La anestesia

Definición de anestesia

La anestesia es un estado de inconsciencia inducido artificialmente. La anestesia se produce mediante la administración de medicamentos y se utiliza para ello. terapéutico y o diagnóstico Realice las medidas necesarias sin provocar sensaciones dolorosas.

Procedimiento de anestesia

El proceso de anestesia se divide en tres etapas:

1. Prepare al paciente para la anestesia
2. Realizar anestesia
3. Despierta de la anestesia y haz un seguimiento.

La preparación para la anestesia (la llamada anestesia general) también incluye una discusión que el anestesista lleva a cabo con el paciente antes de la anestesia. Esto tiene como objetivo revelar los posibles riesgos de la anestesia. Estos pueden, por ejemplo, enfermedades previas del corazón o enfermedades de los pulmones. Varios valores sanguíneos como La coagulación de la sangre y la capacidad de la sangre para transportar oxígeno (el llamado nivel de hemoglobina) se controlan antes de la anestesia. Es importante que el paciente informe al anestesista sobre las alergias existentes. Los siguientes son de particular importancia: reacciones alérgicas a ciertos medicamentos (por ejemplo, penicilina), alergias a productos de soja y alergias a parches. Si el contenido del estómago del paciente regresa (lo que se denomina reflujo), p. Ej. por la noche, debería mencionar eso también.

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Antes de la operación

Para garantizar un sueño relajado y adecuado la noche anterior a la operación / anestesia, se puede recetar una pastilla para dormir. Suele ser una benzodiazepina como Tavor (Lorazepam). Se puede tomar otro medicamento inmediatamente (pero al menos media hora) antes de la operación para calmarse. También es una benzodiazepina, generalmente Dormicum (Midazolam). Incluso si se debe observar una prohibición estricta de comer, beber y fumar antes de la operación, los comprimidos se pueden tomar con unos pocos sorbos de agua.

Si existe un miedo excesivo a la operación, los medicamentos homeopáticos también se pueden tomar con anticipación, si es necesario, para, entre otras cosas, aliviar la ansiedad o influir positivamente en el riesgo de trombosis.

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Preparación para la anestesia

La anestesia debe planificarse individualmente. Para ello, suele tener lugar una conversación preliminar con el anestesista y el paciente el día antes de la operación. Se aclarará si existen determinadas alergias o enfermedades previas y se informará al paciente sobre los riesgos. Entonces comienza la planificación real de la operación.

El anestesista decide la medicación y el sistema de ventilación. Poco antes de la anestesia, se realiza una charla de seguridad, donde se vuelve a pedir información importante y se asegura que es el paciente correcto y la operación correcta.

Solo después de estas discusiones comienza la introducción. Los preparativos para la anestesia suelen ser realizados por una enfermera (a menudo con formación especializada en anestesia y cuidados intensivos). El objetivo principal de la preparación antes de la anestesia es monitorear constantemente los signos vitales:
El EKG deriva continuamente las acciones del corazón, un brazalete de presión arterial en la parte superior del brazo mide la presión arterial, un clip en el dedo proporciona información continua sobre el contenido de oxígeno en la sangre.
Para poder inyectar drogas y líquidos directamente en el torrente sanguíneo, primero se debe perforar una vena para crear un acceso venoso permanente. Esto suele ocurrir en ambos antebrazos.

Inducción de la anestesia

La inducción de la anestesia describe la preparación para la anestesia y la protección de las funciones respiratoria y circulatoria. Durante las operaciones, esta iniciación se realiza en la sala frente al quirófano y la realiza el anestesista o anestesista. Sin embargo, en caso de emergencia, el servicio de rescate también puede hacerlo en la calle, pero esto se asocia con mayores riesgos. En primer lugar, se le da acceso venoso al paciente para que se le pueda administrar la medicación y se conecten los monitores de monitorización.

El anestesista administra gradualmente el medicamento anestésico. El paciente entra en un estado crepuscular y se queda dormido. Tan pronto como deja de respirar, el anestesista se encarga de la ventilación y asegura las vías respiratorias con un tubo de ventilación en la tráquea. Ahora el ventilador puede continuar con la ventilación. Cuando se completa la preparación, se empuja al paciente al quirófano y se lo prepara para la operación.

La inducción de la anestesia comienza con la administración de oxígeno puro, que el paciente inhala a través de una mascarilla durante unos minutos. Dado que los pulmones del paciente no se llenan de oxígeno por un corto tiempo después de quedarse dormido debido a la anestesia, esta administración de oxígeno puro sirve como amortiguador.

Se habla de preoxigenación. Primero, se inyecta un analgésico fuerte a través de la cánula intravenosa durante la anestesia. Este es un opioide, a menudo fentanilo o sufentanilo. El efecto se expresa inicialmente por una cierta somnolencia y somnolencia, que generalmente se percibe como agradable. El anestesista luego inyecta el anestésico real (el llamado Hipnótico) - el anestésico más común es el propofol. Entonces, el sueño ocurre en menos de un minuto. Ahora el anestesista o la enfermera se encargan de la respiración:

Para ello, se bombea aire a los pulmones mediante una bolsa de presión a través de una máscara para la boca y la nariz. Si no hay dificultades con esta forma de ventilación, se inyecta un llamado relajante muscular. Por un lado, esto facilita la intubación que sigue y, en muchos casos, también facilita la operación, ya que los músculos están menos tensos. Para poder garantizar la ventilación mecánica durante la anestesia durante la duración de la operación, generalmente hay dos formas de bombear aire a los pulmones.
Por un lado, una denominada mascarilla laríngea, que cierra la entrada a la tráquea con un anillo de goma inflable.
Por otro lado, un tubo de plástico (llamado. Tubo), que se introduce en la tráquea mediante intubación. Si bien la máscara laríngea es más suave para la orofaringe, la ventilación a través de un tubo ofrece una mejor protección contra el desbordamiento del contenido del estómago hacia los pulmones.

