Insuficiencia renal aguda
Sinónimos
- Fallo renal agudo
- insuficiencia renal repentina
- ANV
- conmoción
Definición de insuficiencia renal
Dem insuficiencia renal aguda (ANV) puede tener diferentes causas, p. ej. B.:
- glomerulonefritis aguda
- Daño a los vasos sanguíneos de los riñones (p. Ej. Vasculitis)
- Toxinas y mucho más.
A menudo surge después de graves Lesiones, operaciones, shock o septicemia (término medio para Envenenamiento de la sangre). El pronóstico de la insuficiencia orgánica múltiple es particularmente malo.
En el contexto de la insuficiencia renal aguda, el Función del riñón reducida hasta ahoraque tienen su Ya no cumpliendo tareas lata.
Clasificación
Existe una clasificación común según el origen de la causa:
- insuficiencia renal aguda prerrenal
- insuficiencia renal aguda renal
- insuficiencia renal aguda posrenal
La insuficiencia renal aguda que requiere diálisis se produce con una frecuencia de aproximadamente 30 pacientes / 1 millón de habitantes / año, y la insuficiencia renal aguda que no requiere diálisis ocurre incluso con más frecuencia.
Especialmente como parte de la insuficiencia multiorgánica (insuficiencia de varios órganos internos al mismo tiempo), se está produciendo cada vez más, especialmente en pacientes sépticos (= paciente con intoxicación sanguínea) con infección sistémica (= infección que afecta a todo el cuerpo) (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - SIRS).
La insuficiencia renal aguda prerrenal suele desencadenarse por una deficiencia grave de volumen (p. Ej., Debido a hemorragia / pérdida de sangre) o como parte de un shock. Debe prestarse especial atención a su aparición como parte de la insuficiencia orgánica múltiple, que a menudo afecta a pacientes sépticos (intoxicación de la sangre debido a plántulas bacterianas). Otras causas pueden ser trastornos circulatorios agudos como una embolia arterial, trombosis venosa (coágulo de sangre causado por la coagulación de la sangre), es decir, enfermedades oclusivas de los vasos o un aneurisma (expansión circunscrita de un vaso sanguíneo arterial).
Los síntomas varían según la causa. Estos pueden ser insidiosos, por lo que inicialmente no se reconoce la insuficiencia renal aguda.
La excreción urinaria está restringida (oliguria) o ya no está presente (anuria) y las complicaciones resultantes como acidosis (acidosis), hiperpotasemia (aumento de potasio en la sangre) y muchas más. La usabilidad de los valores de laboratorio puede verse restringida por enfermedades concomitantes del hígado, corazón o riñones, así como por la administración de diuréticos (fármacos para estimular la función renal (excreción de orina)).
La insuficiencia renal aguda es causada por enfermedades glomerulares agudas (glomerulonefritis de progresión rápida) e intersticiales (nefritis intersticial) (ver riñón).
También puede ser causada por toxinas o vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos). Especialmente con las últimas enfermedades, se debe tomar una muestra de tejido del riñón (biopsia de riñón) lo antes posible para aclarar el diagnóstico.
El síndrome urémico hemolítico (SUH) y el rechazo agudo de trasplante renal también pertenecen a este grupo de causas.
Los síntomas aquí son variados y generalmente incluyen signos de una enfermedad general como:
- fiebre
- Cambios en la piel
- Dolor en las articulaciones
- o anemia (anemia).
La insuficiencia renal aguda posrenal es causada por la obstrucción del drenaje en el tracto urinario. La obstrucción puede estar dentro del uréter o comprimirlo desde el exterior (por ejemplo, cambios en la próstata; ver próstata).
Esto conduce a un dolor similar a un calambre (cólico) en el área del tracto urinario inferior. La causa exacta generalmente se puede averiguar con un examen de ultrasonido.
La cantidad de orina excretada a menudo no se puede usar para establecer un diagnóstico, ya que el síntoma clave oliguria (poca excreción de orina), como se mencionó anteriormente, puede faltar.
Las enfermedades metabólicas, como la enfermedad de almacenamiento, la enfermedad de Fabry, a menudo conducen a insuficiencia renal si no se tratan.
Etapas de insuficiencia renal
Para ver las etapas de Insuficiencia renal hay diferentes sistemas de clasificación para describir. Si se trata de un deterioro agudo de la función renal, el Etapas AKIN para usar.AKIN significa lesión renal aguda, que significa insuficiencia renal aguda. Se hace una distinción entre las etapas 1-3. La puesta en escena se basa en dos parámetros. Del producción absoluta de orina durante un cierto período de tiempo y el Aumento de creatinina.
