Medicación para la epilepsia
Introducción
Hay una serie de opciones terapéuticas y medicinales para tratar la epilepsia que se presentan a continuación.
Opciones terapéuticas
La terapia de la epilepsia debe ser lo más causal posible. Esto significa que si se conoce una causa, debe tratarse. Si se desconoce la causa, la epilepsia, en principio, puede tratarse tanto con medicamentos como quirúrgicamente.
El paciente siempre debe recibir amplios consejos sobre estilo de vida. Esto incluye, por ejemplo, información sobre el ritmo del sueño o cómo evitar desencadenantes como el alcohol.
También se puede ofrecer asesoramiento genético.
Por lo general, los medicamentos solo se usan después de que se hayan producido al menos dos convulsiones no provocadas; una sola convulsión no es una indicación suficiente para el tratamiento. Sin embargo, existen excepciones, por ejemplo, si la epilepsia es una amenaza vital o en determinadas circunstancias sociales, p. Ej. algunas profesiones. Además, en presencia de cambios típicos de la epilepsia en el EEG.
En determinadas circunstancias, el medicamento no tiene que tomarse de por vida: si no se producen convulsiones mientras se toman los comprimidos durante 2-3 años, se pueden reducir gradualmente durante un período de 6 a 12 meses y finalmente detenerse por completo.
Si la medicación es ineficaz, la alternativa es la cirugía. El requisito previo para esto es la existencia de un ataques de epilepcia foco responsable en el cerebro o mucho sufrimiento por parte del paciente. El hecho de que al menos dos medicamentos no hayan demostrado su eficacia también es una indicación para una operación.
Si hay un foco, se puede extirpar quirúrgicamente; si no hay foco, el uso de un estimulador vago es una opción. Este es un dispositivo que estimula un nervio llamado nervio vago, lo que influye en el desarrollo de convulsiones.
Del Estado epiléptico se trata de acuerdo con un esquema graduado. Primero, dé para convulsiones generalizadas Lorazepam, en focal Conazepam. Si esto no fuera efectivo, Fenitoína administrado. Como medida final, el paciente es intubado y mantenido. fenobarbital.
Inicialmente se busca la monoterapia. Esto significa el uso de un solo fármaco del grupo de antiepilépticos / anticonvulsivos. Si no es eficaz, se debe administrar primero a un representante diferente de este grupo y solo se debe iniciar la terapia combinada con un segundo antiepiléptico si vuelve a ser ineficaz.
Administración de medicamentos en caso de emergencia
No todas las convulsiones epilépticas necesitan tratamiento médico de emergencia inmediato. Por lo general, un ataque epiléptico no es una emergencia; desaparecerá por sí solo. Por lo tanto, solo es importante para los espectadores que se eviten las lesiones relacionadas con las convulsiones. Los objetos que puedan causar lesiones deben retirarse del área.
Si un ataque epiléptico dura más de 5 minutos, se habla de un estado epiléptico por definición. Ésto es una emergencia. La convulsión ya no termina espontáneamente y debe interrumpirse con medicación. Si sospecha un estado epiléptico, ¡definitivamente debe notificar al médico de emergencia!
La mayoría de las veces, las benzodiazepinas se utilizan como medicación de emergencia. Suelen funcionar en unos pocos minutos. El lorazepam (Tavor expedit 1.0 o 2.5 mg) es el fármaco de elección para los adultos. Esta se coloca en la boca del paciente como una plaqueta fácilmente soluble y luego es absorbida por el cuerpo. Alternativamente, también puede usar diazepam. El medicamento se administra en un pequeño tubo a través del ano. Está disponible en tubos de 5 mg y 10 mg. Los médicos de emergencia o los trabajadores de rescate generalmente inyectan el medicamento directamente en la sangre a través de un acceso venoso.
Si el estado epiléptico persiste a pesar de la administración (múltiple) del medicamento mencionado anteriormente, el médico administrará una infusión de fenitoína o, alternativamente, otro medicamento anticonvulsivo.
¿Con qué rapidez ayudan los medicamentos en una emergencia?
