Síndrome de la salida torácica

definición

El síndrome de la salida torácica es un término genérico para varias enfermedades, todas las cuales causan compresión vascular y nerviosa en el área superior del tórax. El síndrome de la salida torácica a menudo también se denomina síndrome de cuello de botella de la abertura torácica superior o síndrome de compresión de la cintura escapular. El síndrome de salida torácica conduce a un aplastamiento agudo, temporal o crónico a largo plazo del haz de nervios vasculares que corre en esta área. Las estructuras anatómicas afectadas son el haz de nervios del plexo braquial y la vena y arteria de la clavícula.

causas

los Síndrome de la salida torácica tiene una gran cantidad de causas diferentes. Estos difieren dependiendo de dónde se pellizque el haz de nervios vasculares. Los subgrupos del síndrome de salida torácica tienen cada uno el nombre apropiado para el cuello de botella. El haz de nervios vasculares corre como una unidad desde el cuello hacia los brazos para inervarlos. Este paquete tiene que superar tres cuellos de botella que suponen un riesgo de atrapamiento.
El primer cuello de botella es el llamado Brecha de escaleno educado. Esta brecha está en el costado del cuello y está formada por dos músculos. Un estrechamiento en este punto puede ser causado por un aumento significativo en los músculos y una costilla adicional en esta área, que luego se llama costilla cervical. El síndrome de cuello de botella asociado Síndrome de escala llamado.

La segunda constricción por la que pasa el haz neurovascular se localiza detrás de la clavícula. El paquete corre entre la parte posterior de la clavícula y la parte frontal de las costillas ubicadas allí. Si, debido a una fractura de clavícula o costilla, se produce una formación excesiva de hueso nuevo en este punto, callo llamado, el cuello de botella también es más estrecho. La enfermedad asociada Síndrome costoclavicular llamado.

El tercer gran subgrupo del síndrome de salida torácica es el síndrome de hiperabducción. Surge en la tercera constricción y es causada por un músculo pectoral excesivamente entrenado y por lo tanto demasiado grande (M. pectoralis minor).

Síntomas

El síndrome de la salida torácica causa numerosos síntomas porque no solo se comprimen los nervios, como es el caso del síndrome del túnel carpiano clásico, sino que también se estrechan las arterias y venas. El síntoma del síndrome de la salida torácica en primer plano depende principalmente de cuál de las tres estructuras está más comprimida.

Un síntoma importante del síndrome de la salida torácica son sobre todo Dolor al hacer ejercicio. Estos pueden afectar tanto al hombro como a todo el brazo, extendiéndose principalmente hacia el costado del cúbito. Al apretar los nervios, no solo puede producirse dolor, sino también molestias en la mano. Como forma máxima, tales hematomas pueden provocar una falta de percepción emocional. Además, pueden producirse sensaciones anormales en las manos, que se perciben como "caminar hormiga" o "quedarse dormido", especialmente por la noche. Además de las sensaciones anormales, los dedos pueden enfriarse y puede haber una mayor producción de sudor en el área afectada. En casos severos, finalmente puede resultar en debilidad y regresión de los músculos del pulgar.

El daño constante de la presión en los nervios puede provocar un deterioro de las habilidades motoras finas en el curso del síndrome de salida torácica, lo que dificulta que el paciente afectado escriba en un teclado de computadora o toque el piano. Todos estos síntomas están asociados con daños en los nervios. Si, en el caso del síndrome de salida torácica, la arteria de la clavícula en particular se comprime y se obstaculiza el flujo de sangre al brazo, otros síntomas están en primer plano. Esta compresión funciona principalmente con uno Siento frio, uno posible Pulso débil hasta la falta de pulso. Pero también la fatiga rápida al trabajar con las manos o cuando se trabaja por encima de la cabeza, como pintar el techo o peinarse, puede ser un indicio de un síndrome de salida torácica.

Presión arterial

Si, como parte del síndrome de salida torácica, es principalmente el vaso arterial el que está comprimido, la presión arterial en el brazo afectado puede ser más baja que en el lado sano. Sin embargo, si el síndrome de la salida torácica solo da como resultado la compresión de los nervios o las venas, la presión arterial en el brazo afectado no cambia.

diagnóstico

Los síntomas del paciente son una indicación inicial del diagnóstico. Estos síntomas generalmente se pueden usar para hacer un diagnóstico inicial de sospecha. Además, se realiza una radiografía de tórax y posiblemente de la columna cervical. En esta radiografía se puede encontrar o excluir una estructura ósea responsable de los síntomas, como una costilla cervical. Dado que los nervios del brazo también pueden verse afectados en el síndrome de salida torácica, el daño se puede confirmar o excluir midiendo la velocidad de conducción nerviosa. La velocidad de conducción nerviosa se mide principalmente en el área del nervio cubital (nervio de Ellen) y el nervio mediano (nervio central). Además, existen algunas pruebas manuales como parte del diagnóstico del síndrome de salida torácica, que pueden proporcionar información importante para confirmar el diagnóstico. Además, se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico por imágenes para identificar constricciones y posibles causas.

prueba

Como parte del diagnóstico del síndrome de salida torácica, existen algunos exámenes de prueba que pueden causar los síntomas o empeorarlos. Entre otras cosas, el llamado Prueba de Adson para usar. El paciente gira la cabeza en la dirección del brazo afectado hasta su límite de movimiento o dolor. Al mismo tiempo, el pulso radial se siente en la muñeca. En el caso de un estrechamiento patológico, este se vuelve significativamente más débil en la prueba. Otra prueba es la llamada Prueba de Roos, en la que el paciente levanta los brazos en ángulo, por lo que pone las "manos en alto" e intenta cerrar ambos puños. Esta prueba puede provocar o intensificar el dolor.