Lea más sobre el tema en: Tipos de anestesia: ¿cuáles existen? y anestesia de intubación

Durante la anestesia

Después de la colocación exitosa de la mascarilla laríngea o la intubación, es importante mantener el sueño (anestesia) durante la operación. Para este propósito, el anestésico se aplica de forma continua a través de la cánula intravenosa (también principalmente Propofol) o se administra continuamente en los pulmones a través de la respiración. En el primer caso se habla de TIVA (anestesia total intravenosa), en el segundo caso de anestesia inhalatoria. Los anestésicos por inhalación de uso común son Desflurano, Sevoflurano y Isoflurano. La ausencia de dolor está garantizada por la administración repetida o continua del opioide a través de la cánula intravenosa.
Durante todo el período de la anestesia, el anestesista monitorea las funciones vitales del paciente:

• respiración
• Presión arterial y
• Función cardíaca.

La profundidad de la anestesia se puede determinar controlando las ondas cerebrales. Aquí, los electrodos en la frente y la sien se utilizan para derivar las ondas cerebrales y, por lo tanto, la profundidad del sueño (la llamada monitorización BIS).
Durante la desviación de la anestesia, el paciente comienza a respirar de forma independiente nuevamente. En este momento se saca el tubo o la mascarilla laríngea.
En las horas posteriores a la anestesia o la cirugía, se controlan la presión arterial, los niveles de oxígeno en sangre y la actividad cardíaca. En el hospital, esto sucede en la llamada sala de recuperación.

Desvío de anestesia

La derivación anestésica también es el comienzo de la fase de despertar.Para la mayoría de los medicamentos, es suficiente esperar y detener el suministro adicional para revertir el efecto. El anestesista suele planificar esto mientras observa la operación, por lo que la recuperación solo lleva un tiempo breve.

Algunos medicamentos también pueden desactivarse con un antídoto. Esto funciona con opioides y ciertos relajantes musculares.

Cuando el efecto de la anestesia desaparece, el cuerpo comienza gradualmente a controlar sus propias funciones y comienza su propia respiración. El anestesista observa esto y habla con el paciente. Tan pronto como la propia respiración es suficiente, se saca la manguera de ventilación, lo que ocurre a menudo en el quirófano. En casos raros, si la respiración es insuficiente, se debe colocar una nueva manguera de ventilación.

Luego, se lleva al paciente a la sala de recuperación, donde se lleva a cabo un control adicional de las funciones corporales. El anestesiólogo acompaña la retirada de la anestesia en todo momento, para que sea posible la intervención en caso de complicaciones. En algunos pacientes, la eliminación lleva mucho más tiempo, ya que la descomposición de los medicamentos no funciona con la misma rapidez para todos.

Lea todo sobre el tema aquí: Derivación de anestesia: procedimiento, duración y riesgos

Hora de despertar

El momento de despertarse comienza cuando se drena la anestesia y desciende la concentración del fármaco en la sangre. La respiración independiente se establece y sus ojos se pueden abrir a pedido. Tan pronto como se retira el tubo de ventilación, se lleva al paciente a la sala de recuperación y se le sigue vigilando de cerca. SI.

La conciencia ya se despierta un poco en el quirófano, pero tarda unas horas en despertar. Se puede reaccionar a efectos secundarios como náuseas y vómitos directamente en la sala de recuperación, y también se pueden identificar fácilmente complicaciones más graves.

Después de la anestesia general, a menudo se produce confusión, que también se utiliza para definir la hora de despertarse. Esto termina cuando la persona en cuestión está completamente orientada. Esto significa que el interesado debe conocer su propio nombre, poder estimar la fecha y saber dónde se encuentra. Solo cuando la persona en cuestión pueda responder con seguridad a estas preguntas, será transferida a la sala normal.

Las operaciones mayores con coma artificial posterior son una excepción. Estos pacientes a menudo son trasladados directamente a la unidad de cuidados intensivos y solo se les saca de la anestesia después de que su salud se haya estabilizado.

Consecuencias de la anestesia

La anestesia general siempre ejerce mucha presión sobre el cuerpo y tiene algunas secuelas. Los fármacos anestésicos actúan de forma centralizada y, por tanto, sobre el cerebro. Una consecuencia común de la anestesia es una ligera confusión después de despertarse. En la mayoría de los casos, esto disminuirá después de unas horas.

Sin embargo, en algunas personas afectadas, especialmente en los ancianos, puede desarrollarse un delirio a largo plazo, que en casos extremos puede llevar a una necesidad permanente de cuidados.

