Disección aórtica tipo A

definición

La disección aórtica es un sangrado en la pared de la arteria principal (aorta) del cuerpo. La pared del vaso se divide en varias capas y la sangre fluye entre estas capas individuales. Se crea un nuevo canal junto a la aorta, a través del cual también puede fluir sangre.

La disección aórtica tipo Stanford A se refiere exclusivamente a tal desdoblamiento en la zona del llamado La aorta ascendente. Esta es la parte de la arteria principal que se encuentra directamente sobre el corazón. En el tipo B, sin embargo, el resto de la aorta se ve afectado.

Para más información, ver: Disección aórtica

diagnóstico

La disección aórtica tipo A suele ser una emergencia. Por tanto, se debe seleccionar el método diagnóstico más fiable y rápido ante síntomas que sugieran la sospecha de disección aórtica. Una TC con medio de contraste se suele realizar con este fin, ya que es un método de imagen muy rápido y preciso. También se puede mostrar la ubicación exacta de la disección. Otros procedimientos son la ecografía de tórax, una resonancia magnética (duración aproximada de 30 minutos) o una radiografía convencional.

Síntomas

El llamado dolor de aniquilación es típico de la disección aórtica. Este es el dolor más fuerte que comienza de repente. En la disección aórtica tipo A, el centro del dolor está en el pecho; el dolor también puede ocurrir entre los omóplatos e irradiarse hacia la espalda por toda la columna torácica. El dolor también se puede transmitir al abdomen. Sin embargo, esto tiende a sugerir una disección aórtica en la sección de la aorta que en realidad está en el abdomen. Las personas afectadas suelen describir el dolor como ardor o desgarro.

La disección aórtica cambia el flujo sanguíneo. Algunos órganos ya no reciben suficiente sangre. Dado que el tipo A es una disección en la parte inicial de la aorta, todos los órganos pueden verse afectados. En el cerebro, por ejemplo, la falta de sangre provoca rápidamente un desmayo. Cuando las arterias coronarias que emergen del La aorta ascendente se desprenden, se ven afectados, se trata de un infarto con dolor repentino y presión en el pecho. Además, puede producirse dificultad para respirar. La disección aórtica se puede asociar con una pérdida de sangre grave y repentina, lo que provoca un shock que puede requerir reanimación.

también leer: Síntomas de disección aórtica

¿Cuál es la esperanza de vida con una disección aórtica tipo A?

La disección aórtica tipo A suele ser una situación de emergencia difícil. Si la disección se acompaña de una gran pérdida de sangre, las posibilidades de supervivencia son muy escasas. En unos minutos, el corazón bombea todo el volumen de sangre del cuerpo a través de la aorta. Como resultado, una gran cantidad de los afectados no llegan a la clínica a tiempo.

Si se tomó una acción rápida en esta situación de emergencia, la cirugía de emergencia y la adición de suministros de sangre pueden salvar vidas. Aún así, la supervivencia en los próximos 30 días es fundamental. Aproximadamente el 80% de las personas operadas sobreviven a este período. La disección aórtica tipo A a menudo termina fatalmente incluso sin una pérdida de sangre aguda grave. De los que optan por no someterse a una cirugía, solo la mitad sobrevive los próximos 30 días. A pesar de la operación, muere aproximadamente el 20% de las personas tratadas.

Aquellos que han sobrevivido al intervalo crítico de 30 días tienen una muy buena esperanza de vida. En el siguiente período jugará un papel decisivo si se pueden contener los factores de riesgo. La hipertensión arterial existente debe tratarse así como la hipercolesterolemia (aumento de los niveles de lípidos en sangre), que conduce a la calcificación de los vasos. Una dieta sana y una actividad física regular también tienen un efecto positivo sobre el sistema cardiovascular y, por tanto, pueden mejorar la esperanza de vida.

