Escotoma

Un escotoma describe el debilitamiento o incluso la pérdida de parte del campo visual. La percepción visual está limitada o suspendida en esta área. Se pueden diferenciar varias formas de escotoma, según el lugar de origen y la gravedad del defecto. La causa puede estar en el área del ojo, la vía visual o el centro visual.
La perimetría del campo visual se utiliza para confirmar el diagnóstico del escotoma.
El tratamiento y el pronóstico difieren según la enfermedad subyacente. En cualquier caso, si se presentan tales síntomas, debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo, porque cuanto antes comiencen el diagnóstico y la terapia, mejor.

Causas del escotoma

Hay muchas causas diferentes de un escotoma, que pueden estar en el área del ojo, la vía visual o el centro visual. Las posibles causas son:

• Enfermedades de la retina (por ejemplo, desprendimiento de retina)
• Enfermedades de la vía visual o del centro visual del cerebro (p. Ej., Masa intracraneal)
• Daño del nervio óptico (por ejemplo, en papilitis o neuritis retrobulbar)
• Glaucoma crónico (escotomas que aumentan con los años)
• Migraña (causa escotomas temporales como el escotoma ciliado, ocurre repentinamente, pero generalmente se resuelve por completo en un tiempo relativamente corto)
• estrés
• carrera

estrés

Se sabe que el estrés tiene diferentes efectos en el cuerpo. Entre otras cosas, también puede influir en el ojo. En la retinopatía centralis serosa, por ejemplo, una enfermedad de la retina, el aumento del estrés conduce a la formación de un escotoma.
Fisiopatológicamente, todo se explica por un aumento de hormonas como el cortisol y la adrenalina, así como la presión arterial durante el estrés. Esto hace que aparezcan grietas en la coroides. A través de estas grietas, el líquido se mete debajo de la retina y, en consecuencia, la levanta o incluso la afloja por completo.
Las personas que muestran un bajo nivel de resistencia al estrés o que están expuestas a situaciones profesionales o privadas extremadamente estresantes están particularmente en riesgo.

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glaucoma

En el glaucoma o el glaucoma, el aumento de la presión intraocular conduce a la destrucción del nervio óptico y la retina. Como resultado, se desarrolla un escotoma.
La presión está regulada por el humor acuoso, que ingresa a la cámara anterior por la parte posterior y fluye desde allí. Si se altera esta vía de drenaje, surge el cuadro de glaucoma.
Médicamente, se diferencia entre glaucomas primarios y secundarios. Los glaucomas primarios surgen espontáneamente, mientras que los glaucomas secundarios son el resultado de otras enfermedades. El glaucoma primario de ángulo abierto es la forma más común de glaucoma y representa alrededor del 90 por ciento de todas las enfermedades glaucomatosas.
La característica de esta enfermedad es que el escotoma aumenta con los años. Además, a menudo se descubre tarde porque aparece en el campo de visión externo al principio y es compensado por el otro ojo.

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carrera

Durante un accidente cerebrovascular, la perfusión insuficiente del cerebro con oxígeno conduce a la muerte del tejido cerebral. Dependiendo de la ubicación del accidente cerebrovascular, partes del centro visual también pueden verse afectadas por la muerte de este tejido. Los primeros signos de un accidente cerebrovascular son a menudo visión doble y déficit del campo visual, pero también hemiplejía del cuerpo y trastornos del habla.

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Hay dos tipos de accidentes cerebrovasculares. El accidente cerebrovascular isquémico (anémico) y el accidente cerebrovascular hemorrágico (rico en sangre). Aprox. El 90% de los casos se puede asignar a accidente cerebrovascular isquémico. Un tapón vascular (trombo) obstruye los vasos irrigadores, lo que conduce a una perfusión reducida del cerebro. Estos trombos son causados ​​con mayor frecuencia por arteriosclerosis. Sin embargo, también pueden desencadenarse por una embolia. Esto significa que el trombo se origina en una ubicación diferente (por ejemplo, el corazón) y se inyecta en el cerebro a través del torrente sanguíneo, donde "se atasca". El 10% restante es accidente cerebrovascular hemorrágico. La causa aquí es un sangrado dentro del cerebro. Esto no solo aumenta la presión intracraneal, ya que cada vez más sangre fluye hacia el cráneo en lugar del sistema vascular. El área de suministro tampoco recibe un suministro adecuado de sangre rica en oxígeno. La distinción entre estas dos formas es extremadamente importante porque se tratan de manera completamente diferente.

