El valor de HbA1c (valor de azúcar en sangre a largo plazo)

Definición: ¿Cuál es el valor de HbA1c?

El valor de HbA1c juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus. En última instancia, es el pigmento rojo normal de la sangre hemoglobina (HbA), al que, sin embargo, se une la glucosa. Esta unión, conocida químicamente como glicación, se produce de forma espontánea y depende del nivel de azúcar en sangre, es decir, la concentración de glucosa en la sangre. Cuanto más alto sea, más hemoglobina se glica a HbA1c. El valor de HbA1c indica así la proporción de HbA1c en la hemoglobina total. Dado que la hemoglobina solo se descompone después de 8-12 semanas, la proporción de HbA1c indica qué tan alto estuvo el azúcar en la sangre en los últimos 2-3 meses. Cuanto mayor era, mayor era el valor de HbA1c, por lo que también se le conoce como "memoria de azúcar en sangre" o "azúcar en sangre a largo plazo" y es muy adecuado para controles de seguimiento en el tratamiento de la diabetes. También es cada vez más importante en el diagnóstico de diabetes mellitus.

¿Cuándo se determina el valor de HbA1c?

La HbA1c juega un papel central en la regulación de los niveles de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus tipo II, ya que es un factor pronóstico de efectos a largo plazo como daño vascular y nervioso. En comparación con el valor normal de azúcar en sangre, el valor tiene la ventaja de que está menos sujeto a fluctuaciones diarias o diarias y que incluso el ayuno a corto plazo del paciente poco antes de la revisión no tiene un impacto importante. Por tanto, es muy adecuado para controlar el curso de la terapia en la diabetes mellitus. No se determina diariamente, pero generalmente cada 3 meses, para que el médico pueda evaluar los efectos de la terapia y ajustarlos si es necesario. En la diabetes mellitus tipo II, el objetivo es mantener la HbA1c entre el 6,5% y el 7,5% para prevenir los efectos a largo plazo en la medida de lo posible.

La HbA1c también se puede utilizar para diagnosticar diabetes mellitus: si está por encima del 6,5%, se puede realizar el diagnóstico, si está por encima del 6,0%, esto puede apoyar adicionalmente una sospecha que surgió, por ejemplo, sobre la base de síntomas típicos. Si el valor es inferior al 5,7%, la diabetes mellitus es muy poco probable. Sin embargo, si el valor se encuentra entre el 5,7-6,5%, no se puede descartar la diabetes mellitus y se debe realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT) si se sospecha la enfermedad.

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¿Cómo se determina el valor?

Determinación de HbA1c

El médico determina el valor de HbA1c tomando una muestra de sangre. Para ello, se extrae sangre venosa como estándar y el valor se determina a partir de esto. Una alternativa a esto lo ofrecen ahora dispositivos especiales que también pueden medir el valor en sangre capilar, para esto solo se debe tomar una gota de sangre del dedo, similar a la determinación convencional de azúcar en sangre. Sin embargo, esta técnica aún no se ha establecido en la mayoría de las prácticas y la determinación a partir de sangre venosa sigue siendo el estándar de oro.

Recogida de sangre

La HbA1c se determina a partir de sangre que generalmente se extrae del paciente a través de la vena. Para ello, el laboratorio necesita la denominada sangre completa, que se envía al laboratorio en un tubo con EDTA. La medición del valor se realiza ahora normalmente de forma totalmente automática mediante fotometría en un inmunoensayo enzimático (ELISA). Dado que los valores dentro de una muestra pueden fluctuar fuertemente, las mediciones siempre se toman varias veces y luego se forma un valor medio que indica de manera confiable el valor de HbA1c.

¿Existe una prueba rápida?

Mientras tanto, se han desarrollado dispositivos que determinan el valor de HbA1c a partir de la sangre capilar de la yema del dedo, pero están diseñados para su uso en el consultorio del médico.

Puede comprar "tiras reactivas para la diabetes" en la farmacia, pero estas miden el contenido de glucosa en la orina y no pueden probar ni descartar claramente la diabetes mellitus. Si aquí se detecta un valor aumentado, se debe consultar a un médico en cualquier caso, quien luego puede realizar un diagnóstico integral.

Como paciente, ¿debería medir usted mismo el valor de HbA1c?

Los pacientes con diabetes mellitus deben medir regularmente su azúcar en sangre y aprender a evaluar ellos mismos el curso de su enfermedad; existen cursos especiales de capacitación para pacientes para esto. El azúcar en sangre se puede medir rápida y fácilmente, e incluso hay dispositivos de medición automáticos que el paciente puede llevar en el brazo.

Se pueden comprar dispositivos para la medición de HbA1c, pero es cuestionable cuán confiables sean. Además, una medición por parte del paciente no tendría mucho sentido, ya que la valoración y posible ajuste de la terapia debe realizarla un médico. En cualquier caso, esto determinará el valor con una muestra de sangre, lo que también tiene la ventaja de que también se pueden determinar otros valores como los valores de lípidos en sangre al mismo tiempo. Debido a la falta de utilidad, no se recomienda la medición independiente para los diabéticos; los pacientes deben limitarse a la medición convencional del azúcar en sangre.

