Opciones de tratamiento para el cáncer de mama

Sinónimos en un sentido más amplio

Cáncer de mama, cáncer de mama, cáncer de mama ductal invasivo, cáncer de mama lobulillar invasivo, cáncer de mama inflamatorio,

Español: cáncer de mama

definición

El cáncer de mama (cáncer de mama) es un crecimiento maligno (tumor maligno) de la mama femenina o masculina.
El cáncer puede originarse en los conductos de las glándulas (conductos mamarios = carcinoma ductal) o en el tejido de los lobulillos glandulares (carcinoma lobulillar).

Posibles enfoques terapéuticos

La terapia para el cáncer de mama depende del tamaño del tumor, su ubicación (ubicación) y su tipo (ver tipos de cáncer de mama). También es importante si las células cancerosas ya se han asentado (hecho metástasis) en otros órganos.

Básicamente vienen:

• la terapia operatoria
• quimioterapia (ver quimioterapia para el cáncer de mama)
• radioterapia (consulte también radioterapia / radioterapia para el cáncer de mama)
• la terapia hormonal
• Inmunoterapia / Terapia con anticuerpos

para usar.

Terapia operatoria

Básicamente, se intenta, en la medida de lo posible, operar una cirugía de conservación de la mama (BET = terapia de conservación de la mama). El tumor se extirpa por todos los lados con un margen de seguridad (preferiblemente 1 cm). Para determinar el estadio exacto del tumor, también se extirpan los ganglios linfáticos de la axila del mismo lado.

Si solo hay un nódulo tumoral, ahora es posible utilizar procedimientos de diagnóstico especiales para identificar el primer ganglio linfático en el área de drenaje linfático. Esto se conoce como ganglio centinela y se puede extirpar específicamente. Los resultados del estudio actual muestran que con un ganglio linfático centinela libre de metástasis, se puede prescindir de la extirpación de más ganglios linfáticos. Esto puede reducir significativamente la tasa de efectos secundarios relacionados con la operación, en particular una acumulación de líquido linfático (linfedema) en el brazo afectado. Sin embargo, si el ganglio linfático centinela está infectado con células tumorales, se extirpan los otros ganglios linfáticos de la axila (aquí se requieren al menos 10). La extirpación de los ganglios linfáticos es importante, por un lado, para la terapia y, por otro, para predecir el curso de la enfermedad después de la operación.

Encontrarás más información sobre este tema aquí.: Afectación de los ganglios linfáticos en el cáncer de mama

Después de una operación de conservación de la mama, la mama siempre se irradia. En comparación con una ablación de toda la mama (Mastectomía) existen las mismas tasas de supervivencia general después de la terapia de conservación de la mama con radiación posterior.

Los criterios de exclusión (contraindicaciones) para la terapia de conservación de la mama son:

• Múltiples focos tumorales en la mama.
• La eliminación completa no tiene éxito incluso después de varios intentos
• Cáncer de mama inflamatorio (inflamatorio)
• No es posible la irradiación residual de la mama

Si no es posible la terapia de conservación de la mama, se debe extirpar toda la mama, incluidos los ganglios linfáticos afectados (mastectomía). Hay tres métodos diferentes. Después de la extracción de mama

1. Rotter / Halsted (mastectomía radical (clásica)) se extrae del músculo de la mama (M. pectoralis) además del cuerpo de la glándula mamaria y el tejido graso.
2. Sin embargo, con el método Patey (mastectomía radical modificada), el músculo pectoral se deja en su lugar.
3. El tercer método de extirpación de mamas (mastectomía subcutánea) solo implica la extirpación de la glándula mamaria y el tejido graso, pero deja el músculo pectoral debajo de la mama y, sobre todo, la piel sobre la glándula.

La cirugía solo tiene sentido si se puede lograr la extirpación completa del tumor. Si se puede prever de antemano que esto no funcionará, otros métodos terapéuticos (quimioterapia, radioterapia) deben preceder a la operación.

Toda la información es de carácter general, la decisión sobre la forma individual de terapia solo puede tomarla el especialista en ginecología que lo atiende, ya que solo él conoce todos los datos necesarios sobre la forma de terapia más prometedora.