En los niños, la confusión a menudo se manifiesta en gritos y delirios, ya que no pueden evaluar la situación. Además, las personas a menudo se quejan de náuseas y vómitos después de la anestesia, ya que el cuerpo intenta deshacerse de los medicamentos y las toxinas que normalmente ingresan al cuerpo a través del tracto gastrointestinal.
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Los dolores de cabeza también son un efecto secundario relativamente común de la anestesia. Además, la ventilación puede provocar dolor de garganta y ronquera, ya que el tubo de ventilación irrita la mucosa y las cuerdas vocales. Algunos pacientes también se quejan de pérdida de cabello y trastornos del sueño, que también pueden atribuirse a la medicación fuerte. La mayoría de las secuelas se resolverán rápidamente sin más intervención.

Lea más sobre lo siguiente aquí: Secuelas de la anestesia general

Riesgos y complicaciones de la anestesia.

Han pasado muchas cosas en la medicina moderna desde que comenzaron las primeras operaciones bajo anestesia. Sin embargo, los nuevos métodos no cambian nada sobre el hecho de que la anestesia, en principio, no es inofensiva. Porque a pesar de todas las medidas de precaución y desarrollos de las últimas décadas, la anestesia sigue siendo una intervención médica de alto riesgo, en la que no se pueden descartar por completo riesgos y complicaciones. En todo el mundo, dentro de los estados miembros de la Organización Mundial de la Salud, se realizan anualmente alrededor de 230 millones de operaciones con anestesia general, y el número está aumentando. Con la cantidad de operaciones involucradas, las complicaciones son inevitables.

Se han investigado en estudios las complicaciones que pueden estar relacionadas con la anestesia. Un estudio europeo encontró 0,69 por cada 100.000 muertes relacionadas específicamente con medidas anestesiológicas. La anestesia es una de estas medidas.

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Efectos

En general, la tasa de mortalidad, es decir, la proporción de personas que mueren a causa de la anestesia, es relativamente baja. La proporción de personas que mueren por complicaciones durante la operación que no entran dentro del campo anestesiológico es mucho mayor.
Un estudio de los Estados Unidos revela la distribución porcentual de los motivos de muerte en los pacientes. Según este estudio, el 46,6% de la principal razón para morir por anestesia es una sobredosis del anestésico. Justo detrás, el 42,5% de las muertes se deben a efectos secundarios del anestésico. Solo el 3,6% de las muertes están relacionadas con el embarazo, según el estudio. A la hora de interpretar estos números hay que tener en cuenta que indican las medidas anestesiológicas como motivo de la muerte del paciente. Incluso en pacientes ancianos o personas con comorbilidades relevantes en mal estado, las muertes están en el rango bajo (27 / 100.000 - 55 / 100.000).

Aparte de las raras muertes, existen otras complicaciones que pueden ocurrir con la anestesia general.

Las complicaciones raras de la anestesia son hematomas o sangrado abundante, que pueden resultar de la inyección de anestésicos y que requieren tratamiento médico. Las infecciones causadas por un catéter existente y que pueden ser responsables de la aparición de sepsis, por ejemplo, son extremadamente raras. Lo mismo se aplica al daño a los nervios, que puede notarse después de la operación en forma de entumecimiento, dolor e incapacidad para moverse.

Una complicación más común es el daño que puede causar el posicionamiento durante la operación. Estas complicaciones suelen manifestarse en forma de parálisis temporal y daños leves en la piel, que en la mayoría de los casos remiten a los pocos días. Como ocurre con la mayoría de los medicamentos, a veces se producen reacciones alérgicas con los anestésicos. Sin embargo, por lo general, solo se producen reacciones alérgicas leves, en casos raros un shock alérgico, que requiere un tratamiento médico intensivo.

Ronquera, dificultad para tragar y conciencia.

Una complicación habitual tras la operación es la ronquera y la dificultad para tragar, que son provocadas por la intubación y que en la mayoría de los casos se resuelven por sí solas. La intubación también puede dañar los dientes e incluso provocar la pérdida de los mismos.

Una complicación, que es una de las principales preocupaciones de muchas personas que están a punto de someterse a una anestesia, es que pueden notar la operación a pesar de la anestesia (médico: conciencia). Dado que tal experiencia puede tener graves consecuencias psicológicas en el 10% -30% de los casos, las preocupaciones no son infundadas. Sin embargo, la frecuencia con la que se produce este fenómeno se sitúa entre el 0,1% y el 0,15%, que es muy baja.

En general, las complicaciones potencialmente mortales que pueden estar asociadas con la anestesia son gratificantemente raras. Sin embargo, incluso con los procedimientos anestesiológicos más modernos, las complicaciones no se pueden prevenir y en algunos casos incluso conducen a la muerte del paciente. Esto se debe, entre otras cosas, a que en la actualidad se realizan operaciones a pacientes cuyo estado general puede catalogarse como deficiente debido a enfermedades concomitantes graves. Si le preocupa la necesidad de anestesia general antes de una operación, debe mencionarlo en la consulta de anestesia antes de la operación.

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Efectos secundarios de la anestesia

Los efectos secundarios de la anestesia pueden manifestarse de formas muy diferentes y dependen de muchos otros factores. Si ocurren complicaciones durante o después de una operación, esto no se debe necesariamente a la anestesia. El riesgo de complicaciones durante la anestesia se basa, entre otras cosas, en debido a enfermedades previas del paciente y aumenta con la edad. Los daños tras el procedimiento o la mortalidad provocada por la propia anestesia se sitúan en un porcentaje muy bajo.

