Tratamiento del cáncer de próstata
¿Cuales son las opciones?
Existen varias opciones terapéuticas para tratar el cáncer de próstata. El enfoque que se siga en el caso individual depende del estadio del tumor, el estado general y la edad del paciente. La extirpación quirúrgica de la próstata es el tratamiento de elección para los tumores localmente limitados y que aún no han formado metástasis (prostatovesiculectomía radical). Otras opciones son la radioterapia (radioterapia) o el tratamiento hormonal. En situaciones paliativas, especialmente cuando hay metástasis a distancia, se puede iniciar la quimioterapia.
Especialmente en pacientes de edad avanzada, en los que el cáncer no conduce a una reducción significativa de la esperanza de vida (esperanza de vida independiente del tumor <10 años), el tumor no tiene por qué ser tratado necesariamente. Con esta medida paliativa se habla de una espera controlada (“espera vigilante”). Incluso los hallazgos pequeños y de bajo riesgo inicialmente solo pueden observarse en espera ("vigilancia activa") y no deben tratarse de inmediato. Sin embargo, entonces existe el riesgo de que una terapia posiblemente necesaria ya no pueda iniciarse a tiempo.
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cirugía
En preparación para la operación de próstata, el paciente ingresa en el hospital el día anterior a la operación. Aquí es donde tienen lugar los primeros exámenes (por ejemplo, examen de ultrasonido de la próstata), una muestra de sangre y una discusión informativa sobre el próximo procedimiento por parte del médico tratante. Además, el anestesista informa al paciente sobre la anestesia. aclaración de su iniciación y posibles riesgos. Luego, el paciente debe firmar un documento confirmando que da su consentimiento para la operación.
Antes de la operación, el personal de enfermería afeita generosamente la parte inferior del abdomen. Dado que el procedimiento se realiza bajo anestesia general y ventilación (intubación), el paciente debe estar sobrio. Esto significa que el día de la admisión no se podrán suministrar más alimentos sólidos a partir del mediodía. El día de la operación, el paciente tampoco puede beber ni fumar.
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Procedimiento de la operación
En una vesiculectomía de próstata radical para tratar el cáncer de próstata, se extirpa por completo toda la próstata, incluidas las vesículas seminales adyacentes y los ganglios linfáticos pélvicos. El objetivo de la operación es extirpar completamente el tumor. Los médicos se refieren a esto como un "procedimiento R0", donde R0 significa "sin tejido tumoral residual" (es decir, sin tejido tumoral que queda).
Hay varias formas de realizar la cirugía. Por lo general, el paciente recibe anestesia general. O bien se extirpa la próstata a través de una incisión en el frente de la pared abdominal (prostatectomía retropúbica), a través de una pequeña incisión perineal (prostatectomía perineal) o mínimamente invasiva con la "técnica de ojo de cerradura" (prostatectomía laparoscópica). En ciertos casos, también se puede considerar un procedimiento asistido por robot mínimamente invasivo (prostatectomía con el sistema operativo Da Vinci).
El cirujano decide sobre la base de los hallazgos del tumor, el estado general y la edad del paciente qué técnica quirúrgica se utilizará en cada caso individual. Durante la operación, se extrae el tejido tumoral junto con la próstata. Dado que la próstata está localizada anatómicamente entre la vejiga urinaria y el tejido eréctil del pene, se debe establecer una nueva conexión entre la uretra y la vejiga urinaria. Médicamente, esto se llama "anastomosis". Durante el procedimiento, el cirujano intenta preservar todos los nervios y vasos sanguíneos que son importantes para la continencia y la potencia.
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Cura postoperatoria
Inmediatamente después de la operación, el paciente es trasladado nuevamente a la sala durante el día, donde se monitorea su estado y signos vitales (presión arterial, temperatura y pulso). Durante la estadía, el paciente tiene colocado un catéter urinario para que la herida quirúrgica en la uretra pueda cicatrizar. El primer día después de la operación, el paciente puede levantarse y moverse lentamente bajo supervisión. Se administran medicamentos para aliviar el dolor según sea necesario. En los días siguientes se realizan ejercicios regulares del suelo pélvico y entrenamiento de micción con fisioterapeuta, ya que estas medidas son importantes para el desarrollo de la continencia. Como regla general, un paciente debe permanecer en el hospital durante 14 días después de la cirugía de próstata.