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migraña

Una migraña causa el llamado escotoma parpadeante. Los pacientes perciben esto como una luz giratoria brillante, parpadeante o caleidoscópica en una parte del campo de visión que se encuentra principalmente fuera del centro. Inicialmente se expande, pero no cubre todo el campo de visión. La ocurrencia ocurre de repente.

Médicamente, las migrañas sin aura se pueden diferenciar de aquellas con aura.
Con el escotoma como resultado de migrañas sin aura, hay dolores de cabeza, vómitos y náuseas concomitantemente más fuertes, pulsátiles y unilaterales, así como sensibilidad adicional al ruido y la luz.
Si el escotoma se produce debido a una migraña con aura, aparecen otros síntomas neurológicos además del escotoma. Estas quejas adicionales son el llamado "aura" y presagian el dolor de cabeza que pronto aparecerá. Incluyen trastornos del habla, cambios en las sensaciones como hormigueo en brazos y piernas, fortificaciones (percepción de líneas irregulares adicionales) y trastornos del equilibrio.

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¿Cómo se presenta la pérdida del campo visual?

Una pérdida del campo visual describe el debilitamiento o incluso la pérdida de parte del campo visual. La percepción visual está limitada o suspendida en esta área. Las posibles formas de representación pueden ser:

• Destellos de luz,
• pequeños puntos danzantes (los llamados flotadores),
• Cambios de color,
• manchas oscuras o si no
• ceguera total.

¿Qué formas hay?

Primero puede diferenciar un escotoma según el grado de gravedad. Una pérdida completa de sensibilidad, es decir, ceguera, se denomina escotoma absoluto, mientras que una pérdida parcial de sensibilidad se denomina escotoma relativo.
Además, se pueden diferenciar los escotomas según su respectivo patrón de falla. Estas formas especiales incluyen:

• Escotoma paracentral
• Escotoma central
• Escotoma de Seidel
• Escotoma de Bjerrum
• Centrozecalskotom
• Escotoma del punto de fijación
• Escotoma ciliado

¿Qué es un escotoma central?

El escotoma central es una forma de pérdida del campo visual que afecta el campo visual central (en el área de la fóvea central) sin afectar el punto ciego. Si este último es el caso, se habla de un centrozecalskotom.
Un escotoma central ocurre como parte de una lesión macular o daño del nervio óptico. P.ej. con una lesión del nervio óptico en forma de papilitis o neuritis retrobulbar y, por lo tanto, puede ser un signo temprano de esclerosis múltiple.

Escotoma paracentral

El escotoma paracentral es un defecto del campo visual aislado (escotoma) en el área de Bjerrum del campo visual (sección del campo visual que, desde el punto ciego, se arquea alrededor de la mácula entre 5 ° y 20 ° desde el punto de fijación inferior y superior). Un escotoma paracentral con inclusión del punto ciego se denomina escotoma de Seidel.

Diagnóstico del escotoma

Si los defectos del campo visual ocurren por primera vez, es muy recomendable consultar a un oftalmólogo lo antes posible. Cuanto más persistan los síntomas, peor será el pronóstico.
En la anamnesis, el paciente explica sus síntomas al médico y se le pregunta sobre comorbilidades relevantes como diabetes, hipertensión arterial o glaucoma.
Luego se comprueba la agudeza visual y se comprueba si el paciente tiene una percepción distorsionada de su entorno. Con la ayuda de una lámpara de hendidura (microscopio especial), se examinan las estructuras del ojo, desde la parte frontal con córnea y cristalino hasta el fondo de ojo y la retina. Durante el oftalmoscopio, se evalúa el punto de visión más nítida, la fóvea central, ubicada en el centro de la mácula (mancha amarilla).