Pulmones y vías respiratorias

Los posibles problemas que pueden surgir incluyen la respiración. Inicialmente, la inserción de la sonda hueca (Tubo) en la tráquea tan difícil si la hinchazón o el sangrado obstruyen la visión de las estructuras. Además, puede producirse la llamada aspiración, es decir, la penetración de cuerpos extraños, como partículas de comida ahogadas o vomitadas, en las vías respiratorias. En ese caso, estos pueden ser reubicados, lo que significa un riesgo agudo de asfixia para el paciente, o posteriormente causar neumonía. Sin embargo, la aspiración rara vez es mortal, ya que los cuerpos extraños ingeridos se eliminan por vía endoscópica y la inflamación posterior se puede prevenir con terapia con antibióticos.

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Si la anestesia no es lo suficientemente profunda o si las vías respiratorias se irritan demasiado por la intubación, se puede producir un broncoespasmo. Los músculos lisos de las paredes de la tráquea y los bronquios se contraen instintivamente, lo que estrecha las vías respiratorias. Pacientes con enfermedades pulmonares conocidas (p. Ej. Asma, EPOC) representan un grupo que se ve afectado con especial frecuencia Los fármacos relajantes musculares o broncodilatadores y el aumento de la presión de ventilación proporcionan alivio.
A uno Laringoespasmo es cuando los músculos de la laringe se contraen y la glotis se cierra. Ya no es posible respirar y las consecuencias de la falta de oxígeno son amenazadoras. Es más probable que esta complicación ocurra durante la derivación de la anestesia, es decir, cuando se retira el tubo de la tráquea. Mediante la ventilación con mascarilla se puede administrar oxígeno, eliminar las secreciones que obstruyen y, en caso de emergencia, se utiliza un relajante muscular, que relaja los músculos de la laringe.

Sistema cardiovascular

Otras posibles complicaciones involucran el sistema cardiovascular. El efecto del anestésico provoca, entre otras cosas, los vasos sanguíneos se ensanchan, lo que puede hacer que la presión arterial baje y el corazón lata menos. Si bien este hecho no le importa mucho a un paciente sano, un paciente debilitado con un sistema cardiovascular preexistente puede reaccionar con mucha fuerza. Una caída rápida de la presión arterial se trata con líquidos para aumentar el volumen sanguíneo y medicamentos que estrechan los vasos sanguíneos. Las arritmias cardíacas que se produzcan se tratan con sustancias adecuadas (Antiarrítmicos) arreglado de nuevo. Las extrasístoles individuales, es decir, latidos cardíacos adicionales a un ritmo normal, se registran ocasionalmente, pero no son motivo de preocupación. Es más probable que ocurran ataques cardíacos durante el procedimiento en pacientes con enfermedades cardíacas. En el peor de los casos, la consecuencia del estrés quirúrgico, la falta de sangre y el suministro insuficiente de los músculos del corazón pueden provocar un paro cardíaco, que requiere medidas de reanimación inmediatas. Para mantener el riesgo de esto lo más bajo posible, se recomienda el tratamiento previo con medicamentos de los pacientes previamente lesionados y el control regular de la presión arterial.

problemas mentales

La condición temida por algunas personas durante una operación es la "vigilia intraoperatoria“ (Conciencia), en el que el paciente luego tiene recuerdos de palabras u oraciones o sensaciones como dolor, pánico o miedo. La frecuencia se estima en 0,1-0,2% y en la mayoría de los casos los recuerdos existentes no se perciben como estresantes. Los trastornos mentales graves como resultado de esta experiencia solo ocurren ocasionalmente. El riesgo de tal estado de vigilia se incrementa con dosis más bajas de anestésicos con respecto a enfermedades previas, protección extendida de la vía aérea, administración de relajantes musculares, un defecto técnico en el equipo responsable, pero también por parte del paciente el abuso previo de alcohol, drogas o somníferos. Para excluir posibles sistemas de vigilancia de la vigilia ya se utilizan, que registran la actividad eléctrica cerebral y la capacidad perceptiva de la audición.

Reacción alérgica

Las reacciones alérgicas también se consideran una posible complicación, pero rara vez juegan un papel. Los relajantes musculares son la causa más común, pero los anestésicos, los antibióticos o los guantes de látex también pueden desencadenar una reacción alérgica. Esto puede manifestarse como un simple enrojecimiento de la piel, bronquios constreñidos y shock anafiláctico con un colapso del sistema circulatorio como resultado. El resto del procedimiento se limita a eliminar el alérgeno desencadenante y administrar líquidos y medicamentos para estabilizar al paciente.

Náuseas y vómitos

Una complicación temida de la anestesia son las náuseas y los vómitos después de la anestesia, ya que existe el riesgo de aspiración (inhalación) del vómito. Si se inhala saliva o vómito, se pueden desarrollar fácilmente infecciones respiratorias y los pacientes deben ser monitoreados y tratados. Los incidentes han disminuido en los últimos años gracias a las nuevas técnicas y procedimientos médicos, pero aún pueden ocurrir hoy. Las tasas de incidencia en los últimos años han sido de alrededor de un caso de aspiración en 2000-3000 operaciones, siendo levemente mayor el número en mujeres embarazadas de 1/1000.

