Úlcera duodenal

definición

los Úlcera duodenal (Úlcera duodenal) es inflamatorio Herida de la mucosa intestinal en el área de Duodeno (Duodeno). El duodeno es la primera sección del intestino delgado que sigue al estómago. La úlcera, es decir, la herida, se extiende sobre la capa muscular de la mucosa del intestino delgado. (Lámina muscularis mucosae). Surgen complicaciones peligrosas una vez que la úlcera Vasos sanguineos, especialmente las arterias, en la pared ya que también ataca sangrado abundante pueden venir. En casos raros, incluso puede conducir a un gran avance. la pared intestinal ven.

los Úlcera duodenal pertenece al grupo de enfermedad de úlcera gastroduodenal, por lo que está estrechamente relacionado con eso Úlcera gástrica relacionados porque el mismo mecanismo de la enfermedad está presente. La úlcera duodenal ocurre aproximadamente cinco veces más a menudo que la úlcera gástrica.

Por lo general, la úlcera se encuentra en la pared frontal o posterior de la primera parte del duodeno, es decir justo detrás de la salida del estómago.

tratamiento

Los objetivos de la terapia son uno Acelera la curación de la úlcera duodenal, mientras que al mismo tiempo KMinimiza las complicaciones y el dolor gustaria. La terapia consta de aspectos generales, medicinales y operativos.

La terapia general sienta una base de apoyo para la terapia con medicamentos y ayuda a prevenir las recurrencias durante un largo período de tiempo. El punto más importante aquí es Abstenerse de la nicotina en. Incluso con uno Ajustar la dieta La curación se puede acelerar y reducir el dolor (ver dieta). Los analgésicos como AAS (por ejemplo, Aspirina®) o ibuprofeno deben, si es posible, suspenderse o por otro, menos analgésico gástrico reemplazado, esto se puede hacer después de consultar al médico tratante.

El objetivo de la farmacoterapia es que Neutralizar el ácido estomacal agresivo o reducir su educación. Los papeles más importantes juegan aquí PPI (Inhibidores de la bomba de protonesp.ej. Pantoprazol, Omeprazol) que el Reducir directamente la acumulación de ácido gástrico. Otros fármacos como los antiácidos (neutralización del ácido) o los antagonistas del receptor 2 de histamina (formación reducida de ácido) apenas juegan un papel en la actualidad.

Se convirtió en un Infección por Helicobacter pylori verificado, un Terapia con antibióticos (Triple terapia "italiana" o "francesa") llevada a cabo en Tratar la infección por Helicobacter pylori. La úlcera duodenal suele curarse posteriormente sin problemas. Se convierte sin infección por Helicobacter pylori probado así como regla a vTerapia de cuatro semanas con inhibidores de la bomba de protones iniciado. Si hay una recurrencia, es decir, una recurrencia de las úlceras, esta terapia puede continuarse después del consejo médico.

Es importante en la terapia con medicamentos que el La medicación se puede tomar hasta el final según las indicaciones, incluso cuando los síntomas hayan desaparecido.para que la úlcera duodenal pueda curarse por completo. La terapia intermitente solo se recomienda en casos raros, es decir, tomar medicamentos cuando los síntomas están presentes y detenerse cuando los síntomas desaparecen. Con esta forma de terapia, es importante el control endoscópico regular de la úlcera, ya que existe un mayor riesgo de cáncer.

Uno oterapia perativa es usualmente solo con una perforación o si tiene sangrado masivo necesario.

Como profilaxis, la terapia con inhibidores de la bomba de protones en dosis bajas se puede llevar a cabo durante un largo período de tiempo. Si hay que tomar con regularidad medicamentos como la aspirina o el ibuprofeno, se debe realizar una terapia preventiva con inhibidores de la bomba de protones.

¿Qué fármacos ayudan contra la úlcera duodenal?

Para el tratamiento de una úlcera duodenal, como se mencionó anteriormente, como regla, el principal Inhibidores de la bomba de protones usado. Estas son drogas que ellos Inhibe significativamente la producción de ácido en el estómago. Dado que el ácido del estómago es el desencadenante más dañino en el desarrollo de una úlcera, generalmente ocurre uno notable después de unos días de ingestión.n Disminución de quejas. Los inhibidores de la bomba de protones incluyen pantoprazol y omeprazol.
Hay un Infección por Helicobacter pylori antes así que esto debe ser eliminado. También está el la llamada terapia de erradicación que consta, por ejemplo, de dos antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones. Esta combinación de tres debe tomarse durante siete días.
Los medicamentos del grupo de antiácidos también se pueden usar terapéuticamente. Neutralizan el ácido del estómago. Incluyen, por ejemplo, sucralfato e hidróxido de aluminio. Los antiácidos ahora han sido reemplazados en gran medida por inhibidores de la bomba de protones.