Dentro de las seis a doce semanas posteriores a la operación, el marcador tumoral PSA (antígeno prostático específico) se controla en la sangre y se examina para ver si ha disminuido lo suficiente. El valor de PSA debe estar por debajo del límite de detección. Si los valores son normales, se toman muestras de sangre cada trimestre.
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¿Cuáles son los riesgos / efectos secundarios de la operación?
Una prostatectomía es un procedimiento importante y, como cualquier cirugía, tiene varios riesgos y efectos secundarios. Una complicación es que después de la extirpación de la próstata, el paciente sufre incontinencia urinaria, es decir, pérdida involuntaria de orina. Es completamente normal que los pacientes experimenten incontinencia durante varios días o semanas inmediatamente después del procedimiento. Por lo general, esto se puede tratar muy bien con medicamentos y desaparecerá después de un tiempo. La incontinencia permanente es mucho menos común. En tal caso, se debe realizar una pequeña operación de seguimiento en la que se restablece la función del esfínter uretral.
Además, también son posibles trastornos sexuales como la disfunción eréctil (disfunción eréctil) o los trastornos del orgasmo. Esto puede suceder si los nervios o vasos que son importantes para la función eréctil se cortan durante la operación. Los trastornos son temporales o permanentes y se pueden tratar bien con medicamentos. Dado que la vesiculectomía de próstata elimina tanto la próstata como las vesículas seminales, los pacientes quedan estériles después de la operación y ya no pueden engendrar hijos. Además, pueden presentarse complicaciones como sangrado excesivo durante la operación, infecciones de heridas y fiebre con una prostatectomía.
¿Qué sucede durante la irradiación?
Los pacientes diagnosticados con cáncer de próstata localizado pueden tratarse con radioterapia (radioterapia). El objetivo de la terapia es un tratamiento curativo, lo que significa que los pacientes están libres de cáncer después. Durante la irradiación, los rayos radiactivos destruyen el tejido tumoral y el tumor se encoge. Los rayos no diferencian entre tejido sano y células tumorales, por lo que es importante que solo se irradie el tejido tumoral si es posible. Para proteger al máximo el tejido sano, la dosis de radiación necesaria para destruir el tumor se divide en varias sesiones (fracciones).
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Procedimiento / tratamiento de seguimiento de la radioterapia
El tumor puede irradiarse desde "adentro" o "afuera". La irradiación clásica se produce desde el exterior a través de la piel (irradiación percutánea). El paciente se irradia todos los días durante siete a nueve semanas y el paciente puede irse a casa después de cada tratamiento (tratamiento ambulatorio). La irradiación se realiza mediante una máquina específica, un acelerador lineal. Utilizando la última tecnología informática, se calculan la dosis de radiación y el campo de radiación y se irradia el tumor con precisión. La radiación percutánea es indolora y, por lo general, solo toma unos minutos.
La braquiterapia es una opción de irradiación alternativa. Las llamadas semillas se introducen directamente en la próstata. Las semillas son pequeñas partículas radiactivas que se insertan en el tejido mediante una aguja larga y emiten radiación radiactiva desde el interior. La implantación es un pequeño procedimiento que se realiza bajo anestesia local. Luego, los pacientes son dados de alta nuevamente. La radiación de las semillas dura algunas semanas. A esto le sigue un tratamiento de seguimiento en el que se examina el resultado. Si el tratamiento fue exitoso, no es necesario volver a quitar las semillas.
