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Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido

definición

Bajo el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos (también Síndrome de dificultad respiratoria infantil, o corto IRDS) es una dificultad para respirar que se presenta de forma aguda en los recién nacidos pocas horas después del nacimiento.

Los bebés prematuros se ven afectados con especial frecuencia, ya que la maduración pulmonar solo se completa después de la semana 35 de embarazo. En el caso de un parto prematuro inminente, siempre se intenta la profilaxis farmacológica de un IRDS.

Estadísticamente, al menos el 60% de los niños nacidos antes de la semana 28 de embarazo desarrollan síndrome de dificultad respiratoria. Los niños maduros, es decir, los niños nacidos después de la semana 37 de embarazo, solo se ven afectados en un 5%.

La causa del síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

La principal causa del síndrome de dificultad respiratoria es la producción insuficiente de una determinada proteína, la Surfactante. Esta proteína se encuentra en la superficie de los alvéolos de todas las personas y asegura que estos permanezcan abiertos y no colapsen.

El mecanismo para esto es la reducción de la tensión superficial, que de otro modo sería tan grande que los alvéolos finos no serían capaces de soportarla. El surfactante es, por tanto, el factor decisivo para un intercambio de gases bueno y sin perturbaciones en nuestros pulmones.

En los recién nacidos y especialmente en los niños prematuros, el surfactante aún no se forma en cantidades suficientes, ya que los pulmones se crean temprano en el útero, pero solo maduran al final del embarazo. Normalmente, el surfactante solo lo producen las células de los pulmones del niño a partir de la semana 35 de embarazo.

En el caso del síndrome de dificultad respiratoria, los alvéolos se colapsan parcialmente y el niño tiene que esforzarse de manera desproporcionada para obtener suficiente aire.

Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos tras cesárea

Después de una cesárea, el riesgo de que el recién nacido desarrolle el síndrome de dificultad respiratoria es generalmente mayor.

No importa si es un niño prematuro o un niño a término. La explicación de esto es que el estrés al nacer, especialmente las contracciones de presión, provocan una aceleración de la producción de surfactante a través de la liberación de ciertas hormonas (glucocorticoides).

Una deficiencia de surfactante es la principal razón para desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria.

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Diagnóstico del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos

Los primeros indicios claros de un síndrome de dificultad respiratoria en un recién nacido son los síntomas típicos de la disnea y un ruido respiratorio relativamente débil al escuchar los pulmones.

Para asegurar el diagnóstico sospechoso, se utiliza el análisis del contenido de oxígeno o dióxido de carbono en la sangre (análisis de gases en sangre) y la representación de los pulmones en la imagen de rayos X.

El IRDS debe distinguirse de otras enfermedades que también pueden provocar dificultad para respirar, como el subdesarrollo de los pulmones, la neumonía o los residuos de líquido amniótico en los pulmones.

Etapas del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos

Para objetivar la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria, se ha dividido en cuatro etapas.

El estadio I describe el cuadro clínico más leve y el estadio IV el más grave.

No se utilizan síntomas clínicos para la clasificación, ya que estos varían individualmente en los recién nacidos. Los estadios se diagnostican exclusivamente de acuerdo con los hallazgos radiológicos de la imagen de rayos X.

Más precisamente, evalúa qué tan grande es la proporción de los alvéolos que ya se han colapsado y, como resultado, ya no están disponibles para el intercambio de gases. Dado que una etapa más alta significa menos tejido pulmonar que aún se puede usar, también tiene un pronóstico estadísticamente peor.

Imagen de rayos X para diagnosticar el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos

Una radiografía es esencial para confirmar el diagnóstico y para una mayor clasificación de la enfermedad y, por lo tanto, debe realizarse si se sospecha un síndrome de dificultad respiratoria.

Por supuesto, también debe considerarse la exposición a la radiación. Sin embargo, esto es ahora bastante bajo con los rayos X, por lo que el beneficio de confirmar el diagnóstico y el posible tratamiento dirigido del síndrome de dificultad respiratoria en ese momento suele ser mayor.

La estadificación se basa en el grado de "sombra", es decir, la proporción del tejido pulmonar que aparece blanco en la imagen de rayos X. Cuanto más blancos aparecen los pulmones en la imagen, más impermeable es el tejido a los rayos X, ya que ya contiene muchos alvéolos colapsados que hacen que el tejido sea más denso. Por lo tanto, la etapa más alta (IV.) De esta enfermedad también se denomina "pulmón blanco".