Si las benzodiazepinas mencionadas anteriormente se absorben a través de la saliva (p. Ej., Tavor expedit) o se administran por vía rectal con un tubo, el efecto suele ocurrir después de unos minutos. Si el medicamento se inyecta directamente en la vena, se puede ver un efecto después de solo 1-2 minutos. Sin embargo, también puede suceder que el estado epiléptico no se pueda interrumpir a pesar de la administración (múltiple) de medicamentos.
profilaxis
La terapia de la epilepsia se utiliza principalmente de forma profiláctica, es decir Si la medicación prescrita se toma correctamente, debe evitar más ataques y así lograr la ausencia de ataques. Además de la profilaxis farmacológica, hay un cambio a un estilo de vida regulado, que debería eliminar los posibles desencadenantes de ataques epilépticos. Además, existe una prohibición de conducir durante varios meses después de un ataque.
¿Qué fármacos se pueden utilizar en la profilaxis de las convulsiones?
Existen numerosos medicamentos que se pueden usar para prevenir las convulsiones. Estos se denominan medicamentos antiepilépticos o anticonvulsivos. Dependiendo del tipo de epilepsia, debe encontrar el medicamento y la dosis correctos para cada paciente individual. La dosis suele incrementarse lentamente. Si se producen más convulsiones durante la terapia con un fármaco antiepiléptico (monoterapia), en raras ocasiones tiene sentido una combinación de varios fármacos.
La fenitoína es un clásico entre los fármacos para la profilaxis de las convulsiones; se ha utilizado en el tratamiento de la epilepsia durante muchos años. Sin embargo, debido a sus efectos secundarios, rara vez se usa. Los fármacos como la carbamazepina y el ácido valproico, que se comercializan desde la década de 1970, se toleran mejor. Pero aquí también puede haber interacciones con otros medicamentos. Por lo tanto, en la actualidad se utilizan principalmente fármacos antiepilépticos "nuevos", que se caracterizan por una buena tolerancia a largo plazo. Los representantes más importantes son gabapentina, lamotrigina y levetiracetam (por ejemplo, Keppra ®)
Lamotrigina
El fármaco lamotrigina se ha utilizado en el tratamiento de la epilepsia desde 1993. Está aprobado para el tratamiento de niños mayores de 12 años. El ingrediente activo es relativamente nuevo y hay pocos medicamentos comparables. La sustancia bloquea los canales iónicos del sistema nervioso central que son responsables de la liberación del neurotransmisor glutamato. Los neurotransmisores son sustancias bioquímicas que transmiten estímulos de una célula nerviosa a otra. Este proceso es detenido por lamotrigina. Además del tratamiento de la epilepsia, la lamotrigina también se puede utilizar para la profilaxis de las convulsiones en caso de abstinencia de alcohol o depresión grave. Suele tolerarse muy bien. Un deterioro de la capacidad de pensar y concentrarse es raro en comparación con otros fármacos antiepilépticos. Los efectos secundarios conocidos son erupciones cutáneas generalizadas (exantema), visión doble, mareos y desequilibrio. Sin embargo, si la droga se infiltra lentamente, es decir, Si solo aumenta gradualmente la dosis, generalmente se pueden evitar.
Puede encontrar información más detallada sobre lamotrigina en la siguiente página: Lamotrigina, efectos secundarios de lamotrigina
Keppra®
Keppra® es el nombre comercial de un medicamento con el ingrediente activo levetiracetam. Pertenece al grupo de fármacos antiepilépticos y también se utiliza para prevenir las convulsiones en la epilepsia. Está aprobado para jóvenes de 16 años o más. El fármaco se puede administrar como tableta o como infusión.Se metaboliza de forma independiente por el hígado y se excreta en la orina. El mecanismo de acción exacto aún no se ha investigado finalmente. Es probable que el fármaco inhiba la transmisión de estímulos a las sinapsis (= el punto de conexión entre dos células nerviosas) y, por tanto, puede prevenir las convulsiones. Los efectos secundarios incluyen cansancio, dolores de cabeza y dificultad para concentrarse. Además, pueden producirse náuseas y vómitos. Las reacciones alérgicas cutáneas también son típicas. El medicamento no debe tomarse durante el embarazo y en presencia de insuficiencia renal.
Lea más sobre la epilepsia en el embarazo aquí.
