Terapia con cortisona para enfermedades de las articulaciones.

Sinónimos

Jeringa de cortisona, suspensión de cristales de corticoide, inyección de cortisona intraarticular, riesgos de la inyección intraarticular, betametasona, dexametasona, triamcinolona

Introducción

Los glucocorticoides, también conocidos coloquialmente como "cortisona", son fármacos muy eficaces en el tratamiento de todo tipo de inflamación y el dolor asociado a ella. En el caso de enfermedades inflamatorias de las articulaciones, se inyectan directamente en la articulación en forma de las llamadas suspensiones de cristales.

Terapia con cortisona

En la terapia con cortisona en la articulación, por ejemplo, en enfermedades degenerativas como Osteoartritis de rodilla, el ingrediente activo llega rápidamente a donde se necesita, combate la inflamación y rápidamente hace que el paciente vuelva a estar libre de dolor y móvil.

Efectos secundarios de la terapia con cortisona

En principio, existe un riesgo de infección bacteriana (artritis séptica) con cada lesión en el cuerpo, incluso con una inyección articular. Por lo tanto, su médico solo realizará el procedimiento bajo estrictas medidas de higiene. Si se realiza correctamente, el riesgo de infección es bajo.

Dependiendo de la facilidad con que la jeringa pueda acceder al área a tratar, no se pueden descartar lesiones en el tejido circundante. Los vasos sanguíneos también pueden lesionarse, al igual que los nervios, tendones y superficies de cartílago.
También puede suceder que la jeringa no alcance su objetivo y la inyección se administre en las áreas circundantes. Por ejemplo, inyectar cortisona directamente en el tejido del tendón o tejido graso es perjudicial, ya que las estructuras afectadas pueden retroceder. Al inyectar en el tejido del tendón, existe el riesgo de ruptura del tendón. Además, es concebible que la sustancia activa inyectada se distribuya desde la articulación a través del canal de punción al tejido circundante y provoque allí efectos secundarios indeseables. Por lo tanto, la articulación debe descansar después del procedimiento.
Ocasionalmente aparecen cambios en la piel alrededor del sitio de punción.

A veces, un solo tratamiento no es suficiente para aliviar el dolor. Sin embargo, si vuelve a inyectarse cortisona, aumenta el riesgo de efectos secundarios. Por lo tanto, especialmente en pacientes de edad avanzada, las aplicaciones múltiples solo deben realizarse después de sopesar cuidadosamente los beneficios y los riesgos.

En comparación con la terapia sistémica con cortisona, la terapia tópica en forma de inyecciones tiene un menor riesgo de efectos secundarios.
En la terapia sistémica, la cortisona generalmente se toma en forma de tableta o se administra por vía intravenosa. Luego, la cortisona se absorbe a través del tracto digestivo y llega a todas las partes del cuerpo a través de la sangre. Por lo tanto, los efectos secundarios pueden ocurrir de manera generalizada, es decir, en cualquier parte del cuerpo.
Cuando se inyecta cortisona en una parte específica del cuerpo con una jeringa, la dosis suele ser baja y su distribución en el tejido circundante es limitada. Esto también reduce el riesgo de sufrir efectos secundarios. Sin embargo, si las inyecciones de cortisona se usan con frecuencia en dosis altas, esto puede conducir a efectos sistémicos.

En casos graves, los efectos sistémicos pueden hacer que el cuerpo parezca hinchado y que la grasa corporal se redistribuya. También puede ocurrir una cara de luna llena y piel delgada (también conocido como síndrome de Cushing). Sin embargo, estos efectos secundarios sistémicos solo deben temerse en dosis altas y frecuentes.

A dosis más bajas, como ocurre con las jeringas locales, leves efectos secundarios sistémicos como Se produce un aumento de los niveles de azúcar en sangre, una sensación de calor y mejillas enrojecidas.

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Areas de aplicación

La inflamación del aparato articular (rodilla, cadera, etc.) puede tener varias causas. Pueden ser causadas por esfuerzo excesivo, ejercicio inadecuado, desgaste (degeneración) relacionado con la edad, enfermedades autoinmunes (el cuerpo destruye su propio tejido) o infecciones bacterianas.
Dependiendo del tipo de enfermedad, su médico intentará conseguir una mejoría de los síntomas descansando y aliviando la presión sobre la articulación, fisioterapia, la administración de antiinflamatorios (los denominados antiinflamatorios no esteroideos o AINE para abreviar) y, si es necesario, analgésicos.

