento causados por el crecimiento o remodelación del tejido, así como a un cambio en el flujo sanguíneo.
El tratamiento de fisioterapia ha demostrado su eficacia aquí. Un suplemento eficaz es la ingesta de magnesio, también debido a los efectos secundarios prácticamente inexistentes.
Lea más sobre esto en: Dolor abdominal bajo durante el embarazo
Dolor en los ovarios
Debido a su ubicación en la parte inferior del abdomen, el dolor que emana de los ovarios suele desarrollar su mayor intensidad al sentarse. En la mayoría de los casos, deben interpretarse como molestias relacionadas con el ciclo, especialmente durante la menstruación y en el momento de la ovulación, y en consecuencia clasificadas como inofensivas. Sin embargo, teóricamente también pueden indicar un embarazo que ha ocurrido.
El tercer grupo de posibles desencadenantes son los procesos inflamatorios en los ovarios. El representante más importante es la anexitis provocada por clamidia (inflamación de los ovarios y las trompas de Falopio). Los patógenos bacterianos migran hacia arriba desde la vagina en dirección a los ovarios y desencadenan un dolor severo allí, que no solo se percibe al sentarse, sino que a menudo es particularmente intenso. Si los síntomas de los ovarios son particularmente pronunciados, se debe considerar la posibilidad de una anexitis aguda y se debe consultar a un ginecólogo. Esto puede confirmar el diagnóstico sospechoso e iniciar la terapia con antibióticos adecuada.
Lea más sobre esto en: Dolor de ovario: estas son las causas más comunes
Dolor de próstata
Debido a su posición anatómica, la próstata también tiende a desarrollar dolor, especialmente cuando está sentada. El desencadenante más común del dolor relacionado con la próstata es la prostatitis, es decir, la inflamación de la próstata. Aquí se debe hacer una distinción entre prostatitis crónica (= síndrome de dolor pélvico) y aguda, así como bacteriana (inflamatoria) y abacteriana, que es la forma más común. Además del dolor que ocurre particularmente al sentarse y orinar, a menudo hay orina residual (la persona en cuestión puede tener ganas de orinar, pero no puede vaciar completamente la vejiga) y disfunción sexual. En casos más avanzados, puede aparecer fiebre.
Otras afecciones que pueden causar dolor de próstata al sentarse incluyen agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna) y enfermedad maligna (cáncer de próstata). Por tanto, en caso de síntomas intensos o de larga duración, se debe consultar a un urólogo para identificar la causa e iniciar el mejor tratamiento posible.
Lea más sobre esto en: Dolor en la próstata
Dolor de hemorroides
El término hemorroides describe un complejo vascular formado por arterias y venas que se encuentra justo encima del músculo esfínter y, junto con él, sella el ano. Aunque todo el mundo tiene hemorroides al final, el término "hemorroides" se entiende comúnmente como una expansión de este complejo vascular.
Especialmente en etapas más avanzadas, cuando las hemorroides ya son visibles a simple vista y ya no "saltan" espontáneamente (es decir, por sí mismas) hacia el recto, se produce dolor al sentarse. Estos dolores a menudo van precedidos de hemorragias intestinales o irritaciones de la piel (a menudo con picazón) debido a la función de barrera deteriorada del complejo vascular.
Si hay dolor en el recto al sentarse o si las hemorroides se pueden ver a simple vista, se recomienda una visita al médico de familia. Puede hacer el diagnóstico él mismo o, según el grado de gravedad, derivarlo a un proctólogo, quien a su vez puede discutir las posibles opciones de terapia.
Lea más sobre esto en: Cómo tratar las hemorroides con éxito
Dolor por bajar el útero
Un descenso del útero resulta en la mayoría de los casos de un debilitamiento del suelo pélvico. Esto, a su vez, se basa principalmente en un debilitamiento de los músculos relacionado con la edad o en un aflojamiento del tejido conectivo como resultado del parto. En casos más graves, el útero puede incluso descender a través de la vagina, lo que los expertos denominan prolapso uterino.
La bajada del útero provoca tensión en las estructuras del tejido conectivo que lo sujetan, lo que puede provocar dolor abdominal. Dado que esta tensión se alivia al sentarse, los síntomas a menudo se reducen en una posición sentada. La situación es diferente con la variante máxima de hundimiento uterino, prolapso uterino (ver arriba): aquí, la presión se ejerce sobre el útero al sentarse, por lo que los síntomas aumentan al sentarse. En ambos casos, el dolor puede ir acompañado de una sensación de cuerpos extraños en la zona genital.
Lea más sobre esto en: Dolor en el útero
Dolor por una hernia de disco en la columna lumbar
Una hernia de disco en la columna lumbar (columna lumbar) a menudo causa un dolor severo en la zona lumbar, que puede irradiarse sobre las nalgas hacia los muslos y hacia el hueco de la rodilla y la pantorrilla. Debido a las circunstancias anatómicas, las molestias a menudo aumentan cuando la pierna se eleva hacia la parte superior del cuerpo o la parte superior del cuerpo se dobla, p. Ej. mientras que se sienta. Este hecho es una forma importante de diferenciarlo de la estenosis espinal, que a menudo se asocia con un dolor localizado de manera similar.
Un especialista puede diferenciar las dos enfermedades con la ayuda de rayos X y discutir los pasos adicionales necesarios.
Lea más sobre esto en: Hernia de disco de la columna lumbar
Dolor en los ligamentos uterinos.
El dolor en la región abdominal que ocurre especialmente al sentarse no es necesariamente típico de los ligamentos uterinos. Estos pueden causar dolor una y otra vez durante el embarazo, pero ocurren principalmente al estar de pie, ya que el útero tira con especial fuerza de los ligamentos maternos que lo sostienen. Al sentarse y especialmente al acostarse, suele haber una mejora inmediata e inmediata de los síntomas. Por esta razón, es bastante improbable que se estire el dolor en los ligamentos uterinos en el caso de dolor al sentarse durante el embarazo.
Además, o como alternativa a estar acostado, los cinturones de soporte especiales también pueden aliviar los ligamentos maternos.
Lea más sobre este tema en: Tirando de los ligamentos de la madre