Restauración / reconstrucción de la mama

Una vez que se ha extirpado la mama, se puede restaurar mediante otro procedimiento quirúrgico. Existen varios métodos para restaurar (reconstruir) la mama.
Por un lado, se puede utilizar material propio (autólogo) del cuerpo, por otro lado material extraño (heterólogo).

• Los propios materiales del cuerpo serían los músculos, por ejemplo.
• Los materiales extraños serían expansores o prótesis de silicona.

Si se ha extraído el pezón, también hay varios métodos disponibles para reconstruirlo. Por ejemplo, uno sería el tatuaje.

Lea más sobre esto en nuestro sitio web: Reconstrucción mamaria.

Radioterapia / radioterapia

La irradiación (radioterapia) se realiza con rayos X de alta energía (radiación de fotones) y / o haces de electrones (radiación de partículas). El estándar en radioterapia aquí es la irradiación de toda la mama durante un período de alrededor de cinco semanas (25 a 28 irradiaciones cinco días a la semana). Dependiendo de la situación de riesgo, la irradiación de la región del tumor también es necesaria durante otros cinco a diez días de tratamiento.

Después de la terapia de conservación de la mama, siempre se administra radiación. Esto reduce la probabilidad de que el cáncer de mama recurra en el mismo lugar (recurrencia local) y aumenta la tasa de supervivencia general.
Si están afectados varios ganglios linfáticos de la axila o si las células tumorales cruzan la cápsula del ganglio linfático, también se deben irradiar las vías de drenaje linfático.

También se irradia a los pacientes en los que el tumor ha progresado tanto que ya no pueden operarse (principalmente pacientes inoperables). Con ello se consigue una reducción del tamaño del tumor y un alivio de los síntomas (radiación paliativa).

Lea más sobre el tema aquí: Irradiación para el cáncer de mama

quimioterapia

La quimioterapia se puede utilizar tanto antes como después de la terapia operatoria (terapia neoadyuvante o adyuvante). Dependiendo de la situación del paciente, se utilizan varios agentes quimioterapéuticos en una determinada combinación (poliquimioterapia).

Los esquemas estándar son:

• Régimen de CMF (ciclofosfamida + metotrexato + 5-fluorouracilo cada cuatro semanas con 6 ciclos)
• Esquema de EC (epirrubicina + ciclofosfamida cada tres semanas de 4 ciclos)
• Esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida cada tres semanas de 4 ciclos).

Los esquemas más nuevos incluyen taxanos. Estos inhiben la división celular y parecen ser un poco más efectivos, pero también tienen más efectos secundarios.

Los esquemas de terapia pueden quedar desactualizados por un corto tiempo, por lo que la información proporcionada ya no está actualizada.

Terapia hormonal

Algunos tumores de mama malignos tienen receptores hormonales y responden a estímulos hormonales. Esto significa que las células cancerosas reaccionan a las hormonas sexuales (estrógenos, gestágenos) y son estimuladas (estimuladas) por ellas para crecer. En mujeres antes de la menopausia, esto es 50-60% de todos los cánceres de mama, en mujeres después de la menopausia 70-80%. Este hecho se puede utilizar terapéuticamente eliminando estas hormonas sexuales del cuerpo y, por lo tanto, también de las células cancerosas.

Esto solía hacerse mediante la extirpación quirúrgica de los ovarios (Ooforectomía), el lugar donde se forman las hormonas o donde se irradian (terapia hormonal ablativa).
Estos procedimientos ahora han sido reemplazados por medicamentos que intervienen en el ciclo de control de la formación o efecto hormonal.

Esto incluye diferentes grupos de medicamentos:

• Antiestrógenos (por ejemplo, tamoxifeno o Faslodex): ocupan los receptores de estrógeno en las células tumorales y, por lo tanto, evitan que la hormona funcione.
• Análogos de GnRH (por ejemplo, Zoladex): conducen indirectamente a una disminución en la formación de estrógenos
• Inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, Aromasin o Arimidex): inhiben las enzimas que participan en la formación de estrógenos y, por lo tanto, previenen directamente la formación de estrógenos.

