Diagnóstico de enfermedad arterial periférica

Sinónimos

Diagnóstico de PAD, examen de enfermedad oclusiva arterial periférica, prueba de posicionamiento de Ratschow

diagnóstico

El doctor pregunta al principio Historial médico (Anamnés). La distancia a pie que se puede manejar sin dolor es particularmente importante. Esto es de particular importancia para la puesta en escena de PAOD (ver puesta en escena según Fontaine-Ratschow).

También se realizarán investigaciones sobre los factores de riesgo, especialmente el tabaquismo, Diabetes (Diabetes mellitus), Trastornos del metabolismo de lípidos y otros.

Entonces el examen físico. Comienza con la inspección, es decir, la evaluación de la extremidad afectada. Aquí se comprueba el color de la piel (pálido en el caso de la EAP), la temperatura (frío en el caso de la EAP), la pérdida de tejido, la decoloración negra y las úlceras. También buscamos otros signos de un trastorno nutricional (trastorno trófico) de la extremidad, como Pérdida de masa muscular (atrofia), deterioro del crecimiento o endurecimiento de las uñas (fibrosis).

Luego, el médico intentará sentir los distintos pulsos (palpación), ya que esto permite reducir la ubicación de la constricción. Estos son más débiles o nada palpables en el área afectada. Para el pierna estos son 4 importantes:

• Pulso inguinalArteria femoral)

• Pulso en el hueco de la rodilla (arteria poplítea)

• Pulso en la parte posterior del pie (A. dorsalis pedis)

• Pulso detrás del maléolo medial (arteria tibial posterior)

Incluso con eso estetoscopio se puede escuchar un ruido de flujo en el área afectada, ya que la sangre tiene que pasar a través de una constricción a mayor presión. (Escuchar con el estetoscopio: auscultación).

Muestra de almacenamiento según Ratschow

Dado que el dolor a menudo ocurre después de levantar la pierna (aumento de la demanda de oxígeno debido al trabajo muscular), también se puede realizar la prueba de posición de Ratschow. Aquí el paciente tiene que mover los pies con las piernas erguidas hasta que aparezcan los síntomas. La pierna afectada se vuelve más pálida. Si ahora se permite que las piernas vuelvan a colgar, aparecerá un enrojecimiento de la pierna después de unos segundos debido al aumento del flujo sanguíneo. La enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP) tarda más en aparecer.

Como último procedimiento sin más ayudas técnicas, se determina la presión arterial tanto en los brazos como en las piernas. Si la presión arterial de los brazos es más alta que la de las piernas, esto es un indicio de un estrechamiento en el área de las piernas.

Normalmente, la presión es mayor en las piernas, ya que son más bajas y, por lo tanto, la sangre sobre ellas también empuja hacia abajo.

Otro examen para poder determinar objetivamente hasta qué punto existe la discapacidad es la prueba de marcha. Se utiliza una cinta de correr para determinar la longitud de la caminata sin dolor (importante para la subdivisión en la etapa II, ver puesta en escena según Fontaine-Ratschow).

El método de examen más importante es la ecografía Doppler, un examen de ultrasonido. No es invasivo (no interviene en el organismo) y se puede realizar de forma rápida. Esto permite determinar la velocidad de flujo de la sangre. Por encima de la constricción, esto aumenta mucho, ya que el mismo volumen de sangre tiene que fluir a través de un diámetro interno (lumen) más pequeño aquí. Este examen también se puede utilizar para detectar ciertos cambios detrás del área afectada.

Leer más sobre el tema: Ecografía Doppler

Se pueden realizar exámenes radiológicos para obtener información más precisa sobre la ubicación, longitud y extensión del estrechamiento. Estos incluyen, por ejemplo, (3D) Angiografía por resonancia magnética (un examen por tomografía por resonancia magnética), angiografía por tomografía computarizada (una tomografía computarizada, un procedimiento especial de rayos X) o angiografía por sustracción digital (DSA, también un procedimiento especial de rayos X).
La resonancia magnética no es posible en pacientes con marcapasos cardíacos o implantes metálicos.

Todos estos exámenes se llevan a cabo con la ayuda de medios de contraste.

Sin embargo, dado que siempre existe un cierto riesgo de que el vaso se cierre por completo, estos exámenes generalmente solo se llevan a cabo si existen motivos para la terapia intervencionista. Ya sea en forma de un procedimiento de catéter o cirugía (ver terapia PAD).

También es importante realizar más exámenes para determinar si están afectadas las arterias que irrigan el cerebro o las arterias coronarias.