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Dieta para una úlcera duodenal.

En presencia de una úlcera duodenal debe estar en uno Se observa una dieta sana y equilibrada.. Fibra suficiente, que se encuentra principalmente en frutas, verduras y productos integrales, sin alimentos demasiado grasos ni picantes. Se recomiendan varias comidas pequeñas al día. También en uno cantidad suficiente de agua para beber Se debe tener cuidado al hacer esto durante la etapa aguda de la úlcera. Es más probable que se eviten las bebidas carbonatadas, al igual que el café..

En general, no es necesaria una dieta específica en el caso de una úlcera duodenal, pero los síntomas pueden mejorar significativamente con comidas pequeñas y frecuentes que se distribuyen regularmente a lo largo del día. Además, debe asegurarse que sSe deben evitar los "aflojadores de ácido" mencionados anteriormente, que conducen a una mayor producción de ácido gástrico. Los clásicos "aflojadores de ácido" incluyen alcohol, café y otras bebidas que contienen cafeína (¡Cola!), Así como jugos cítricos.

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Remedios caseros para la úlcera duodenal

Si hay una úlcera de duodeno, debe ser no tratada con remedios caseros, sino con medicamentos efectivos. Por lo tanto, debe consultar a su médico de cabecera, quien luego decidirá sobre el tratamiento adicional. Una úlcera no tratada puede provocar complicaciones graves. y por lo tanto siempre debe tratarse, los remedios caseros por sí solos no son una solución en este caso.

Como complemento, los remedios caseros se pueden utilizar en consulta con el médico tratante. Se aplican remedios caseros comida agradable para el estómago, como sémola y gachas. Consumo regular de Té de vermú también puede proporcionar una mejora, sobre todo porque el ajenjo tiene un efecto antiinflamatorio y digestivo. también Té de camomila y Té de melisa utilizado como remedio casero para las úlceras duodenales.

Homeopatía para una úlcera duodenal

Al igual que los remedios caseros, los remedios homeopáticos no deben usarse solo para las úlceras duodenales. ya que estos generalmente no conducen a una cura. La falta de tratamiento puede conducir al desarrollo de complicaciones que a veces ponen en peligro la vida, como hemorragias.

causas

Cuando el Úlcera duodenal juega el equilibrio entre protector (protector) y agresor (agresivo) Factores juegan un papel en la mucosa intestinal. En un cuerpo sano el ácido estomacal agresivo, que fluye desde el estómago hacia el duodeno a través de un protector Capa de moco neutralizado en la mucosa intestinal. Si se destruye este equilibrio, es decir, si hay más ácido del estómago que moco, se desarrolla una úlcera duodenal.

Las causas más comunes son Tomando los llamados AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como Aspirin® (ASS), diclofenac e ibuprofeno). Estos medicamentos reducen la producción de moco protector. Estos medicamentos se usan junto con Glucocorticoides (Cortisona, prednisolona), el riesgo de úlcera duodenal vuelve a aumentar considerablemente.

Otra causa común es que Infección por la bacteria Helicobacter pylori. Esta bacteria se adhiere a las células del estómago y el revestimiento del duodeno y las ataca. La resultante La reacción inflamatoria allana el camino para la enfermedad ulcerosa. Los afectados a menudo experimentan una mayor producción de ácido gástrico con una inhibición simultánea de factores protectores como la capa mucosa que protege la membrana mucosa. El resultado es un aumento del efecto del ácido del estómago en la membrana mucosa del intestino delgado. Si esto sucede durante un largo período de tiempo, se pueden desarrollar úlceras.

Otros factores de riesgo importantes son aumento del estrés, fumar cigarrillos, es decir, el consumo de nicotina, el consumo excesivo de alcohol y el uso de ciertos antidepresivos (ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, por ejemplo, citalopram y fluvoxamina).

Algunas enfermedades raras también pueden promover el desarrollo de úlceras duodenales, como una Glándula paratiroidea hiperactiva, uno Insuficiencia renal y el Síndrome de Zollinger-Ellison, que es un tumor productor de hormonas del tracto gastrointestinal, generalmente el páncreas.

