EPOC en etapa terminal

definición

La EPOC es una enfermedad crónica que no se puede curar, pero que en muchos casos se puede evitar evitando los factores de riesgo. Clásicamente se divide en 4 etapas. Aquí la etapa 4 es la etapa final. La estadificación se basa en varios parámetros respiratorios y el tipo de síntomas acompañantes. Las etapas revisadas según el oro hoy en día proporcionan una división en las etapas A a D, donde D puede verse como la etapa final. La enfermedad progresa lentamente. Apagar el factor de riesgo más importante, fumar, a tiempo puede prevenir la progresión o retrasarla significativamente. Además de los síntomas crónicos en la etapa final, puede haber un empeoramiento agudo adicional de los síntomas, que luego se conoce médicamente como uno Exacerbación.

¿Cuáles son los síntomas típicos de la EPOC en etapa terminal?

El síntoma principal de la EPOC en etapa terminal es la falta de aire severa. En la EPOC hay una destrucción creciente del tejido pulmonar por lo que a partir de cierto punto ya no hay suficiente tejido pulmonar para asegurar un suministro adecuado de oxígeno. Esto provoca dificultad para respirar. Esto es progresivo si no se eliminan los factores causantes (especialmente el humo del cigarrillo). Los pacientes con EPOC avanzada a menudo se destacan porque utilizan sus músculos respiratorios auxiliares para obtener mejor aire. Una postura típica aquí es el llamado asiento del cochero. El paciente se sienta con los brazos apoyados en los muslos. Subjetivamente, esto da como resultado una ventilación algo mejor de los pulmones. El freno de labios también es un método que los pacientes con EPOC suelen utilizar inconscientemente para reducir la falta de aire. Aquí exhalas contra tus labios, que están ligeramente uno encima del otro. Mientras que en pacientes con EPOC en las primeras etapas a menudo un Disnea de esfuerzo Presente, es decir, dificultad para respirar que se produce durante el esfuerzo físico, en la mayoría de los casos es pronunciada en pacientes en etapa terminal. Disnea en reposo, es decir, dificultad para respirar que ya está presente en reposo. Otro síntoma típico de la EPOC avanzada es la tos crónica. La característica de esta tos es que no es una tos seca sino que va acompañada de esputo. La tos suele ser más fuerte en las horas de la mañana y suele ser más pronunciada en los meses de otoño e invierno que durante el resto del año.

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¿Cuáles son las señales de que se ha alcanzado la etapa terminal?

Las etapas de la EPOC, tanto en la clasificación nueva como en la antigua, están determinadas esencialmente por ciertos parámetros respiratorios que están determinados por un diagnóstico de función pulmonar. Una EPOC en estadio 4 (clasificación anterior) o D (nueva clasificación) solo está presente si ciertos valores están disponibles. Además, las quejas crónicas ocurren en la etapa final. Por lo que hay una falta de aire permanente con tos y esputo. El riesgo de exacerbación es alto. La aparición constante de tos productiva, así como dificultad para respirar en reposo y una mayor incidencia de exacerbaciones son signos de que se ha alcanzado la etapa final de la EPOC.

¿Qué puede hacer con la sensación de asfixia?

En la etapa final, la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) suele ir acompañada de una sensación subjetiva de asfixia. Esto puede compensarse inicialmente con un suministro de oxígeno en caudales más altos. Posteriormente, determinadas posiciones corporales ayudarán a mejorar la respiración.

Por ejemplo, poner las manos en las piernas puede mejorar el trabajo de los músculos respiratorios. El freno de labios puede ensanchar las vías respiratorias y así garantizar una mejor situación al exhalar.
Además, ya no debes dormir completamente acostado, sino con la parte superior del cuerpo elevada.

La llamada terapia paliativa puede tener lugar en la etapa final absoluta. Entre otras cosas, se utilizan fármacos que tienen un efecto ansiolítico.

¿Cómo se ve la terapia en la etapa final?

La terapia de la EPOC se basa en las etapas de la enfermedad. En la etapa 4 después de GOLD, se usa la terapia máxima. Estos incluyen inhalantes Glucocorticoides (Esteroides) en combinación con un Anticolinérgico o uno de acción prolongada Simpaticomimético beta-2. también Roflumilast, un ingrediente activo relativamente nuevo del grupo de PDE-4Se puede utilizar inhibidor. La teofilina también se usa en algunos pacientes. Los glucocorticoides inhalados están disponibles en forma de preparaciones combinadas con miméticos beta-2 de acción prolongada. No todos los pacientes con EPOC se benefician de la terapia con glucocorticoides, por lo que el éxito de la terapia debe evaluarse regularmente. Si los síntomas no mejoran, se debe cambiar la terapia. Los glucocorticoides que se utilizan con frecuencia incluyen Budenósido y Fluticasona. Los miméticos beta-2 de uso común son Formoterol y Salmeterol. Del grupo de anticolinérgicos de acción prolongada son comunes Bromuro de ipatropio y Bromuro de tiatropio usado. En caso de una exacerbación aguda, también puede ser necesario el uso de antibióticos. Sin embargo, no es absolutamente necesario y debe considerarse cuidadosamente en cada caso individual. En pacientes con EPOC en etapa terminal en particular, la terapia con medicamentos a menudo no proporciona un alivio suficiente de los síntomas. Por tanto, la oxigenoterapia a largo plazo también es a menudo necesaria. El oxígeno se suministra a través de una cánula nasal. Los pacientes reciben un dispositivo de oxígeno de la casa para esto. Si hay suficiente indicación, esto será financiado por el seguro médico legal. Si los valores de CO2 en los gases respirables son significativamente más altos, también puede ser necesaria la ventilación no invasiva. Esta forma de ventilación alivia los músculos respiratorios y conduce a un mejor intercambio de gases con una reducción suficiente del valor de CO2. Este tipo de ventilación se utiliza tanto como una medida aguda en la vida diaria de los pacientes hospitalizados como como ventilación en el hogar. El último recurso para la EPOC en etapa terminal es la intubación y la ventilación invasiva en una clínica. También se puede considerar una resección del volumen pulmonar. En un procedimiento endoscópico (broncoscopia) Valvulas se utiliza en los pulmones para contrarrestar la sobreinsuflación de los pulmones que es típica de la EPOC. Esta no es una operación adecuada, pero el procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general.