Hipertermia maligna

Una complicación muy rara es la denominada hipertermia maligna. Esta es una enfermedad hereditaria que aparece por primera vez cuando se administra un anestésico y se considera potencialmente mortal. Hay una sobreactivación de las fibras musculares, que consumen energía de forma descontrolada, lo que conduce inevitablemente a un aumento de dióxido de carbono, un aumento de la temperatura y una sobreacidificación del organismo. Los síntomas correspondientes son rigidez muscular, palpitaciones e insuficiencia metabólica y orgánica, que finalmente conduce a la muerte. Si se sospecha tal predisposición, se pueden realizar pruebas de antemano o se puede prescindir de las sustancias desencadenantes. En una emergencia, "Dantrolene“Usado, lo que ha reducido la mortalidad de forma muy drástica en los últimos años.

Esta afección que pone en peligro la vida de forma aguda solo puede remediarse interrumpiendo inmediatamente la anestesia o reemplazando el medicamento causante. Otras medidas incluyen enfriamiento y monitoreo cercano de cuidados intensivos.

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Tipos de anestesia

La anestesia general se puede lograr de diferentes formas. Los diversos tipos de anestesia suelen diferir en términos de los distintos fármacos utilizados. No todos los medicamentos son adecuados para todos los pacientes y todos los procedimientos. La duración y el tipo del procedimiento son determinantes, ya que existen fármacos de acción corta y de acción prolongada.

También se deben tener en cuenta las posibles intolerancias y alergias del paciente. Cuando se trata de medicamentos, por ejemplo, se hace una distinción entre anestesia con gas y anestesia intravenosa total. El primero no se puede utilizar con un determinado cambio genético, ya que esto puede provocar hipertermia maligna. Otra distinción es el tipo de ventilación. Para procedimientos cortos, la ventilación con mascarilla a veces es suficiente, mientras que para procedimientos largos, es necesario un tubo de ventilación. Por lo tanto, la anestesia general puede variarse con muchas palancas y debe planificarse individualmente, lo que hace que una clasificación exacta en tipos sea casi imposible. Esto hace que la anestesia de emergencia sea tan peligrosa porque no se puede planificar.

Anestésicos

Un anestésico consta de tres tipos diferentes de medicamentos, ya que se deben controlar tres funciones corporales principales. Estas funciones son la conciencia, la percepción del dolor y la función muscular.

El primer grupo de drogas son las pastillas para dormir o sedantes, que desconectan la conciencia. Estos incluyen, por ejemplo, propofol, tiopental y etomidato.

El segundo grupo son los opioides, que apagan la sensación de dolor. Estos incluyen fentanilo o ketamina, que tienen un efecto mucho más fuerte que la morfina.

El último grupo de fármacos son los relajantes musculares.Se supone que estos desconectan su propio uso de los músculos para que la ventilación y el movimiento de los músculos desde el exterior funcionen mejor. Ejemplos de relajantes musculares son succinilcolina o rocuronio.

La mayoría de los fármacos anestésicos se administran directamente a través de la sangre, pero también se pueden utilizar gases anestésicos. Los gases anestésicos más conocidos son el sevoflurano o el isoflurano.

Durante la anestesia, el anestesista también puede controlar las funciones circulatorias con medicación. No todos los medicamentos anestésicos son adecuados para todos los pacientes y todos los procedimientos, por lo que el anestesista debe planificar un anestésico individualmente. Por lo tanto, la anestesia de emergencia tiene riesgos significativamente mayores que las intervenciones planificadas.

Anestesia con propofol

El propofol es uno de los potentes somníferos y sedantes y, por tanto, puede utilizarse para desconectar la conciencia. El propofol es exclusivamente hipnótico y no tiene ningún efecto sobre la sensación de dolor.

El efecto se produce muy rápidamente y la vida media en sangre es corta, lo que significa que es posible un anestésico al minuto. Efectos secundarios serios son raros. El embarazo o la alergia a la soja son razones para excluir el uso de propofol. Se debe tener especial cuidado con los niños.

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Anestesia con CO2

Normalmente, la anestesia con CO2 no significa anestesia en el sentido clásico, que es iniciada por un anestesista, sino una profunda inconsciencia debido a un exceso de CO2 en la sangre. Esto puede provenir de los propios procesos del cuerpo, así como de influencias externas.

La anestesia con CO2 que utiliza el propio CO2 del cuerpo puede resultar de una intoxicación con medicamentos o drogas, pero también de una lesión en el pecho o de un exceso de peso. Lo que estas tres causas tienen en común es la disminución de la respiración y, por tanto, la acumulación de CO2 en la sangre. Otra causa es la ventilación artificial mal controlada. Esto puede ser causado por varios mecanismos reguladores en el cuerpo, que tienen un efecto indeseable sobre la ventilación.

El alto porcentaje de oxígeno en particular puede influir en las emisiones de CO2 del cuerpo a través de diferentes sistemas. La intoxicación por CO2 externo puede ocurrir a través de accidentes. Ejemplos de esto son la acumulación de CO2 en bodegas o silos de fermentación. La anestesia con CO2 dirigida no se usa en medicina y solo se conoce en el sacrificio de animales.

Gas anestésico

Los gases anestésicos, también conocidos médicamente como anestésicos por inhalación, se utilizan para inducir y mantener la anestesia general. El objetivo de estos fármacos es desconectar la conciencia, la percepción del dolor, los mecanismos reflejos y la relajación muscular. Otro efecto de los gases anestésicos es un vacío de memoria creado deliberadamente sobre todo lo que sucede durante la administración de los gases (amnesia).