Valores estándar

El valor de HbA1c es la proporción de hemoglobina glucosilada en la hemoglobina total. Se mide en mmol / mol de Hb, pero en la práctica clínica se ha establecido como porcentaje. El valor normal es una HbA1c de 4-6%, lo que significa que 4-6% de la hemoglobina total tiene un residuo de glucosa.

También existe la opción de convertir la HbA1c en un valor medio de azúcar en sangre, que suele ser más fácil de entender para los pacientes. Por ejemplo, una HbA1c del 5,0% corresponde a una media de azúcar en sangre de 70 mg / dl.

Costos para determinar la HbA1c

Los costes de una determinación de HbA1c oscilan entre 12-14 euros, dependiendo del laboratorio. Si la diabetes mellitus ya ha sido diagnosticada, es decir, si se determina el valor para monitorear el progreso, se puede facturar como un beneficio del seguro médico. En el examen médico preventivo, la Asociación de Médicos del Seguro Médico Estatutario para la Detección Precoz de la Diabetes Mellitus estipula que a partir de los 36 años se debe determinar la glucosa en sangre y orina. Una medición de HbA1c no forma parte de la atención preventiva y, por lo tanto, no se factura como un beneficio de seguro médico, sino como un servicio de salud individual (IGeL), los costos deben ser asumidos por el propio paciente.

¿Existen alternativas al valor de HbA1c?

Una alternativa al valor de HbA1c es la simple determinación del azúcar en sangre. Sin embargo, la desventaja de este valor es que depende de muchos factores y también fluctúa a lo largo del día. Por lo tanto, una evaluación del progreso debería ser siempre sobria y nunca realista, ya que el valor solo muestra una instantánea y depende del comportamiento del paciente antes de la medición, en particular la dieta y la actividad física. Este valor se puede medir fácilmente en casa después de un entrenamiento adecuado y se puede utilizar como autocontrol diario, pero la HbA1c es mucho más adecuada para el curso y el ajuste de la terapia.

El valor de HbA1c también se puede utilizar para el diagnóstico: la diabetes mellitus se diagnostica con un valor superior al 6,5% o inferior al 5,7% se excluye. Una buena alternativa a esto es la implementación de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT), que debe realizarse de todos modos si la HbA1c se encuentra entre 5.7-6.5%. Aunque esto es más complejo de realizar, ofrece resultados fiables.

¿Cómo puedo reducir mi nivel de HbA1c?

La HbA1c es el marcador predictivo más importante, especialmente en la diabetes mellitus tipo II, con él y su curso se puede estimar el riesgo de efectos a largo plazo de la enfermedad. Estos incluyen principalmente

• enfermedades cardiovasculares como infarto de miocardio o cardiopatía coronaria

• Trazos

• Daño nervioso con retinopatía diabética o polineuropatía

• daño renal diabético

• síndrome del pie diabético

Por lo tanto, establecer la HbA1c en valores entre 6.5 y 7.5% juega un papel central en la terapia de todos los diabéticos. En la diabetes mellitus tipo I, esto debe hacerse directamente mediante la administración de insulina, ya que tiene un mecanismo de desarrollo fundamentalmente diferente al del tipo II. En el caso de la diabetes mellitus tipo II, por otro lado, primero se intenta reducir la HbA1c cambiando el estilo de vida. Sobre todo, esto incluye la pérdida de peso, el deporte y el ejercicio regular, así como un cambio en la dieta. En lo que respecta a la nutrición, cabe destacar que bajo ningún concepto hay que renunciar a todo y que se puede encontrar una dieta equilibrada y sabrosa con buenos consejos nutricionales. En general, los diabéticos deben asegurarse de que un máximo del 30% de los nutrientes diarios sean grasas, especialmente deben evitarse los ácidos grasos saturados. También es importante consumir suficiente fibra de productos integrales, legumbres o verduras, por ejemplo. La fibra dietética no se puede absorber en el intestino y, por lo tanto, produce una sensación de saciedad sin aumentar el azúcar en sangre. La DDG de la Sociedad Alemana de Diabetes no recomienda el llamado "alimento para diabéticos", ya que a menudo contiene una gran cantidad de azúcar fructosa, que también tiene un efecto negativo sobre la HbA1c. También debe tener cuidado con bebidas como refrescos, jugos y bebidas energéticas, cuyo contenido de azúcar a menudo se subestima.

Si este cambio en el estilo de vida se implementa de manera consistente, esto solo puede reducir la HbA1c en 1-2 puntos porcentuales. Solo si esto no tiene un efecto suficiente, el médico iniciará la terapia con medicamentos.

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¿Qué papel juega la HbA1c en el embarazo?

Una complicación del embarazo es la DMG (diabetes mellitus gestacional) inducida por el embarazo. Se refiere a la diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo y generalmente vuelve a desaparecer después del parto. La razón de esto es el cambio de hormonas durante el embarazo.

Sin embargo, la HbA1c juega un papel secundario aquí: para el cribado de DMG, en el 24.-28. Durante la semana de embarazo, se realizó una prueba de provocación de glucosa (TCG) de 50 g o una prueba de azúcar en sangre en ayunas. El azúcar en sangre normal también se mide durante el curso, ya que la DMG generalmente solo existe durante el embarazo y un curso exacto no juega un papel importante. Sin embargo, si se sospecha diabetes mellitus tipo II o si la DMG ocurre antes de la semana 24 de embarazo, siempre debe determinarse el valor de HbA1c.