Alcalosis

¿Qué es la alcalosis?

Cada persona tiene un cierto valor de pH en la sangre, que asegura las funciones de las células y debe mantener la función del cuerpo. En personas sanas, este valor de pH está entre 7,35 y 7,45 y está regulado por sistemas tampón en la sangre.
Si este valor de pH supera 7,45, se habla de alcalosis, que también puede describirse como una alteración del equilibrio ácido-base.

Razones de una alcalosis

En alcalosis se diferencia entre

• alcalosis respiratoria y
• alcalosis metabólica

Ambos difieren en las causas de la formación.

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• pH en la sangre

Alcalosis respiratoria

En la alcalosis respiratoria, la causa es un denominado trastorno de la ventilación en forma de hiperventilación. La frecuencia respiratoria aumenta y se emite más CO2. Ejemplos del desarrollo de alcalosis respiratoria son:

• causas psicógenas (estrés / excitación),
• Hipoxemia (gran altitud, embolia pulmonar),
• Fibrosis pulmonar,
• enfermedades pulmonares restrictivas

En el contexto de los procedimientos de anestesia, también puede ocurrir alcalosis respiratoria. se provoca una hiperventilación no intencionada.

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Alcalosis metabólica

En la alcalosis metabólica, se hace una distinción entre dos grupos.

• Álcalis de adición
• Sustracción de álcalis

Con los álcalis de adición, se absorben más bases, mientras que los álcalis de sustracción surgen de la pérdida de protones (equivalentes de ácido). En ambos casos, el equilibrio ácido-base está desequilibrado y el valor del pH supera el valor normal de 7,45.

La alcalosis de adición puede surgir, por ejemplo, de la ingesta aumentada de hidrogenocarbonato de sodio, la sal de sodio del ácido carbónico, lactato o citrato. El hidrogenocarbonato de sodio se utiliza en tecnología alimentaria, nutrición deportiva, medicina y agricultura.
Normalmente se utiliza en medicina como sustancia amortiguadora de la acidosis para compensarla. Por el contrario, una ingesta excesiva puede provocar alcalosis.

La alcalosis por sustracción, por otro lado, es causada por la pérdida de ácido. Las causas comunes aquí son los vómitos crónicos o el lavado gástrico. Sin embargo, la alcalosis por resta también puede ser causada por ciertos medicamentos como laxantes o diuréticos de asa.

En el caso de insuficiencia hepática, también puede ocurrir alcalosis metabólica, ya que aquí pueden surgir productos de degradación de proteínas básicas.

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• Insuficiencia hepática
• Diuréticos de asa

Insuficiencia renal

La insuficiencia renal se caracteriza por una disminución de la función renal con menos urea excretada de lo habitual. La excreción reducida puede conducir a la acidificación de la sangre a medida que la urea se acumula en el organismo.

La insuficiencia renal a menudo se trata con ciertos agentes deshidratantes (diuréticos de asa), que pueden provocar alcalosis metabólica. El tratamiento con diuréticos de asa puede reducir los niveles de potasio y calcio en la sangre, lo que puede alterar el equilibrio ácido-base, ya que son sales sanguíneas importantes.

El aumento de la excreción de estas sales y electrolitos conduce finalmente a un aumento del valor del pH en la sangre y, por tanto, a la alcalosis.

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diagnóstico

El diagnóstico puede realizarlo un médico mediante un análisis de gases en sangre (BGA), en el que valor de pH, bicarbonato estándar, desviación de base, presiones parciales y Saturación de O2 medirse. Los siguientes valores sugieren alcalosis:

• Desviación de base positiva: exceso de base = alcalosis metabólica,
• Disminución de la presión parcial de dióxido de carbono: alcalosis respiratoria,
• Disminución de la saturación de O2: trastornos de la ventilación = alcalosis,
• Hipopotasemia: alcalosis metabólica

Además, la determinación de la excreción de cloruro en la orina puede tener valor diagnóstico. En el caso de la alcalosis metabólica, que es causada por vómitos y pérdida de ácido gástrico, la concentración de cloruro en la orina es muy baja.

Además, es importante en cualquier caso que el paciente complete una anamnesis precisa, que puede revelar cierta ingesta de medicamentos o enfermedades subyacentes que pueden explicar una alcalosis.

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¿Cómo cambia el potasio en la alcalosis?

Con alcalosis metabólica, el nivel de potasio en la sangre es más bajo de lo normal. También se habla de hipopotasemia.

• Esto puede explicarse por la pérdida de electrolitos a través de vómitos y diarrea, en los que se excreta potasio y el nivel de potasio sérico puede descender por debajo de 3,6 mmol / l.
• Los niveles de potasio también se pueden reducir tomando ciertas tabletas de agua (diuréticos).

En la alcalosis, los iones de potasio migran al espacio intracelular. Esto puede explicarse por el hecho de que el valor del pH aumenta excesivamente en una alcalosis y el cuerpo reacciona transportando más potasio a las células. Sin embargo, esto crea una deficiencia de potasio en el suero.

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• Hipopotasemia

La alcalosis se puede reconocer por estos síntomas

La alcalosis respiratoria puede ocurrir con hiperventilación. A pesar del aumento de la respiración, los pacientes sienten que les falta el aire. Esto puede hacerte entrar en pánico y cerrar

• sudores fríos
• Temblar,
• Mareo,
• Palpitaciones y
• Viene el dolor de cabeza.

Si luego ocurre alcalosis respiratoria, pueden ocurrir parestesias, en las que se manifiestan sensaciones desagradables en ciertas áreas de la piel. Se produce una "sensación de hormigueo" indolora porque las proteínas de la sangre liberan sus protones y luego pueden absorber el calcio doblemente cargado positivamente del suero. Se desarrolla una deficiencia relativa de calcio, que puede causar hormigueo y calambres musculares (tetania).