Síntomas concomitantes

Los síntomas que lo acompañan dependen de la causa del escotoma y no se pueden nombrar de manera general.
Si el escotoma es la expresión de un accidente cerebrovascular, también pueden producirse visión doble, hemiplejía del cuerpo y trastornos del habla.
Si el glaucoma causa el escotoma, el paciente presentará síntomas graves o nulos, según el tipo de glaucoma. Estos incluyen dolor repentino, sordo o apremiante en el ojo enfermo, la mitad de la cara del mismo lado, los dientes o incluso el estómago. Además, pueden producirse mareos, náuseas, malestar y vómitos. Por lo tanto, a primera vista, el glaucoma puede confundirse fácilmente con un ataque de migraña. Normalmente, el corazón de los pacientes con glaucoma late demasiado lento (bradicardio) o de forma irregular (arritmicamente).
Los escotomas que se desarrollan como resultado del estrés pueden ir acompañados de una variedad de síntomas. Lo clásico aquí es un aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, tensión muscular con el dolor de cabeza y de espalda resultante, dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, dificultad para concentrarse o un sistema inmunológico debilitado y, por lo tanto, una mayor susceptibilidad a las enfermedades.

Terapia del escotoma

El tratamiento es tan variado como las diversas causas del escotoma. En el caso de un escotoma, no se puede tratar sintomáticamente, hay que eliminar los síntomas causales.

El objetivo de la terapia del glaucoma es utilizar fármacos para reducir el aumento de la presión intraocular. Esto puede ir seguido de una operación o tratamiento con láser. Se extrae una pequeña parte del iris. Esto crea un drenaje artificial entre las cámaras anterior y posterior del ojo, a través del cual puede drenar el humor acuoso.

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En el caso de accidente cerebrovascular isquémico, la terapia de lisis se inicia inmediatamente para disolver el trombo que obstruye el vaso. En el caso de un accidente cerebrovascular hemorrágico, el paciente se eleva en la parte superior del cuerpo para promover el flujo sanguíneo de la cabeza, se administra manitol para reducir el aumento de la presión intracraneal y, si no mejora, se realiza un procedimiento neuroquirúrgico.

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Para tratar el estrés, como desencadenante del escotoma, el paciente debe averiguar qué está provocando el estrés y tratar de evitar o al menos reducir el contacto con esta fuente. La ayuda psicológica también puede ser de apoyo y útil.

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En el tratamiento de las migrañas se utilizan medicamentos contra las náuseas y el dolor. La clase de ingredientes activos de los triptanos ha demostrado ser particularmente eficaz en los últimos años. Estos no son analgésicos en el sentido clásico, sino específicamente efectivos en los ataques de migraña.

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Duración

La duración del escotoma depende de la causa del desarrollo del escotoma, la rapidez con que se encuentra y luego se trata. Mientras el área del cerebro asociada no tenga suficiente oxígeno, haya un aumento de la presión intracraneal o haya una enfermedad de la retina o del nervio óptico, no habrá mejoría. Sin embargo, no se puede dar una hora exacta.
Sin embargo, la aparición de un escotoma reluciente como parte de una migraña es limitada en el tiempo. Por lo general, la duración se limita a aproximadamente 20 a 30 minutos.

Pronóstico del escotoma

El pronóstico del escotoma también depende de la enfermedad subyacente y puede variar desde cursos completamente reversibles hasta ceguera completa.
Si se desarrolla un escotoma como resultado de una lesión en la cabeza o un derrame cerebral, las posibilidades de restauración completa de la visión después de una operación oportuna son buenas.
La aparición de un escotoma reluciente como parte de una migraña también es reversible e incluso temporal.
Sin embargo, si la causa subyacente es una enfermedad de la retina, la pérdida del campo visual permanece irreparable para siempre. En este caso, el único aspecto positivo para los pacientes es que la progresión de la discapacidad visual se detiene o al menos se ralentiza mediante el tratamiento de la enfermedad subyacente.

¿Cuál es la diferencia entre un punto ciego y un escotoma?

El punto ciego es un escotoma fisiológico que es completamente normal y ocurre en todos. En el lugar del punto ciego, el nervio óptico ingresa al globo ocular. Allí no hay fotorreceptores, lo que provoca una pérdida bilateral del campo visual de aproximadamente 15 grados en el tiempo con respecto al centro del campo visual. Como resultado, los objetos que están en cierto ángulo con el punto ciego no se ven. Sin embargo, este efecto es compensado por el otro ojo, por lo que ni siquiera percibimos el punto ciego como tal.
Por el contrario, el escotoma siempre tiene un valor de enfermedad. Las causas de su aparición pueden ser variadas y peligrosas en diferentes grados. Si se produce una pérdida del campo visual, esto debe aclararse y tratarse lo antes posible.