Esta terapia hormonal generalmente se lleva a cabo durante aproximadamente cinco años después de que se haya extirpado el tumor y se haya recibido radiación.

Lea más sobre el tema aquí: Terapia hormonal para el cáncer de mama

Tamoxifeno

El tamoxifeno pertenece al grupo de fármacos denominados moduladores selectivos del receptor de estrógeno, es decir, terapia antihormonal para el cáncer de mama. Esto significa que el tamoxifeno se une a los receptores de estrógeno en el cuerpo y tiene un efecto estimulante o inhibidor. Su eficacia en el cáncer de mama es que el tamoxifeno tiene un efecto inhibidor sobre los receptores de estrógeno en la mama, incluido el cáncer de mama, de modo que los estrógenos ya no pueden estimular el crecimiento del cáncer de mama. Es importante que el tamoxifeno tenga un efecto estimulante sobre el revestimiento del útero y, por lo tanto, si se toma, el riesgo de un tumor del revestimiento interno del útero (Cáncer endometrial) aumenta.
Los efectos secundarios del tamoxifeno incluyen sofocos, náuseas y un mayor riesgo de trombosis. El tamoxifeno debe usarse durante un total de 5 años.

Aromasin

Aromasin es un inhibidor de la aromatasa y se utiliza en la terapia antihormonal para el cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas. Inhibe la formación de estrógeno, que ya no puede tener un efecto estimulante en la mama o en las células restantes del cáncer de mama. Se administra durante 5 años después de la operación.
Los posibles efectos secundarios incluyen sofocos, náuseas, dolor de cabeza, insomnio o depresión.

Inmunoterapia / Terapia con anticuerpos

En el 25-30% de todos los tumores de mama malignos, un determinado factor de crecimiento (c-erb2) y un receptor del factor de crecimiento (HER-2 = factor de crecimiento epidérmico humano - receptor 2), que estimulan el crecimiento más rápido de las células cancerosas, aumentan. Como resultado, las células cancerosas reciben constantemente señales de los factores de crecimiento que se han formado para que se dividan y multipliquen. El tumor crece (prolifera) más rápido que con una cantidad normal de factores de crecimiento.

La inmunoterapia usa un anticuerpo (trastuzumab, Herzeptin®) que se dirige contra estos factores de crecimiento y receptores. El resultado de esto es que el factor de crecimiento y el receptor ya no se forman con tanta fuerza, las células cancerosas ya no reciben señales de crecimiento con tanta frecuencia, crecen más lentamente y mueren. La formación de nuevos vasos (Angiogénesis) inhibido en el grupo de células tumorales.

La inmunoterapia se usa en combinación con quimioterapia en pacientes que producen estos factores de crecimiento y receptores.

¿Qué criterios se utilizan para determinar qué terapia se utiliza para el tratamiento?

Las medidas terapéuticas que se tomen para el cáncer de mama dependen de qué receptores específicos estén presentes en el tumor y de la rapidez con que crece.

En primer lugar hay que decir que la cirugía está indicada en casi todos los casos y solo la farmacoterapia depende de determinados factores. Para determinar esto, se toma una biopsia (muestra de tejido) como parte del diagnóstico de cáncer de mama. Por un lado, se puede confirmar el diagnóstico y, por otro lado, se determina inmediatamente si el tumor tiene receptores para la hormona estrógeno (receptor hormonal positivo) y si tiene receptores para el factor de crecimiento HER2 (los llamados tumores HER2 positivos).
Si el receptor de hormonas del cáncer de mama es positivo, se inicia una terapia antihormonal de varios años después de la operación. Las preparaciones más conocidas para esto son el tamoxifeno, los análogos de GnRH y los inhibidores de la aromatasa (Aromasin). Cuál de estos medicamentos se utiliza depende de si la paciente ya ha pasado por la menopausia o no.
Si el tumor también muestra receptores para el factor de crecimiento HER2, se administra terapia de anticuerpos con trastuzumab antes y después de la operación. El anticuerpo se une específicamente a las células tumorales y las marca para el sistema inmunológico. El sistema inmunológico reconoce y combate el tumor.