Solo si el tratamiento causal no produce una reducción significativa de la inflamación y el dolor, se debe considerar el uso de inyecciones de cortisona. Sin embargo, no deben administrarse para tratar la inflamación bacteriana aguda.

Es importante saber que la administración de cortisona no elimina la causa. Sin embargo, la inflamación resultante se combate eficazmente y el dolor se alivia rápidamente. Esto le devuelve a la persona enferma libertad de movimiento y calidad de vida. La inyección (inyección) de cortisona (cortisona) se puede realizar directamente en el líquido sinovial o en las uniones de los tendones, en las vainas de los tendones, bursa, etc., dependiendo de dónde esté activa la inflamación. Se puede considerar el uso de una inyección de cortisona en las siguientes enfermedades:

• enfermedad inflamatoria obstinada de las articulaciones para la cual la terapia causal no proporciona un alivio significativo
• inflamación de las articulaciones no infecciosa (artritis reumatoide)
• recaídas inflamatorias en enfermedades de las articulaciones causadas por el desgaste (artrosis de rodilla activada, artrosis de cadera), p. B. desencadenado por cartílago erosionado
• condiciones inflamatorias en la unión entre tendones y huesos (por ejemplo, codo de tenista, espolón del talón)
• Tendinitis no bacteriana (tendovaginitis)
• Bursitis no bacteriana (por ejemplo, bolsa del hombro: bursitis subacromial)
• Inflamación de la cápsula articular (sinovitis)

Inyección de cortisona en la rodilla.

En la mayoría de los casos, se administra una inyección de cortisona en la rodilla en la articulación. La mayoría de las enfermedades inflamatorias de la rodilla se tratan de esta manera, que no podrían tratarse con otros métodos de tratamiento. Por ejemplo, la artritis reumatoide, la osteoartritis, la inflamación de la cápsula articular o la inflamación (no bacteriana) de la bolsa (bursitis) se pueden tratar con cortisona.

La terapia con cortisona en la articulación generalmente no es la primera opción del médico al comienzo de la terapia. Esto se debe a que la terapia con cortisona (incluso cuando se aplica tópicamente) puede tener efectos secundarios.
Sin embargo, si el médico decide a favor de la terapia con cortisona, primero desinfectará la piel sobre la articulación afectada. Esto es muy importante para evitar que los gérmenes de la piel penetren en la herida. Luego, la aguja se perfora a través de la piel desinfectada y se inyecta cortisona en el área afectada (por ejemplo, espacio articular o bolsa).

Si la articulación es de difícil acceso (como la articulación de la cadera), se puede usar una máquina de rayos X o una máquina de ultrasonido. Se utilizan para proporcionar una mejor visión general de la guía de la aguja y mostrar al médico exactamente dónde está la aguja en la articulación.

La punción a través de la piel se acompaña de un dolor leve y agudo, comparable a una vacuna. Durante la inyección, puede sentir presión en la articulación de la rodilla. Después de la jeringa, se aplica presión en el lugar de la punción con un hisopo estéril para detener el sangrado. Los síntomas ahora deberían desaparecer después de unas horas.
A veces, el dolor puede empeorar inicialmente dentro de los primeros dos días. Esto se debe a que la estructura cristalina de la cortisona puede irritar el tejido. Los medicamentos para enfriar o aliviar el dolor pueden ayudar a combatir estos síntomas.

Inyección de cortisona en la articulación del hombro

La articulación del hombro también puede inflamarse y luego doler y restringir su movilidad. La tendinitis causada por irritación crónica suele ser la responsable de esto. Un ejemplo es el síndrome de pinzamiento. Los tendones (especialmente del músculo supraespinoso) o partes de la cápsula articular se pellizcan en el espacio articular.
Estos tejidos blandos inflamados se pueden tratar con terapia con cortisona. Los tendones irritados e inflamados se curan a través de la cortisona. Sin embargo, es importante que se proteja el hombro para asegurar que las estructuras de tejido blando dañadas sanen. La bursitis o la artritis reumatoide también se pueden tratar con inyecciones de cortisona.