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Riesgos / efectos secundarios de la radiación
Los efectos secundarios agudos de la radioterapia para el cáncer de próstata se deben principalmente al daño al tejido sano. La irradiación percutánea puede provocar enrojecimiento de la piel e inflamación en el área irradiada.Dado que la vejiga y el recto están muy cerca de la próstata, también puede producirse irritación de las membranas mucosas de estos órganos. Los pacientes luego sufren de cistitis o inflamación del intestino delgado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estos son eventos temporales que desaparecerán rápidamente una vez que se complete el tratamiento. Los efectos secundarios de la braquiterapia o la implantación de semillas son menores. Una vez que se han implantado las semillas, la vejiga o los intestinos pueden estar ligeramente irritados.
El tratamiento puede provocar daños permanentes en la vejiga, el tracto urinario inferior o el recto con mucha menos frecuencia. Los efectos a largo plazo incluyen incontinencia, problemas de potencia y diarrea crónica. Desafortunadamente, no se puede decir antes del inicio de la terapia si habrá daño a largo plazo.
¿Cuándo recibe quimioterapia?
La quimioterapia es adecuada para pacientes con cáncer de próstata avanzado. En estos casos, el tumor en su mayoría ya ha hecho metástasis. Por lo general, el tratamiento local mediante cirugía o radiación ya no tiene sentido, ya que es posible que las células tumorales ya se hayan diseminado por todo el cuerpo. Debido a los efectos secundarios relativamente fuertes, la quimioterapia solo se usa para el cáncer de próstata si la terapia hormonal no ha mostrado ningún efecto anteriormente y se han agotado todas las demás opciones.
La quimioterapia puede retardar el crecimiento del tumor y aliviar los síntomas, como el dolor óseo por metástasis espinales. El objetivo de la quimioterapia para el tratamiento del cáncer de próstata es prolongar la vida útil y mejorar la calidad de vida del paciente. Sin embargo, la quimioterapia no cura. El médico decide junto con el paciente si la quimioterapia tiene sentido, porque debido a los efectos secundarios graves, esta opción de tratamiento no es adecuada para todos.
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¿Cuánto dura la quimioterapia?
Hay varias formas de administrar la quimioterapia a los pacientes con cáncer de próstata. La terapia se administra en los denominados ciclos, con un ciclo correspondiente a un intervalo de tratamiento. A cada ciclo le sigue una pausa en el tratamiento de varias semanas para que el cuerpo pueda recuperarse del estrés de la quimioterapia.
El paciente suele recibir su medicación en forma de infusión cada tres semanas por ciclo. Por lo general, la infusión tarda aproximadamente una hora en finalizar. Después de administrar la infusión, el paciente puede irse a casa.
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¿Cuántos ciclos necesitas?
El médico y el paciente deciden conjuntamente cuántos ciclos de quimioterapia necesita un paciente con cáncer de próstata. El número de ciclos depende de la salud general del paciente y del estadio del cáncer. La quimioterapia suele durar de cuatro a seis ciclos. A continuación, se comprueba el éxito del tratamiento utilizando el marcador tumoral PSA y se determina el tratamiento adicional.
Efectos secundarios de la quimioterapia
Es muy probable que experimente efectos secundarios más o menos graves durante la quimioterapia. Durante la quimioterapia, se administran fármacos que inhiben principalmente el crecimiento de células que se dividen rápidamente. Las células tumorales que se multiplican rápidamente se ven afectadas principalmente, pero también se destruye el tejido sano que se regenera con frecuencia. La membrana mucosa del tracto digestivo, las células de la raíz del cabello y las células productoras de sangre en la médula ósea se ven particularmente afectadas. Como resultado, los pacientes sufren de diarrea, náuseas y vómitos.
Debido al efecto dañino sobre las células de la raíz del cabello, el cabello del cuero cabelludo, el vello púbico y otros vellos corporales se caen gradualmente. Además, hay cambios en el recuento sanguíneo: la cantidad de glóbulos blancos, que forman el sistema inmunológico humano, puede disminuir y los pacientes se vuelven más susceptibles a las infecciones. Los glóbulos rojos también pueden disminuir y se desarrolla anemia (anemia). El resultado es dolor de cabeza, cansancio y palidez.