Gabapentina
La gabapentina es otro fármaco para la profilaxis de las convulsiones. Su mecanismo de acción es similar al de las sustancias mencionadas anteriormente, bloquea los canales iónicos en el sistema nervioso central y así evita la transmisión de estímulos entre las células nerviosas. Se utiliza como monoterapia para las crisis epilépticas simples. También se puede utilizar para el "dolor de los nervios" (= dolor neuropático), para el herpes zóster o para el dolor fantasma. El medicamento no debe tomarse durante el embarazo y la lactancia, así como con insuficiencia hepática y renal. Se debe saber que los efectos de la gabapentina aumentan cuando se toma al mismo tiempo que el alcohol o los analgésicos opioides.
Puede encontrar más información sobre la gabapentina aquí.
Ácido valproico
El ácido valproico también es un fármaco antiepiléptico conocido. La sal que lo acompaña se llama valproato. El medicamento se vende comercialmente con Ergenyl® u Orfiril®. Además de varias formas de epilepsia, el ácido valproico también se puede usar para tratar enfermedades mentales como la manía y la psicosis. También se usa para la enfermedad de Huntington. El fármaco se puede administrar en forma de tableta o directamente a través del torrente sanguíneo. Es metabolizado por el hígado. Por tanto, no debe tomarse en caso de disfunción hepática. Tampoco es adecuado como medicamento para mujeres en edad fértil, ya que podría dañar el embrión en caso de un embarazo no planificado. Por lo tanto, tampoco debe tomarse durante el embarazo.
Más información sobre este tema: Efectos secundarios del ácido valproico
Fenitoína
El fármaco fenitoína es un fármaco bien establecido y eficaz para el tratamiento de la epilepsia. También se usa para tratar arritmias cardíacas. Similar al anestésico local lidocaína, la fenitoína bloquea un canal iónico y, por lo tanto, ralentiza la transmisión de estímulos entre dos células. Esto funciona tanto en el sistema nervioso central como en el corazón. Los efectos secundarios conocidos son mareos, visión doble, trastornos sanguíneos, disfunción hepática y reacciones alérgicas. Además, la droga a menudo interactúa con otras drogas. Por lo tanto, debe decirse que se ha utilizado cada vez menos para el tratamiento de la epilepsia en los últimos años, especialmente desde que salieron al mercado muchos fármacos antiepilépticos más nuevos con mejor tolerancia a largo plazo.
Lea más sobre la fenitoína y sus efectos secundarios e interacciones aquí.
Carbamazepina
Otro fármaco para la epilepsia es la carbamazepina. También se puede utilizar para tratar enfermedades mentales conocidas como trastorno bipolar y manía. El fármaco también es popular con la neuralgia del trigémino, dolor facial en el área de suministro del nervio trigémino. Como la mayoría de los fármacos antiepilépticos, actúa sobre los canales iónicos del sistema nervioso central y, por tanto, reduce la excitabilidad de las células nerviosas. Los efectos secundarios son erupciones alérgicas, picazón, trastornos del sistema de formación de sangre y cambios de humor. Sin embargo, estos generalmente se pueden evitar aumentando cuidadosamente la dosis. Sin embargo, es importante saber que el metabolismo en el hígado puede provocar interacciones con otros fármacos.
pronóstico
1. Convulsiones generalizadas:
La ausencia de convulsiones en la epilepsia de gran mal se logra en alrededor del 50% de los casos, en el ausentismo en alrededor del 25% de los casos.
los Síndrome de West y Lennox-Gastaut sin embargo, tienen un mal pronóstico.
2. Convulsiones parciales únicas:
Hasta el 75% de los pacientes no presentan convulsiones bajo tratamiento farmacológico.
3. Convulsiones parciales complejas:
En aproximadamente el 33% de los afectados, las convulsiones se detienen con el tratamiento.
Resumen
epilepsia es un cuadro clínico que se produce a través de descargas descoordinadas de las células nerviosas del cerebro y se manifiesta en trastornos motores, vegetativos, sensitivos, sensoriales o psicológicos.
Las convulsiones epilépticas se tratan con la ayuda de medicamentos o con cirugía. Una operación (extracción de partes del cerebro, Amputación cerebral) solo se realiza en casos muy graves. En todos los casos, es importante una decisión de terapia individual y un estilo de vida que evite los desencadenantes.