En el peor de los casos, existe la denominada posición de la pata en las manos. La hiperventilación también conduce a un valor de pCO2 bajo, lo que conduce a vasoconstricción. Esto puede provocar dolores de cabeza, mareos y alteraciones visuales.

Espasmos musculares

La deficiencia de potasio (hipopotasemia) conduce a cambios, especialmente en las células musculares, ya que son particularmente sensibles a los cambios en las concentraciones de potasio. Puede provocar parálisis de los músculos y debilitar ciertos reflejos musculares.

Los efectos sobre el músculo cardíaco son particularmente peligrosos. La hipopotasemia puede provocar arritmias cardíacas. Los calambres musculares también surgen de la deficiencia de calcio descrita anteriormente (tetania de hiperventilación).

• La concentración de calcio libre en la sangre se reduce, lo que puede provocar la contracción de los músculos y los calambres.

¿Cómo se trata la alcalosis?

En el tratamiento, nuevamente se hace una distinción entre alcalosis respiratoria y metabólica.

• La alcalosis respiratoria causada por la hiperventilación no es potencialmente mortal y no requiere una disminución activa del valor del pH. Más bien, se debe apuntar a la reinhalación de Co2 y se debe reducir el volumen respiratorio por minuto.

Si es necesario, se puede sedar al paciente si el ataque de pánico no desaparece por sí solo. En cualquier caso, el paciente debe estar tranquilo para que ya no hiperventile y la respiración pueda normalizarse.

• Los álcalis metabólicos, por otro lado, se corrigen metabólicamente al corregir el valor del pH.

Esto se hace sustituyendo NaCl (en el caso de deficiencia de volumen y concentración normal de potasio) o potasio (hipopotasemia). En casos graves, también se puede sustituir el ácido clorhídrico para tratar la alcalosis.

Una alcalosis causada por medicamentos (p. Ej., Diuréticos de asa) debe tratarse inmediatamente interrumpiendo el medicamento. Luego, se puede recetar un diurético ahorrador de potasio para remediar la deficiencia de potasio.

¿Cuándo es peligrosa la alcalosis?

En la mayoría de los casos, la alcalosis causada por la hiperventilación es inofensiva y puede remediarse fácilmente (por ejemplo, respirando una bolsa). Sin embargo, en casos más graves también se puede perder el conocimiento, lo que puede ser peligroso.

En el caso de alcalosis metabólica, por otro lado, un valor de pH permanentemente aumentado puede conducir a un suministro insuficiente de tejido. Si el cuerpo no consigue compensar esta insuficiencia, los órganos también pueden resultar dañados porque no se abastecen adecuadamente.
Leer sobre esto también: consecuencias a largo plazo de un pH elevado.

La hipopotasemia también puede provocar arritmias cardíacas potencialmente mortales que deben ser tratadas por un médico.

Si los vómitos crónicos, por ejemplo en la anorexia o la bulimia, son la causa de la alcalosis, esto también puede ser potencialmente mortal. A menudo hay que llamar aquí a un psicólogo, con quien se intenta luchar juntos contra la enfermedad.

Una alteración duradera del equilibrio ácido-base siempre debe ser aclarada por un médico y tratada en consecuencia.

Consecuencias / Riesgos

En la mayoría de los casos, la alcalosis respiratoria no pone en peligro la vida y no implica consecuencias o riesgos a largo plazo. Al normalizar la respiración, el equilibrio ácido-base a menudo se puede regular y el valor del pH se estabiliza nuevamente. En casos severos, sin embargo, pueden ocurrir espasmos musculares (tétanos por hiperventilación) o pérdida del conocimiento.

En el caso de alcalosis fuerte y duradera, por otro lado, puede haber peligro de muerte ya que los órganos pueden dañarse y pueden ocurrir arritmias cardíacas. El déficit de volumen puede provocar hipotensión (descenso de la presión arterial), que a menudo se asocia con debilidad. Pueden producirse anomalías neurológicas como parestesia, convulsiones o confusión.

En resumen, se pueden mencionar las siguientes consecuencias de la alcalosis metabólica:

• cambios neurológicos (Deterioro de la conciencia, anomalías neurológicas)
• Arritmia cardíaca
• Desplazamiento a la izquierda de la curva de disociación de O2 con una liberación de O2 más difícil en el tejido
• hipoventilación alveolar con hipoxemia (Falta de oxígeno en la sangre)
• Hipopotasemia

Duración / pronóstico

En el caso de alcalosis respiratoria por hiperventilación, la duración depende de cuánto tiempo el paciente respire más intensamente y esto conduce a un aumento del valor de pH. A menudo, los pacientes todavía están un poco enfermos después y necesitan un poco de descanso para volver a calmar el cuerpo.

En el caso de la alcalosis metabólica, por otro lado, diversas causas pueden conducir a un aumento del valor de pH.

• Si se produce alcalosis como resultado de vómitos crónicos, esto puede ser un indicio de una enfermedad grave como anorexia o bulimia. Tal trastorno alimentario es una enfermedad de por vida que siempre acompañará a quien la padece. El pronóstico depende de varios factores. Leer más sobre esto:
  
• Los pacientes con alcalosis a menudo sufren de dificultad para concentrarse, cansancio, debilidad o temblores. En la mayoría de los casos, los síntomas mejoran rápidamente después de que se ha rectificado la causa y mejora el estado general de la persona afectada.
  
• En los casos más raros, la esperanza de vida se reduce por la alcalosis.

Los pacientes siempre deben consultar a su médico e investigar la causa.