Hay algunas sustancias diferentes que se utilizan como gas anestésico en Alemania. Se puede distinguir entre dos grupos de sustancias, que difieren en su estado físico a temperatura ambiente. El xenón y el óxido nitroso son gaseosos a temperatura ambiente, mientras que los llamados anestésicos volátiles están en forma líquida y deben administrarse mediante un vaporizador. Los agentes habituales de este grupo de sustancias son el isoflurano, el sevoflurano y el desflurano.

El efecto del gas anestésico puede basarse en un alto nivel de unión a sustancias grasas (Lipofilia). De esta manera, los gases pueden pasar fácilmente a la sangre después de la inhalación y su concentración se puede controlar de manera controlada. Los gases se acumulan principalmente en tejidos grasos como el cerebro. Esto es una ventaja porque los mecanismos conscientes a controlar se controlan desde allí y el gas anestésico actúa rápidamente. El mecanismo exacto de acción del gas anestésico no se comprende completamente. Sin embargo, se discuten y sospechan reacciones en las paredes celulares y en los canales iónicos.

En la anestesia moderna, generalmente se usan varios anestésicos para minimizar los efectos secundarios de una sustancia de otro medicamento.

Los efectos secundarios del gas anestésico no se pueden generalizar, ya que difieren de un principio activo a otro. Sin embargo, lo que todas las sustancias tienen en común es que pueden causar un trastorno metabólico potencialmente mortal con un aumento acompañante de la temperatura corporal (hipertermia maligna) como efecto secundario. A pesar de la rareza de este efecto secundario, es una complicación muy temida de cualquier anestesia con anestésicos por inhalación. Otros efectos secundarios son el daño dependiente de la dosis en el músculo cardíaco, los vasos sanguíneos y las vías respiratorias. El daño hepático también puede ser causado por eliminación en el hígado.

El gas anestésico se extrae del cuerpo exhalando el gas una vez finalizada la operación y el paciente debe ser despertado nuevamente.

Anestesia en el dentista

La anestesia y la anestesia también juegan un papel importante en la odontología. En el caso de intervenciones más grandes, que también pueden ir más allá de los tratamientos dentales individuales, se deben utilizar procedimientos adecuados para garantizar la ausencia de dolor. La necesidad de anestesia también la pueden dar pacientes muy ansiosos que no quieren someterse a un examen dental o tratamientos menores con plena conciencia. Existen diferentes tipos de anestesia dental. Cuál de estos se utiliza se decide por el próximo procedimiento y, si es posible, la solicitud del paciente. Se hace una amplia distinción entre anestesia local, anestesia superficial, sedación y anestesia general.

Anestesia local

La aplicación más común en el dentista es la anestesia local. Este es un anestésico local que se aplica en el área de las terminaciones nerviosas y no afecta la conciencia. El anestésico se inyecta en el lugar deseado con una jeringa. Dentro de la anestesia local, se hace una distinción entre anestesia de infiltración y anestesia de conducción. La anestesia intra-ligamentaria e intraósea están subordinadas.
En la anestesia por infiltración, la solución se inyecta cerca de la raíz del diente o debajo de la membrana mucosa. De esta manera, los dientes individuales, el hueso circundante y la piel suprayacente, p. Ej. El revestimiento de la boca o la piel del rostro. Esta variante se utiliza especialmente en el maxilar superior.

Anestesia de conducción

La anestesia de circuito es una opción popular en el área de la mandíbula inferior. El anestésico local se coloca cerca del tronco del nervio para hacer que toda el área de suministro de este nervio sea insensible al dolor. En la mandíbula inferior esto suele afectar al "Nervio alveolar inferiorr “, traducido libremente como el nervio de los dientes de la mandíbula inferior. De manera análoga a esto, el llamado nervio maxilar (Nervio maxilar) afectado.
Si solo se va a anestesiar un diente, esto se puede hacer con lo anterior método intraligamentario. En este caso, el medicamento se inserta directamente en el aparato de sujeción del diente en la raíz y, por así decirlo, se abre paso a través del hueso hasta la punta de la raíz. Se conserva el tejido circundante.
Intraóseo, es decir En los huesos entre dos raíces dentales, hoy en día rara vez se administra un anestésico local, ya que el aumento del riesgo de infección y la disponibilidad de mejores alternativas hablan en contra.

Anestesia superficial

La anestesia superficial es menos invasiva. En forma de soluciones de enjuague, ungüentos o aerosoles, solo se adormece la mucosa oral superficial. Este método puede ser útil para reducir el dolor punzante de una posible inyección posterior, que está especialmente indicada en niños, o para tratamientos menores en las encías.

Sedación

Otra alternativa es la sedación. El paciente es tratado con sustancias calmantes (sedante) principalmente en combinación con analgésicos (Sedación analgésica) se pone en un sueño crepuscular en el que no siente miedo ni dolor. La administracion (solicitud) se lleva a cabo a través de las venas hasta el torrente sanguíneo (intravenoso). Sin embargo, los sedantes tienen un efecto habitual y un potencial de dependencia a largo plazo. Además, se puede esperar incapacidad para conducir después de la sedación. Por el contrario, la anestesia general es mucho más compleja y conlleva mayores riesgos. El paciente debe ser ventilado artificialmente y monitoreado constantemente durante el procedimiento. La fase de recuperación después de la anestesia general es más prolongada y los efectos secundarios como náuseas y vómitos no son infrecuentes. El tiempo después del tratamiento, en el que hay que evitar comer y beber, depende en última instancia del procedimiento en sí y de la forma de anestesia elegida. Esta medida de precaución está destinada a proteger la cavidad bucal de lesiones y evitar la ingestión de partículas de alimentos o líquidos.