Resonancia magnética

La resonancia magnética también juega un papel importante en el diagnóstico del síndrome de salida torácica. También aquí, como en el contexto del diagnóstico por rayos X, se pueden mostrar posibles cambios óseos. Además, la resonancia magnética puede mostrar cambios en el tejido blando, lo que puede causar constricciones. Los buques y los cambios de buques, como ampliaciones o constricciones, también se pueden mostrar aquí. Este procedimiento se conoce como angiografía por resonancia magnética. Aquí se utilizan medios de contraste que contienen gadolina.

Angiografía

Incluso lo "normal" Angiografía se puede utilizar para visualizar cambios vasculares en el contexto del síndrome de salida torácica. Se avanza un catéter en la dirección de la arteria clavicular a través de un acceso vascular en la ingle para exponer el área deseada. En la angiografía "normal", a diferencia de la angiografía por resonancia magnética, se utiliza un medio de contraste que contiene yodo. Otra diferencia está en la extensión de la Exposición a la radiación. La angiografía estándar se realiza mediante rayos X. Sin embargo, en la angiografía mediante MRT, las imágenes se generan mediante un campo magnético. Como parte del examen mediante angiografía, el brazo afectado se coloca en una "posición de provocación" para inducir un posible estrechamiento de los vasos.

Lea más sobre el tema aquí. Angiografía

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terapia

Hay dos opciones de tratamiento para el síndrome de salida torácica. Por un lado existe la variante conservadora, no operativa y por otro lado la posibilidad de una operación. La opción conservadora consiste en ejercicios de fisioterapia la zona afectada y el uso de medicamentos. En el síndrome del cuello de botella se utilizan principalmente analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el diclofenaco o el ibuprofeno. Están destinados a aliviar el dolor que está presente y al mismo tiempo tienen una influencia positiva sobre cualquier inflamación que pueda estar presente. También se pueden usar medicamentos relajantes musculares si sospecha que el cuello de botella es causado por una posible sobrecarga o tensión en un músculo. La aplicación de frío o calor también puede ayudar a aliviar los síntomas.

¿Qué médico trata esto?

Normalmente, los pacientes con síndrome de salida torácica son remitidos por su médico de cabecera a un neurólogo, cirujano ortopédico o cirujano vascular. El cirujano vascular es el especialista que, a más tardar cuando falla el tratamiento conservador, es un experto en síndrome de salida torácica para asesorar y realizar la terapia quirúrgica. Es importante que al interesado se le prescriba un tratamiento de fisioterapia temprano.

terapia física

Los síntomas leves del síndrome de salida torácica generalmente se tratan primero con fisioterapia. Este tratamiento produce un alivio de los síntomas en aproximadamente el 60% de los enfermos.

Ejercicios

Hay algunos ejercicios que puede hacer para fortalecer los hombros y los músculos del cuello como parte de un síndrome de salida torácica. Básicamente, debe haber fisioterapeutas experimentados que le muestren ejercicios adecuados individualmente y que los practiquen primero bajo la supervisión del fisioterapeuta.

1. El paciente está de pie con los brazos colgando. Tiene un peso en las manos (por ejemplo, 1 kg, también es posible una botella de agua). El paciente se encoge de hombros hacia adelante y hacia arriba unas 10 veces y luego deja que los músculos se relajen. Luego se encoge de hombros hacia atrás y hacia arriba, unas 10 veces, y deja que los músculos se relajen. Finalmente, encoge los hombros hacia arriba / hacia arriba durante 10 tirones y relaja los músculos.

2. El paciente se pone de pie y extiende los brazos a los lados a la altura de los hombros. Sujeta un peso de 1 kilogramo con ambas manos y las palmas están hacia abajo. El ejercicio consiste en levantar los brazos hacia los lados hasta que el dorso de las manos se toque por encima de la cabeza manteniendo los brazos rectos. El ejercicio también se repite diez veces.

3. El paciente se coloca derecho con los brazos a los lados y flexiona el cuello hacia la izquierda, tratando de apoyar la oreja izquierda contra el hombro izquierdo. El hombro no está levantado. Haga lo mismo en el lado derecho y en cada lado durante diez intentos en total.

4. El paciente se acuesta boca arriba con los brazos a un lado. Se coloca una manta o almohada enrollada entre los omóplatos, pero no una almohada debajo de la cabeza. En este ejercicio, el paciente respira lenta y profundamente y levanta los brazos. Todo se repite de cinco a veinte veces.

Los músculos deben estar relajados entre todos los ejercicios y siempre que tenga ganas de hacerlo. Puede tomar tantos descansos como desee de estos ejercicios.

cirugía

La cirugía está indicada para el síndrome de salida torácica cuando fallan los métodos de tratamiento conservadores. Esto significa que debe operar si la fisioterapia pura ya no es suficiente para aliviar los síntomas de manera efectiva. Luego, la estructura de constricción se extrae quirúrgicamente, a menudo la costilla cervical y la primera costilla. Ocasionalmente, el músculo pectoral menor se corta quirúrgicamente para detener la constricción.
En particular, el dolor persistente, el dolor nocturno intenso, así como los cambios en la arteria clavicular o las oclusiones vasculares requieren tratamiento quirúrgico. Además, el daño a los nervios debe tratarse quirúrgicamente para repararlo.

Rehabilitación

La rehabilitación generalmente no es necesaria después de la cirugía para el síndrome de salida torácica.

Cual es el prognosis?

Con un tratamiento conservador con fisioterapia, el pronóstico del síndrome de salida torácica suele ser muy bueno. Si este tratamiento no tiene éxito, se opera a los enfermos. Alrededor del 40 al 80% de los pacientes operados logran una mejoría de sus síntomas. Esto significa que algunas de las personas enfermas tienen síntomas permanentes.