Sedación

Introducción

La palabra sedación proviene del latín sedare, que significa calmar o calmar.
Esto también muestra lo que se entiende por sedación médica.
La persona en cuestión debe calmarse con medicación y reducir su estrés, física y mental.
Para lograr este efecto, los sedantes, es decir, los medicamentos sedantes, deben amortiguar el sistema nervioso central.
A diferencia de la anestesia general, la persona afectada suele respirar de forma independiente y, a menudo, también puede despertarse.
La sedación también se puede complementar con analgésicos, en lenguaje técnico analgésicos.

Esto luego se conoce como sedación analgésica.
Los sedantes más comunes son las benzodiazepinas y los antidepresivos.
La sedación se usa para calmar antes y durante intervenciones médicas, como colonoscopias y cirugías dentales, y también para calmar enfermedades mentales.
Los pacientes de cuidados intensivos también suelen estar sedados, ya que de otro modo no serían capaces de soportar el estrés de los cuidados intensivos.

El uso prolongado de sedantes puede provocar la habituación y requerir mayores cantidades de medicamento.
El efecto calmante de la sedación puede amortiguar el impulso respiratorio y el sistema circulatorio tanto que son necesarios la terapia con medicamentos y la monitorización.
En algunos casos, los sedantes conducen a estados paradójicos, es decir, los afectados se vuelven inquietos.

¿En qué áreas se usa la sedación?

La sedación tiene áreas de aplicación muy diferentes, todas las cuales requieren que la persona en cuestión se calme.
Muchos pacientes reciben premedicación con anestesia antes de la cirugía.
Este es un fármaco sedante de dosis baja que reduce la tensión y el miedo al procedimiento.
Durante una intervención médica bajo anestesia regional, los pacientes ansiosos o inquietos también pueden recibir medicamentos sedantes para no ser conscientes de la intervención.

Ejemplos de tales intervenciones o exámenes son las colonoscopias y las cirugías dentales.
Ambos procedimientos no tienen que realizarse bajo anestesia general, pero son muy estresantes para la persona en cuestión.
En las unidades de cuidados intensivos, los pacientes suelen ser sedados para crear tolerancia a la ventilación.
Además, el estrés y la inquietud tienen un efecto negativo en la recuperación de los pacientes de cuidados intensivos y, por lo tanto, deben evitarse.

Otra área de aplicación de la sedación es calmar a las personas con enfermedades mentales.
La sedación puede ser necesaria tanto en la psicosis aguda como en el suicidio.
Los sedantes también se utilizan en la llamada abstinencia de alcohol calificada para reducir los síntomas de abstinencia.

Usar en el dentista

Una visita al dentista se asocia con una gran ansiedad y estrés para muchas personas.
Para la mayoría de los procedimientos, la anestesia local es la única anestesia que recibe el paciente.
Esto conduce a la eliminación del dolor, pero no a la pérdida del conocimiento.

Los afectados reciben todo el procedimiento.
Los ruidos y la presión en la zona de la boca, así como el sabor de la sangre, pueden inquietar a los afectados y dificultar el trabajo del dentista.
Los pacientes especialmente ansiosos, pero también los niños, las personas con demencia o las personas con deficiencias mentales también pueden calmarse con medicamentos sedantes.
Si es médicamente necesario, esta sedación también la pagan las compañías de seguros de salud.
Esto se aplica particularmente a niños y pacientes que de otra manera no podrían dar su consentimiento.

Después de un procedimiento dental bajo sedación, se debe recoger al interesado y no conducir solo durante el resto del día.
Dependiendo de la duración del procedimiento, se utilizan diferentes medicamentos para la sedación.
Los sedantes no son analgésicos, por lo que la persona afectada también debe recibir analgésicos y administrarlos antes de que haya disminuido la anestesia.

Durante la operación de las muelas del juicio.

La extracción quirúrgica de las muelas del juicio es un procedimiento dental relativamente importante.
La extracción también solo se puede hacer bajo anestesia regional, lo que, sin embargo, significa mucho estrés para el cuerpo y, por lo tanto, se lleva a cabo en dos citas.
Al extraer las cuatro muelas del juicio al mismo tiempo, muchos dentistas recomiendan la sedación para reducir el estrés tanto físico como mental.
Para ello, se administra al interesado un sedante, normalmente benzodiacepinas, inyectado a través de un acceso venoso.
En este caso, la sedación solo corre a cargo de la compañía de seguros de salud para menores.

Sedación durante la colonoscopia

Muchas personas describieron anteriormente una colonoscopia como una experiencia terrible, lo que les hizo temer el procedimiento.
Hoy en día, los informes de experiencia después de las colonoscopias son mucho más positivos y los afectados informan que durmieron durante el procedimiento.
Esto se debe al hecho de que la sedación casi siempre se realiza hoy.
Los afectados apenas notan el procedimiento a veces doloroso y están mucho más tranquilos.
La sedación para colonoscopias generalmente está cubierta por las compañías de seguros de salud.