La creatinina es una proteína que se produce en el cuerpo y se excreta a través de los riñones. Un aumento en los niveles de creatinina indica una disminución de la función renal. Estadio AKIN 1 ocurre cuando la creatinina aumenta de 1,5 a 2 veces el valor normal o aumenta en 0,3 mg / dl en 48 horas. Alternativamente, se utiliza una etapa 1 de AKIN si la excreción de orina durante 6 horas es inferior a 0,5 ml por kilogramo de peso corporal por hora. Si un hombre que pesa 70 kg excreta menos de 35 ml por hora (es decir, menos de 210 ml en 6 horas) durante 6 horas, entonces está presente una etapa 1 de AKIN.
UNA AKIN etapa 2 está presente si el aumento de creatinina es de 2 a 3 veces el normal o si la excreción de orina es inferior a 0,5 ml por kilogramo de peso corporal durante 12 horas. En nuestro ejemplo, se excretan menos de 420 ml de orina en 12 horas.
En un AKIN etapa 3 Si hay un aumento de creatinina antes que exceda la norma en más de 3 veces o si el valor de creatinina es superior a 4 mg / dl y hay un aumento agudo de> 0,5 mg / dl. Alternativamente, con AKIN 3, excreción de orina de menos de 0,3 ml por kilogramo de peso corporal por hora durante 24 horas (en nuestro ejemplo, menos de 504 ml en 24 horas) o hay anuria durante más de 12 horas, es decir, no hay orina en absoluto. eliminado.
Existen otras clasificaciones para clasificar la insuficiencia renal, por ejemplo según KDIGO y el que sigue al tasa de filtración glomerular (TFG). Sin embargo, estas dos clasificaciones se ocupan de que crónico, eso no insuficiencia renal aguda. Hay una subdivisión en 4 etapas según GFR y 5 etapas según KDIGO. Cuanto más alto es el estadio, más avanzada es la insuficiencia renal.
Síntomas
La insuficiencia renal aguda a menudo apenas puede ser reconocida por la persona afectada y solo en una etapa avanzada. Normalmente corre completamente indoloro. Hay cursos de insuficiencia renal aguda con uno Secado de la producción de orina va de la mano, luego se habla de uno Anuria. También una disminución en la producción de orina menos de 500 ml de excreción de orina al día (Oliguria) es posible. Sin embargo, este no es siempre el caso. También hay insuficiencia renal con producción de orina normal o incluso excesiva. El hecho de que las sustancias que normalmente se excretan lo suficiente se acumulen a través del riñón dañado puede provocar hiperpotasemia, entre otras cosas. La hiperpotasemia significa que demasiado potasio en la sangre está disponible. Esto puede ser peligroso Arritmia cardíaca para liderar.
La función renal alterada también puede provocar una Sobrecargar el organismo con sustancias urinarias. plomo, luego se habla de uno Uremia.
Los posibles síntomas de uremia pueden Pobre concentración y fatiga Los síntomas pueden entonces variar hasta Desorientación y somnolencia incrementar. Otros posibles síntomas de uremia aguda son náusea y Vómito como picor. La sobrehidratación también puede ser un indicio de insuficiencia renal aguda. Puede Retención de agua en las piernas. (Edema de la pierna) o puede provocar una sobrehidratación de los pulmones con el desarrollo de una Edema pulmonar ven. Esto puede pasar Dificultad para respirar (Disnea) y estertores, Sonidos respiratorios "burbujeantes" Rápido.
Dolor
El dolor no ocurre con la insuficiencia renal aguda. Por tanto, el diagnóstico también es mucho más difícil. Los síntomas que se presentan en la insuficiencia renal aguda son muy diversos e inespecíficos.
Lea aquí qué hacer al tomar Analgésicos para enfermedades renales debe ser observado
diagnóstico
Los análisis de sangre (especialmente con un enfoque en valores de laboratorio tales como: urea, creatinina, gases en sangre, estado ácido-base) y los diagnósticos de orina brindan información crucial.
Se debe realizar un examen de la orina para detectar glóbulos rojos excretados (eritrocitos) y proteínas (la llamada proteinuria). Esto permite determinar la ubicación del daño, lo cual es de gran importancia para el procedimiento posterior.
Lea más sobre el tema en: Valores renales
Si la causa sigue sin estar clara, se debe considerar una biopsia de riñón.
