Así es como se ve la cirrosis hepática en etapa terminal
Introducción
La cirrosis hepática es un daño crónico e irreversible del tejido hepático. Es un cuadro clínico complejo que puede asociarse con diversas enfermedades secundarias y complicaciones potencialmente mortales. La cirrosis del hígado se basa típicamente en enfermedades crónicas como hepatitis, hígado graso u otros cambios en el tejido hepático. La enfermedad puede presentarse de manera muy diferente, según el estadio de la cirrosis hepática y la extensión del daño hasta el momento. La aparición de cirrosis rara vez se asocia con síntomas, ya que el tejido hepático sano puede compensar adecuadamente las importantes funciones hepáticas. Los cambios típicos de la enfermedad y las enfermedades secundarias solo ocurren cuando una gran parte del órgano cambia por cirrosis.
Los sistemas funcionales más importantes del cuerpo, que fallan cada vez más con la cirrosis hepática, son la función de filtrado de los desechos metabólicos tóxicos, el mantenimiento de la coagulación sanguínea y la producción de proteínas vitales.
La denominada "clasificación de Child-Pugh" se puede utilizar para estimar la gravedad de la cirrosis hepática. Esto incluye 5 parámetros para comprobar la función de coagulación, la producción de proteínas y la función de filtrado, que se pueden determinar sobre la base de exámenes clínicos o valores sanguíneos. Sobre la base de esta clasificación, se puede calcular una puntuación individual, lo que permite una división en 3 etapas de la cirrosis hepática. La etapa "Niño C" se conoce coloquialmente como la "etapa final".
Obtenga más información en: Etapas de la cirrosis del hígado.
Tal es el curso de la etapa final
El curso exacto de la cirrosis hepática avanzada es difícil de predecir. Dado que muchos sistemas de órganos se ven afectados de forma potencialmente mortal por la cirrosis del hígado durante el curso de la enfermedad, los síntomas y las complicaciones pueden ocurrir en partes muy diferentes del cuerpo. Por esta razón, se requiere una estricta vigilancia médica en la etapa final, ya que pueden surgir complicaciones potencialmente mortales en cualquier momento. Los problemas típicos que pueden manifestarse en la etapa final son infecciones graves debido a un sistema inmunológico reducido, pero también hemorragias potencialmente mortales debido a la expansión de varios vasos sanguíneos en el tracto gastrointestinal y la reducción de la coagulación sanguínea. Las consecuencias neurológicas también pueden ocurrir debido a la falta de función de filtro y la acumulación de sustancias tóxicas y provocar daños graves y coma. Además de estas regiones típicas de órganos, los riñones o los pulmones también pueden verse afectados por la cirrosis hepática y causar complicaciones graves, incluida la insuficiencia orgánica. A largo plazo, la cirrosis hepática en sí aumenta el riesgo de cáncer de hígado.
Síntomas típicos de la etapa final.
La cirrosis hepática es una enfermedad compleja que afecta a varios sistemas de órganos en su curso y, por lo tanto, puede causar síntomas en todas las partes del cuerpo. Las anomalías típicas de la cirrosis hepática incluyen:
- Fatiga, bajo rendimiento, susceptibilidad a infecciones, malestar
- Sensación de presión y plenitud en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, vómitos.
- Indigestión, heces grasas, decoloración de las heces
- Prurito, coloración amarillenta de la piel, erupciones
- Labios lacados, vasos sanguíneos dilatados debajo de la piel, piel fina y agrietada
- Agrandamiento de las venas, por ejemplo, en el abdomen, recto, esófago
- Sangrado severo e insaciable, por ejemplo, del esófago.
- Deficiencia de glóbulos rojos y blancos y plaquetas.
- Retención de agua en todo el cuerpo, por ejemplo como ascitis.
- Confusión, dificultad para concentrarse, alteración de la conciencia y coma
- Trastornos hormonales con crecimiento de las mamas, caída del cabello, potencia o trastornos menstruales.