La cortisona tiene un efecto antiinflamatorio en la articulación del hombro y, por lo tanto, asegura una reducción del dolor y una mayor movilidad. El proceso de la inyección de cortisona suele ser el mismo que el de la inyección en otras articulaciones.

Ventajas de la inyección de cortisona en la articulación.

El tratamiento con cortisona (cortisona) se puede realizar en forma de comprimidos a través del torrente sanguíneo (sistémico). Pero especialmente en el caso de enfermedades articulares, administrar una inyección de cortisona es la solución más eficaz para combatir la inflamación local.
El ingrediente activo se inyecta directamente donde se necesita para combatir eficazmente la inflamación. Entonces el riesgo está en efectos secundarios comunes a la cortisona enfermarse, considerablemente menos que cuando se toman comprimidos, donde el principio activo debe transportarse primero por todo el cuerpo.

Las denominadas suspensiones de cristales se utilizan para inyección ("jeringa"). Lo especial es que el ingrediente activo está presente en una solución alcohólica en forma de pequeños cristales (<10 μm de diámetro). Inyectados en la región enferma, se descomponen solo lentamente y, por lo tanto, funcionan durante un período de tiempo más largo. Este "efecto de depósito" garantiza una ausencia duradera del dolor. De esta forma, la inyección de cortisona permite al paciente volver a moverse sin dolor, aumenta su movilidad y mejora su calidad de vida. Sin embargo, se debe tener cuidado para asegurarse de que la repentina ausencia de dolor no dé lugar a una tensión excesiva en la articulación. La enfermedad subyacente podría reaparecer o empeorar.

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¿Con qué frecuencia se debe realizar una solicitud?

Para muchos pacientes, una sola aplicación es suficiente para resolver los síntomas. Dependiendo de la preparación, el efecto antiinflamatorio dura 3 semanas. Si la inflamación no ha disminuido por completo después de esto, no se deben realizar más infiltraciones de cortisona demasiado juntas. No se deben utilizar más de 4 aplicaciones por año por junta.

¿Cuándo no se debe usar una inyección de cortisona?

¡Nunca se debe realizar una infiltración de cortisona si se sospecha una infección del beakterial!
Si planea vacunarse o le han administrado una vacuna, no debe recibir ninguna infiltración de cortisona 8 semanas antes o 2 semanas después.

Ingredientes activos

Los glucocorticoides más comunes que se utilizan como suspensiones de cristales para enfermedades de las articulaciones son:

• SI.etamethason
• Dexametasona
• Triamcinolona
  y
• Prednisolona.

Se diferencian por su fuerza y ​​duración de acción. La prednisolona tiene la duración de acción más corta y, por lo tanto, ya no se prefiere. La elección del ingrediente activo se basa en la gravedad de la enfermedad y el efecto antiinflamatorio deseado.

Betametasona (incluido Diprosone® Depot)
La betametasona es un glucocorticoide producido artificialmente que tiene un efecto antiinflamatorio 25 veces más fuerte que el cortisol del propio cuerpo. La preparación mencionada anteriormente contiene betametasona en dos formas, una como dipropionato de betametasona y otra como dihidrogenofosfato de betametasona. Ambos se disuelven a diferentes velocidades. Este último se disuelve más rápidamente y surte efecto después de unas horas durante un período de hasta 4 días. El dipropionato de betametasona se disuelve mucho más lentamente y, por lo tanto, es responsable del efecto a largo plazo de la preparación de hasta 6 semanas. La dosis a utilizar depende del tamaño de la articulación.

Dexametasona (incluido Lipotalon®, Supertendin®)
La dexametasona es uno de los glucocorticoides a largo plazo. También se fabrica de forma artificial y tiene un efecto antiinflamatorio 30 veces más fuerte que el cortisol del propio organismo. Está disponible comercialmente como solución inyectable, entre otros. como acetato de dexametasona y palmitato de dexametasona. Este último es el ingrediente activo de Lipotalon®, una preparación en la que el ingrediente activo microcristalino se envasa en glóbulos de grasa.

Triamcinolona (incluidos Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
La triamcinolona se usa en forma de acetato de triamcinolona, ​​que tiene un efecto antiinflamatorio 5 veces más fuerte que el cortisol del propio cuerpo. Su duración de acción después de la inyección en la articulación es de aproximadamente 3 semanas.