OP

La operación es imprescindible para la disección aórtica tipo A, ya que la tasa de mortalidad con terapia conservadora es del 50%. También es una indicación de urgencia absoluta, ya que la tasa de mortalidad aumenta un 1% con cada hora que pasa. La operación se realiza bajo anestesia general. Se puede usar un stent aórtico para unir el área de la disección. Esto se empuja sobre un vaso sanguíneo grande en el muslo hasta la parte frontal de la aorta, donde recubre la aorta.

Otro procedimiento consiste en implantar una prótesis de plástico en lugar de la aorta ascendente. El cofre debe estar abierto para esto. La persona afectada está conectada a la máquina corazón-pulmón, que asume la función de bombeo del corazón durante un tiempo determinado. Luego, el corazón se inmoviliza con medicación, ya que no se puede implantar una prótesis en el corazón que late. Dado que la disección aórtica tipo A es el más peligroso de los dos tipos de disección, se prefiere la implantación de la prótesis plástica en el tórax abierto. Un stent aórtico solo se utiliza si el riesgo quirúrgico es demasiado alto, por ejemplo, debido a enfermedades pulmonares previas.

Usted también puede estar interesado en: Prótesis aórtica

Cura postoperatoria

Dado que la disección aórtica tipo A es una enfermedad peligrosa, es absolutamente necesaria una atención de seguimiento constante. Después de la operación, esta inicialmente consiste en un seguimiento en la unidad de cuidados intensivos y luego en una sala normal. A esto le sigue un programa de rehabilitación que trata los aspectos físicos y psicológicos de la enfermedad. A largo plazo, el control adecuado de la presión arterial es fundamental. Además, los exámenes de TC se realizan con regularidad. Como resultado, un nuevo ensanchamiento en el área de la aorta ascendente puede detectarse y tratarse en una etapa temprana.

pronóstico

En cuanto al pronóstico de supervivencia, se habla de diferentes momentos críticos. El llamado "primer golpe" es el tiempo inmediatamente posterior a la disección, antes de que la persona llegue al hospital. La disección tipo A suele ir acompañada de una gran pérdida de sangre, donde la cirugía de volumen y de emergencia debe realizarse en minutos.

El "segundo golpe" es la operación en sí: alrededor del 80% de las personas operadas sobreviven. El "tercer golpe" resume las posibles complicaciones que pueden surgir durante el próximo mes y depende en gran medida de la gravedad de los daños de otros sistemas de órganos por la pérdida de sangre. El cerebro y los riñones son particularmente sensibles.

causas

Las causas de la disección aórtica tipo A son diversas. La presión arterial alta (hipertensión arterial) y la arterioesclerosis (calcificación de los vasos sanguíneos) son factores de riesgo particulares. El aumento de la presión arterial crea más fuerzas en la pared de los vasos. Además, la estructura de la pared puede verse debilitada por las calcificaciones. En combinación, las dos enfermedades pueden hacer que la pared aórtica se separe.

Las enfermedades del tejido conectivo también pueden ser motivo de disección aórtica. Debido a la enfermedad, la pared vascular se estructura de manera diferente a la de las personas sanas. Como resultado, a menudo es incapaz de contrarrestar las fuerzas que existen en la aorta de por vida. Las enfermedades del tejido conectivo más conocidas que se asocian particularmente a menudo con la disección aórtica son los síndromes de Marfan y Ehlers-Danlos.

Otras enfermedades de alteración vascular provienen del círculo autoinmune. Son enfermedades en las que el cuerpo se ataca a sí mismo. Esto puede provocar inflamación y, por tanto, debilitamiento de las paredes de los vasos.

Causas como el traumatismo del tórax son específicas de la disección aórtica de tipo A. Esto ocurre a menudo en accidentes automovilísticos, donde el cinturón de seguridad o el volante ejercen una gran fuerza sobre el pecho. Una operación en la aorta, como una operación de bypass, también puede debilitar la pared del vaso y, por lo tanto, causar una disección en el área de la aorta ascendente.