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Muelas del juicio

La anestesia general no es absolutamente necesaria al extraer las muelas del juicio. El deseo de la anestesia general suele ser causado por el miedo, pero toda anestesia general presenta grandes riesgos que son desproporcionados.

Además de los riesgos normales, aumenta el riesgo de resangrado porque, a diferencia de la anestesia local, no se pueden utilizar medicamentos vasoconstrictores. Una ventaja de la anestesia es la capacidad de extraer los cuatro dientes en una sola operación. La decisión final sobre el tipo de anestesia debe tomarla conjuntamente el anestesista y el paciente.

Puede encontrar más información sobre el tema aquí:

• Extraer la muela del juicio bajo anestesia general.
• Anestesia en el dentista

Anestesia en niños

En Alemania, los niños de hasta 14 años solo pueden ser anestesiados con el consentimiento de sus padres. Entre los 14 y los 18 años, los niños pueden decidir independientemente si deben o no recibir anestesia, siempre que el médico tratante no tenga dudas sobre la madurez del niño. Dado que los niños no pueden verse como "adultos pequeños" desde un punto de vista médico, hay una serie de características especiales que se deben tener en cuenta al utilizar la anestesia. Además, se hace una distinción entre tres subgrupos: bebés prematuros, recién nacidos y lactantes, así como niños pequeños, escolares y adolescentes. El anestesista debe adecuar sus instrumentos y la dosis de narcóticos a las características físicas. Por ejemplo, pulmones más pequeños y vías respiratorias estrechas, menor gasto cardíaco y un período de retención más prolongado de la medicación en el cuerpo debido a funciones hepáticas y renales más bajas. En el caso de los bebés en particular, también se utilizan almohadillas y mantas térmicas o lámparas de calor, ya que estas se enfrían bastante rápido a temperatura ambiente.

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preparación

Los niños también deben ayunar antes de la anestesia, es decir la última ingesta de alimentos no debe ser inferior a 6 horas, la última ingesta de líquidos no debe ser inferior a 2 horas. Los bebés pueden amamantarse hasta 4 horas antes. En el caso de que no se dé la sobriedad, existe el "inducción de secuencia rápida"(RSI). Los procesos de inducción de la anestesia intravenosa se modifican con el objetivo de un proceso más rápido con el fin de mantener el riesgo de asfixia en el contenido del estómago lo más bajo posible. Si necesario las sobras se pueden eliminar a través de una sonda gástrica. En niños, además de la administración previa de oxígeno (Pre-oxigenación) ventilación suave entre la relajación muscular con los llamados relajantes y la posterior inserción del tubo de ventilación (Intubación) se recomienda ya que los niños presentan deficiencia de oxígeno antes que los adultos.

Inducción de la anestesia

La inducción por inhalación es una forma popular para los niños pequeños. El niño respira el anestésico (p. Ej. Sevoflurano) a través de una máscara, se duerme y solo entonces se puede insertar una cánula venosa permanente sin dolor. Este método se vuelve riesgoso si surgen complicaciones durante la fase de sueño y aún no existe un acceso venoso a través del cual se puedan administrar los medicamentos rápidamente. Alternativamente, la inducción intravenosa (por ejemplo, con Propofol), recomendado para niños a partir de los 7 años o con un peso de 25 kg. Adormeciendo el sitio de punción de antemano (Lidocaína / yeso que contiene prilocaína o ungüento) la inserción de la cánula debe realizarse sin problemas. La inducción rectal se puede utilizar para niños muy pequeños y extraordinariamente ansiosos. El medicamento (metohexital) se inserta en el recto del niño. Tan pronto como el niño se duerma, la anestesia puede continuarse de otras formas. También existe la opción de inducción nasal o intramuscular. En el caso de la inducción de la anestesia nasal, el fármaco se introduce por la nariz mediante jeringas o nebulizadores, lo que promete un efecto rápido y fiable. En el otro caso, el ingrediente activo se inyecta directamente en un músculo. Hoy en día, este método es más bien una excepción y se utiliza principalmente en medicina de emergencia.

Si la anestesia se ha iniciado con éxito, se inyecta un relajante muscular análogo a los pacientes adultos, que relaja los músculos y evita la activación de reflejos protectores como toser, atragantarse y vomitar mientras se aseguran las vías respiratorias (Intubación).

Anestesia durante una gastroscopia

La anestesia general tampoco es absolutamente necesaria para una gastroscopia. Alternativamente, se le puede dar a la persona un sedante fuerte y se le adormece la garganta con un aerosol. Para las personas que están muy ansiosas o que no pueden trabajar correctamente, como los niños, la anestesia general puede ser útil o incluso necesaria. Aquí, también, los riesgos de la anestesia general deben compararse con los beneficios.

