Cortisona como forma de terapia en niños.
Indicaciones: ¿por qué mi hijo necesita cortisona?
La cortisona es una sustancia endógena que el cuerpo puede convertir en cortisol. Esta es una hormona del estrés en el cuerpo y reduce las reacciones inflamatorias y las reacciones exageradas. Esto da como resultado una amplia gama de enfermedades, especialmente en el área crónica, en las que la cortisona puede ayudar. Aplicada localmente como ungüento, la cortisona ayuda con enfermedades de la piel como la neurodermatitis. Otra indicación puede ser el asma bronquial.
Incluso en enfermedades agudas como la bronquitis o la sinusitis, la cortisona puede aliviar los síntomas. Muchos aerosoles para el asma contienen cortisona para evitar que las vías respiratorias se inflamen. Como medicamento a largo plazo, la cortisona se usa en el tratamiento del reumatismo en niños y como terapia acompañante para el cáncer.
En el caso de choques alérgicos, la cortisona también se puede usar como medicamento de emergencia en combinación con adrenalina. En todos los casos descritos anteriormente, la atención se centra en reducir las reacciones de defensa del propio cuerpo. Si el cuerpo no puede producir cortisona por sí mismo, la terapia de reemplazo con preparaciones de cortisol es necesaria incluso en los bebés para proporcionar suficientes hormonas para las reacciones de estrés. Esto es necesario si la corteza suprarrenal está poco activa.
Para tos o bronquitis
Una preparación de cortisol no tiene sentido para un resfriado normal con una simple tos. Sin embargo, algunos niños son propensos a lo que se conoce como pseudo crup. Este es un ataque de tos agudo, generalmente cuando el niño ya ha tenido un resfriado, en el que la laringe se hincha mucho y el niño presenta dificultad para respirar. Para estos casos, existe cortisol en forma de supositorio, que los padres también pueden administrar de forma aguda como fármaco.
Los ataques suelen ocurrir por la noche, ya que la producción de cortisol del propio cuerpo es menor en este momento. El tratamiento con aerosoles de cortisol también es posible para la tos seca asmática para facilitar el sueño de los niños. En este caso, suele ser una terapia de larga duración en combinación con otros principios activos como el salbutamol.
Lea más sobre el tema a continuación.: Tos en el niño
Con neurodermatitis
La neurodermatitis es una inflamación de la piel que generalmente es causada por alergias y puede tratarse con una pomada que contenga cortisol. Por lo general, la pomada no se usa como un medicamento permanente, sino que solo se aplica en una capa fina en las áreas de la piel afectadas en períodos de malestar intenso. La inflamación de la piel suele mejorar en un día.
La cortisona solo se puede usar para mejorar un ataque agudo, pero no es una terapia curativa porque la neurodermatitis es una enfermedad genética crónica. Con esta aplicación local, los efectos secundarios son manejables y en su mayoría se limitan a las áreas afectadas. Esto puede provocar una piel más delgada que parece translúcida.
Para obtener más información sobre este tema, consulte: Neurodermatitis
Si tiene una infección de los senos nasales
Los niños también pueden ser tratados con cortisona para las infecciones de los senos nasales. Sin embargo, esto solo es necesario si los síntomas no han desaparecido después de dos semanas, ya que la mayoría de las infecciones de los senos nasales se curarán solas sin tratamiento. Este es un aerosol nasal, que también funciona localmente. En el caso de las infecciones de los senos nasales, las membranas mucosas de los accesos a los senos nasales suelen estar hinchadas y, por tanto, impiden la ventilación y la curación de la inflamación. El aerosol nasal que contiene cortisona puede hacer que las membranas mucosas se inflamen y restablezcan la ventilación de los senos nasales.
Lea más sobre el tema a continuación.: Sinusitis
Con una otitis media
Al igual que con la sinusitis, la otitis media suele ser una enfermedad que se produce como resultado de la falta de ventilación. En este caso es la trompeta, que conecta el oído medio con la nasofaringe. Al reducir la hinchazón de la membrana mucosa, se puede abrir la trompeta.
En este caso, sin embargo, no se usa cortisona. Las gotas nasales descongestionantes suelen ser suficientes. En casos graves, también se puede recetar un antibiótico para controlar la otitis media. La amoxicilina se usa principalmente aquí.
Para obtener más información sobre este tema, consulte: Otitis media
Efectos secundarios de la administración sistémica
Con el uso a corto plazo, apenas se conocen efectos secundarios, ya que la cortisona ahora se puede dosificar bien. En algunos casos, esto puede provocar incompatibilidades. Dado que la cortisona debilita el sistema inmunológico del cuerpo, pueden ocurrir más infecciones con la terapia a largo plazo. Esto también puede incluir infecciones por hongos en la boca.
Lea más sobre el tema a continuación.: Candidiasis oral
Los efectos secundarios fuertes generalmente solo ocurren en niños debilitados con una terapia fuerte a largo plazo en el contexto de enfermedades reumáticas y terapias contra el cáncer. Puede provocar obesidad en el tronco y cara de luna con emaciación simultánea de piernas y brazos.
Además, la osteoporosis puede provocar huesos frágiles. Los trastornos del crecimiento también ocurren especialmente en niños. El desarrollo de hipertensión arterial y diabetes también es posible mediante la administración de cortisona. Los efectos secundarios no se pueden evitar por completo incluso con dosis muy estrictamente controladas.
Efectos secundarios de la terapia local
Cuando se usan ungüentos con cortisol, generalmente solo hay una piel delgada y translúcida, ya que las preparaciones de cortisona de hoy en día son de dosis muy bajas. En dosis más altas, la cortisona se puede absorber en la sangre, lo que puede provocar los efectos secundarios sistémicos descritos. El uso de aerosoles nasales también está asociado con posibles efectos secundarios. Con el uso prolongado, la cortisona ataca la membrana mucosa nasal y pueden producirse hemorragias nasales.