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Agua en el estómago
Los llamados "ascitis" significa "Ascitis“Y es un síntoma muy típico de la cirrosis del hígado. Esta retención de agua se produce principalmente cuando hay un aumento de la presión en los vasos sanguíneos o cuando hay una falta de una determinada proteína en la sangre (dem albúmina) en. Esto último significa que el líquido en la sangre se une con menos fuerza y puede pasar más fácilmente a través de las paredes de los vasos hacia el tejido circundante. En la cirrosis hepática en etapa terminal, la deficiencia de albúmina conduce al hecho de que se pueden acumular varios litros de líquido en el abdomen. La retención de agua en el cuerpo puede provocar fluctuaciones y alteraciones considerables en el equilibrio de electrolitos con los consiguientes problemas en el cerebro o el corazón. Terapéuticamente, la ascitis puede perforarse con una aguja y drenarse. Sin embargo, esto debe hacerse con cuidado, ya que puede conducir a una rápida retención de agua nueva con una deshidratación significativa en el resto del cuerpo. Una medida terapéutica importante es aumentar el nivel de albúmina en sangre.
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Vómito
Los vómitos pueden producirse de múltiples formas en la cirrosis terminal. Por un lado, la reducción de la producción y liberación de ácidos biliares altera todos los procesos digestivos, lo que puede provocar diarrea, náuseas, vómitos y sensación de saciedad en el estómago. La función de desintoxicación alterada del hígado también puede provocar náuseas y vómitos a través de varios procesos. El amoníaco y la bilirrubina son sustancias tóxicas importantes que aumentan en la sangre y causan síntomas en la cirrosis hepática. Además de las causas del tracto gastrointestinal, el vómito también es un síntoma neurológico común que se produce en ciertos centros del cerebro. A largo plazo, varios órganos implicados en la cirrosis hepática pueden provocar vómitos. Por otro lado, vomitar sangre en caso de una posible hemorragia de las venas del esófago es potencialmente mortal.
Diarrea
La diarrea y otros problemas digestivos son síntomas típicos de la cirrosis hepática avanzada. La diarrea está estrechamente relacionada con la disminución del rendimiento, la fatiga típica, la pérdida de apetito y las heces grasas que pueden ocurrir con la cirrosis del hígado. Esto se debe principalmente a una interrupción en la producción de ácidos biliares. Los ácidos biliares se producen en el hígado y se transportan al intestino delgado a través de los conductos biliares, donde realizan importantes tareas digestivas. Son en gran parte responsables de descomponer las grasas y los alimentos grasos y unirlos para que puedan ser digeridos y absorbidos por la mucosa intestinal. Si hay una pérdida severa de la función hepática, los alimentos grasos pueden ser más difíciles de digerir, lo que hace que las heces sean más voluminosas, fluidas y grasas. A largo plazo, pueden producirse otros síntomas secundarios, como una deficiencia nutricional.
Dificultad para respirar
En el caso de una cirrosis hepática muy avanzada, las funciones pulmonares también pueden verse restringidas de varias formas a largo plazo. Por un lado, las grandes acumulaciones de ascitis pueden provocar una alta presión en los pulmones y, por otro lado, las infecciones graves en los pulmones pueden provocar dificultades respiratorias en la etapa final. Sin embargo, a largo plazo, la cirrosis hepática también puede provocar un llamado "síndrome hepatopulmonar " en el que los vasos pulmonares se expanden y dañan como resultado directo de la cirrosis del hígado. La presión arterial alta en los vasos pulmonares causa dificultad para respirar y daño pulmonar severo, que en el curso posterior a menudo hace necesario un trasplante de pulmón.
Sangrado
El sangrado es uno de los mayores riesgos y una causa frecuente de muerte en la cirrosis hepática grave. Debido al aumento de la presión en numerosos vasos sanguíneos en el tracto gastrointestinal, se forman los llamados "circuitos de derivación" desde las secciones intestinales hasta el corazón, sin pasar por el hígado, durante el curso de la enfermedad. Esto conduce a agrandamientos peligrosos de numerosas venas, que se pueden ver, por ejemplo, a lo largo del ombligo o que son venas peligrosas en el esófago (Varices) representan. Debido a la coagulación sanguínea severamente restringida, puede ocurrir un sangrado abundante e insaciable. La cirrosis del hígado puede conducir a deficiencias importantes en los factores de coagulación producidos por el hígado. Sin embargo, las plaquetas sanguíneas, que desempeñan un papel fundamental en la coagulación sanguínea, también se reducen como consecuencia indirecta de la cirrosis hepática. Si el sangrado se produce por las llamadas "várices esofágicas" u otros vasos del cuerpo, el cuerpo a menudo no puede amamantarlos por sí solo. A menudo se necesitan intervenciones quirúrgicas para detener el sangrado.