Síntomas acompañantes del síndrome de dificultad respiratoria en niños

En el caso del síndrome de dificultad respiratoria, primero se notan los síntomas característicos de la disnea. Estos incluyen, por ejemplo, fosas nasales, respiración rápida y labios o membranas mucosas azuladas.

Dado que el IRDS ocurre con más frecuencia en bebés prematuros, pueden aparecer más signos de inmadurez en el niño, por ejemplo, tejido graso subcutáneo poco desarrollado, un sistema inmunológico desarrollado de manera inadecuada o cabello lanugo, el llamado cabello suave, que sirve como aislamiento de temperatura antes del nacimiento.

Terapia del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos.

Idealmente, el tratamiento de un IRDS comienza en el útero: si existe una amenaza de nacimiento prematuro, la producción de surfactante siempre debe estimularse con medicamentos.

Esto sucede mediante la administración de glucocorticoides, es decir, moléculas que están estrechamente relacionadas con la cortisona. Éstos aseguran que se produzca una cantidad suficiente de tensioactivo en 48 horas.

Esta terapia a menudo se combina con un anticonceptivo, siempre que el trabajo de parto ya haya comenzado. Esto ahorra suficiente tiempo para que actúe el glucocorticoide.

Si, por el contrario, se encuentra un síndrome de dificultad respiratoria en un niño que ya ha nacido, se deben tomar ciertas medidas inmediatas en el centro de maternidad correspondiente: Como los pulmones del niño siempre están en peligro de colapsar, la presión en los pulmones debe mantenerse con la ayuda de una máscara oficial que se coloque firmemente en la cara. Se les debe suministrar suficiente oxígeno, pero no demasiado, ya que esto es perjudicial para los recién nacidos en altas concentraciones. Además, se puede considerar si el suministro del tensioactivo faltante es útil en el caso individual.

A continuación, se lleva en forma líquida directamente a la tráquea, desde donde puede extenderse a través de los bronquios hasta los alvéolos.

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¿Cuánto tiempo dura el síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos?

El tiempo que el recién nacido debe hacer frente al síndrome de dificultad respiratoria depende en gran medida del estadio de la enfermedad.

Si el síndrome de dificultad respiratoria se trata rápidamente y específicamente en una etapa más baja, generalmente solo dura unos pocos días.

El factor limitante en la curación más rápida posible del síndrome es que el surfactante se forma en los pulmones del niño como resultado de la terapia con medicamentos o que el surfactante aplicado directamente en la tráquea se distribuye suficientemente en la superficie de los pulmones.

Si la enfermedad ya se encuentra en una etapa superior, la duración es más difícil de predecir. Especialmente en la etapa IV, no se pueden descartar consecuencias de por vida para el niño.

Pronóstico del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos

Las consecuencias que surjan del síndrome de dificultad respiratoria de un niño y las consecuencias dependen en gran medida de la rapidez con que se inicie el tratamiento de la enfermedad y de la etapa en la que se encuentre.

Si no se trata, esta enfermedad puede ser fatal, pero con un tratamiento oportuno y apropiado, la mortalidad es extremadamente baja.

Las complicaciones y los daños consiguientes rara vez ocurren en un síndrome de dificultad respiratoria bien tratado. No obstante, conviene mencionar aquí las posibles consecuencias de un síndrome de dificultad respiratoria: En primer lugar, la falta de oxígeno puede afectar al cuerpo del niño. El cerebro tiene la tolerancia más baja de todos los órganos y, por lo tanto, se daña primero. Debido a la relativa rigidez de los pulmones, un pulmón entero puede colapsar (Neumotórax). Esto luego se puede tratar con la ayuda de drenaje.

Además, la ventilación con presión constante y oxígeno adicional puede crear el llamado "pulmón de ventilación". Se caracteriza por una combinación de lesiones mínimas relacionadas con la presión, inflamaciones locales, posiblemente edema pulmonar, sobreinsuflación localizada y colapso de los alvéolos. Esta enfermedad secundaria generalmente se puede tratar con problemas ajustando la presión de ventilación y el contenido de oxígeno.

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