El que la quimioterapia se lleve a cabo como último pilar de la terapia depende de la velocidad a la que crece el cáncer de mama y de su similitud con el tejido de la glándula mamaria normal. En general, se puede decir que la quimioterapia se realiza para la mayoría de los cánceres de mama. La excepción es el cáncer de mama con receptor hormonal positivo y HER2 negativo, que también tiene una tasa de crecimiento lenta y sigue siendo muy similar al tejido normal. Aquí no se realiza quimioterapia ya que no tiene ningún beneficio para el paciente.

¿Cuál es el tratamiento para un cáncer de mama triple negativo?

La terapia con anticuerpos o antihormonas no es eficaz en el cáncer de mama triple negativo porque el tumor no tiene receptores especiales para estas terapias. Por lo tanto, además de la extirpación quirúrgica del tumor, solo queda la quimioterapia. La tendencia es que la quimioterapia se administre antes de la operación. La ventaja aquí es que la quimioterapia encoge el tumor, lo que facilita la operación posterior o, en algunos casos, incluso la habilita. Además, se puede probar qué agentes quimioterapéuticos funcionan bien contra el tumor y si la quimioterapia también tiene lugar después de la operación, ya se ha adquirido experiencia en cuanto a qué agente quimioterapéutico es eficaz o poco eficaz para el paciente individual.
La quimioterapia estándar para el cáncer de mama triple negativo son los medicamentos 5-fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida. Todos ellos son fármacos de quimioterapia que atacan el tumor de diferentes formas. La combinación de principios activos se puede cambiar en función de las enfermedades previas y la constitución del paciente. Por ejemplo, la doxorrubicina no se recomendaría en un paciente con daño cardíaco porque es tóxica para el corazón.

¿Cuánto dura la terapia?

La duración de toda la terapia depende de las opciones terapéuticas que se utilicen.
Casi todos los cánceres de mama se operan hoy en día, y en los casos más comunes con cirugía conservadora de mama. Después de esta operación, se debe irradiar el tejido mamario restante. En el caso de la irradiación, la dosis completa no se aplica de una vez, sino que se divide en varias sesiones durante algunas semanas.

La quimioterapia se puede administrar antes o después de la operación. Los distintos regímenes de quimioterapia, incluidos los descansos intermedios, duran entre 18 y 24 semanas.

En pacientes cuyo cáncer de mama tiene un receptor para un determinado factor de crecimiento (HER2), reciben terapia con anticuerpos dirigidos durante 12 meses además de quimioterapia. Esto debe iniciarse a más tardar cuatro meses después del final de la quimioterapia.

El último gran pilar de las opciones terapéuticas es la terapia antihormonal. Se utiliza en pacientes cuyos tumores tienen, entre otras cosas, un receptor positivo de estrógenos y contrarresta el crecimiento tumoral. Esta terapia debe durar al menos cinco años; si los efectos secundarios son aceptables, incluso se puede usar durante 10 años.

¿Cuáles son los efectos secundarios típicos de la terapia del cáncer de mama?

Hay tres pilares en la terapia con medicamentos del cáncer de mama: quimioterapia, terapia con anticuerpos y terapia antihormonal.
Cada grupo de terapia tiene sus efectos secundarios específicos.

• La quimioterapia actúa matando las células que se dividen rápidamente. Además de las células tumorales, también existen las propias células del cuerpo que se dividen rápidamente y los efectos secundarios pueden derivarse de esto. Se ataca la mucosa gástrica e intestinal, lo que puede provocar infecciones y diarrea. Además, la quimioterapia suprime la médula ósea, por lo que pueden producirse hemorragias, infecciones y fatiga debido a la falta del pigmento rojo de la sangre. Además, la caída del cabello, los vómitos y los trastornos de los órganos sexuales son efectos secundarios de la quimioterapia. Los efectos secundarios específicos de los agentes quimioterapéuticos utilizados con frecuencia para el cáncer de mama son daño al corazón e infecciones del tracto urinario con sangre, así como un mayor riesgo de desarrollar carcinoma de vejiga con el ingrediente activo ciclofosfamida.
  