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confusión
Una confusión en el contexto de la cirrosis hepática se debe a un llamado "Encefalopatía hepática" atribuido a un deterioro funcional del cerebro. La encefalopatía es causada por sustancias tóxicas como el amoníaco o la bilirrubina, que se acumulan en la sangre porque el hígado ya no puede realizar su función de filtro. A menudo, el rendimiento del filtro del tejido hepático conservado puede compensarse. Sin embargo, si hay una mayor cantidad de contaminantes, por ejemplo debido a infecciones o hemorragias en el intestino, los síntomas neurológicos pueden aparecer agudos. La apariencia de confusión sugiere que la cirrosis hepática se encuentra en una etapa considerablemente avanzada. Además, pueden ocurrir molestias sensoriales y motoras, así como deterioro de la conciencia con daño avanzado en el cerebro. Un coma potencialmente mortal representa la variante máxima de los síntomas neurológicos.
coma
La afectación neurológica en la cirrosis hepática grave es una complicación temida y un indicador importante de un estadio muy avanzado de la enfermedad. Esto se debe principalmente a la restricción de la función de filtrado de productos metabólicos tóxicos. La atención se centra en el metabolismo y la excreción del amoníaco, que se acumula en el cuerpo. Esto puede acumularse en la cirrosis del hígado y provocar cambios de humor, cansancio, confusión, dificultad para concentrarse y alteración de la conciencia en el cerebro. También hay un temblor de las manos (temblor), así como las inseguridades motoras que se pueden determinar, por ejemplo, en una muestra escrita. Un aumento adicional de amoníaco y otros productos metabólicos tóxicos puede provocar somnolencia y luego coma.
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Insuficiencia renal
La insuficiencia renal es una complicación potencialmente mortal de la cirrosis hepática en las últimas etapas. Los mecanismos exactos que conducen a la afectación renal no se conocen de manera definitiva. Sin embargo, una combinación de los medicamentos típicos que se usan para desintoxicar la cirrosis del hígado, así como la pérdida excesiva de agua, la retención de agua o el sangrado agudo pueden promover una reacción en el riñón. Esto conduce a insuficiencia renal debido a un flujo sanguíneo insuficiente. Esto da como resultado una tasa de excreción reducida de los riñones con fluctuaciones potencialmente mortales en el equilibrio de electrolitos del cuerpo.
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Trasplante de hígado
Como la cirrosis del hígado es una enfermedad permanente y potencialmente mortal, el trasplante de hígado es la única opción de tratamiento para la cirrosis y la restauración de la función hepática. El trasplante de hígado es un procedimiento quirúrgico poco común y de alto riesgo que implica el trasplante de todo o parte de un hígado de un donante vivo o fallecido. Dado que un hígado sano es lo suficientemente grande, solo se pueden trasplantar partes del hígado o, en un donante sano, se pueden extirpar partes del hígado sin consecuencias. Sin embargo, la selección de los destinatarios requiere mucho tiempo y se realiza de acuerdo con varios criterios estrictos. La gravedad de la enfermedad se determina mediante la denominada "puntuación MELD". Sin embargo, otros criterios como la edad, la perspectiva de una mejora de la función vital o la abstinencia del alcohol también juegan un papel importante.
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Entonces la esperanza de vida está en sus etapas finales
La cirrosis del hígado es una enfermedad permanente que no se puede revertir ni siquiera mediante el tratamiento de las causas, como el tratamiento de la hepatitis o la abstinencia de alcohol. El pronóstico depende enteramente de la función restante del hígado para mantener las funciones vitales del filtro o la coagulación de la sangre. El trasplante de hígado es la única opción de tratamiento posible además del diagnóstico sintomático y el tratamiento de enfermedades secundarias. Sin embargo, debido a la participación de muchos sistemas de órganos en la cirrosis hepática avanzada, el riesgo de infecciones graves o hemorragia aumenta tanto en la etapa final que el pronóstico general se reduce considerablemente a pesar de la supervisión médica y la terapia temprana. Para la etapa “Niño C”, se puede suponer una probabilidad de supervivencia general a 1 año del 35%.
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