Anestesia y pastilla

Básicamente, la píldora con anestesia general no presenta peligros, pero muchos medicamentos influyen en la eficacia de la píldora. Dado que se utilizan muchos fármacos diferentes en la anestesia general, esta pregunta no puede responderse de manera general.

Dado que es posible que no se garantice una anticoncepción segura, se deben utilizar medidas anticonceptivas adicionales en las primeras semanas después de la anestesia. Para aclarar el caso individual, se debe contactar al médico tratante.

Anestesia a pesar de un resfriado

Un resfriado leve no suele ser un obstáculo para la anestesia general, pero el anestesista debe decidir caso por caso. En caso de tos, debe aclararse si se puede asegurar la ventilación durante la anestesia. Debe sopesarse si el aumento del riesgo con la ventilación es más grave que posponer la operación.

Un ligero aumento de la temperatura corporal no representa automáticamente un obstáculo, pero se debe buscar la causa del aumento de temperatura. Aquí también debe sopesarse si el cuerpo puede soportar el estrés adicional de la anestesia general y si tiene sentido posponer la operación.

Si tiene fiebre, solo debe realizar operaciones que no se puedan posponer, ya que el cuerpo ya está sometido a un gran estrés. En el caso de un resfriado, la cuestión de si es necesario posponerlo es siempre una decisión individual.

Más información sobre el tema: Anestesia a pesar de un resfriado

el embarazo

Durante el embarazo, la anestesia solo debe usarse para los casos absolutamente necesarios y irreversible Las intervenciones se ponen en tela de juicio. El anestesista responsable debe ser informado sobre un embarazo posible o existente como parte de cada procedimiento anestésico y explicar completamente los riesgos y posibles complicaciones a la paciente. Se hace una distinción básica entre la necesidad de anestesia intervenciones ginecológicas, como en el Obstetricia, o por operaciones no ginecológicas debido a enfermedades previas. Excepto el primero 2-3 semanas de embarazo (SSW) el uso de anestésicos es particularmente crítico para el niño hasta la semana 16 de embarazo.

Hay algunos cambios físicos que deben considerarse en el procedimiento anestésico en una paciente embarazada. Por ejemplo, una mujer embarazada aplica nunca tan sobrio, razón por la cual la ventilación solo se proporciona a través de un tubo de intubación y no a través de un Máscara de ventilación se puede hacer para prevenir la ingestión de vómito (aspiración) para prevenir. Además, debe tenerse en cuenta que los fármacos anestésicos comienzan a actuar antes y disminuyen su efecto más rápidamente cuando se drena la anestesia. La protección de las vías respiratorias puede ser más difícil porque las membranas mucosas de las mujeres embarazadas reciben un mejor suministro de sangre y las lesiones menores provocan un sangrado más abundante. UNA suministro de oxígeno adecuado También es indispensable para la madre y el niño, por lo que un exceso de oferta también puede ser perjudicial, ya que el suministro de oxígeno al niño se ve afectado.

además, el Coagulabilidad de la sangre aumentado lo que el riesgo de trombosis o Embolias elevado. El niño también está expuesto a narcóticos en el útero, ya que estos son a través del placenta y el cordón umbilical ingresa al torrente sanguíneo del feto.Al igual que la anestesia general, los riesgos de complicaciones durante el embarazo son Abortos espontáneos o partos prematuros ligeramente aumentado mientras que un PDA (Anestesia epidural), que se utiliza a menudo para el parto indoloro y suele tolerarse bien. Las complicaciones que pueden ocurrir durante una epidural incluyen más de repente Caída de la presión arterial, fiebre o un dolor de cabeza en los días siguientes por irritación de las meninges en el canal espinal. La caída de la presión arterial se puede contrarrestar mediante infusiones, que aumentan el volumen de sangre en la circulación. Sobre sustancias vasoconstrictoras (Vasopresores) deben evitarse, ya que reducen el flujo sanguíneo al útero y, por lo tanto, pueden dañar al niño.

Anestesia para el juego intestinal

Una colonoscopia (Colonoscopia) se utiliza principalmente en prácticas médicas especializadas (Gastroenterólogo) o de forma ambulatoria en el hospital. Durante el examen, se inserta un endoscopio móvil en el ano y desde allí se empuja a lo largo del intestino hasta la transición al intestino delgado.

Este procedimiento generalmente se asocia con poco dolor, pero a menudo resulta incómodo avanzar el instrumento. Por lo tanto, si lo desea, el paciente puede recibir un sedante (p. Ej. Midazolam) a menudo se administra en combinación con un analgésico como tramadol mediante una inyección. Esta combinación se conoce como sedación analgésica. Esto se manifiesta como una especie de sueño crepuscular, durante el cual, entre otras cosas, A diferencia de la anestesia, no se necesita ventilación externa. Ahora también se utilizan las denominadas anestesias cortas con propofol.

El examen generalmente se considera seguro e inofensivo. Sin embargo, vale la pena mencionar que la elección de sedación o anestesia antes de una colonoscopia aumenta significativamente el riesgo de complicaciones, a pesar de la monitorización cuidadosa de los llamados parámetros vitales (p. Ej. Pulso, saturación de oxígeno, presión arterial) por el personal médico. Si el fármaco utilizado es mal tolerado, esto suele tener un impacto en el sistema cardiovascular y los pulmones. Por tanto, la decisión de utilizar anestesia durante la colonoscopia no debe tomarse a la ligera y aún puede tomarse durante el examen.

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