Durante la quimioterapia, los pacientes son monitoreados de cerca y los efectos secundarios se tratan lo mejor posible. Existen medicamentos que ayudan a aliviar las náuseas y los vómitos frente a los síntomas del tracto gastrointestinal. El hemograma se controla con regularidad y, en caso de complicaciones graves, la dosis de los medicamentos de quimioterapia se reduce en consecuencia.
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Terapia hormonal
Está indicada la terapia hormonal (terapia antiandrogénica), especialmente si el cáncer de próstata ya se encuentra en una etapa avanzada. La terapia hormonal para el cáncer de próstata se puede usar sola o en combinación con cirugía o radioterapia. Al paciente se le administran determinadas hormonas, las denominadas antiandrógenos, que garantizan que las células tumorales ya no se dividan y que el cáncer no se propague más.
Los antiandrógenos son preparaciones que neutralizan los efectos de las hormonas sexuales masculinas (andrógenos) y, por lo tanto, conducen a la abstinencia de hormonas en el cuerpo del paciente. Dado que el cáncer de próstata es un tipo de cáncer que casi siempre se vuelve dependiente de las hormonas (especialmente dependiente de la testosterona), el tratamiento antihormonal ralentiza el crecimiento del tumor. Los tumores que no responden a la terapia de abstinencia hormonal y aún continúan creciendo se denominan "sordos a las hormonas". Los fármacos aprobados que se utilizan en la terapia antiandrogénica son, por ejemplo, bloqueadores de los receptores de andrógenos (bicalutamida, flutamida), antagonistas de GnRH (Defarelix, Abarelix) o análogos de GnRH (goserelina, leuprorelina). Hoy en día, los estrógenos (Fosfestrol) rara vez se utilizan en la terapia hormonal del cáncer de próstata. Las hormonas se toman en forma de tabletas o se inyectan debajo de la piel como una jeringa de depósito. Alternativamente, también existe la posibilidad de una orquiectomía (castración), ya que la mayoría de las hormonas sexuales masculinas se forman en los testículos.
La terapia hormonal solo puede inhibir el crecimiento del tumor, pero no conducir a una curación completa. La hormonoterapia es, por tanto, la terapia de primera elección para los hallazgos inoperables, las metástasis (asentamientos tumorales dispersos en el organismo) o la afectación de los ganglios linfáticos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que después de dos o tres años la mayoría de los tumores se vuelven resistentes a la abstinencia hormonal y, por tanto, el tratamiento no lo hace. más atractivo.
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¿Qué tratamiento es el mejor para mí?
El equipo médico tratante decide qué tratamiento es la mejor opción terapéutica para el paciente en cada caso individual. Las personas afectadas deben buscar un asesoramiento completo de su médico sobre qué opción de tratamiento es mejor para ellos y qué efectos secundarios tienen más probabilidades de afrontar. A menudo, puede tener sentido obtener una segunda opinión en otra clínica antes de decidir el tratamiento.
El tipo de tratamiento depende principalmente de la etapa del tumor y de qué tan agresivamente está creciendo. En el caso de tumores localmente limitados con un perfil de riesgo bajo que aún se encuentran en la próstata y no se han diseminado al tejido circundante, el cáncer no necesariamente tiene que tratarse. Se espera de forma controlada ("vigilancia activa") y se examina el tumor a intervalos regulares. Esta estrategia es particularmente adecuada para pacientes mayores.
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Solo cuando el marcador tumoral PSA continúa aumentando o el cáncer causa síntomas, se puede considerar la cirugía o la radioterapia. Los pacientes que se encuentran en mal estado general y no son lo suficientemente estables para someterse a una cirugía pueden ser tratados con terapia hormonal. El cáncer de próstata avanzado se trata con cirugía o radiación en combinación con una quimioterapia mucho más agresiva. Si las metástasis ya están presentes y los ganglios linfáticos u otros órganos del cuerpo están afectados, existe la opción de tratamiento con hormonas antiandrogénicas o quimioterapia.