Las enfermedades alternativas que pueden estar asociadas con causas similares son
- Glomerulonefritis
- deterioro agudo de la función renal en el contexto de insuficiencia renal crónica
- nefritis bacteriana aguda
- Corteza renal - Corteza renal
- Médula renal (formada por la
Pirámides renales) -
Médula renal - Bahía de riñón (con relleno de grasa) -
Seno renal - Cáliz - Calix renalis
- Pelvis renal - Pelvis renal
- Uréter - Uréter
- Cápsula de fibra - Capsula fibrosa
- Columna renal - Columna renalis
- Arteria renal - A. renalis
- Vena renal - V. renalis
- Papila renal
(Punta de la pirámide del riñón) -
Papila renal - Glándula suprarrenal -
Glandula suprarrenalis - Cápsula de grasa - Cápsula adiposa
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
Causas de insuficiencia renal
General
Mientras que insuficiencia renal aguda a menudo a través de agudos Enfermedades, Lesiones o Envenenamiento La insuficiencia renal crónica suele ser el resultado de una enfermedad subyacente de larga duración.
Causas de insuficiencia renal aguda
A las causas de un insuficiencia renal aguda Para ser más comprensibles, se han dividido en tres categorías:
- prerenales,
- intrarenales y
- postrenales insuficiencia renal aguda.
Aquí prerrenal significa "delante del riñón", intrarrenal significa "dentro del riñón" y postrenal significa "detrás del riñón".
La insuficiencia renal prerrenal es causada por cambios en el torrente sanguíneo frente al riñón. Por lo tanto, el riñón en sí no se daña al principio. Las razones de tal insuficiencia renal pueden ser:
- pérdidas masivas de volumen, p. ej. debido a una severa pérdida de sangre
- o el llamado riñón de choque para la inestabilidad circulatoria.
Esto centraliza la circulación para que solo los órganos más importantes, como el corazón y el cerebro, reciban oxígeno. Ambas causas conducen a un flujo sanguíneo insuficiente a los riñones y, por lo tanto, a un suministro insuficiente de oxígeno, lo que provoca la muerte del tejido renal.
Pero la intoxicación renal también puede provocar su insuficiencia. Los venenos causan una constricción de los vasos sanguíneos en los riñones y, por lo tanto, también una falta de flujo sanguíneo y, por lo tanto, un suministro insuficiente de oxígeno.
La insuficiencia renal intrarrenal es causada por cambios o enfermedades del propio riñón. Las causas de esto son, por ejemplo
- una insuficiencia renal prerrenal de larga duración,
- Bloqueo de los conductos renales debido a una descomposición masiva de la sangre.
- Uratos o uno
- Desglose masivo de las células musculares rabdomiólisis. también
- Coágulos de sangre o
- Las enfermedades metabólicas (por ejemplo, la enfermedad de Wegener) pueden obstruir los vasos de los riñones.
Además de estas causas, los venenos y numerosas drogas también pueden provocar daños en los tejidos.
La insuficiencia renal aguda posrenal es causada por un desplazamiento del tracto urinario hacia el riñón. Las razones de esto son:
- Piedras ureterales,
- estrechamiento congénito de los uréteres,
- Obstrucción de la vejiga debido a tumores de vejiga o
- pero también catéteres urinarios bloqueados
- Constricción de la uretra causada por tumores externos, como un gran tumor de próstata.
Medicamentos que pueden causar insuficiencia renal aguda.
Un grupo típico de medicamentos que pueden causar insuficiencia renal son Analgésico del grupo de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Estos incluyen, por ejemplo, los analgésicos ampliamente utilizados. Ibuprofeno y Diclofenaco. Tomados ocasionalmente, rara vez provocan daño renal. Sin embargo, si se toman de forma permanente durante un período prolongado o si los riñones están claramente dañados, la ingestión puede provocar una pérdida creciente de la función renal. El problema es que esta pérdida a menudo solo se nota cuando una gran parte de la función renal ya se ha perdido. También existen medicamentos que pueden provocar daño renal agudo, incluso si solo se toma una pequeña cantidad algunos antibióticos y algunas drogas del grupo de Medicamentos de quimioterapia. Sin embargo, varía mucho de persona a persona qué fármaco causa daño renal en quién y qué tan rápido sucede esto. La regla general es que en personas con riñones previamente dañados extrema precaución al elegir la medicación debe prevalecer.
Por lo tanto, es esencial que se comunique con su médico antes de comenzar a tomar nuevos medicamentos por su cuenta.
Causas de insuficiencia renal crónica
los insuficiencia renal crónica es, sin embargo, generalmente a través de una larga Enfermedad subyacente evocado.