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Duración

A menudo, los pacientes con úlcera duodenal han atravesado un cierto camino de sufrimiento. Como la enfermedad ocurre con frecuencia Se desarrolla lentamente, no se puede dar un tiempo definido para el diagnóstico. Si todo va bien, a menudo se nota Una mejoría después de una o dos semanas de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.. Después de cuatro semanas de tratamiento, la enfermedad generalmente se considera curada.

Sin embargo, incluso después de años puede Recaídas, las úlceras duodenales reaparecen, especialmente al tomar ciertos analgésicos (AINE como ibuprofeno o diclofenaco y otros) y si fuma.

cura

Cuando la terapia con Inhibidores de ácido como pantoprazol u omeprazol se inicia, la úlcera suele curar gradualmente. El dolor generalmente desaparece unos días después de comenzar la terapia con medicamentos. Sin embargo, la úlcera puede tardar meses en curarse por completo.

¿Puede una úlcera duodenal volverse cancerosa?

La degeneración maligna rara vez ocurre en úlceras duodenales.. En las úlceras gástricas, la degeneración maligna se produce en aproximadamente el 1-2% de los pacientes; en las úlceras duodenales, la degeneración es significativamente menos común.

Con procesos de enfermedades crónicas la degeneración es generalmente más probable, por lo que al menos Se debe realizar un examen endoscópico cada dos o tres años. Si una úlcera duodenal se trata médicamente, la degeneración es mucho menos probable.

Úlcera o cáncer duodenal: ¿cómo diferenciarlos?

Se desarrollan úlceras del duodeno. Raro en cáncer. Con mayor frecuencia, este puede ser el caso de las úlceras gástricas. Para poder hacer una distinción confiable entre úlcera y cáncer, un Muestreo del área afectada. Luego, la muestra debe examinarse histológicamente en un instituto de patología, donde luego se puede hacer un diagnóstico.

Síntomas

El síntoma principal es lo que se conoce como Dolor de ayuno en la parte superior del abdomen.un dolor que persiste si no has comido. A menudo mejora cuando comienza a comer o cuando toma uno. Neutralizador de acidez (medicamento que neutraliza el ácido del estómago). Los síntomas son en su mayoría graves por la mañana.

Más síntomas pueden ser Náuseas y vómitos ser. Si ya hay sangrado crónico de la úlcera duodenal, el Los síntomas de la anemia. (anemia) hacen notar: cansancio y disminución de la capacidad de recuperación, dificultad para respirar, especialmente durante el ejercicio, palidez (especialmente de las membranas mucosas) y posiblemente palpitaciones. En casos raros, la sangre o las heces alquitranadas pueden romperse (las heces generalmente no son rojas sino negras, lo que es causado por la sangre coagulada que se ha transformado en el intestino).

Los síntomas como Dolor e hinchazón abdominal Puede agravarse en algunos pacientes por el consumo de alcohol o nicotina.

Una úlcera duodenal Sin embargo, también puede estar completamente asintomático. huir.

Señales

Los primeros signos de una úlcera duodenal son Dolor abdominal superior, especialmente por la mañana o después de un período de tiempo sin comerque mejoran después de comer. Si los síntomas persisten durante un largo período de tiempo, se puede observar un cierto período en el que el dolor es mejor en unos momentos que en otros. Los estudios han demostrado que el dolor se produce principalmente en primavera y otoño.

Signos de un sangrado agudo a menudo ocurren sin molestias abdominales previas, en su lugar se produce un shock (shock por deficiencia de volumen, es decir, muy poca sangre en el sistema vascular debido a la pérdida de sangre a través del sangrado) con respiración acelerada, palpitaciones, una caída de la presión arterial, palidez, sudores fríos, confusión y "de repente" ocurre en su lugar Inconsciencia.

Dolor de espalda

El dolor de espalda puede ocurrir cuando se irradia el dolor abdominal superior. Este tipo de radiación es más común en las úlceras gástricas.sin embargo, no se puede hacer una distinción entre las dos localizaciones sobre la base de este síntoma.

A veces, el dolor puede irradiarse al hombro o al pecho, pero todos estos son personajes muy inespecíficosya que también se utilizan en muchas otras enfermedades. Además, el dolor se irradia de manera diferente en cada persona.

Sangrado de una úlcera duodenal

Aprox. cada décimo paciente con una úlcera duodenal, el sangrado ocurre una vez en el curso de la enfermedad. Dependiendo del tamaño del sangrado, estos síntomas agudos pueden provocar un shock circulatorio y volverse peligrosos, o pueden ser crónicos durante un largo período de tiempo.