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¿Qué pasa si no trato el cáncer de próstata?
El cáncer de próstata no siempre se trata de inmediato. Especialmente con tumores pequeños con un perfil de riesgo bajo, el médico puede recomendar esperar primero. Esta estrategia de tratamiento se llama "vigilancia activa" y significa algo así como "vigilancia activa". La próstata se controla a intervalos regulares y el tratamiento solo se inicia cuando la enfermedad progresa. Los estudios han demostrado que en tales casos, los pacientes no tienen ninguna desventaja en comparación con el inicio inmediato de la terapia.
Por el contrario, un tumor más avanzado siempre debe tratarse de inmediato, ya que de lo contrario la enfermedad se propaga rápidamente y conduce a un deterioro significativo de la calidad de vida. La esperanza de vida en el cáncer de próstata depende principalmente del tamaño, el tipo y la diseminación del tumor.
¿Cómo es el tratamiento de etapa final?
En el cáncer de próstata en etapa terminal, en la mayoría de los casos solo es posible el tratamiento paliativo. Esto significa que el paciente ya no se puede curar, sino que mejorar la calidad de vida es el principal objetivo terapéutico. La terapia paliativa tiene como objetivo evitar que el tumor crezca más y mejorar los síntomas del paciente. A menudo, los pacientes en etapa terminal experimentan dolor, pérdida de peso, agotamiento y ansiedad. El tumor puede presionar la uretra y causar problemas para orinar. En la etapa final, el cáncer de próstata ha formado metástasis que pueden extenderse por todo el cuerpo y provocar dolor y malestar en los órganos respectivos (por ejemplo, la columna, el hígado o los riñones).
El médico, junto con el paciente y sus familiares, elabora un plan de terapia adecuado que sirve para tratar adecuadamente las dolencias físicas y psicológicas. Además de la terapia integral del dolor y la administración de medicamentos contra la ansiedad, esto también incluye atención y apoyo médicos cercanos. Los pacientes gravemente enfermos son atendidos en el hogar por familiares o por un servicio de atención ambulatoria. También existe la opción de cuidados paliativos en un hospital o en una clínica de día especializada.
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Metadona
La metadona es una droga del grupo de los opioides y se la conoce como sustituto de los adictos a la heroína. La metadona tiene un efecto analgésico y sedante. El uso de metadona en el tratamiento del cáncer se ha discutido durante algún tiempo. Existe alguna evidencia de que los pacientes con cáncer que toman metadona tienen un tiempo de supervivencia más prolongado. Sin embargo, actualmente no existen estudios claros que demuestren la efectividad de la metadona para la terapia del cáncer. Por esta razón, organizaciones respetadas como la Fundación Alemana de Ayuda contra el Cáncer llegan a la conclusión de que el uso de metadona en el cáncer no está justificado debido a posibles riesgos (como el aumento de la mortalidad).
¿Cuánto tiempo durará el tratamiento?
La duración del tratamiento depende de la forma respectiva de terapia. Un tumor de próstata limitado localmente sin metástasis puede tratarse quirúrgicamente. Lo ideal es que el paciente se cure después del procedimiento y la extracción de la próstata y las vesículas seminales. La radiación suele realizarse durante varias semanas, y el paciente recibe tratamiento durante unos minutos todos los días. Después de una irradiación exitosa, el paciente está libre de tumores y se completa el tratamiento.
La terapia de abstinencia hormonal previene el crecimiento de tumores, pero si se usa sola no cura. Con la terapia hormonal, al paciente se le extirpan los testículos o debe tomar medicamentos a intervalos regulares. Mientras dure la terapia, se detiene el crecimiento del tumor, que puede durar meses o años.
La última etapa en la lucha contra un tumor de próstata avanzado es la quimioterapia. El medicamento se administra en varios ciclos, y la duración del tratamiento depende de los hallazgos individuales de la persona afectada. Si los efectos secundarios son muy graves, también puede ser necesario reducir la dosis o interrumpir el tratamiento antes de tiempo.