¿Puede la morfina aliviar los síntomas?

La morfina pertenece al grupo de opiáceos. La droga ahora se llama morfina. No es un fármaco cotidiano en el concepto de tratamiento de la EPOC. Hoy en día, sin embargo, a veces se utiliza como último recurso medicinal durante las estancias hospitalarias cuando la falta de aire aguda no se puede tratar de ninguna otra manera. El alivio de la dificultad para respirar con morfina se debe principalmente al hecho de que los opiáceos reducen la inquietud y la ansiedad y conducen a una disminución del trabajo respiratorio.

¿Qué nivel de atención recibe con la EPOC terminal?

El nivel de atención (o grado de atención) se basa en seis criterios diferentes. Sobre todo, la movilidad y la autosuficiencia en la EPOC se ven perjudicadas debido a la grave escasez de aire en la etapa terminal. Los contactos sociales y la vida cotidiana también padecen la enfermedad.

En la etapa final de la EPOC, el paciente debe clasificarse en el nivel más alto de atención (nivel 5). Sin embargo, esta clasificación a menudo depende de detalles menores, por lo que si la clasificación es menor, se debe buscar ayuda profesional para la aplicación de la atención.

¿Cuáles son las complicaciones de la EPOC en etapa terminal?

Dado que la EPOC es una enfermedad pulmonar grave, las complicaciones relacionadas con los pulmones suelen ser las más comunes. Esto incluye la exacerbación de infecciones respiratorias en todas las etapas. Con resfriados leves, ya no se puede realizar el trabajo respiratorio necesario, por lo que hay una dificultad para respirar cada vez mayor. Además, los patógenos se asientan mucho más rápido que en personas con pulmones sanos, por lo que a menudo ocurre neumonía.

Estos deben tratarse como pacientes hospitalizados en la etapa final, ya que conducen a un rápido deterioro de la función pulmonar y, por lo tanto, pueden ser potencialmente mortales. El empeoramiento crónicamente progresivo del trabajo respiratorio también juega un papel importante en la EPOC en etapa terminal.
Además, la sobreinsuflación de los pulmones puede provocar que la sangre se estanque en los vasos pulmonares y, por tanto, sobrecargue la mitad derecha del corazón.

infección pulmonar

La neumonía es una complicación típica de muchas enfermedades de los pulmones y el tracto respiratorio. En la EPOC en etapa terminal, las vías respiratorias son muy susceptibles a los patógenos, lo que significa que las infecciones respiratorias pueden desarrollarse rápidamente. Estos se propagan particularmente bien a los pulmones, donde provocan neumonía.

Los patógenos más comunes son las bacterias Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, pero los virus también pueden causar neumonía. Como resultado, la respiración se vuelve difícil además de la dificultad para respirar ya existente en la EPOC terminal.

Esto conduce a lo que se conoce como insuficiencia respiratoria (incapacidad para absorber suficiente oxígeno y liberar suficiente dióxido de carbono). Por lo tanto, la neumonía en la EPOC en etapa terminal es una emergencia potencialmente mortal que requiere cuidados intensivos.

La terapia se lleva a cabo inicialmente con sustancias inhaladas que ensanchan las vías respiratorias. Además, los patógenos (si la neumonía fue causada por bacterias) deben tratarse con antibióticos. Si hay un aumento de la insuficiencia respiratoria, primero se lleva a cabo una ventilación de apoyo no invasiva. En caso de emergencia, también es posible la ventilación invasiva. Durante la terapia también deben tenerse en cuenta otras complicaciones como la presencia de estrés cardíaco severo.

agua en los pulmones

En la etapa final de la EPOC, se produce el llamado "atrapamiento de aire". El aire que inhala no se puede exhalar por completo debido al estrechamiento de las vías respiratorias, por lo que el aire queda atrapado en los pulmones. Si este (u otros mecanismos como el colapso de las vías respiratorias o infecciones en los pulmones) dañan el tejido pulmonar, el cuerpo inicia una reacción inmunitaria.
Esto se acompaña de la liberación de células inflamatorias y líquido. Este líquido se acumula en los pulmones en forma de agua. Además, la EPOC hace que los vasos sanguíneos de los pulmones se contraigan. Esto aumenta la presión, especialmente en el lado derecho del corazón, y puede empeorar la acumulación de agua en los pulmones.

¿Cuál es la esperanza de vida al final de la vida?

La esperanza de vida en la EPOC en etapa terminal depende de otros factores, como la presencia de otras afecciones médicas y la presencia de factores de riesgo (como el uso continuo de nicotina). El éxito de la terapia también juega un papel decisivo. La aparición de exacerbaciones también juega un papel decisivo en la cuestión de la esperanza de vida. Las exacerbaciones repetidas en la etapa terminal de la EPOC pueden poner en peligro la vida y ser fatales. La esperanza de vida de la EPOC en etapa terminal no se puede dar una estimación generalizada debido a los factores mencionados anteriormente.