Estos son signos típicos de sangrado. Vómitos de sangre (Hematomaesis) y heces alquitranadas (Melena). Esto es un Decoloración negra de las heces. debido a la sangre reconstruida en el intestino. En un sangrado crónico paso por el pérdida de sangre constante los síntomas de la anemia (anemia): cansancio y disminución de la capacidad de recuperación, dificultad para respirar, especialmente durante el esfuerzo, palidez (especialmente de las membranas mucosas) y posiblemente palpitaciones.

El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia del esófago, el estómago y el duodeno (esofagogastroduodenoscopia). Se debe determinar qué tan fuerte es el sangrado. Por regla general, también se trata por vía endoscópica. La fuente del sangrado se puede tratar de diferentes formas:

• por Inyección (Se inyecta adrenalina muy diluida en el revestimiento sangrante del intestino, lo que hace que los vasos sanguíneos se contraigan y la hemorragia se detenga),
• por Pegamento de fibrina (Aquí se aplica un spray que consiste en componentes de fibrina al sangrado, lo que provoca la formación natural de coágulos de sangre y por lo tanto detiene el sangrado),
• por mecánica "Recorte“(En este caso, los clips de metal se presionan sobre el vaso de sangrado de forma similar a un clip de grapas, por lo que el sangrado se detiene mecánicamente) o
• por Coagulación (Aquí el vaso sangrante se quema con la ayuda de un impulso eléctrico dirigido, que cierra la herida de manera bastante confiable).

En los casos más raros, el sangrado no se puede controlar de esta manera y se debe realizar una operación.

Diarrea por úlcera duodenal

La diarrea no es realmente un síntoma típico de una úlcera duodenal. Si ambos ocurren juntos, la diarrea generalmente tiene una causa diferente a la de la úlcera.

Flatulencia en una úlcera duodenal

La flatulencia es un síntoma que puede ser más común con la úlcera duodenal. Sin embargo, no es específico, ya que puede producirse gas en numerosas situaciones. Mucho más típico es el dolor en ayunas en el área de la parte superior del abdomen. que puede aparecer de noche, por ejemplo.

diagnóstico

El diagnóstico de úlcera duodenal consta de varios pasos.
Primero, una entrevista detallada al paciente (anamnese) realizado con el examen posterior del paciente.
Rara vez se realiza un examen rectal mediante palpación en el que se puede detectar sangre invisible, la llamada oculta, en las heces.

Un diagnóstico confiable se realiza mediante un espejo gastrointestinal (Esófago-gastro-duodenoscopia), mediante el cual el médico examinador puede ver él mismo la úlcera y tomar varias muestras pequeñas de la mucosa intestinal afectada, que luego se examinan. Se adormece la garganta con un aerosol o se le aplica un poco de anestesia. Luego, el examinador inserta el gastroscopio por la boca y pasa por el esófago y el estómago hasta el duodeno. La membrana mucosa del esófago, el estómago y el duodeno se puede evaluar con una cámara. Para poder diagnosticar una úlcera con certeza, se debe tomar una muestra de la zona afectada (biopsia) puede ser tomado. Esto se hace como parte de una gastroscopia. Luego, esta muestra se envía a un instituto de patología, donde se examina en términos de tejido (es decir, bajo un microscopio). En última instancia, el diagnóstico solo se puede hacer bajo el microscopio. El foco principal está en una infección por Helicobacter pylori y una degeneración maligna de las células. La recolección debe realizarse porque una cierta proporción de la úlcera puede volverse maligna (maligno puede degenerar) y definitivamente no quiere pasarlos por alto.

La prueba de Helicobacter pylori se realiza para aclarar el desarrollo de la úlcera duodenal. Si se encuentran bacterias, inicialmente se asume que son la causa; si no se encuentra ninguna, la causa más probable es tomar medicamentos (ciertos analgésicos).

Si existe una sospecha aguda de perforación de la pared intestinal, debe intentarse un examen de rayos X. El paciente ingiere un medio de contraste de rayos X en forma de papilla mientras se realiza una radiografía de la parte superior del abdomen. Aquí se puede observar si el medio de contraste se escapa por los orificios de la pared intestinal. Esto habla claramente a favor de una perforación.

Si no se logra ninguna mejora incluso después de una terapia prolongada, se puede realizar una pHmetría a largo plazo. Aquí, el valor de pH en el duodeno se mide con la ayuda de un electrodo durante un período de 24 horas. Puede mostrar aumento de los niveles de ácido, como signo de disfunción y como causa de la úlcera duodenal.

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