¿Se usa sedación en resonancias magnéticas?

La resonancia magnética es uno de los procedimientos de diagnóstico por imágenes que los médicos pueden utilizar para obtener una visión general de ciertos órganos.
El examen es completamente indoloro.
Sin embargo, durante una resonancia magnética, la persona afectada debe permanecer muy quieta para no producir ninguna imagen borrosa.
Dado que los niños y las personas con discapacidad mental a menudo no logran permanecer quietos, en estos casos se puede utilizar sedación.
La sedación también puede ser necesaria para las personas que temen los espacios reducidos.
Las resonancias magnéticas se realizan a menudo, especialmente en niños, ya que no causan ninguna exposición a la radiación.

¿Cuál es la diferencia entre la sedación y el sueño crepuscular?

El sueño crepuscular es un cierto estado de conciencia que se desencadena con medicamentos sedantes.
La sedación es un término más amplio.
La sedación comienza con el uso de ciertos antidepresivos o premedicación antes de la cirugía.
Es una amortiguación del sistema nervioso central, es decir, el cerebro.
Esto puede variar desde un ligero cansancio hasta el punto de la anestesia general.

Los diferentes estados de conciencia se determinan con valores en puntos.
La mayoría de los médicos utilizan la Escala de Agitación de Richmond para esto, que asigna un cierto valor en puntos al comportamiento de la persona en cuestión.
El sueño crepuscular está solo uno o dos puntos por debajo del paciente despierto.
En el sueño crepuscular, la persona en cuestión puede despertarse cuando se le habla o tener los ojos abiertos todo el tiempo.
El estado de conciencia puede verse influido por la elección de la medicación y la dosis.
Para la mayoría de las intervenciones, el sueño crepuscular es suficiente para calmarte.

¿Qué efectos secundarios pueden ocurrir?

Los medicamentos sedantes calman al paciente tanto física como mentalmente.
Este efecto puede sobrepasar el objetivo realmente definido.
En el caso de los antidepresivos, esto significa que los afectados no solo se calman sino también adormecen.
En los procedimientos médicos, esto puede significar la diferencia entre el sueño crepuscular y la anestesia.

Los sedantes también actúan sobre la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el impulso respiratorio.
Si la dosis es demasiado alta, la respiración puede detenerse y la circulación colapsa, ya que ambas áreas están reguladas negativamente.
En este caso, la persona afectada debe estar ventilada y la circulación debe estabilizarse con medicación.
Con los antidepresivos, un posible efecto secundario es una arritmia cardíaca, que debe detectarse mediante controles regulares de ECG.
Muchos sedantes también causan náuseas y vómitos cuando se toman por primera vez.

Algunas drogas sedantes también son adictivas.
Esto significa que inicialmente hay un efecto de habituación en el que los afectados necesitan dosis cada vez más altas, y luego la persona afectada se vuelve física y psicológicamente dependiente de la medicación.
Sin embargo, estos son efectos secundarios que solo ocurren con el uso prolongado.

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¿Cuánto cuesta la sedación?

La sedación para intervenciones médicas o procedimientos de diagnóstico cuesta alrededor de 75 euros la media hora o parte de la misma.
Sin embargo, los afectados no siempre tienen que pagar estos costos por sí mismos.
La necesidad médica es importante aquí.
El seguro médico paga la premedicación antes de las operaciones.
La sedación durante una colonoscopia también es un beneficio del seguro médico.

La sedación durante un procedimiento dental depende de la edad del paciente.
Para los menores, la sedación está cubierta por el seguro médico.
Los pacientes adultos deben asumir los costos ellos mismos, dependiendo del procedimiento.
Algunas compañías de seguros médicos ofrecen a sus pacientes servicios adicionales y tampoco asumen ningún costo legal.

Los afectados deben informarse sobre esto con su compañía de seguros de salud antes de una operación.
En comparación con la anestesia general, la sedación es la alternativa más rentable y, al mismo tiempo, tiene menos efectos secundarios.
La anestesia local necesaria, que también se realiza en pacientes sedados, es siempre un beneficio del seguro médico.

Estos medicamentos se utilizan

Hay muchos grupos diferentes de medicamentos que se pueden usar para la sedación.
El primer grupo son las benzodiazepinas.
Estos incluyen diazepam, lorazepam, midazolam y muchos más.
Las benzodiazepinas se clasifican según su duración de acción.
Las benzodiazepinas tienen un inicio de acción rápido.

El siguiente grupo de medicamentos sedantes son los antidepresivos, que incluyen doxepina y amitriptilina.
Normalmente se utilizan para amortiguar un nivel de tensión elevado a un nivel normal y no para operaciones de amortiguación.

Otro grupo de drogas son los narcóticos, como el tiopental, la ketamina y el propofol.
Estos se pueden usar en dosis bajas para sedación y en dosis más altas para anestesia general.

