Diagnóstico

Broncoscopia

Introducción

La broncoscopia es un procedimiento médico de gran importancia tanto diagnóstica como terapéutica.
En la broncoscopia, puede usar un broncoscopio para observar las vías respiratorias superiores y los bronquios grandes.
Para hacer esto, se empuja una cámara en una varilla larga y flexible a través de la boca y la garganta hasta la tráquea.

Entonces se puede ver la tráquea y las secciones de las vías respiratorias detrás de ella.
Además, la broncoscopia se puede utilizar para tomar pequeñas muestras de tejido y, si es necesario, para realizar medicación u otras intervenciones terapéuticas.

Indicaciones para una broncoscopia.

En la mayoría de los casos, se realiza una broncoscopia con fines de diagnóstico.
A menudo, el objetivo es aclarar una enfermedad del tracto respiratorio hasta ahora poco clara.
Si es necesario, una enfermedad del tejido pulmonar también se puede aclarar como parte de una broncoscopia.

Por ejemplo, si las imágenes muestran una masa en el tejido pulmonar cerca de los bronquios grandes, se puede realizar un examen de ultrasonido de la lesión durante una broncoscopia, y también se pueden tomar muestras si es necesario.

La broncoscopia también puede cumplir muchas funciones terapéuticamente.
Por ejemplo, los cuerpos extraños se pueden eliminar de los bronquios.
Las secreciones que se han asentado en los bronquios también se pueden succionar durante la broncoscopia. Si es necesario, se deben insertar pequeños stents en constricciones severas o se deben expandir los bronquios nuevamente.

El sangrado también se puede evaluar y tratar con una broncoscopia.
Formalmente, también pertenece a la broncoscopia la llamada intubación con fibra óptica, en la que la intubación se realiza bajo visión con una cámara.
Sin embargo, no se examinan todas las secciones del sistema bronquial, sino que se utiliza esta técnica para guiar el tubo a través de las cuerdas vocales.

Si desea obtener más información sobre la intubación, consulte nuestro artículo: La intubación: todo lo que debes saber

Así es como se hace el diagnóstico

La broncoscopia juega un papel importante en el diagnóstico de enfermedades respiratorias.
De esta forma, se pueden valorar diversos aspectos con este reflejo de las vías respiratorias.
Por ejemplo, durante la broncoscopia se pueden descubrir cuerpos extraños o constricciones.
Además, la broncoscopia también puede presentar irritación de las vías respiratorias o inflamación.

Además, durante el examen también es posible tomar muestras de la membrana mucosa de las vías respiratorias o del tejido pulmonar directamente adyacente a los bronquios.
Se puede realizar una biopsia de masas poco claras (muestreo con la ayuda de una aguja fina), luego se evalúa el tejido con un microscopio y se puede hacer un diagnóstico de la masa no clara.

Otras opciones de diagnóstico en broncoscopia resultan de la ecografía simultánea (EBUS = ecografía endobronquial).
En lugar del broncoscopio normal, se utiliza uno que también sirve como sonda de ultrasonido. Como resultado, las ocupaciones de espacio cerca de los bronquios a menudo se pueden evaluar adicionalmente.

ejecución

Se suele realizar una broncoscopia bajo sedación, se inicia un tipo de anestesia corta para el examen para que la persona examinada duerma durante la intervención, no experimente ningún dolor y no recuerde el examen posterior.
Sin embargo, la sedación no es tan profunda como un anestésico real y, por lo tanto, se asocia con un riesgo significativamente menor de complicaciones.

Si la persona a examinar está sedada, se inserta el broncoscopio (generalmente una cámara en una varilla larga y flexible) a través de la boca y la garganta hasta la tráquea.
El primer cuello de botella complicado para esto está en el área de las cuerdas vocales.
Sin embargo, al guiar el broncoscopio con la cámara, el paso suele ser posible sin problemas.

El broncoscopio luego se mueve más profundamente en las vías respiratorias, que inicialmente se ramifican en una rama derecha e izquierda, luego los dos lados se ramifican aún más.
Entonces, es mejor examinar sistemáticamente todas las secciones de las vías respiratorias a las que se puede llegar con el broncoscopio. Dependiendo de la indicación, se puede buscar un punto específico en el área de las vías respiratorias.

Si, por ejemplo, se va a tomar una muestra de un área determinada de los pulmones, esta área se puede buscar específicamente con el broncoscopio.
Si es necesario, la broncoscopia se realiza en este caso con un endoscopio que también es capaz de realizar ecografías.

Los broncoscopios también tienen un canal de trabajo a través del cual se pueden insertar pequeñas pinzas o agujas.
Por tanto, es posible el muestreo directo.
Si se busca una enfermedad general del tracto respiratorio, también se puede tomar una muestra en varios puntos del sistema bronquial.