La insuficiencia renal crónica es particularmente común como resultado de personas mal adaptadas Diabetes mellitus (Diabetes) o una no tratada Hipertensión (Hipertensión).
Ambas enfermedades subyacentes conducen a una avanzando lentamente Daño al riñónque ya no es reversible después de un tiempo y conduce a insuficiencia renal crónica Requisito de diálisis Guías.
Especialmente pacientes con una combinación de
- hipertensión,
- Diabetes mellitus,
- Trastorno del metabolismo de los lípidos y
- Obesidad (síndrome metabólico) tienen un riesgo significativamente mayor de insuficiencia renal crónica.
Pero también crónicas Inflamación de Tejido renalque han favorecido la ingestión regular de grandes cantidades de diversos Analgésico durante años o Enfermedades tumorales del riñón puede desencadenar insuficiencia renal crónica. Asimismo, los pacientes con insuficiencia renal aguda previa tienen una riesgo significativamente mayor padecer insuficiencia renal crónica.
Terapia de insuficiencia renal
Si se ha diagnosticado una insuficiencia renal aguda existente, la medida más urgente es la inmediata. Compensación por falta de volumen dependiendo de la causa de la pérdida (sangrado, pérdida de líquidos por el tracto gastrointestinal, quemaduras, etc.).
También debería ser suficiente Ingesta calórica (especialmente a través de la glucosa) debe respetarse, especialmente si se requiere diálisis.
MedicamentoLa dopamina, así como los diuréticos osmóticos y de asa (medicamentos que drenan agua) deben suspenderse ahora, ya que pueden ser peligrosos.
Dado que el cuerpo solo puede tolerar el suministro de líquidos en un grado limitado, se deben administrar soluciones de infusión hipertónicas (suministro de grasas).
La terapia de reemplazo renal es inevitable si los valores de laboratorio y los signos clínicos son apropiados. Generalmente, esto debe iniciarse cuando:
- Hiperpotasemia (desde 6,5 mmol / l) = niveles demasiado altos de potasio en sangre
- urea > 180-200 mg / dl
- Creatinina> 8 mg / dl
- Síntomas urémicos como pericarditis (inflamación del pericardio), náuseas, encefalopatía (intoxicación por cerebro)
- Edema pulmonar, hipervolemia intratable
- hiperfosfatemia grave (nivel demasiado alto de fosfato en sangre), especialmente con hipercalcemia concomitante (calcio demasiado alto en sangre)
Como opciones de terapia de reemplazo renal están disponibles Hemodiálisis / diálisis, hemofiltración y Hemodiafiltración a disposición.
pronóstico
Como parte de un trastorno de nivel superior que afecta a varios órganos (como en el contexto de insuficiencia orgánica múltiple), la insuficiencia renal aguda (NAV) todavía tiene una alta tasa de mortalidad (> 75%) en la actualidad.
Lo real, d. H. solo en el riñón relacionado, el pronóstico es bastante bueno. La transición a insuficiencia renal crónica ocurre solo en raras ocasiones.
Si se conserva la diuresis, el pronóstico es aún más favorable. En la insuficiencia renal aguda con causas como trastornos circulatorios o toxinas, puede producirse un curso de fase:
- Oliguria / anuria (producción de orina escasa o nula)
- Poliuria (demasiada micción)
- normalización de la función renal
El tiempo entre las secciones individuales es variable.
La insuficiencia renal aguda (AVN) también puede estar plagada de numerosas complicaciones.
El equilibrio de agua y electrolitos (potasio, calcio), así como el equilibrio ácido-base del organismo, se ven gravemente alterados por el secado de la excreción de orina. La sobrecarga de líquidos se manifiesta a través de Edema e hipertensión (hipertensión).
En este contexto, el "pulmón líquido" es particularmente peligroso, i. H. Dificultad para respirar debido al agua (edema intersticial) en los pulmones, que solo se puede ver en las radiografías.
Además, puede aparecer hiperpotasemia (niveles demasiado altos de potasio en la sangre), lo que debe evaluarse como una emergencia, ya que puede desarrollarse muy rápidamente. Se ve favorecido por la acidosis metabólica (sobre-acidificación debido a una excreción insuficiente de H + a través de los riñones) y puede agravarse a partir de valores de 7 mmol / l. Arritmia cardíaca para liderar.
Además puede ser Úlcera gástrica (Ulcus ventriculi) y Úlcera duodenal (úlcera duodenal) y hemorragia asociada.
Lea más sobre el tema aquí: Esperanza de vida con insuficiencia renal