El grupo de neurolépticos también tiene un efecto sedante.
Los neurolépticos como el haloperidol se administran para amortiguar los estados psicóticos en particular.

Los analgésicos fuertes del grupo de los opioides, como la morfina o el fentanilo, también tienen un efecto sedante.

Otros grupos son los barbitúricos y los antihistamínicos.
Los remedios a base de hierbas también se pueden utilizar para una sedación ligera.
Estos incluyen valeriana, toronjil, pasiflora y verdadera hierba de San Juan.
Las benzodiazepinas son casi siempre el método de elección para intervenciones breves.

Cómo funciona la hierba de San Juan como planta medicinal popular, lea en nuestro artículo: Así es como funciona la hierba de San Juan

Dormicum

Dormicum es un nombre comercial del ingrediente activo midazolam y, por lo tanto, es una benzodiazepina.
El midazolam es una de las benzodiazepinas de acción corta y, por lo tanto, se prefiere para la premedicación antes de las operaciones y para procedimientos cortos.
Favorece el sueño y tiene un efecto calmante.
En medicina de emergencia, el midazolam se usa para amortiguar los efectos secundarios del analgésico ketamina.
Se puede utilizar una infusión continua con midazolam para la sedación a largo plazo en la medicina de cuidados intensivos.

No se recomienda el midazolam al final del embarazo y en madres lactantes.

Sedación en niños: esto debe tenerse en cuenta.

Los niños necesitan sedación para procedimientos de diagnóstico como una resonancia magnética o intervenciones breves con más frecuencia que los adultos.
Esto se debe simplemente a que los niños aún no comprenden la necesidad de una medida y, por lo tanto, no se quedan quietos.
Los niños tienen un metabolismo diferente al de los adultos dependiendo de su edad, por lo que la dosis de medicamentos sedantes no puede simplemente calcularse en función del peso corporal.
Los niños pequeños a menudo necesitan dosis significativamente más altas para lograr el mismo efecto que los adultos.

Muchos medicamentos sedantes ya están aprobados en la infancia.
Algunas benzodiazepinas no solo se pueden administrar a través de una vía venosa, sino que también se pueden administrar a través de la mucosa nasal o como supositorio, lo que ya reduce el miedo de los niños a la sedación.
Para todos los procedimientos sedantes en niños, debe asegurarse que esté presente un médico con experiencia en intubación infantil y acceso venoso en niños.
El equipamiento de los distintos departamentos, como el de radiología, debe permitir la atención de emergencia del niño.

Las llamadas reacciones paradójicas a las benzodiazepinas son más comunes en los niños que en los adultos y los niños se vuelven inquietos y ansiosos.
En este caso, debe estar disponible una alternativa a la sedación con benzodiazepinas.

Toda la información adicional sobre la anestesia en niños se puede encontrar en el siguiente artículo: Anestesia en niños: procedimiento, riesgos, efectos secundarios

¿Sedación a pesar de un resfriado?

Un resfriado leve no es una contraindicación para la sedación.
Sin embargo, en el caso de infecciones febriles, las intervenciones que no sean médicamente necesarias deben posponerse.

En emergencias, también es posible la sedación durante una infección febril.
Si tiene un resfriado severo, las vías respiratorias pueden irritarse e hincharse, lo que dificulta la intubación en caso de emergencia.
Sin embargo, esto todavía es posible con los procedimientos necesarios.

¿Sedación durante el embarazo?

Algunos fármacos sedantes atraviesan la placenta y la leche materna.
Esto significa que el medicamento no solo afecta a la madre, sino también al niño.
Las benzodiazepinas, los sedantes más comúnmente usados, solo deben usarse al final del embarazo y la lactancia si es absolutamente necesario, ya que pueden provocar problemas respiratorios y falta de alcohol en el recién nacido.

Diferentes medicamentos son problemáticos en diferentes momentos durante el embarazo.
En el último trimestre se puede realizar la sedación con óxido nitroso ya que no ha mostrado ningún daño clínico al niño.

¿Cuáles son las alternativas a la sedación?

Para algunas personas, la sedación no es factible por varias razones.
Esto puede deberse a un embarazo oa petición de la paciente, por ejemplo.
Muchas intervenciones que se realizan bajo sedación también se pueden realizar bajo anestesia regional.

En el caso de los tratamientos dentales o la gastroscopia, la sedación es solo una forma de hacer que el procedimiento sea libre de miedos y estrés, pero no necesario.
Si es necesario, como permanecer quieto durante la resonancia magnética, la anestesia general puede reemplazar la sedación.
A diferencia de la sedación, la anestesia general significa que la persona afectada debe estar ventilada y es necesaria una monitorización continua del sistema circulatorio.

Además de la sedación medicinal, también es posible la hipnosis o el apoyo conductual durante la cirugía.