Los niños a menudo describen los dolores de cabeza como parte de la terapia con cortisona. Además, los niños pueden contraer infecciones por hongos o úlceras localmente debido al sistema inmunológico debilitado. También es posible un aumento de las infecciones respiratorias. En casos raros, la membrana mucosa nasal puede dañarse con cambios en la percepción del olfato y el gusto.
Las cataratas con discapacidad visual también son un efecto secundario bastante raro, que pueden ocurrir con más frecuencia en niños que ya han tenido una enfermedad previa.
Para obtener más información sobre este tema, consulte: Efectos secundarios de la cortisona
¿Por qué se debe administrar cortisona como se recomienda?
La terapia con cortisona puede ser útil para los niños que sufren repetidamente enfermedades inflamatorias. Si el pediatra recomienda la terapia con cortisona, esta no debe suspenderse de forma independiente, pero debe comunicarse con el médico si se presentan efectos secundarios. Particularmente en el caso de la terapia sistémica en el contexto de enfermedades graves, la administración de cortisona debe corresponder exactamente a la pauta posológica del pediatra.
En el caso de la administración aguda de ungüentos o supositorios, se puede acordar un plan con el médico de antemano bajo qué condiciones los padres deben o pueden recurrir a la cortisona. Si hay alguna inquietud, debe abordarse abiertamente para que se pueda elaborar un plan de terapia conjunta, que luego puedan implementar los padres y los niños.
¿De dónde viene la ansiedad por la cortisona?
Las primeras preparaciones de cortisona que salieron al mercado para tratamiento médico fueron muy dosificadas y tuvieron efectos secundarios significativos. Incluso los primeros ungüentos contenían cantidades que funcionaron en todo el cuerpo para muchos pacientes. Sin embargo, las preparaciones actuales son mucho más pequeñas y se dosifican de manera más específica y, por lo tanto, tienen menos efectos secundarios.
La aplicación local en particular ahora tiene casi solo efectos secundarios locales. Otra razón para el miedo a la cortisona es el cuadro extremo después del uso prolongado. Los padres temen los efectos secundarios como la obesidad del tronco y la presión arterial alta, que solo deben temerse con el uso prolongado en dosis altas.
El hipercortisolismo (niveles excesivos de cortisol en el cuerpo) conduce a lo que se conoce como síndrome de Cushing.
Dado que la cortisona es una hormona endógena, el efecto también es más fácil de controlar que los medicamentos químicos, a los que el cuerpo a menudo reacciona de manera inespecífica. Esto significa que los efectos secundarios se basan en los efectos naturales de la cortisona y se conocen con precisión, mientras que otros medicamentos pueden causar efectos secundarios más inesperados.
Además, además del miedo a la cortisona, a menudo hay una falta de información sobre los preparados. Los padres no deben tener miedo de preguntar al pediatra tratante si algo no está claro.
¿Qué puedo hacer para reducir los efectos secundarios?
La forma más importante de reducir los efectos secundarios es monitorear de cerca y ajustar la dosis de cortisona tan pronto como ocurran los efectos secundarios. El momento de la ingestión también es importante, ya que de esta forma se puede mantener un nivel adecuado de cortisona en el organismo. Esto fluctúa en concentración dependiendo de la hora del día.
Al usar aerosoles nasales que contienen cortisona, los niños deben enjuagarse la boca después de su uso para prevenir infecciones por hongos en la boca. El ungüento de cortisona solo debe aplicarse en forma fina en las áreas de piel afectadas. Si la piel está abierta, la terapia con antibióticos adicional puede ser útil para que el sistema inmunológico debilitado no se vea abrumado por patógenos que puedan invadir.
Con la terapia a largo plazo con cortisona, la interrupción debe realizarse de forma lenta y gradual para que el cuerpo pueda adaptar su propia producción de cortisona. Los padres y el pediatra siempre deben controlar de cerca toda la terapia con cortisona, incluso con niños algo mayores.
¿Qué opciones existen si la cortisona no ayuda?
El principal efecto de la cortisona se basa en su inhibición del sistema inmunológico y, por tanto, en el debilitamiento de las reacciones de defensa. Hay varios medicamentos diferentes que regulan el sistema inmunológico.
En trasplantes de órganos o enfermedades autoinmunes, por ejemplo, pueden usarse inhibidores de la calcineurina, como ciclosporina, que reducen la formación de citocinas proinflamatorias.
Otro grupo de fármacos son los inhibidores de mTor, que ralentizan el desarrollo de las células inmunitarias. Estos incluyen los medicamentos sirolimus y everolimus.
Para obtener más información sobre los medicamentos que regulan el sistema inmunológico, consulte: Inmunosupresores
Los citostáticos también se conocen de la terapia del cáncer, que previenen el crecimiento y la división celular. Además de las células cancerosas, estas actúan sobre todas las células que se dividen rápidamente y, por lo tanto, también sobre muchas células del sistema inmunológico, lo que produce efectos antiinflamatorios.
Los anticuerpos monoclonales son una alternativa terapéutica muy novedosa, que se pueden utilizar de forma muy específica contra un tipo celular y, por tanto, también son adecuados para el tratamiento de muchas enfermedades autoinmunes.
Todas estas alternativas tienen una influencia muy fuerte en el organismo y son posibilidades de intervenir más en enfermedades autoinmunes graves. Esto requiere un seguimiento muy preciso por parte de pediatras y otros especialistas. Los fármacos no cubren todo el espectro de acción de la cortisona, pero suelen ser más específicos para determinadas enfermedades.