Después de completar el examen, se retira con cuidado el broncoscopio, asegurándose de que no haya sangrado en el sistema bronquial.
Si es necesario, también se pueden tratar directamente las pequeñas fuentes de sangrado.
Después de retirar el broncoscopio de las vías respiratorias, la sedación se reduce gradualmente para que la persona examinada se despierte lentamente.
Esto suele ir seguido de una breve fase de observación en una sala de recuperación.

Tratamientos con el broncoscopio

Además de muchas herramientas de diagnóstico, la broncoscopia también ofrece muchas opciones terapéuticas.
Por ejemplo, se puede extraer un cuerpo extraño del sistema de las vías respiratorias durante una broncoscopia.
El diagnóstico y, si es necesario, la extracción de un cuerpo extraño es la indicación más común de una broncoscopia en pediatría, por ejemplo.

La mayoría de las veces, esto implica retirar pequeños trozos de comida (cacahuetes, trozos de zanahoria, etc.).
Además, las sustancias líquidas, como las secreciones, pueden succionarse de los bronquios durante una broncoscopia.
Esta es una razón importante para realizar una broncoscopia, especialmente en personas con ventilación invasiva.

En el caso de constricciones particularmente pronunciadas en el área de los bronquios, se puede usar la broncoscopia para dilatar (ensanchar) estas áreas.
Si es necesario, se inserta un stent.
Un stent es un tubo de metal o plástico (posiblemente también un tubo similar a una malla de alambre) que continúa manteniendo abierta la constricción expandida.

Otra opción terapéutica de la broncoscopia es la introducción local de medicamentos.
Por ejemplo, se pueden administrar fármacos broncodilatadores como el salbutamol como parte de una broncoscopia.
La irradiación de secciones del pulmón cercanas a los bronquios también se puede realizar durante una broncoscopia.
Para hacer esto, se lleva una pequeña fuente de radiación al lugar correcto en el sistema bronquial con el broncoscopio.
Esto significa que puede tener lugar una irradiación puramente local sin que la terapia afecte mucho tejido pulmonar sano.

Lea también nuestro artículo: Cuerpos extraños en los pulmones: ¡deberías hacerlo!

Duración de una broncoscopia

La duración de una broncoscopia depende en cierta medida de la indicación del examen.
Una broncoscopia sin complicaciones, puramente diagnóstica, generalmente se completa en una o dos horas.
Si, por otro lado, se van a tomar biopsias adicionales, la broncoscopia se puede extender un poco.
Especialmente si se produce un pequeño sangrado después de tomar la muestra y debe detenerse mediante broncoscopia, esto puede prolongar el examen.

Si la broncoscopia solo se realiza para aspirar secreciones de las vías respiratorias, la duración puede reducirse significativamente.

Con intervenciones terapéuticas como la radiación local, la broncoscopia puede llevar mucho más tiempo.
En la mayoría de los casos, la broncoscopia se puede realizar sin complicaciones.

Complicaciones / ¿Qué tan peligroso es?

En la mayoría de los casos, las broncoscopias se pueden realizar sin complicaciones.
Sin embargo, puede haber síntomas temporales después de una broncoscopia.
A menudo, estos pueden explicarse mediante la guía del broncoscopio.

Por ejemplo, puede dañar los dientes, por lo que los dientes sueltos y los implantes deben ser tratados por un dentista antes de una broncoscopia.
Además, el área a través de la cual se pasa el broncoscopio puede dañar la membrana mucosa y causar sangrado.
Sin embargo, estos pueden volver a amamantarse como parte de la broncoscopia.

También es posible que se produzcan daños en las cuerdas vocales por el broncoscopio.
Solo en casos raros el broncoscopio se guía incorrectamente, y el endoscopio termina en el esófago en lugar de en la tráquea.
Sin embargo, este error se corrige rápidamente comprobando con la cámara.

El broncoscopio también puede causar lesiones en las secciones más profundas de las vías respiratorias.
El sangrado temporal a menudo ocurre cuando se toman biopsias adicionales, que se detienen rápidamente por sí mismas o se tratan localmente durante la broncoscopia.
Solo en casos muy raros se producen lesiones importantes como perforar la tráquea o lesionar órganos adyacentes.

Pueden surgir más complicaciones de la sedación, por ejemplo.
Esto puede provocar reacciones alérgicas al fármaco utilizado.
También es posible una regulación incorrecta del sistema circulatorio, la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Además, las infecciones pueden ocurrir en todo el tracto respiratorio.
En general, las broncoscopias son intervenciones de rutina, por lo que rara vez ocurren complicaciones graves.

Información Adicional

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