• La terapia con anticuerpos con trastuzumab (fármaco de anticuerpos) también puede causar daño al corazón y, por lo tanto, no debe administrarse junto con medicamentos de quimioterapia que también pueden dañar el corazón.
  
• El fármaco tamoxifeno se utiliza a menudo en la terapia antihormonal.Puede inducir sofocos y vómitos y aumenta el riesgo de trombosis (ver tamoxifeno).
  Otro fármaco es el llamado análogo de GnRH, que reduce el nivel de estrógeno al estimular la glándula pituitaria. Los efectos secundarios aquí son síntomas de la menopausia como sofocos y estreñimiento.
  El tercer grupo de fármacos en la terapia antihormonal son los inhibidores de la aromatasa, que pueden estar asociados con náuseas, vómitos y osteoporosis.

¿Qué tan útiles son los métodos de tratamiento alternativos?

Se ofrece una gran cantidad de métodos de tratamiento alternativos para la terapia del cáncer de mama en una amplia variedad de plataformas, así como en médicos y centros de medicina alternativa. Se puede decir con bastante claridad aquí que un único método de tratamiento alternativo en la terapia del cáncer de mama no tiene sentido. Bajo ciertas circunstancias, se puede iniciar un método de tratamiento alternativo adicional en paralelo al régimen de terapia clásica de la medicina convencional, pero esto siempre debe discutirse con el médico tratante con anticipación.
También es importante saber que la eficacia de los métodos de tratamiento alternativos sobre el cáncer de mama en sí no ha sido científicamente probada todavía, mientras que el tratamiento "clásico" puede, mientras tanto, mostrar muy buenas tasas de curación.
A menudo se utilizan procedimientos alternativos para reducir o mejorar los efectos secundarios de la terapia quirúrgica o farmacológica para el cáncer de mama.

Atención psicológica

El cáncer de mama puede ser estresante para el paciente y sus familiares desde el momento del diagnóstico hasta el momento en que se completa la terapia. Por lo tanto, también se suele ofrecer apoyo psicológico en los centros especiales de cáncer de mama. Se aplica el siguiente principio: todo puede ser, pero no tiene que ser así.

Las ofertas de atención psicológica son muy diversas. Por ejemplo, hay muchos grupos de autoayuda donde los afectados pueden hablar entre ellos sobre problemas y miedos. Además, varias instituciones ofrecen estrategias de afrontamiento específicas para el cáncer. Estos incluyen, por ejemplo, terapias de relajación u ofertas que expresan miedos y preocupaciones a través de la creatividad.

Por supuesto, también existe la opción de atención psico-oncológica, es decir, atención que se ocupa específicamente del cáncer. Esta es realizada por profesionales especializados que tienen experiencia con el cáncer de mama y el estrés psicológico asociado al mismo.
Finalmente, conviene decir que en algunos casos la farmacoterapia temporal puede ser útil para apoyar la atención psicológica.

¿Qué pueden hacer los familiares?

El cáncer de mama a menudo no solo afecta al propio paciente, sino que también afecta al entorno inmediato. A menudo, a los familiares les resulta difícil hablar abiertamente con la persona afectada por el cáncer, a pesar de que quisieran ayudar.

Desde psicooncología, los expertos recomiendan que los familiares pregunten al paciente cómo pueden ayudarlo mejor en la situación actual. Esto de ninguna manera indica ignorancia o debilidad. Además, es de fundamental importancia que el paciente y sus familiares se comuniquen entre sí sobre miedos, preocupaciones o problemas. Por un lado, esto promueve el procesamiento y, por otro lado, puede mostrar simpatía por la persona en cuestión.

Otra posibilidad que los familiares pueden brindarle es buscar información. El cáncer de mama es una enfermedad diversa y hay mucha información en los medios de comunicación. Al investigar las diversas opciones de terapia, por ejemplo, la ayuda a menudo puede ser muy bienvenida. Solo es importante que no imponga su propia opinión a la persona en cuestión, ya que la decisión individual para todos los pasos de la terapia, después de consultar a un médico especializado, siempre debe recaer en el propio paciente.